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步态分析步态分析王福生1主要内容主要内容1.概述概述 基本概念基本概念 正常步态的运动学变化正常步态的运动学变化2.步态分析方法3.常见异常步态的评定 中枢神经受损所致的异常步态中枢神经受损所致的异常步态 周围神经受损所致的异常步态周围神经受损所致的异常步态 骨关节疾患所致的异常步态骨关节疾患所致的异常步态21. 1.概述概述3基本概念步长跨步长步宽足角足角 步长：一侧脚跟着地到紧接着对侧脚跟着地所进行的距离称为步长，也称单步长单步长 步幅：由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地所进行的距离，也称复步长复步长或跨步长跨步长 步宽：双足足中线之间的宽度 足角：足跟中点足跟中点到第二足趾第二足趾连线与前进方向之间的夹角4基本概念 步频：指单位时间内行走的步数 步速：单位时间内步行的距离 步行周期：行走时一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地的过程，通常用时间单位秒（s）表示 步行时相：行走时每个步行周期都包含着一系列典型姿位的转移，这种典型姿位变化被划分出一系列阶段，称之为步态时相5基本概念 -步态周期分期支撑相支撑相：足跟着地、足掌着地、 支撑中期、足跟离地 、足尖离地 摆动相摆动相：摆动早期、中期、晚期 6正常步态的运动学变化 关节活动： 骨盆:上下4.5cm,左右各3cm 髋:屈30伸20外展6内收4 膝:屈60伸0 踝:伸15屈20 上肢 头颈部:上下、左右各56cm7正常步态的运动学变化主要肌肉活动： 竖脊肌：脊柱后伸、躯干正直 臀大肌：伸髋 髂腰肌：屈髋 股四头肌：伸膝 臀中肌：骨盆稳定 胫前肌：踝背屈、内翻 小腿三头肌：踝跖屈，踝关节稳定82. 2.步态分析方法步态分析方法 临床定性：病史回顾/体格检查/观察法 定量分析：足印分析法，三维步态分析系统、动态肌电图、电子量角器等93. 3.常见异常步态的评定常见异常步态的评定10中枢神经受损所致 -偏瘫步态 骨盆后缩屈膝不充分提髋、下肢外旋外展，伴足内翻、跖屈不能正常负重 提髋型 膝过伸型 瘸拐型 划圈型11中枢神经受损所致 -脑瘫步态 剪刀步态：剪刀步态：髋内收肌张力过高 蹲位步态蹲位步态：腘绳肌痉挛 马蹄内翻足马蹄内翻足：跟腱挛缩或踝背屈无力 舞蹈步态舞蹈步态：四肢肌张力均高12中枢神经受损所致 -截瘫步态 摆至步：无单支撑相，摆至双手附近 摆过步：无单支撑相，至手稍前方 四点步：左手-右下肢-右手-左下肢13中枢神经受损所致 -其他 蹒跚步态蹒跚步态：左右摇摆，呈鸭子状，见于小脑病变等 前冲（慌张）步态前冲（慌张）步态：帕金森病患者，启动困难、步幅短小、阵发性加速、上肢摆动缩小或停止14周围神经受损所致 臀大肌步态（鹅步）臀大肌步态（鹅步） 伸髋障碍-躯干后仰-重力线落于髋后-膝绷直、仰胸凸腹 臀中肌步态（鸭步）臀中肌步态（鸭步） 无力提起、外展和旋转大腿-患腿支撑相时躯干向患侧弯15周围神经受损所致 股四头肌步态股四头肌步态 不能维持伸膝-代偿性伸髋-躯干前倾-重力线落在膝前 胫前肌步态胫前肌步态 足内翻、背屈受限-屈髋屈膝增加以避免拍地-跨越步 腓肠肌步态腓肠肌步态 屈膝、足跖屈受限-蹬地无力-支撑相身体向患侧倾16骨关节疾患所致 -关节挛缩或强直步态 髋：屈曲挛缩-骨盆前倾，足尖着地，步幅短小 伸直挛缩-骨盆上提，过度屈膝，躯干旋转水平面矢状面冠状面17骨关节疾患所致 -关节挛缩或强直步态 膝：屈曲挛缩20以上-斜肩步态； 伸直挛缩-躯干健侧倾，患侧骨盆上提，髋外展 踝：跖屈挛缩15以上-足跟不能着地，跨栏步态 背屈挛缩15以上-足尖不能着地，支撑相短 重心左右、上下移位均明显增加18骨关节疾患所致 -疼痛步态 患者通过步态的改变来改善疼痛下肢的负重，未受累的下肢快速向前摆动以缩短患者的支撑相 直腰步态：脊柱疾患 侧弯步态：腰椎间盘突出 踮脚步态 足尖步态：髋/膝关节疼痛19骨关节疾患所致 -其他 短腿步态短腿步态 2.5cm 斜肩步 4cm 足尖着地 平足平足 假肢步态假肢步态 老年步态老年步态20参考书目参考书目 康复医学，纪树荣主编，高教出版社 康复功能评定学，王玉龙主编，人卫出版社2122