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医疗废物的定义和分类医疗废物的定义和分类1医疗废物的危害性医疗废物的危害性2 日常保洁注意事项日常保洁注意事项4医疗废物管理相关政策规定医疗废物管理相关政策规定3一、医疗废物的定义和分类一、医疗废物的定义和分类 定义：定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。废物。药物性药物性感染性感染性损伤性损伤性病理性病理性医疗废物的分类医疗废物的分类classification of medical waste 化学性化学性 感染性废物：感染性废物：infectious Waste 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。的医疗废物。1 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，。、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，。2 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染 病病人产生的生活垃圾。病病人产生的生活垃圾。3 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4 4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5 5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器 械视为感染性废物。械视为感染性废物。感染性废物感染性废物 病理性废物：病理性废物：pathologic Waste 诊疗过程中产生的人体医疗废物和医学实验动诊疗过程中产生的人体医疗废物和医学实验动物尸体等。物尸体等。1 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织器官等。器官等。2 2、医学实验动物的组织、尸体。、医学实验动物的组织、尸体。3 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理性废物损伤性废物：损伤性废物：traumatic Waste 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1 1、医用针头、缝合针。、医用针头、缝合针。2 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。皮刀、手术锯等。3 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。损伤性废物 药物性废物：药物性废物：drug-induced Waste 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品1 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等2 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物包括、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物包括: : (1)(1)致癌性药物，致癌性药物， (2)(2)可疑致癌性药物，可疑致癌性药物， (3)(3)免疫抑制剂。免疫抑制剂。3 3、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。 药物性废物药物性废物v西药大部分都是提纯复合物，药品过期也就是药西药大部分都是提纯复合物，药品过期也就是药品出现化学反应，产生有害物质。品出现化学反应，产生有害物质。很多药品过期很多药品过期后都会对人的身体产生极大的危害。如果在家里后都会对人的身体产生极大的危害。如果在家里乱放过期药品，则会产生有害气体，乱放过期药品，则会产生有害气体，甚至会诱发甚至会诱发一些呼吸系统疾病。药品乱扔同样对环境也会产一些呼吸系统疾病。药品乱扔同样对环境也会产生极大的影响垃圾处理主要是采取填埋方式，乱生极大的影响垃圾处理主要是采取填埋方式，乱丢的过期药品就会随生活垃圾一同被填埋，这些丢的过期药品就会随生活垃圾一同被填埋，这些药品产生大量的有害物质，对土壤和水源都会产药品产生大量的有害物质，对土壤和水源都会产生极大的影响。一旦过期药品产生的危害物质超生极大的影响。一旦过期药品产生的危害物质超过了自然界的自净能力，就会被农作物吸收，进过了自然界的自净能力，就会被农作物吸收，进而影响人的身体健康。而影响人的身体健康。 药物性废物药物性废物化学性废物：化学性废物：chemistry Waste 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂3 3、废弃的汞血压计、汞温度计、废弃的汞血压计、汞温度计。 化学性废物化学性废物化学性废物化学性废物v 体温计被打破后，被称作“水银”的液态金属汞就会像小水滴一样散落在地上，迅速蒸发，但这并不意味着它们消失了。它们只是隐蔽地钻进了衣柜、地板和地毯等地方。v 水银在常温下即能蒸发，气温越高，蒸发越快。一支标准的水银体温计含1克汞。这些数量的汞全部蒸发后，可以使一间15平方米大、3米高的密闭房间内的汞浓度达到22.2毫克立方米。而普通人在汞浓度为1-3毫克立方米的房间里，只需两个小时就可能导致头痛、发烧、腹部绞痛、呼吸困难等症状。v 尤其家里是地暖，如果有水银泄漏在地上，一定要采用正确的处理方式，不可随意擦一下就好。化学性废物化学性废物v1.可用湿润的棉棒（医用棉签即可）或胶带纸将洒落在地面上的水银粘集起来，放进可以封口的小瓶中，如饮料瓶等塑料瓶，并在瓶中加入少量水，水可以防止水银蒸发。v2.需要特别注意的是，收集过程中，动作要快，而且要将窗户打开，保持良好的通风，手尽量不要与水银接触。v3.收集好的水银千万不要倒入下水道，如果水银渗入地下水，人们饮用了含有重金属的水，就会危害人体健康。v4.对掉在地上不能完全收集起来的水银，可撒些硫磺粉，以降低水银毒性。同时将窗户保持长时间通风。由于汞蒸气密度很大，可利用风扇、换气扇等排风装置，加快将空气中的水银蒸气排除。v5. 对于被汞污染的房间，可用碘加酒精点燃熏蒸使碘与空气中的汞生成不易挥发的碘化汞，可以降低空气中汞蒸气的浓度。还可用10%漂白粉液体冲洗被汞污染的地面，也有一定的除汞效果。二、医疗废物的危害：二、医疗废物的危害：Hazards of medical wastev医院在医疗活动中产生的各种废弃物、垃圾、污医院在医疗活动中产生的各种废弃物、垃圾、污水等含有大量致病性微生物包括细菌、病毒、原水等含有大量致病性微生物包括细菌、病毒、原虫和寄生虫等，还存在有放射性物质以及较多的虫和寄生虫等，还存在有放射性物质以及较多的化学物质化学物质, ,也就是说也就是说, ,医疗废物具有及强的传染性、医疗废物具有及强的传染性、生物毒性和腐蚀性，它的危害性是普通生活垃圾生物毒性和腐蚀性，它的危害性是普通生活垃圾的几十、几百倍。的几十、几百倍。v具有空间传染、急性传染、交叉传染和潜伏传染具有空间传染、急性传染、交叉传染和潜伏传染等特征，当疏忽管理或处理不当极易引起医院病等特征，当疏忽管理或处理不当极易引起医院病人和工作人员遭受感染还会造成社会公害如水体、人和工作人员遭受感染还会造成社会公害如水体、大气、土壤的污染，而且可能导致传染性疾病的大气、土壤的污染，而且可能导致传染性疾病的流行。流行。 危害性的类型：危害性的类型：Types of hazards 1、物理危害：、物理危害：Physical hazards 物理危害主要是指来自锐利的物品，如碎玻璃、注物理危害主要是指来自锐利的物品，如碎玻璃、注射器、一次性手术刀和刀片等。射器、一次性手术刀和刀片等。 物理危害的问题不在于他们本身造成的伤害，物理危害的问题不在于他们本身造成的伤害，而是入侵了人体的防护屏障，从而使各类病菌进而是入侵了人体的防护屏障，从而使各类病菌进入人体。入人体。 2 2、微生物危害：、微生物危害：Microbial hazards 医疗废物的微生物危害来自于被病菌污染的物医疗废物的微生物危害来自于被病菌污染的物质。最典型的例子是传染源的培养基和传染病人的质。最典型的例子是传染源的培养基和传染病人的废物。废物。3 3、化学危害：、化学危害： Chemical hazards 包括可燃性、反应性和毒性包括可燃性、反应性和毒性 4 4、相关疾病：、相关疾病：Related Diseases含感染性微生物造成的危害，可导致如病毒性肝炎、含感染性微生物造成的危害，可导致如病毒性肝炎、 HIV HIV感染；感染；如被抗肿瘤药物污染的注射器、针头、药瓶和接受如被抗肿瘤药物污染的注射器、针头、药瓶和接受 细胞毒（或抗肿瘤）药物治疗病人的排泄物都可导细胞毒（或抗肿瘤）药物治疗病人的排泄物都可导 致诱导突变和产生畸形；致诱导突变和产生畸形； 如医院常用的甲醛、对苯二酚、二甲苯、重金属如医院常用的甲醛、对苯二酚、二甲苯、重金属盐和氰化物等有毒或危险性化学制品或药物造成中盐和氰化物等有毒或危险性化学制品或药物造成中毒；毒；如放射性核素导致的人体慢性损伤，如皮肤损伤、如放射性核素导致的人体慢性损伤，如皮肤损伤、造血障碍、白细胞减少、生育力受损等。辐射还可造血障碍、白细胞减少、生育力受损等。辐射还可以致癌和引起胎儿的死亡与畸形；以致癌和引起胎儿的死亡与畸形；(5)(5)在操作中被锐器割伤后造成的医务人员感染。在操作中被锐器割伤后造成的医务人员感染。三、了解医疗废物管理相关政策和规定（依据）三、了解医疗废物管理相关政策和规定（依据） The policies and regulations on the Management of medical waste中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国环境保护法中华人民共和国环境保护法中华人民共和国固体废物污染环境防治法中华人民共和国固体废物污染环境防治法医疗废物管理条例医疗废物管理条例-国务院国务院 医疗机构医疗废物管理办法医疗机构医疗废物管理办法-卫生部卫生部医疗废物分类目录医疗废物分类目录- -卫生部和国家环境保护总局卫生部和国家环境保护总局 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 分类收集医疗废物：分类收集医疗废物：Sorting collection of medical waste（一）将医疗废物分置于符合（一）将医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容的包装物或者容器内；器内；（二）盛装废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进（二）盛装废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；（三）（三）不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；性废物，但应当在标签上注明；（四）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关（四）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关的废物依照有关法律、行政法规和国家有关规定、的废物依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；标准执行；（五）批量的废化学试剂、废消毒剂、含有汞的体温（五）批量的废化学试剂、废消毒剂、含有汞的体温 计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置；处置；（六）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等（六）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或高危险废物，应先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，者化学消毒处理， 然后按感染性废物收集处理；然后按感染性废物收集处理；（七）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的（七）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的 排泄物，应按规定严格消毒，达到国家规定的排放排泄物，应按规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；产生的医疗废物应标准后方可排入污水处理系统；产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；当使用双层包装物，并及时密封；（八）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性（八）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性 废物、损伤性废物不得取出。废物、损伤性废物不得取出。v 医疗废物分置于符合医疗废物分置于符合医医疗废物专用包装物、容器疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内；的包装物或者容器内；v 盛装废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检盛装废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；v 盛装废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检盛装废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无查，确保无破损破损、渗漏渗漏和其它缺陷；和其它缺陷；v 不能混合收集。不能混合收集。v 放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性 废物、损废物、损伤性废物不得取出。伤性废物不得取出。医疗废物的登记医疗废物的登记医疗废物的管理医疗废物的管理v三不准三禁止三不准三禁止 三不准三不准：不准混合放置医疗废物：不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物 不准运出未达包装要求的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物 三禁止三禁止：禁止买卖医疗废物：禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾禁止将医疗废物混入生活垃圾清洁卫生的程序和方法清洁卫生的程序和方法v一般要求一般要求：v1、湿式清扫，一天湿式清扫，一天1-2次。次。v2、拖把拖把严格分区严格分区使用使用，标识清楚，使用后冲洗，标识清楚，使用后冲洗晾干备用。定期消毒。晾干备用。定期消毒。v3、抹布做到一桌一巾抹布做到一桌一巾v4、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置分类放置我们需要明确的三个概念我们需要明确的三个概念-清洁、消毒、灭清洁、消毒、灭菌菌v清洁：去除物体表面有机物、无机物及肉眼清洁：去除物体表面有机物、无机物及肉眼可见污染物的过程。可见污染物的过程。是任何消毒或灭菌措施是任何消毒或灭菌措施必要的第一步。必要的第一步。v消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。者消除环境中的病原微生物。v灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生一切微生物物，包括致病微生物和非致病微生物，也包，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子括细菌芽胞和真菌孢子。清洁工具成为细菌播撒的媒介清洁工具成为细菌播撒的媒介Engelhart S KL, et al：. J. Hosp. Infect. 2002;52:93-98. 环境表面消毒，环境表面消毒，1 1块抹布块抹布1 1个表面个表面 环境表面消毒，环境表面消毒，1 1块抹布多个表面块抹布多个表面 仅采用清洁剂仅采用清洁剂 严禁严禁“重复浸泡重复浸泡” 1、为了避免使用中的清洁用水为了避免使用中的清洁用水/清洁剂清洁剂/消毒溶液消毒溶液的二次污染，在实施环境表面的清洁与消毒实践的二次污染，在实施环境表面的清洁与消毒实践过程中，不得将使用过（污染）的抹布、拖把头过程中，不得将使用过（污染）的抹布、拖把头等清洁用品再次浸泡至清洁用水等清洁用品再次浸泡至清洁用水/清洁剂清洁剂/消毒剂消毒剂溶液中，即不得出现溶液中，即不得出现“重复浸泡重复浸泡”现象。现象。 2、重复浸泡污染清洁用水、重复浸泡污染清洁用水/清洁剂；造成消毒溶清洁剂；造成消毒溶液效能下降，甚至无效！液效能下降，甚至无效！ 职业暴露后处理程序职业暴露后处理程序 1局部处理 (1)用清水反复冲洗皮肤、粘膜。 (2)如有伤口应反复挤压，尽可能挤出损伤处的 血液，再用清水冲洗。 (3)受伤部位消毒用 75%乙醇、0.5%碘伏。 2报告实验室负责人及医院感染管理科。 3迅速评估情况，决定是否采取预防性用药。 4进一步咨询处理。 5医学观察，追踪检验。 一、紧急局部处理一、紧急局部处理v 刺激出血：如皮肤有伤口，应当在伤口旁端（近心端刺激出血：如皮肤有伤口，应当在伤口旁端（近心端- -远心端）轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。远心端）轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。v用洗手液和流水清洗伤口或污染的皮肤。如果用洗手液和流水清洗伤口或污染的皮肤。如果是粘膜，应用大量生理盐水冲洗粘膜。是粘膜，应用大量生理盐水冲洗粘膜。v受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。碘伏进行消毒，并包扎伤口。医务人员手基本原则卫生医务人员手基本原则卫生 v 手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外 科手消毒的总称。 洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。 手卫生应遵循的原则 1手部指甲长度不应超过指尖 2手部不应戴戒指等装饰物 3手部不应戴人工指甲、涂指甲油