步态分析ppt课件.ppt

1临床步态分析临床步态分析2概念概念步行步行(Walking): 指通过双足的交互动作移动机体的人类特征指通过双足的交互动作移动机体的人类特征性活动。性活动。步态步态(Gait): 是人类步行的行为特征是人类步行的行为特征步态分析步态分析(Gait Analysis): 研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康复评估和治疗，也有助于临响因素，从而指导康复评估和治疗，也有助于临床诊断，疗效评估，机制研究等。床诊断，疗效评估，机制研究等。3影响因素影响因素中枢命令中枢命令身体平衡和协调控制身体平衡和协调控制肢体协同作用肢体协同作用行为习惯行为习惯疾病疾病职业职业年龄年龄教育教育性别性别4步态分析的目的步态分析的目的 异常步态的障碍学诊断异常步态的障碍学诊断 评价异常步态的程度评价异常步态的程度 比较不同种类的辅助具（含假肢）、比较不同种类的辅助具（含假肢）、矫形器的作用以及对于步态的影响矫形器的作用以及对于步态的影响 评价手术疗效评价手术疗效5步态分析的内容步态分析的内容 描述步态特征描述步态特征 测量步态参数测量步态参数 确定步态异常点确定步态异常点 分析步态异常的原因、发生机制分析步态异常的原因、发生机制 实际生活（社区及家庭环境）中的行实际生活（社区及家庭环境）中的行走能力走能力6步态分析对象步态分析对象 中枢神经系统疾患：脑卒中、脑外伤、中枢神经系统疾患：脑卒中、脑外伤、脑瘫、帕金森病、脊髓损伤和疾病脑瘫、帕金森病、脊髓损伤和疾病 骨骼肌肉疾患：运动损伤、肌萎缩、骨骼肌肉疾患：运动损伤、肌萎缩、各种关节疾患、下肢假肢安装、脊柱各种关节疾患、下肢假肢安装、脊柱裂裂7一、一、步行周期步行周期(GC:gait cycle)一侧下肢完成从足跟落地到再次足跟落地的时间过程一侧下肢完成从足跟落地到再次足跟落地的时间过程8（一）支撑相（一）支撑相(stance phase)(stance phase) 步行周期中从一侧足跟着地到该侧步行周期中从一侧足跟着地到该侧足趾离地的时间。约占足趾离地的时间。约占60%GC。其中包含两个双支撑期和一个单支其中包含两个双支撑期和一个单支撑期。撑期。9双支撑双支撑（double support）行走中双脚与地面同时接触的时期。以行走中双脚与地面同时接触的时期。以秒为计时单位，或步行周期百分比表示秒为计时单位，或步行周期百分比表示（各占（各占10%10%GCGC，共共20%20%GCGC）。）。右双支撑期在时间上指右下肢首次着地右双支撑期在时间上指右下肢首次着地至左下肢足趾离地，而左双支撑期指左至左下肢足趾离地，而左双支撑期指左下肢首次着地至右下肢足趾离地之间所下肢首次着地至右下肢足趾离地之间所经过的时间。经过的时间。10单支撑单支撑（single support） 行走中仅一侧下肢与地面接行走中仅一侧下肢与地面接触的时期。以秒为计时单位，或触的时期。以秒为计时单位，或以步行周期百分比表示。行走时，以步行周期百分比表示。行走时，一侧下肢单支撑期所占时间实际一侧下肢单支撑期所占时间实际上完全等于对侧下肢的摆动相时上完全等于对侧下肢的摆动相时间。间。111.1.支撑相早期支撑相早期 （1012%GC）为双支撑期为双支撑期首次触地首次触地 指足跟接触地面的瞬间指足跟接触地面的瞬间( (支撑相支撑相异常的常见原因。异常的常见原因。) )承重反应承重反应 指首次触地之后重心由足跟向指首次触地之后重心由足跟向全足转移的过程全足转移的过程承重反应承重反应( (足放平足放平) ) 即首次触地之后重心由足跟向全足转移的即首次触地之后重心由足跟向全足转移的过程。此时，支撑腿在支撑相过程中膝关过程。此时，支撑腿在支撑相过程中膝关节达到最大屈曲角度节达到最大屈曲角度1515的时期，标志着的时期，标志着支撑腿有效地承受了体重。此时人体重心支撑腿有效地承受了体重。此时人体重心位置处于行走时的最低点。位置处于行走时的最低点。 足跟着地与前脚掌着地同时发生时，则足足跟着地与前脚掌着地同时发生时，则足放平时间等于足跟着地时间。放平时间等于足跟着地时间。 若有足下垂、足内翻、足外翻等，足跟不若有足下垂、足内翻、足外翻等，足跟不能着地，会造成支撑相异常。能着地，会造成支撑相异常。1213地面反作用力地面反作用力 首次触地时的地面反作用首次触地时的地面反作用力一般相当于体重与加速度的综合，正常力一般相当于体重与加速度的综合，正常步速时为体重的步速时为体重的120%120%一一140%140%。142.2.支撑支撑相相中期中期 （3840%GC） 从对侧下肢足趾离地到支撑足足从对侧下肢足趾离地到支撑足足跟跟离地。离地。为为单腿单腿支撑全部重力的时期支撑全部重力的时期，此时重心位于支撑面正上，此时重心位于支撑面正上方。方。约占步行周期的约占步行周期的38%38%一一40%40%。 参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌。参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌。 功能：保持膝关节稳定，控制胫骨前向惯性运动，功能：保持膝关节稳定，控制胫骨前向惯性运动，为下肢向前推进做准备。为下肢向前推进做准备。 若下肢承重力差或身体不稳时，为保持身体平衡，若下肢承重力差或身体不稳时，为保持身体平衡，此期缩短。此期缩短。 153.3.支撑支撑相相末期末期(足跟离地足跟离地)（1012%GC）指下肢主动加速蹬离的时间，从支撑足指下肢主动加速蹬离的时间，从支撑足足跟抬起开始，到同一足尖离地结束。足跟抬起开始，到同一足尖离地结束。为双腿支撑期，为双腿支撑期，约占步行周期的约占步行周期的10%10%一一1212% %。 此期身体重心向对侧下肢转移，又称为此期身体重心向对侧下肢转移，又称为摆动前期摆动前期。 踝关节保持蹠屈，髋关节主动屈曲。踝关节保持蹠屈，髋关节主动屈曲。16摆动相前期摆动相前期(足趾离地足趾离地)摆动前期（摆动前期（pre-swingpre-swing） ： 指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地之前的一段时间周期，为第二个离地之前的一段时间周期，为第二个双支撑期。也是对侧下肢的负荷反应双支撑期。也是对侧下肢的负荷反应期。期。支撑腿足趾离地的瞬间，标志着支撑支撑腿足趾离地的瞬间，标志着支撑相结束和摆动相开始。相结束和摆动相开始。1718鞋跟高度对足部受力的影响 足蹬地运动主要靠小腿三头肌收缩引起的踝跖屈，且要与跖趾关节同时共同发挥作用。所以如果鞋子限制了踝关节或跖趾关节的运动，必然影响蹬地效果。显然鞋跟高度限制了跖趾关节的活动，高跟鞋势必影响蹬地效果，如图所示。19长期穿高跟鞋的三个弊端由于高跟鞋使足尖活动的范围减小，使蹬地无力，这是从生物力学观点来看穿高跟鞋的弊端之一。因此常常可以看到穿高跟鞋的妇女快速行走时，靠骨盆扭曲的骨盆步来代偿失去的蹬地动作，还有一些妇女成为永久性的尖足屈膝步态。所以穿高跟鞋的妇女难以大步流星，只能小步行走。与平跟鞋相比，穿高跟鞋者走两步少半步。穿高跟鞋后由于重心前移使体重主要压在前脚掌，不同鞋跟高度时足跟与跖骨头承受体重的不同比例。当平跟或赤足时为57： 43；跟高2cm时为50：50；跟高4cm时为43：57；跟高6cm时为25：75，即跖骨头的承重比平跟增加了近1倍。加之重心提高后增加身体的不稳定性，更加重了前脚掌的压力。久而久之将导致前脚掌下产生厚茧，必然会疼痛。穿高跟鞋会导致足底受额外的下滑力，由于长期受下滑和挤压会导致足弓抬高形成高弓足，久而久之会有足弓痛和前脚掌痛。20鞋长度对足部受力的影响 从人体生物力学观点来看脚长度的变化对选鞋、买鞋和避免足底痛有实际意义。比较同一人同一脚的静态足印图和动态足印图可见，一般人动态时足印长度增加1cm（约5），内侧纵弓长度增加7mm。此外，从早到晚脚的长度也随着站立和行走时间的增加而略有增长。所以选鞋买鞋时，特别是上午买鞋，最好要大1号。 长期站立和走动会使脚变长，如果再穿小1号的鞋，必然导致内侧纵弓前后方向长期受挤而使足弓提高，久而久之会造成足底痛和足弓痛。所以对那些从事长期站立和走动的职业者如护士、营业员、理发师等，因工作特点会使足底韧带长时间受拉，以致松弛变性引起足底痛，穿大1号的鞋就更有实际意义。 21（二）摆动相（二）摆动相(swing phase) 指足离开地面向前迈步到再次落地指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间，之间的时间，约占约占40%GC40%GC。221.1.摆动相早期摆动相早期（131315%GC15%GC） 从支撑腿足趾离地到双足对线。从支撑腿足趾离地到双足对线。 双足对线时，该腿膝关节达到摆动相最大屈曲。双足对线时，该腿膝关节达到摆动相最大屈曲。 此阶段主要目的是使此阶段主要目的是使足底离开地面（称为足底离开地面（称为足廓清足廓清），），以确保下肢向前摆动时，足趾不为地面所绊。以确保下肢向前摆动时，足趾不为地面所绊。2.2.摆动相中期摆动相中期（1010%GC%GC） 指下肢向前摆动的动作过程中，从双指下肢向前摆动的动作过程中，从双足对线摆动到小腿（胫骨）与地面垂直足对线摆动到小腿（胫骨）与地面垂直的时期。的时期。足廓清仍是主要任务足廓清仍是主要任务, ,保持足与地面间保持足与地面间的距离仍是该期的主要目的。的距离仍是该期的主要目的。23243.3.摆动相末期摆动相末期（1515% %GCGC） 从与地面垂直的小腿向前摆动到该侧从与地面垂直的小腿向前摆动到该侧足跟再次着地之前。足跟再次着地之前。 此时小腿减速向前摆动。此时小腿减速向前摆动。该期小腿向该期小腿向前摆动的速度减慢并调整足的位置，前摆动的速度减慢并调整足的位置，为进入下一个步行周期做准备。为进入下一个步行周期做准备。25二、临床步态分析正常步态参数正常步态参数分析内容分析内容常见异常步态常见异常步态26观察内容 （1）观察场地：测试场地内光线要充足，面积至少6m8m，让被检查者尽可能少穿衣服，以便作清晰的观察。 （2）观察内容：运动对称性、协调性、步幅、步速、骨盆的运动、重心的转移、上下肢的摆动等，头、肩的位置、髋、膝、踝关节的稳定性，足跟着地、足尖离地时足的状况，疼痛，疲劳，患者的鞋等。 （3）观察程序：嘱患者以自然和习惯姿势和速度在测试场地来回步行数次，检查者从前方、后方和侧方反复观察，分别观察支撑相和摆动相，注意两侧对比观察。27 诊断性治疗：为鉴别步态异常，而对靶肌肉诊断性注射局部麻醉剂，以鉴别动态或静态畸形。 1、动态畸形：指肌肉痉挛或张力过高导致肌肉控制失去平衡，使关节活动受限，诊断性治疗可明显改善功能。 2、静态畸形：骨骼畸形以及关节、肌肉挛缩导致的关节活动受限，诊断性治疗无变化。28( (一一) )正常步态参数正常步态参数1.1.步步 长长（step length） 指行走时一侧足着地至对侧足着地的平均距离。指行走时一侧足着地至对侧足着地的平均距离。正常人行走时左右侧下肢步长及时间基本相等。正常人行走时左右侧下肢步长及时间基本相等。正常成人大约正常成人大约7575一一83cm83cm。 左、右步长的不一致性则是反映步态不对称性的左、右步长的不一致性则是反映步态不对称性的敏感指标。如果左脚向前迈一步，右脚随后向前敏感指标。如果左脚向前迈一步，右脚随后向前跟进与左脚保持平行或落后，而不是越过左脚，跟进与左脚保持平行或落后，而不是越过左脚，则右步长为零或负值。病理步态如偏瘫步态的不则右步长为零或负值。病理步态如偏瘫步态的不对称性表现在健侧步长缩短，而患侧相对延长。对称性表现在健侧步长缩短，而患侧相对延长。 292.2.步长时间步长时间（ step time ） 指一足着地至对侧足着地所用的平均指一足着地至对侧足着地所用的平均时间。时间。 303.3.步幅步幅( (跨步长跨步长) )（stride length） 指一足着地至同一足再次着地的距离。是指一足着地至同一足再次着地的距离。是步长的步长的2 2倍。正常成人约倍。正常成人约150150一一160cm160cm。 被试者走直线时（绕圈行走例外），即便被试者走直线时（绕圈行走例外），即便出现明显地不对称步态，左、右跨步长也出现明显地不对称步态，左、右跨步长也基本相等。因此，通过测量跨步长来判断基本相等。因此，通过测量跨步长来判断步态的对称性与否是无效的。步态的对称性与否是无效的。4.4.平均步幅时间平均步幅时间(stride time)(stride time)支撑相和支撑相和摆动相之和。摆动相之和。315.5.步频频(cadence) 单位时间内步行的平均步数单位时间内步行的平均步数( (步步/min)/min)。正常成人。正常成人约约9595一一125125步步/ /分。分。 公式：步频公式：步频=60(s) =60(s) 步长平均时间步长平均时间(s)(s)。 两足不同的步长时间，一般取平均值。两足不同的步长时间，一般取平均值。6.6.步步 速速( velocity) 指单位时间内步行的平均速度指单位时间内步行的平均速度( (步步/s)/s) 。正常成人。正常成人平均自然步速约平均自然步速约1.11.1一一l.7m/s (65l.7m/s (65一一lOOm/min)lOOm/min)。 公式：步速公式：步速= =步幅步幅步行周期步行周期 步行速度与步幅和步频相关，步幅增加、步频加步行速度与步幅和步频相关，步幅增加、步频加快、步行速度亦加快，反之亦然快、步行速度亦加快，反之亦然 。步速是反映步。步速是反映步态正常与否的敏感指标。态正常与否的敏感指标。327.7.步步 宽宽（stride widthstride width） 也称支撑基础，指两足跟中心点或重力也称支撑基础，指两足跟中心点或重力点之间的水平距离。点之间的水平距离。正常成人约正常成人约5 5一一10cm10cm。 步宽愈窄，步行的稳定性愈差。步宽愈窄，步行的稳定性愈差。左右足左右足分别计算。分别计算。8.8.足偏角足偏角（toe out angletoe out angle） 足中心线与同侧步行直线之间的夹角。足中心线与同侧步行直线之间的夹角。左右足分别计算。左右足分别计算。33（二）（二）步行中关节步行中关节运动轨迹运动轨迹34（三）分析内容（三）分析内容1.1.收集病史收集病史 现病史、既往史、手术史、诊治经过等现病史、既往史、手术史、诊治经过等 2.2.体格检查体格检查 神经系统和骨关节系统的病变是导致步神经系统和骨关节系统的病变是导致步态异常的最常见因素。体检的重点是生理态异常的最常见因素。体检的重点是生理反射、病理反射、肌力、关节活动度、肌反射、病理反射、肌力、关节活动度、肌张力、本体感觉以及周围神经检查等。张力、本体感觉以及周围神经检查等。 3.3.步态观察步态观察353.3.步态观察步态观察方法方法 自然步态自然步态，即最省力的步态。，即最省力的步态。 从身体的远端到近端从身体的远端到近端足、膝、髋、骨足、膝、髋、骨盆、躯干盆、躯干 三个方面观察三个方面观察 前面、侧面和后面前面、侧面和后面 矢状面观察时，应分别从两侧（左侧和右矢状面观察时，应分别从两侧（左侧和右侧）进行观察侧）进行观察 加快步速更能突出步态的异常；也可以利加快步速更能突出步态的异常；也可以利用增大接触面或给予支撑用增大接触面或给予支撑( (足矫形垫或矫形足矫形垫或矫形器器) )，以改善步态异常，从而协助评估。，以改善步态异常，从而协助评估。36 内内容 步态的总体情况步态的总体情况 步行周期、步行节奏、对称性、流畅性、身体步行周期、步行节奏、对称性、流畅性、身体重心的偏移、躯干在行走中的趋向性、上肢摆动、重心的偏移、躯干在行走中的趋向性、上肢摆动、辅助器具（矫形器、助行器、假肢）的使用、行走辅助器具（矫形器、助行器、假肢）的使用、行走中的神态表情、疼痛中的神态表情、疼痛 识别步行周期的时相与分期特点识别步行周期的时相与分期特点 观察身体各部位情况观察身体各部位情况 37三、常见异常步态 基础分类基础分类 常见步态异常现象常见步态异常现象 外周神经损伤导致的异常步态外周神经损伤导致的异常步态 中枢神经疾病常见的异常步态中枢神经疾病常见的异常步态38（一）基础分类基础分类 运动链（kinetic&kinematic chain） 人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来，称运动链(kinetic-chain)在人体上,上肢由肩带、上臂、肘关节、前臂、腕关节、手等形成上肢运动链；下肢由髋关节、大腿、膝关节、小腿、踝关节、足等等形成下肢运动链。 开链运动（open kinetic chain,OKC） 指肢体近端固定而远端关节活动的运动，如步行时的摆动相。开链的运动特点是各关节链有其特定的运动范围，远端的运动范围大于近端，速度也快于近端。在强化肌力的训练中，肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练。39 闭链运动（closed kinetic chain,CKC） 指肢体远端固定而近端关节活动的运动，如步行时的支撑相。闭链实际上是将开链的旋转运动转换成线性运动，因此运动时不增加关节的切力，可以增加保护作用和稳定性。用于功能性康复，对于某些疾患如前十字韧带(ACL)重建或松弛的关节，更可以提供早期、安全、有效的康复手段.40支撑相障碍支撑相障碍 下肢支撑相的活动属于闭链运动。足、下肢支撑相的活动属于闭链运动。足、踝、膝、髋、骨盆、躯干、上肢、颈、头踝、膝、髋、骨盆、躯干、上肢、颈、头均参与步行姿势，闭链系统的任何改变都均参与步行姿势，闭链系统的任何改变都都可以引起支撑相障碍，其中远端承重轴都可以引起支撑相障碍，其中远端承重轴( (踝关节踝关节) )对整体姿态的影响最大。对整体姿态的影响最大。41摆动相障碍摆动相障碍 摆动相运动属于开链运动，各关节可以有摆动相运动属于开链运动，各关节可以有孤立的姿势改变，但往往引起对侧下肢姿孤立的姿势改变，但往往引起对侧下肢姿态发生代偿性改变，而近端轴态发生代偿性改变，而近端轴( (髋关节髋关节) )的的影响最大。影响最大。42（二）常见步态异常现象常见步态异常现象 1 1、足内翻、足内翻：上运动神经元受损，常合并足下垂和足趾卷屈。足前外侧缘触地，承重部位疼痛，踝关节不稳，影响全身平衡。 2 2、足外翻、足外翻：骨骼发育尚未成熟的儿童或年轻患者（脑瘫）。足内侧触地，可有足趾屈曲畸形。可导致舟骨部位胼胝生成和足内侧疼痛。踝背屈受限。43 3 3、足下垂、足下垂：常见于脊髓损伤、小儿麻痹和外周神经损伤。踝关节背屈不足，常与足内翻或外翻同时存在。代偿机制：摆动相增加同侧屈髋、屈膝，下肢画圈行进，躯干向对侧倾斜。 4 4、膝过伸：、膝过伸：代偿性改变，一侧膝关节无力、趾屈肌痉挛或挛缩可导致。445.5.短腿步态短腿步态 健侧肩抬高，患肩下垂健侧肩抬高，患肩下垂 当两下肢长度相差当两下肢长度相差2.5cm2.5cm以上时，患侧以上时，患侧骨盆下降导致健侧髋、膝过屈，踝关节背骨盆下降导致健侧髋、膝过屈，踝关节背伸过度，呈现健侧肩抬高，患肩下垂。伸过度，呈现健侧肩抬高，患肩下垂。 患肢足尖着地患肢足尖着地 两下肢长度相差两下肢长度相差4cm4cm以上，出现患肢用足以上，出现患肢用足尖着地代偿行走。尖着地代偿行走。456.6.疼痛步态疼痛步态（1 1）短促步：当一侧下肢出现疼痛，为避免）短促步：当一侧下肢出现疼痛，为避免患侧下肢负重出现患侧支撑相缩短，健侧摆患侧下肢负重出现患侧支撑相缩短，健侧摆动加快，表现为短促步。动加快，表现为短促步。（2 2）足趾卷曲：支撑相足趾保持屈曲，常合）足趾卷曲：支撑相足趾保持屈曲，常合并足下垂和足内翻，多见于中枢神经损伤、并足下垂和足内翻，多见于中枢神经损伤、长期制动和挛缩，穿鞋不行是足趾尖和趾指长期制动和挛缩，穿鞋不行是足趾尖和趾指关节背面疼痛。关节背面疼痛。（3 3）拇指背伸：多见于中枢神经损伤，支撑）拇指背伸：多见于中枢神经损伤，支撑相和摆动相拇指均背曲，常伴有足下垂和足相和摆动相拇指均背曲，常伴有足下垂和足背伸。背伸。46 7 7、膝塌陷步态、膝塌陷步态 小腿三头肌无力或瘫痪时，胫骨在支撑相中末期小腿三头肌无力或瘫痪时，胫骨在支撑相中末期前向行进过分，膝关节支撑相膝关节过早屈曲，前向行进过分，膝关节支撑相膝关节过早屈曲，伴对侧步长缩短，同侧足推进延迟，患者会采用伴对侧步长缩短，同侧足推进延迟，患者会采用增加股四头肌收缩的方式来避免膝关节过早屈曲增加股四头肌收缩的方式来避免膝关节过早屈曲, ,并稳定膝关节，将导致同侧膝关节在支撑相末期并稳定膝关节，将导致同侧膝关节在支撑相末期屈曲延迟，最终导致伸膝肌过用综合症。患者在屈曲延迟，最终导致伸膝肌过用综合症。患者在不能维持膝关节稳定时，必须使用上肢支持膝关不能维持膝关节稳定时，必须使用上肢支持膝关节，以进行代偿。有关的肌肉包括：腓肠肌节，以进行代偿。有关的肌肉包括：腓肠肌- -比目比目鱼肌和股四头肌。股四头肌肌电活动可延长和过鱼肌和股四头肌。股四头肌肌电活动可延长和过度活跃。度活跃。47 8 8、膝僵直、膝僵直 支撑相晚晚期和摆动摆动初期的关节关节屈曲角度40度（正常为为60度），同时髋关节时髋关节屈曲程度及时时相均延迟迟。摆动摆动相膝关关节节屈曲是由髋关节髋关节屈曲带动带动，髋关节髋关节屈曲减减少将减将减少膝关关节节屈曲度，从从而减减少其摆动摆动相力矩，结结果导导致拖足。患者往往在摆动摆动相采用划划圈步态态、尽尽量抬髋髋或对侧对侧下肢踮踮足（过过早提踵）来来代偿偿。动态动态肌电图电图通常显显示股直肌、股中间间肌、股内内肌和股外肌过过分活跃跃，髂髂腰肌活动动降低，有时时臀大肌和腘绳腘绳肌活动动增加。如果同时时存在足内内翻，将将加重膝僵直。膝僵直常见见于上运动运动神经经元病变变患者，及踝关节关节蹠屈或髖关节关节屈曲畸形患者。固定膝关节矫关节矫形器和假肢也导导致同样样的步态态 48 9、膝过伸膝过伸 膝过过伸很常见见，但一般是代偿偿性改变变，多见见于支撑相早期。常见见的诱诱因包括：一侧侧膝关节关节无力导导致对侧对侧代偿偿膝过过伸；蹠屈肌痉挛痉挛或挛缩导挛缩导致膝过过伸；膝塌陷步态时态时采用膝过过伸代偿偿；支撑相伸膝肌痉挛痉挛；躯躯干前屈时时重力线线落在膝关节关节中心前方，促使膝关节关节后伸以保持平衡。 49（三）外周神经损伤导致的异常步态（三）外周神经损伤导致的异常步态1.1.臀大肌步态臀大肌步态“鹅步鹅步” 臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌，在足臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌，在足触地时控制重力中心向前。触地时控制重力中心向前。 表现：足跟着地时常用力将胸部后仰，躯表现：足跟着地时常用力将胸部后仰，躯干和骨盆后倾，膝关节完全伸展，以保持干和骨盆后倾，膝关节完全伸展，以保持 重力线落在髋关节之后，形成仰胸挺腰凸重力线落在髋关节之后，形成仰胸挺腰凸腹的步态，躯干前后摆动显著增加，类似腹的步态，躯干前后摆动显著增加，类似鹅行走的姿态，鹅行走的姿态，又称又称“鹅步鹅步”。502 2 . .臀中肌步态臀中肌步态“鸭步鸭步” 臀中肌无力时，髋关节侧方稳定的控制能臀中肌无力时，髋关节侧方稳定的控制能力受到影响，表现为髋关节外展无力。力受到影响，表现为髋关节外展无力。 表现：一侧臀中肌受损时，患侧在摆动相表现：一侧臀中肌受损时，患侧在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加膝关节和踝关节屈曲增加 双侧臀中肌受损时，行走时表现为躯干左双侧臀中肌受损时，行走时表现为躯干左右摆动显著增加，形如鸭子行走，又称为右摆动显著增加，形如鸭子行走，又称为“鸭步鸭步”。513 .3 .屈髋肌无力步态屈髋肌无力步态 屈髋肌是摆动相主要的加速肌屈髋肌是摆动相主要的加速肌 表现：躯干在支撑相末期向后，摆动相早表现：躯干在支撑相末期向后，摆动相早期突然向前摆动来进行代偿，患侧步长明期突然向前摆动来进行代偿，患侧步长明显缩短。显缩短。524 .4 .股四头肌无力步态股四头肌无力步态 股四头肌无力使支撑相早期膝关节处于过股四头肌无力使支撑相早期膝关节处于过伸位伸位 表现：膝关节过伸导致躯干前屈，产生额表现：膝关节过伸导致躯干前屈，产生额外的膝关节后向力矩。处于此状态将极大外的膝关节后向力矩。处于此状态将极大地增加膝关节韧带和关节囊负荷，长期可地增加膝关节韧带和关节囊负荷，长期可导致损伤和疼痛。导致损伤和疼痛。535 .5 .踝背屈肌无力步态踝背屈肌无力步态 表现：支撑相早期缩短表现：支撑相早期缩短 严重时患者在摆动相出现足下垂，往往以严重时患者在摆动相出现足下垂，往往以过分屈髋屈膝代偿过分屈髋屈膝代偿( (上台阶步态上台阶步态) )54（四）中枢神经疾病常见的异常步态（四）中枢神经疾病常见的异常步态1.1.偏瘫偏瘫 步行速度缓慢。步行速度缓慢。 左右步长不等：左右步长不等： - - 健侧步长缩短，患侧步长相对延长。健侧步长缩短，患侧步长相对延长。 支撑相与摆动相所占时间之比变化：支撑相与摆动相所占时间之比变化： - - 患侧支撑相时间缩短。患侧支撑相时间缩短。 代偿动作代偿动作 画圈步态画圈步态 有的患者还可以用侧身，健腿在前，患腿有的患者还可以用侧身，健腿在前，患腿在后，患足在地面拖行的步态。在后，患足在地面拖行的步态。 55代偿动作代偿动作 画圈步态画圈步态562. 2. 截瘫截瘫跨槛步态跨槛步态 L3L3以下以下 摆动相患肢摆动相患肢出现明显的足下垂，导致出现明显的足下垂，导致 患侧下肢相对过长，只有增加屈髋以代偿，患侧下肢相对过长，只有增加屈髋以代偿，故出现跨栏步态。落地时，膝过伸。故出现跨栏步态。落地时，膝过伸。573. 3. 脑瘫脑瘫 痉挛型痉挛型踮足剪刀步态踮足剪刀步态 由于髋关节内收肌群痉挛，摆动相下肢由于髋关节内收肌群痉挛，摆动相下肢向内侧迈出，足下垂、内翻或外翻、踮足向内侧迈出，足下垂、内翻或外翻、踮足呈剪刀步态。呈剪刀步态。 共济失调型共济失调型醉汉步态醉汉步态。 表现为快速而不稳定的步态。由于肌肉表现为快速而不稳定的步态。由于肌肉张力的不稳定，通过增加足间距、增加步张力的不稳定，通过增加足间距、增加步频、上身和上肢摆动增大等来代偿。频、上身和上肢摆动增大等来代偿。 584.4.帕金森步态帕金森步态慌张步态慌张步态 帕金森病以普遍性肌肉张力异常增高为特帕金森病以普遍性肌肉张力异常增高为特征，因此表现为步行启动困难、下肢摆动征，因此表现为步行启动困难、下肢摆动幅度减小、髋膝关节轻度屈曲、重心前移、幅度减小、髋膝关节轻度屈曲、重心前移、步频加快以保持平衡，表现为慌张步态。步频加快以保持平衡，表现为慌张步态。59四、注意事项四、注意事项 1.1.被检者尽可能穿短裤，以便于观察各个被检者尽可能穿短裤，以便于观察各个关节的活动，发现问题所在。关节的活动，发现问题所在。 2.2.如有严重的心肺疾患，应待病情稳定再如有严重的心肺疾患，应待病情稳定再行检查。行检查。 3.3.应分别观察拄拐与独立行走的步态有何应分别观察拄拐与独立行走的步态有何不同。不同。 4.4.临床大多应用目测法。临床大多应用目测法。60