临床常用小儿补液方法【可编辑范本】.doc

临床常用小儿补液方法 等渗性缺水1/2张含钠液(2：3：1） 低渗性缺水2/3张含钠液(4：:) 高渗性缺水1/3张含钠液(2:1)定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1)扩容阶段:重度脱水伴循环障碍者,用2:等张含钠液 20m/kg,060分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量÷扩容量81小时滴入,810/g。h ） 维持补液阶段: 余量于18小时或/kg.h输注 纠正酸中毒： 重度酸中毒可用%aCO3：35l/kg,提高HCO3 5mo/L粗略计算。 血气测定计算：5NaHCO3 （l)=（BE）×0。5×体重； 稀释成4%的溶液(1l5%NaCO3=3。5m 1。4%）。以上均半量给予。 两补 1)补钾:见尿补钾, 浓度低于0。3%，。103/kg.日。 需46天 2）补钙，补镁:补液中出现抽风,先补钙,若无效，再补镁。 补钙:10%葡萄糖酸钙12l/k；补镁:5%硫酸镁0.g/g/次，q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 ）溶液的定性： 生理需要量：0m/g， 用1/5张; 继续丢失量:丢多少补多少，用/13张。 二者加起来1/3/张，124小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1：液 12张 0。9%氯化钠0ml；或10%葡萄糖5ml 1：2液 1/3张0。9%氯化钠5；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液/5张 0.9氯化钠20ml;5%或0%葡萄糖80ml 2：3:1液 1/张 0.9%氯化钠3ml;5%或10%葡萄糖50ml;14%碳酸氢钠/。87%乳酸钠17ml 4:2液 2/3张 0。9%氯化钠4ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/。7%乳酸钠22ml 2：1液 张 0.9%氯化钠l；1。4%碳酸氢钠/1.87乳酸钠3ml9%的溶液内加入尿素(尿素可*通过细胞膜）,渗透压会增高但是张力不变 张力:等渗的电解质溶液占总液量的百分比:1液就是12张 3：液就是33+1还是1/2张 粗略算法:1%氯化钠ML加入100ML10%就是/3张 10%氯化钠5ML加入10ML10GS就是1/张 10氯化钠。6L加入100L1GS就是/3张 以50m，1张,3:2：1液举例 为糖:等渗0.9Nacl :等渗1.4%aHO,(钾为细胞内离子,不算张力,糖也不算张力） 1.用等渗液配法为： 5或10%糖：5ml×/2（即3/32+1）15ml 0.9cl:250l×/3ml 1。4NaHCO3：250l×1=41ml 三者混合就是:,250ml算一下，350ml，：2：1怎么配制? 。临床上我们都用10%Nal和%NaHC3来配制,10%Nac为11张,5%NaCO为3。5张,为了应用方便,10%Ncl简记为10张，5%HCO3简记为4张。 25ml,3:2:1的粗略配制: 先定总量：5%或1%糖250ml 内加1%Nl:0×/3×/18.m 内加5NaHC3：250×/6×1/11ml 混合就是粗略的:2:液了。 注：按此简易算法,实际溶液总量为20.+1126，而且与精确的配制相比,Na略多,HCO3略少,但实际应用中，这种差异可以忽略,要追求精确的话，可适当减少%Nac或增加%NaCO3的量,但实际上都在1m的范围内。用得多了,根本不必去死记书本上配制比例。 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（2032msm/，计算时取平均值300mosm)相比所得的比值,它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。 所以看起来似乎可以的出结论等渗则等张,但对于GS来讲，虽然有渗透压，但进入人体之后,会被代谢掉，起不到维持血浆渗透压的作用,所以张力为不计，那么就应该理解做，等渗不一定等张. 小儿补 液1。计算补液总量 轻度90120m/ 中度12050ml/k 重度10180ml/kg 2定补液性质 等渗 :1/2张 高渗 : 1/3张 低渗： 2张 3。纠正酸中毒 5%SB（ml）=(18-O2-CP) 3 5 94.算盐量 m总液量*张力5%3 5糖量 m=总液量盐水量5%苏打量 。补钾 0氯化钾24mlkg。d 7.补钙 10%葡萄糖酸钙2/kg 8重度脱水 先补 ：1液 每100毫升含65毫升NS及35毫升1.4%碳酸氢钠 0mkg以上是第一天补液量,在2小时内补完.第二天即可补充生理量既继续损失量，这些可根据临床而定。 稀释前浓度×稀释前体积稀释后浓度×稀释后体积 判断某溶液的张力,是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(0320ms/L，计算时取平均值mom/)相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。 溶液渗透压=（百分比浓度×1×000×每个分子所能离解的离子数）分子量。如0.9%Nal溶液渗透压=(0.9×10×0×2)/58。=308mOsm/L（794。ka)该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为1,故该溶液张力为张. 又如5%NHC溶液渗透压=（5×1×000×/84=119.4mOs/L(3069.7kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为,故该溶液张力为张。 1%（NaCl)11张(临床上可按张计算) 0。9（NaC）张 5%(NaH3)4张 10（KCl)9张 0%（S)0张（无张力,相当于水 10Nal(10ml）+10S(9l），请问该组溶液张力。 根据C1×V1C×列出算式:0×1=X×10,X=1张 例、10Nal（0l)+%NaCO3（25m）+10%GS（2ml),请问该组溶液张力。 10×20+4×25=X×0，X=1张。 例、欲配制一组00l,2/3张液体,现已使用5NC3(5ml)，还需%NaCl多少毫升。 10×X+4×15=2/3×300,X=14m 那么,再加入1GS71（270）后即可配制成所需液体（005-121ml，GS为0张) 5、21等张液是抢救休克时扩容的首选溶液,其有固定组份，由2份等渗盐溶液+份等渗碱溶液配制而成。学生对配制1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式(推导过程较为复杂,不必阐述) 配制2液Mm,则需 10%Nal=M/5mla 5aCO=M/12mlb 0%S=-bml 例5、配制2液00m,需10%NCl、5%NHCO3、1%GS各多少毫升。 %Nal=30/15=20m 5HCO=30/12=25ml 10S=300-25=55l 这样，21液通过一个简单的公式便可快速配制出来。 脱水时的液体疗法:小儿易发生脱水.注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。 补液总量：轻度失水:910ml/kgd 中度失水：1-150m/k*d 重度失水：50180 m/kg* 第一阶段：扩容头8小时,补1/总量(速度为：/kgh） 等渗性脱水用1/2张（2 ： 3 ： 1液 ： 5%G ：1.4SB)（S为NaHCO) 低渗性脱水用2/3张(4 ： 3 : 2液NS :%G : 1SB) 高渗性脱水用1/3张(2 ： 6:1液NS ： 5%S: 1。4SB） (重度脱水者用2： 液(N : 1.% 等张液)102 /kg于半小时内快速扩容) 第二阶段:补累积损失量后16小时,补/总量补1/3张（2： :1）(速度为: mlkg*h） 重度酸中毒(HC3<mol/L）时,需要的5NaHCO3(l）=（2 测得的HCO3)* 05*1.7*体重( )给需要量的一半,滴注约4 见尿补钾：KCl m/kgd (100ml溶液中10%Cl的加入量不得大于3l) 抽搐补钙：%葡萄糖酸钙50l加入等量10%GS稀释后慢推 (心率下降超过20次/mi以上者停用。不能与西地兰同用)( or。 VD,5y以上50m/次，新生儿低钙血症12/g，最大量不超过10m次,成人10-20ml/次，以等量2%G稀释后IV o.+10G 25050ml D 慢!） 个别无效者考虑补镁：5MO4 0.-0。4lkg次 i(深部肌肉注射）Bi-i 可加Vit10-1 imQd 第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用11张含钠液 总原则:三定(定量，定性，定速)，三先(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢）,见尿补钾,抽搐补钙（见上举例) 注:先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些,然后含钠液逐减,液体的张力也逐减。列始的速度可快些,然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾,可出现低钾血症。 呼吸增快时，不显性失水增加 45倍;体温每升高1C,不显性失水每小时增加05ml/kg;环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水;体力活动增多时，不显性失水增加 %。补液过程中,计算并记录2小时液体出入量,是液体疗法护理的重要工作内容 当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度(丢失水分体重的10%)，则不管是高渗,低渗，还是等渗,首先按0m/g补充2:1等张抢救液是不变的真理,迅速扩容另外我上面说的液体中都有钾的成分,那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同行:先快后慢,先盐后糖,先晶后胶,见尿补钾。血浆等胶体 的东西一定要靠后用哦!小儿补液 何估计小儿应该补几张的液体?因人而宜,因病而宜。总体来说,年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张,小婴儿四一到五一张,幼儿儿童三一张左右.一般感染疾病带药进去三四一张都可,腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。 介绍一下儿科几种液体的简易配置方法： 5G(ml） 0N（ml)%SB(ml） 2:1 6 10 2：1 00 3 5 4:3：2 0 4 7 大家只要记住1/2张1、5； 2/张1、4、7； 1张1、6、10。 例如： 欲配制00ml2:1液体则是300 ml5%GS+8ml10%NS+30ml5SB。(系数是00/103） 欲配制20ml2：液体则是200 l5%G+1ml10%S+l5S.（系数是20012) 欲配制4ml：:液体则是400ml5S+6ml10%NS+8ml5%SB.(系数是401=4) 欲配制250l2：3:液体则是250mlGS.5ml1%NS+12ml5B。（系数是25/100=。5)余此按比例类推,信手拈来。基本上已经达到主治医师水平小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院,腹泻的小儿特别多,更是要熟练掌握。 要和临床紧密结合的，不要太教条。别人介绍的一个实用的方案：(天津方案)4:12：7液体，在这组液体里，4为12%的氯化钾,5为1。%的B，2为糖水,7为0。9%的生理盐水。:12:是他们之间的配比关系。这组液体的张力大约在1/2张到3张之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。 4：5:6:7液体,各成分同上,只是糖水减半,大约/2张。适用于高渗脱水.有的同仁会问我，为什么高渗脱水不补低张液?其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠,细胞处于皱缩状态,这个时候骤然补低张液体,会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水肿的危险,所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/张最安全。 八、补液疗效观察 补液后小时内尿量增加,1小时内皮肤弹性恢复,酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复,哭有泪,脉搏有力，呼吸均匀,小儿睁眼玩耍,说明补液适当。 2若出现水肿尿少,提示含钠液偏高。 3 尿量多而脱水未纠正,提示非电解质液偏多(含钠少). 4 软弱无力,腹胀提示低钾。 烦躁不安、脉搏16次/in以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。 临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。 个人看法:如：8g患儿血钠为117mmol/L,其补3NCl量 1、3NaC（l）=(130Na+）XgX。6X2 NaCl（ml)=(30117)X8X0.6X2=1248m 2、3%NaCl1ml/kg可提高10mmolL血钠 需要提高血钠=0-1=1mmol/ 需要NaClml/g数=1X13/1015. 需要3%NaCm.6X=24.l 以上算法结果一致,先按半量给予,每小时提高1-2mmol/L血钠速度,124.8/6.ml=大约0,%a0m,46小时输完，每小时115m3C输注。 输液完毕,复查血清钠。依据血清钠情况，再进行评估补钠量。 如果:血清钠2024 mmol/L,给予生理盐水0-30/kg输入。 两个有用的公式(原创） 1、新生儿糖速公式：糖浓度X液体速度（毫升/小时)/体重(千克)6 举例：一个体重为3公斤的新生儿,用0%的糖,液体速度0lh,则糖速为：（10X10)/X6=5.5mg/in。kg，注意,在以上公式中代数字的时候，所有单位、百分号一律省去.这是一个便捷公式。因为新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速，就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量，单位一般用mg/min.kg，一般来说,维持足月儿的糖速在68mg/mi.kg，早产儿6mg/min.为宜。且体重轻，胎龄小的新生儿,最初几天尽量不要用高糖,因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤。 、多巴胺持续静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短(35分钟），所以要持续静滴,一般按每分钟每公斤体重微克进。公式如下：公斤体重(3微克）6/液体速度，举例，一个公斤的新生儿，液体速度3ml/,如果要多巴胺持续静滴，则多巴胺需要量:(3X3）/3=1mg，注意:这个8毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦,但是你液体速度只有3ml/h，0l/3=33.333个小时了!而我只要持续12小时静滴,怎么办?很简单，12小时，3lh,那么总量只有36毫升，利用比例,1g:10mx：l算出x=5.76mg.即，在36毫升糖水中加56毫克的多巴胺,就可以达到以3个微克每公斤每分钟,持续静滴12个小时的目的.如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺剂量的一半. 另外指出多巴胺的效应有受体选择性，既可以激动-受体，DA受体，又可以在体内转换成NA激动a-受体。最终体内生物效应与剂量有关,所以要控制每公斤每分钟速度.我们经常遇到窒息后新生儿无尿（2-8h仍无尿），多考虑窒息缺氧肾血流量减少,给予多巴胺,立其丁，合用，效果较白蛋白+速尿好。有时对于RS并RF者,给予利尿合剂， 如10%GS5lDAmg+64I5mg+速尿10g（10k为例) 有时候加用普鲁卡因对于NS伴高度水肿的病人利尿效果更好。