剖宫产手术医学指征(6页).doc

-剖宫产手术医学指征一、剖宫产医学指征分类1、按程度分：相对性指征和绝对性指征。相对性指征：系指剖宫产较经阴分娩对母子为安全。绝对性指征：系指无经阴分娩的可能，必须剖宫产结束分娩。2、按存在的时间分：永久性指征和暂时性指征。永久性指征：系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终身不变的情况。暂时性指征：系指仅在某次妊娠时并发的情况，如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等。3、按来源分为母性、儿性及母儿性指征。二、母性指征 （一）、病史1、多次难产、死产史；2、习惯性早产、流产；习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡（阴道分娩后）；3、既往剖宫产史，前次剖宫产指征依然存在，或无试产条件；4、经阴道助产手术未能取出之活胎。临床上要求事先正确估计盆头关系，不应出现阴道助产失败后在剖宫产的错误。5、妊娠并发症：重度子痫前期；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等；严重的妊娠期糖尿病；6、高龄初产妇（年龄35岁），特别是合并臀位，或有难产史而无活婴者，可适当放宽剖宫产指征。7、严重Rh母儿血型不合溶血症。8、巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染。9、严重的内、外科合并症。（二）、骨产道1、骨盆显著狭窄或畸形；2、轻度骨盆狭窄试产失败；3、相对性头盆不称（如巨大儿，持续性枕后位等）。 （三）、软产道异常：1、软产道畸形（1）高位阴道完全性横隔；（2）阴道纵隔伴胎位异常；（3）双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；（4）其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。2、软产道手术史（1）双子宫畸形吻合术后；（2）子宫肌瘤剜除术；（3）子宫脱垂矫治术后；（4）会阴度撕裂修补术后；（5）后天阴道；（6）生殖道瘘修补术后；（7）阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤、阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。3、如宫颈疤痕或宫颈水肿影响宫口开打，经治疗无效者。4、严重外阴水肿，虽经应急治疗（穿刺放液或50%硫酸镁湿热敷等），疗效不佳，如胎儿经阴道分娩可能导致外阴重度撕伤者。5、极严重的外阴或阴道静脉曲张者。6、子宫缩窄环，虽经有效治疗，仍未松解，宫口尚未开全，已出现胎儿宫内窘迫等危及母子安全症候群，或胎儿珍贵者。7、先兆子宫破裂。8、肿瘤（1）卵巢肿瘤扭转、嵌顿，或阻塞阴道。（2）子宫下段或宫颈部肌瘤。（3）子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。（4）直肠良、恶性肿瘤阻塞产道。（5）骨盆壁良恶性肿瘤梗阻分娩。（四）、产力1、原发或继发性宫缩乏力，出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者。2、宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘迫者。三、胎儿性指征（一）高年初产，或其他原因胎儿珍贵。（二）巨大儿，或与骨盆相比胎儿较大，相对不称，尤其过期儿，胎头大，颅骨硬，可塑性差，不能很好地适应产道而变形者。（三）胎位不正1、额先露。2、面先露。3、横位。4、臀位。5、胎头倾势不均，无法纠正，尤其呈难以克服之前头盆倾势不均者。6、胎儿入盆轴向不对，不循骨盆轴下降，先露部朝向骶岬，或朝向耻骨联合，或先露偏离盆口朝向髂窝，虽有良好地宫缩，先露仍无法入盆。（四）胎儿宫内窘迫 1、胎动异常：胎动极度不安，或胎动明显减弱或消失。2、羊水胎便污染。3、胎心异常（1）胎心持续>160次/分，或<120次/分，或胎心强弱不均，经保守治疗后无缓解。（2）胎心不规律，时快时慢。4、胎心监护异常（1）胎心基线固定（2）晚期减慢（多为胎盘功能低下所致）（3）变异减缓（常标志脐带受压）（4）不典型的异常变化（五）、胎儿宫内生长迟缓胎儿珍贵，不能经受阴道分娩的挫折，且除外胎儿畸形。（六）、脐带脱垂胎儿仍存活者、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者。（七）、双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀为而第二个胎儿为头位，估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁。（八）、联体双胎（九）、经积极努力无法阴道分娩的畸形儿，或滞留在宫腔的死胎，如不尽快取出可危及母体安全者。四、母儿性指征因胎盘病变行剖宫产者归属于母儿性指征（一）出血1、前置胎盘2、胎盘早剥3、胎盘边缘血管窦破裂4、胎盘血管前置（二）胎盘功能低下 1、胎心监护显示胎盘功能不良（胎心基线固定或晚期减速）。2、连续测定尿E3值均在正常范围以下。3、随尿雌激素/肌酐比值10。4、雌激素/17酮类固醇比值<4。5、去氢表雄酮负荷试验：尿中雌激素量24小时仍不增加。6、孕末期，绒毛膜促性腺激素出现高值。7、胎盘生乳素<4ug/ml。8、耐热性碱性磷酸酶突然增高。9、催产素酶持续低值。10、阿托品试验阴性。 -第 6 页-