医院手术分级授权管理制度1.doc

平鲁区中医医院手术分级授权管理制度 一、为了确保手术及高风险有创操作的平安和质量加强我院各级医师手术及有创操作管理；根据?医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行方法?，结合我院实际，特制定本制度。 二、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度将手术分为四级： 一甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研工程。 二乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 三丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 四丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 三、各级医师手术权限： 一低年资住院医师取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内：在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。 二高年资住院医师取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上：在熟练掌握丁级手术的根底上，在上级医师的临场指导下可逐步开展丙级手术。 三低年资主治医师取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内：在熟练掌握丙级手术的根底上，在上级医师的临场指导下可逐步开展乙级手术。 四高年资主治医师取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上在开展乙级手术的根底上，在上级医师的临场指导下可逐步开展局部甲级手术。 五低年资副主任医师取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年以内：在熟练掌握乙级手术的根底上，在上级医师的临场指导下可开展甲级手术。 六高年资副主任医师及主任医师：可开展甲级手术，并根据实际情况开展新技术、新工程手术及科研工程手术。 七新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原那么核定权限。 八进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原那么确定手术权限并报医务科批准执行。 九邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部?医师外出会诊暂行规定?执行。资格准入手术：除符合上述要求外，手术主持者还必须是已获得专项手术准入资格者。 四、手术审批权限 一常规手术1、丁级手术由主管的主治医师以上医师审批并签发手术通知单。2、丙级手术由科主任审批，高年资主治医师以上医师签发手术通知单。3、乙级手术由科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。4、甲级手术由科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。 二高风险手术是指手术科室科主任或专业组主任/负责人认定的，存在高度风险的任何级别的手术。实施此类手术，须经科内讨论，填报?高风险手术、新手术及特殊手术申请报告单?，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人及业务副院长审批备案，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。 三特殊手术应经科内讨论，由科主任填写?高风险手术、新手术及特殊手术申请报告单?报告医务科，由医务科负责人及业务副院长审批备案。获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。特殊手术包括：被手术者系持外国或港、澳、台护照的；被手术者系自治区保健对象；可能导致毁容或致残的；脏器摘除或截肢的；已经或预期可能引起司法纠纷的；本院因术后并发症需再次手术的。 四急诊手术：预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。假设属高风险手术或预期手术权限超出值班医师手术权限级别时，应按规定报告上级医师处理，需要时再逐级上报。原那么上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按照具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。如在急诊手术中如发现实施的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示上级医师。五、管理要求一各手术科室和各级医师要严格按手术权限开展手术，开展规定范围外手术由科室根据其实际工作能力的水平初定后，按照我院?新技术新业务准入管理制度?的要求报医院科学技术委员会审核。 二各手术科室未按本标准执行的，一经查实，将追究科室负责人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确我院各级医师手术范围，是标准医疗行为，保障医疗平安，维护患者得益的有效措施，各手术科室，各级医师必须严格遵照执行。