室性早搏的中医治疗(4页).doc

-室 性 早 搏 的 中 医 治 疗湖南省宜章县中医院心脑血管专科（424200） 杨晓恒(电话:3728467)室性早搏（Ventricular premature beats，VPB）是指在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩（ventricular premature extrastolic，VPS），或室性过早收缩（ventricular premature contraction，VPC）。根据起源部位的不同分为：高位（室间隔）室性期前收缩，右心室（或右束支）期前收缩，左心室（或左束支）期前收缩，左心室前壁（或左前分支）期前收缩，左心室后壁（或左后分支）期前收缩，心尖部室性期前收缩，心底部室性期前收缩，后壁期前收缩，前壁期前收缩。根据病情程度分为：偶发性室性早搏；频发性室性早搏；多形性室性早搏；连续性，呈二三联律或短阵室速室性早搏；RonT。是临床中最常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者，普通心电图检出率非常低，仅5%左右；24小时动态心电图检出率高，据文献资料统计，也只有50%的检出率。其临床症状有很大的变异性，主要症状为患者自觉心脏强力收缩或漏搏，感心悸，胸闷等，从无症状，轻微心悸不适，到早搏频发，持续时间过长引起晕厥或黑朦，心绞痛与低血压。但有的人24h仅发生六七次，就感到胸闷不适；有的人24h发生2万次以上，仍能正常生活，学习和工作。其临床预后各不相同，临床症状与预后无平行关系。室性早搏属西医现代病名，属心电图诊断。中医自古无此诊断，但症状包含在“心悸”，“心动悸”，“胸痹”，“厥心痛”，“心痛”，“心胀”，“心痹”，“心瘅”中。中医认为室性早搏是原有心脏病患者，心气血阴阳不足，、水饮、痰湿、瘀血等病邪内停心脉，导致心失所养；或药毒，手术损伤而发。或本无心脏病者，但有情志内伤，心神被扰；或有外感邪毒高热，余毒内陷心肌不去；或有饮食内困，烟、酒、茶毒内攻心神等而发。西药以类、类抗心律失常药治疗较好，但久服易致心动过缓，且室早难以消除；而介入治疗为有创治疗，价格昂贵，适宜特殊的病人，就仅室早而来，一般人都不愿意做。中医药治疗室性早搏，疗效好，室早容易消除。一、辨证论治1。心虚神怯 心悸不宁，神怯易惊，多梦易惊醒，头晕，乏力，健忘，劳作或心情不良时室早次数增多，脉弱而结代。治以养心安神。方用安神定志丸加减（茯苓 龙齿 肉桂 五味子 酸枣仁 麦冬 牡蛎 太子参，远志）2。心气阴两虚 心悸不宁，气短，神疲乏力，眩晕，心烦，多梦难以入睡，胸闷痛，夜晚或劳作室早次数增多，舌红少苔，脉结代无力。治以益心气，养心阴。方用生脉饮加味（红参 麦冬 五味子 生地 火麻仁 酸枣仁 知母）。3。心阳亏虚 心悸不宁，胸闷心痛，眩晕，畏寒肢冷，神疲气短，下肢浮肿，室早昼多夜少，动则增多。口唇紫暗，舌淡暗，苔白滑，脉促或结代。治以温补心阳。方用保元汤加减（黄芪 人参 炙甘草 肉桂 桂枝 麻黄 茯苓）4。心脉瘀阻 心悸不宁，胸闷心痛，室早随疾病进展而增多，舌紫暗，脉结代而涩。治以化瘀宽心。方用血府逐瘀汤加减（生地 当归 桃仁 红花 赤芍 川芎 瓜蒌皮 香附 元胡 柴胡 桔梗 牛膝）。 5。痰热扰心 心悸心烦，口干，痰多体胖，急躁多怒，便秘，室早呈阵发性。舌红，苔黄腻，脉结代。清热豁痰。方用瓜蒌薤白半夏汤合银翘散加减（瓜蒌 法夏 薤白 银花 连翘 知母 芦根 淡竹叶 黄芩） 6。心脾两虚 心悸不宁，头晕健忘，劳则室早次数增多，神疲乏力，食少乏味，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱而结代。治以补益心脾。方用归脾汤加减（党参 白术 黄芪 当归 炙甘草 茯神 远志 酸枣仁 木香 龙眼肉 大枣 ） 7。心热阴虚 心悸不宁，心烦不寐，室早夜晚次数多，每因感冒发热而加重，口干，尿黄便秘，舌红少苔，脉细结代。治以清心养阴。方用黄连阿胶汤合酸枣仁汤加减（黄连 阿胶 黄芩 白芍 酸枣仁 知母 银花 连翘 生地 沙参 麦冬） 8。心肝气血虚 心悸不宁，心烦失眠，胸胁闷痛，头晕眼花，少气乏力，精神疲惫，劳作或心情不良则室早增多，舌淡苔薄，脉弦细结代。治以补益心肝。方用八珍汤合一贯煎加减（党参 白术 茯苓 炙甘草 当归 白芍 川芎 熟地 枸杞 麦冬 川楝 合欢皮） 9。心脾积热 心悸不宁，失眠，口疮口臭，食多易饥，口干心烦，室早茶酒后加重，尿黄便秘，舌红苔黄，脉促。治以清心泻脾。方用泻黄散加减（石膏 藿香 栀子 防风 人中黄 黄芩 连翘 山楂 生地 淡竹叶 黄连） 二、针灸治疗 内关 神门 心俞 少府。 三、中成药 心宝丸 金水宝胶囊 地奥心血康胶囊 康尔心胶囊 复方丹参滴丸 生脉注射液等任选一二种应用。 四、经验和体会 1。有胸闷，心悸不适的病人来诊，应尽量做动态心电图检查，以免漏诊，也好进一步定位定性诊断。 2。有室早的病人应注意休息，勿过劳，勿加夜班，勿剧烈运动。可散步，打太极拳，做八段锦。 3。室早病人宜保持心情舒畅，勿忧勿躁。 4。室早病人饮食宜清淡，戒烟酒、浓茶、咖啡。5。预防感冒，感冒发烧要早治。对原发病要及时治疗。 6。治疗室性早搏中药经验方： 养心室早安汤：桂枝15g，炙甘草10g，黄芪20g，生地20g，党参20g，麦冬15g，五味10g，山茱萸15g，桑寄生15g，葛根15g，枸杞20g，香附10g。 有高血压左心室肥厚者加杜仲，地龙，泽泻，牛膝。有冠心病者加川芎，丹参，赤芍，姜黄，瓜蒌。有心肌病者加银花，红参，茯苓。有心肌炎者加洋参，银花，连翘，黄芩。瓣膜，冠脉术后发者加杜仲，续断，太子参。小儿发者剂量减半，加山楂，内金，苍术，蝉蜕。每日一剂，水煎，分二三次口服。连服1-3个月。-第 4 页-