口腔护理技术操作并发症.ppt

关于口腔护理技术操作并发症现在学习的是第1页，共24页 口腔护理是根据患者病情和口腔情况，采用适当的口腔护理口腔护理是根据患者病情和口腔情况，采用适当的口腔护理溶液，运用特殊的口腔护理手段，为患者清洁口腔的方法。常用溶液，运用特殊的口腔护理手段，为患者清洁口腔的方法。常用于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的患者。一般每天自理的患者。一般每天2 2- -3 3次，如病情需要，可酌情增加次数。次，如病情需要，可酌情增加次数。现在学习的是第2页，共24页主要内容:口腔护理技术操作并发症一：窒息一：窒息二：吸入性肺炎二：吸入性肺炎三：口腔粘膜损伤三：口腔粘膜损伤四：口腔及牙龈出血四：口腔及牙龈出血五五: : 恶心恶心 呕吐呕吐六：口腔感染六：口腔感染现在学习的是第3页，共24页一：窒息 窒窒息息是是指指异异物物滞滞留留在在食食管、管、气气管管或或支支气气管，管，阻阻塞塞呼呼吸吸道道而而引引起起呼呼吸吸困困难难或或发发绀绀等等一一系系列列临临床床表表现。现。 【发发生生原原因】因】 1 1医医护护人人员员为为昏昏迷迷患患者者或或使使用用了了某某些些抗抗精精神神病病药药物物致致吞吞咽咽功功能能障障碍碍的的患患者者行行口口腔腔护护理理时，时，由由于于粗粗心，心，棉棉球球遗遗留留在在口口腔，腔，或或棉棉球球过过湿湿引引起起误误吸吸导导致致窒窒息。息。 2 2为为有有假假牙牙的的患患者者行行口口腔腔护护理理时，时，操操作作前前未未将将假假牙牙取取出，出，操操作作时时假假牙牙脱脱落，落，严严重重者者造造成成窒窒息。息。 ; ;昏昏迷迷患患者，者，操操作作前前仔仔细细检检查查 现在学习的是第4页，共24页 3 3为为兴兴奋、奋、躁躁动、动、行行为为紊紊乱乱患患者者进进行行口口腔腔护护理理时，时，因因患患者者不不配配合合操操作，作，造造成成擦擦洗洗的的棉棉球球松松脱，脱，掉掉入入气气管管或或支支气气管，管，造造成成窒窒息。息。【临临床床表表现】现】 窒窒息息患患者者起起病病急，急，轻轻者者出出现现呛呛咳、咳、烦烦躁躁不不安、安、呼呼吸吸困困难、难、缺缺氧、氧、面面色色发发绀，绀，重重者者出出现现面面色色苍苍白、白、四四肢肢厥厥冷、冷、大大小小便便失失禁、禁、鼻鼻出出血、血、抽抽搐、搐、昏昏迷，迷，甚甚至至呼呼吸吸停停止。止。现在学习的是第5页，共24页 【预预防防及及处处理】理】 1 1操操作作前前清清点点棉棉球球的的数数量，量，每每次次擦擦洗洗时时只只能能夹夹一一个个棉棉球，球，以以免免遗遗漏漏棉棉球球在在口口腔，腔，操操作作结结束束后，后，再再次次核核对对棉棉球球的的数数量，量，认认真真检检查查口口腔腔内内有有无无遗遗留留物。物。 2 2对对于于清清醒醒患患者，者，操操作作前前询询问问其其有有无无假假牙牙; ;昏昏迷迷患患者，者，操操作作前前仔仔细细检检查查牙牙齿齿有有无无松、松、脱，脱，假假牙牙是是否否活活动动等。等。如如为为活活动动假假牙，牙，操操作作前前取取下下存存放放于于有有标标记记的的冷冷水水杯杯中。中。 3 3对对于于兴兴奋、奋、躁躁动、动、行行为为紊紊乱乱的的患患者者尽尽量量在在其其较较安安静静现在学习的是第6页，共24页的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球障碍的患者，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。最好使用弯止血钳，不易松脱。 4 4如患者出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异如患者出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。物，及时解除呼吸道梗阻。 5 5如果异物己进入气管，患者出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针如果异物己进入气管，患者出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下头在环状软骨下1 12cm2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。现在学习的是第7页，共24页二：吸入性肺炎 【发发生生原原因】因】 多多发发生生于于意意识识障障碍碍的的患患者，者，口口腔腔护护理理的的清清洁洁液、液、口口腔腔内内分分泌泌物物及及呕呕吐吐物物误误人人气气道，道，是是吸吸人人性性肺肺炎炎的的主主要要原原因。因。 【临临床床表表现】现】 1 1. .发发热、热、咳咳嗽、嗽、咳咳痰、痰、气气促促及及胸胸痛痛等，等，叩叩诊诊呈呈浊浊音，音，听听诊诊肺肺部部有有湿湿性性哕哕音。音。 2.2.胸胸部部X X片片可可见见斑斑片片状状阴阴影。影。 3 3. .实实验验室室检检查查有有白白细细胞胞增增多。多。 现在学习的是第8页，共24页 【预防及处理】【预防及处理】 1 1. .为患者进行口腔护理时，协助患者采取侧卧位，头偏向一为患者进行口腔护理时，协助患者采取侧卧位，头偏向一侧，防止漱口液流人呼吸道。侧，防止漱口液流人呼吸道。 2 2. .口腔护理所用棉球拧至不滴水，不可过湿；神志不清患者口腔护理所用棉球拧至不滴水，不可过湿；神志不清患者不可漱口，以防误吸。不可漱口，以防误吸。 3. 3.已出现肺炎的患者，根据病情选择抗生素进行抗感染治疗，并已出现肺炎的患者，根据病情选择抗生素进行抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。结合相应的临床表现采取对症处理。现在学习的是第9页，共24页三：口腔粘膜损伤 【发发生生原原因】因】 1 1. .在在口口腔腔擦擦洗洗过过程程中，中，由由于于护护理理人人员员动动作作粗粗暴，暴，裸裸露露的的止止血血钳钳尖尖端端碰碰伤伤口口腔腔粘粘膜膜及及牙牙龈，龈，特特别别是是肿肿瘤瘤患患者者放放疗疗期、期、口口腔腔有有感感染染及及凝凝血血功功能能差差的的患患者，者，容容易易引引起起口口腔腔粘粘膜膜及及牙牙龈龈的的损损伤。伤。 2 2. .为为昏昏迷迷患患者者进进行行口口腔腔护护理理时，时，使使用用开开口口器器协协助助张张口口方方法法不不正正确确或或力力量量不不当当造造成成患患者者口口腔、腔、牙牙龈龈或或口口腔腔黏黏膜膜损损伤。伤。 3 3. .漱漱口口液液温温度度或或浓浓度度不不当，当，造造成成口口腔腔黏黏膜膜灼灼伤。伤。现在学习的是第10页，共24页【临床表现】【临床表现】 口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反应、溃疡形成，患者主诉口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反应、溃疡形成，患者主诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。【预防及处理】【预防及处理】 1 1. .为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免止血钳的尖端直为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免止血钳的尖端直接触及患者口腔黏膜。接触及患者口腔黏膜。 2 2. .对凝血功能机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中特别要注对凝血功能机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中特别要注意避免弯钳触及黏膜及牙龈。意避免弯钳触及黏膜及牙龈。现在学习的是第11页，共24页 3.3.对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上纱布从臼对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上纱布从臼齿处放入，以防损伤患者口腔黏膜或牙齿，牙关紧闭者不可使用暴齿处放入，以防损伤患者口腔黏膜或牙齿，牙关紧闭者不可使用暴力使其开口。力使其开口。 4 4. .根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。 5 5. .在口腔护理过程中，要注意观察口腔黏膜情况。如发生口腔在口腔护理过程中，要注意观察口腔黏膜情况。如发生口腔黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液0.1%0.2%0.1%0.2%双氧水含漱；双氧水含漱；如有口腔渍疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可如有口腔渍疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3434次抗感染。次抗感染。现在学习的是第12页，共24页四：口腔及牙龈出血 【发生原因】【发生原因】 1 1患有牙龈炎、牙周病的患者，龈沟内皮组织充血，炎性患有牙龈炎、牙周病的患者，龈沟内皮组织充血，炎性反应使肉芽组织形成，口腔护理对患处的刺激极易引起血管破反应使肉芽组织形成，口腔护理对患处的刺激极易引起血管破裂出血。裂出血。 2 2操作时动作用力过大，易造成口腔及牙龈出血，尤其是操作时动作用力过大，易造成口腔及牙龈出血，尤其是凝血机制障碍的患者。凝血机制障碍的患者。 3 3为昏迷患者进行口腔护理时，开口器应用不当，为昏迷患者进行口腔护理时，开口器应用不当，造成口腔及牙龈损伤、出血。造成口腔及牙龈损伤、出血。 现在学习的是第13页，共24页 【临床表现】【临床表现】 以牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间由数小时至数天不以牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间由数小时至数天不等，出血量约为等，出血量约为20 ml20 ml500ml500ml。 【预防及处理】【预防及处理】 1 1进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中，要防止碰伤黏膜及牙龈。有出血倾向的患者，擦洗过程中，要防止碰伤黏膜及牙龈。 2 2正确使用开口器，应从患者臼齿处放入，牙关紧闭者不正确使用开口器，应从患者臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血。可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血。 现在学习的是第14页，共24页 3 3若若出出现现口口腔腔及及牙牙龈龈出出血血者，者，止止血血方方法法可可采采用用局局部部止止血血如如明明胶胶海海绵、绵、牙牙周周袋袋内内碘碘酚酚烧烧灼灼或或加加明明胶胶海海绵绵填填塞塞及及敷敷盖盖牙牙周周塞塞治治疗疗剂。剂。必必要要时时进进行行全全身身止止血血治治疗，疗，如如肌肌肉肉注注射射止止血血敏，敏，同同时时针针对对原原发发疾疾病病进进行行治治疗。疗。 现在学习的是第15页，共24页五：恶心 呕吐 【发生原因】【发生原因】 如操作时棉签、血管钳等物品刺激咽喉部，易引起恶心、如操作时棉签、血管钳等物品刺激咽喉部，易引起恶心、呕吐。呕吐。 【临床表现】【临床表现】 恶心为上腹不适，紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，恶心为上腹不适，紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等; ;呕吐物一般为胃呕吐物一般为胃内容物，严重呕吐时呕吐物可为胆汁或部分肠内容物。内容物，严重呕吐时呕吐物可为胆汁或部分肠内容物。 现在学习的是第16页，共24页 【预防及处理】【预防及处理】 1 1擦洗时动作要轻柔，擦舌部和硬腭时不要触及咽喉部，以免引擦洗时动作要轻柔，擦舌部和硬腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。起恶心。 2 2止吐药物的应用。常用的有：吗丁啉：口服每次止吐药物的应用。常用的有：吗丁啉：口服每次10mg10mg，每日每日3 34 4次，饭前半小时服，胃复安：口服每次次，饭前半小时服，胃复安：口服每次5mg5mg，每日，每日3 3次次; ;针剂针剂lOmg/lOmg/次，肌内注射。次，肌内注射。 3. 3.嘱患者深呼吸，以减轻不适。嘱患者深呼吸，以减轻不适。 现在学习的是第17页，共24页六：口腔感染 【发生原因】【发生原因】 1.1.上述引起口腔粘膜损伤，口腔及牙龈出血的原因，如病人机体上述引起口腔粘膜损伤，口腔及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降，营养代谢障碍，年老体弱等，可继发口腔感染。抵抗力下降，营养代谢障碍，年老体弱等，可继发口腔感染。 2.2.口腔护理清洗不彻底，尤其是颊粘膜皱襞处不易清洗干净，口腔护理清洗不彻底，尤其是颊粘膜皱襞处不易清洗干净，成为细菌生长繁殖的场所。成为细菌生长繁殖的场所。 3.3.口腔护理用物被污染，治疗操作中无菌技术执行不严格，也口腔护理用物被污染，治疗操作中无菌技术执行不严格，也易造成口腔感染。易造成口腔感染。现在学习的是第18页，共24页 【临床表现】【临床表现】 1 1、一般感染、一般感染 ：局部红肿热痛、功能障碍。全身出现：高热、：局部红肿热痛、功能障碍。全身出现：高热、寒战、脱水、寒战、脱水、WBCWBC、食欲下降等全身中毒症状。、食欲下降等全身中毒症状。 2 2、腐败坏死性：局部广泛水肿、皮下气肿（捻发音）。全、腐败坏死性：局部广泛水肿、皮下气肿（捻发音）。全身衰歇、身衰歇、WBCWBC不高、甚至昏迷、中毒性休克。不高、甚至昏迷、中毒性休克。 3 3、表浅者晚期可能有波动、颌周及口底主要表现为凹陷性水肿而、表浅者晚期可能有波动、颌周及口底主要表现为凹陷性水肿而无波动。无波动。现在学习的是第19页，共24页 【预防及处理】【预防及处理】 1 1、去除引起口腔粘膜损伤，口腔及牙龈出血的原因，严格、去除引起口腔粘膜损伤，口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。 2 2、认真，仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内，各部位、认真，仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内，各部位清洗次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准。清洗次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准。 3 3 注意观察口唇，口腔粘膜，舌，牙龈等处有无充血，注意观察口唇，口腔粘膜，舌，牙龈等处有无充血，现在学习的是第20页，共24页水水肿，肿，出出血，血，糜糜烂。烂。必必要要时时用用棉棉签签或或棉棉球球蘸蘸漱漱口口液液擦擦洗洗口口腔腔内内容容易易积积存存污污物物处。处。 4 4、易易感感病病人人进进行行特特别别监监护，护，如如中中老老年年人人唾唾液液腺腺分分泌泌减减少，少，唾唾液液粘粘稠，稠，有有利利于于细细菌菌生生长长繁繁殖，殖，因因病病情情需需要要禁禁食食或或长长期期卧卧床，床，鼻鼻饲饲时，时，口口腔腔清清洗洗不不彻彻底底均均已已易易发发生生口口腔腔感感染；染；另另外，外，老老年年人人牙牙齿齿松松动，动，牙牙龈龈外外露，露，食食物物残残渣渣在在口口内内导导致致牙牙 周周炎，炎，口口腔腔护护理理易易碰碰伤伤致致口口腔腔感感染。染。因因此，此，要要嘱嘱病病人人保保持持现在学习的是第21页，共24页口腔清洁，清醒病人尽量早晚刷牙，经常漱口，昏迷或生活口腔清洁，清醒病人尽量早晚刷牙，经常漱口，昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。 5 5、加强营养，增强机体抵抗力，鼓励病人多进食。针对病、加强营养，增强机体抵抗力，鼓励病人多进食。针对病人的不同嗜好调节食物品种，进食营养丰富易消化的食物，要人的不同嗜好调节食物品种，进食营养丰富易消化的食物，要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。 6 6、溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂或涂口腔。、溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂或涂口腔。 现在学习的是第22页，共24页 7 7、溃疡较深较广者除加强护理外，局部可用惠尔血或特、溃疡较深较广者除加强护理外，局部可用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水，涂擦，以加快溃疡面的修复。必尔津等液加少量生理盐水，涂擦，以加快溃疡面的修复。必要时可应用广谱抗生素要时可应用广谱抗生素氧氟沙星含片治疗口腔感染。氧氟沙星含片治疗口腔感染。现在学习的是第23页，共24页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第24页，共24页