胃溃疡胃癌的影像学表现.ppt

腹部,（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer) 好发于2050岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡 病理改变： 胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm20mm，深5mm10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿 穿透性溃疡-深达浆膜层 胼胝性溃疡-周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合型溃疡-胃和十二指肠同时溃疡 急性溃疡穿孔-穿入游离腹腔内,疾病诊断,1. 胃溃疡 直接征象-龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整 良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐渐变细,粘膜线1mm2mm 项圈征5mm10mm 狭颈征,影像学表现,粘膜线() 透亮带1mm2mm,项圈征() 透亮带5mm10mm,狭颈征() 龛影有一狭颈,胃壁,胃溃疡（粘膜线征）,胃溃疡（粘膜线征）,胃溃疡（粘膜线征）,胃溃疡（项圈征、粘膜纠集）,胃溃疡（项圈征）,胃溃疡（项圈征）,胃溃疡 （狭颈征）,胃溃疡（粘膜纠集）,胃溃疡（粘膜纠集）,胃溃疡（粘膜纠集）,间接征象,痉挛性改变-对侧壁指状痉挛切迹 分泌增加-胃潴留 张力、蠕动紊乱-增加或降低,瘢痕改变-“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻,胃溃疡（指样切迹）,胃溃疡（指样切迹）,胃溃疡的特殊表现： 穿透性溃疡：深和大, 均1cm，周围较大水肿带 穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层 胼胝性溃疡：龛影大1.5cm2cm，深度1cm， 较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨,胃溃疡恶变征象,龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 粘膜皱襞杵状增粗，中断 龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大,2. 十二指肠溃疡 直接征象-龛影，4mm12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断 间接征象：激惹征 幽门痉挛 分泌增加 张力增高或降低 固定压痛,山字形、三叶形、葫芦形,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡(龛影）,十二指肠球部溃疡（变形）,十二指肠球部溃疡,(二) 胃癌,胃窦、小弯和贲门区常见 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型 影像学表现 1. X线造影表现,充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃） 龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 瘤区蠕动消失,*半月综合征： 胃轮廓之内 不规则半月形 外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征,龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内 指压迹征() 尖角征() 环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损,*,*,*,胃癌(增生型),*,*,*,*,胃癌(溃疡型),胃癌(溃疡型),胃癌-半月综合征,胃癌-半月综合征,胃癌-半月综合征,胃癌-半月综合征,*,*,胃底贲门癌,胃底贲门癌,胃良恶性溃疡的鉴别诊断,鉴别诊断,胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断,