2022年护理学导论整理 .pdf

护理学导论复习题1. 护理学概念、任务、研究范畴1护理学概念：护理学是一门以自然科学与社会科学为理论基础，研究有关预防保健， 疾病治疗及康复过程中护理理论，知识，技术及其发展规律的综合性应用科学。2护理学任务：促进健康预防疾病恢复健康减轻痛苦3护理学研究范畴：护理学的主要研究目标是人类健康，服务对象不仅包括病人，也包括健康人。2. 南丁格尔对护理学的奉献1为护理向正规的科学化方向发展提供了基础2著书立说，阐述其基本护理思想3致力于创办护士学校4创立了一整套护理制度5其他方面：强调护理伦理及人道主义护理观念，要求平等对待每位病人，部分信仰，种族，贫富，给病人平等的护理；注重了护士的训练及资历要求等3. 现代护理学的发展阶段及特点1现代护理学的发展阶段：以人的健康为中心阶段。2特点：护理学已经发展成为一门为人类健康服务的独立的应用学科。4. 各种护理工作方式的特点1临床护理 2社区护理 3护理教育 4护理管理 5护理科研5. 护士应具有的专业素质（1）道德与法律素养要求基于自律的专业伦理意识以及人文关心基于责任的法律意识2 专业知识及能力要求基于护理服务需要的知识体系及精湛技术基于审美意识的个人修养基于大数据时代的信息修养基于共同目标的团队合作能力基于发展的科研及终身学习能力（3）身心健康要求基于专业需要的身体健康基于专业特点的心理健康6. 护士的角色护理者决策者计划者沟通者管理者及协调者健康促进者教育者及咨询者代言人及保护者研究者及著作者权威者7. 健康、疾病、整体护理、健康促进概念1健康：健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康2疾病：疾病是机体在一定的内外因素作用下而引起的一定部位的功能、代谢和形态结构的变化， 表现为损伤与抗损伤的病理过程，是内稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍。从护理的角度讲，疾病是一个人的生理、心理、社会和精神受损的综合表现，是无数生态因素和社会因素作用的复杂结果。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 14 页3整体护理：4健康促进：8. 护理学的四个基本概念1人是一个整体，任何一个方面的失调都会对整体造成影响；人是一个开放系统， 他既能影响环境又受环境的影响；人作为一个生物体， 在不同的生理阶段具有不同的基本需要；人对自身的健康有不同的追求方式。2健康世界卫生组织1948 年对健康的定义是：“健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理 , 心理状态和良好的社会适应能力。 ”健康是一种状态，人的健康状况是不断变化的动态过程，是相对的，因人而异。健康的观念受很多因素的影响。3环境人的环境包括内环境和外环境，人的环境是相互依存的，护理工作就应该帮助人们适应环境。提高适应能力以恢复和促进健康4护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。护理是在科学指导下一种帮助人的活动，护理程序是护理工作的基本方法。9. 影响健康的因素1生物因素2心理因素3环境因素4行为与生活方式5卫生保健服务体系10. 现代护士的角色1护理者 2决策者 3计划者 4沟通者 5管理者及协调者6促进康复者 7教育者及咨询 8代言人及保护者9研究者及著作者 10权威者11. 病人的角色与义务12. 常见的角色适应问题1角色行为突出： 指病人角色与其承担的其他社会角色发生冲突。2角色行为强化： 指病人安于病人角色，对自我能力产生疑心，对家庭和社会依赖性增强。 尤其是病情好转时， 产生退缩和依赖心理， 害怕出院后病情加重或复发，对承担常态社会角色的责任感到恐惧不安。3角色行为缺知： 指病人没有进入病人角色，不承认自己是病人，这是“否认”心理防御机制的表现。4角色行为减退： 指病人已经适应了病人角色，但由于某种原因，又重新承担起原先扮演的其他角色，病人角色退回从属地位。5角色行为异常： 指病人虽然知道自己患病，但难以承受患病、残障或不治之症的挫折，感到悲观、厌倦或绝望，甚至产生拒绝治疗、攻击或自杀等行为表现。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 14 页13. 护患关系的基本类型、发展过程1基本类型：主动 - 被动型，指导 -合作型，共同参与型2发展过程：观察熟悉期，合作信任期，终止评价期14. 怎样建立良好的护患关系1提高业务水平，维护双方权益2注重人文关心，尊重病人意愿3主动沟通交流，鼓励共同决策4强调安全文化，防止责任冲突5讲究职业修养，克服交往阻抗15. 系统、开放系统、系统思维、系统方法的概念、系统的基本属性1系统：由假设干个相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体。2开放系统：指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统，如人体系统，医院系统3系统思维：全面地观察事物，而不是局部地看问题联系地观察事物，而不是孤立地看问题立体地观察事物，而不是平面地看问题发展地观察事物，而不是静止地看问题灵活地观察事物，而不是机械地看问题4系统方法的概念：5系统的基本属性： 整体性2相关性层次性动态性主体性预决性：16. 系统思维的特点、 7 个步骤。1系统思维的特点：27 个步骤 : 提出问题确定目标获取信息设计方案决策实施计划反馈17. 1用系统理论的观点看人，人具有哪些特点？人是一个自然的系统人是一个各部分相互作用的系统人是一个开放的、动态的系统人是具有主体能动性的系统人是具有无限多样性的系统2用系统理论的观点看护理，护理具有哪些特点？护理系统是一个具有复杂结构的系统护理系统是一个开放的系统护理系统是一个动态的系统护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 14 页18. 系统理论的基本原则及应用1基本原则：整体性原则优化原则模型化原则相似性原则简化原则客观性原则2应用：用系统理论的观点看人a 人是一个自然的系统b 人是一个各部分相互作用的系统c 人是一个开放的动态的系统d 人是具有主体能动性的系统e 人是具有无限多样性的系统用系统理论的观点看护理a 护理系统是一个具有复杂结构的系统b 护理系统是一个开放的系统c 护理系统是一个动态的系统d 护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统19. 需要的概念，分类，特征1概念：是有机体，个体，群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态，是个体和社会的客观需求在人脑的反应，是个体的心理活动与行为的基本动力。2分类：生理需要社会需要情绪需要智能需要精神需要3特征：动力性与无限性共同性与独特性整体关联性社会历史制约性20. 马斯洛基本需要层次论的主要内容，各层次需要之间的关系1主要内容：生理需要安全需要爱与归属需要尊重需要求知需要审美需要自我实现需要2关系：需要的满足过程逐渐上升各种需要需满足的紧迫性不同各层次需要相互依赖，可重叠出现各种需要的层次顺序并非固定不变需要的层次越高，其满足的方式和程度的个体差异性越大基本需要满足的程度与健康密切相关21. 基本需要层次论对护理实践的意义1识别病人未满足的需要2识别病人需要的轻重缓急，确定护理计划的优先次序3领悟和理解病人的行为和情感4预测病人即将出现或尚未表达出的需要22. 1生长： 指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变。2发展： 泛指事物的增长变化和进步人的发展是指个体在整个生命期随年龄增长以及与环境间的互动而产生的持续多样复杂的生理心理和社会方面的变化过程。3发展任务： 是个体在生命的各特定时期出现的并依据社会标准需要完成的任务或实现的发展目标包括生理心理社会等方面。4成熟： 广义的成熟包括心里社会的发展，狭义生理上的生长发育。5社会化： 是指个体掌握和积极再现社会经验社会联系和社会关系的过程6关键期： 个体成长中的某一阶段一些行为的过的发展最快的某个特定时期。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 14 页23. 生长与发展的基本特征1顺序性 2阶段性 3不平衡性 4个体差异性 5普遍性与特殊性24. 弗洛伊德性心理发展理论的主要内容1意识层次：弗洛伊德把人的心理活动分为意识、潜意识和前意识三个层次，并将其形象地比喻为漂浮在大海上的一做冰山。2人格结构：弗洛伊德再对人心理活动分析的基础上，认为人格由三部分组成，即本我、自我和超我。3人格发展阶段：弗洛伊德认为人格的发展经历五个可重叠的阶段，每个阶段的“原欲”会出现在身体的不同部位，如果需求不能得到满足， 则会出现固结，既人格发展出现停滞， 可能产生人格障碍或心理问题，并影响下一阶段的发展。弗洛伊德认为前三期是人格发展的最关键时期。25. 意识层次分为几个层次 ：意识、潜意识和前意识三个层次1意识：指个体能够直接感知到的或语言有关的、人们当前能够注意到的那一部分心理活动，是心理活动，是心理活动中与现实联系的部分，如感知觉、情绪、意和思维等，被形容为海平面以上的冰山之巅部分。2潜意识：指个体能够直接感知到心理活动部分，这部分的内容通常为不被外部现实和道德理智所接受的各种本能冲动、需求和欲望，或明显导致精神痛苦的过去事件。潜意识虽然不被意识所知觉，但它是整个心理活动中的原动力，被形容为海平面以下的冰山部分。潜意识是精神分析理论的主要概念之一。3前意识：又称为无意识，是指个体无法感知到的那一部分心理活动，介于意识和潜意识之间， 主要包括目前未被注意到或不在意识之中，但通过自己集中注意或经过他人的提醒又能被带到意识区域的心理活动，被形容为介于海平面上下部分，随着波浪的起伏时隐时现。意识、潜意识和前意识是人的基本心理结构，在个体适应环境的过程中各有其功能。如果潜意识中的各种欲望和观念不能被允许进入到意识中，就会以各种变相的方式出现， 导致个体产生焦虑乃至心理障碍的症结，心理、行为或躯体的各种病态都被认为与此有关。26. 人格结构：本我、自我和超我组成。1本我：是人格中最原始、与生俱来的部分，有先天的本能与原始的欲望组成，是心理能量的基本源泉， 其中性本能对人格发展尤为重要。本我完全是无意识的，遵循快乐原则， 寻找满足基本的生物要求， 是人类非理性心理活动的部分。本我的基本需求包括生的本能和死的本能。生的本能是个体求生活的内在力量；死的本能是攻击和破坏的原始欲望及冲动。2自我：是人格中理智而符合现实的部分，介于本我与超我之间，大部分存在于意识中， 小部分存在于潜意识中。 自我遵循现实原则， 调节外界与本我的关系，用社会所允许的行动满足本我的需求，从而使人的行为适应社会和环境。自我的发展及其功能决定着个体心理健康的水平，是个体为了合乎实际以适应社会所形成的人格部分。3超我：是人格系统中构成良知与道德价值观的部分，大部分存在于意识中，包括“自我理性”和“良心” 。超我来自自我，又超越自我，是道德化了的自我。其主要职能在于指导自我， 去限制本我的冲动。 超我是在长期社会会生活过程中，由社会标准、道德观念等内化而成，遵循完美原则。通常本我是与生俱来的，自我由本我发展而来，超我又来自自我。弗洛伊德精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 14 页认为本我、自我、超我相互联系、相互制约，通过三者互动，个体形成了独特的人格特质。当三者处于平衡状态时，个体能较好地适应社会。27. 佛洛依德将人格发展分为几个阶段？每个阶段的特点有那些？1口欲期：形成以自我为中心，过度依赖悲观退缩猜疑等人格特征，并可能出现以后的吮手指，咬手指，饮食过度，吸烟，酗酒，和吸毒等不良行为。2肛欲期：训练得当幼儿会养成清洁有序的习惯学会控制自己，训练过早过严会形成洁癖吝啬固执冷酷，如果训练过松会形成自以为是暴躁等人格。3性蕾期：恋父恋母情结。4潜伏期：形成强迫人格。5生殖期：形成病态人格。28. 佛洛依德的理论在护理学中的应用有那些？1指导护士为家长提供教育2指导护士在护理中满足个体不同发展阶段的需求29. 艾瑞克森心里社会发展理论的主要内容1婴儿期 0 1 岁 此期发展的危机是信任对不信任2幼儿期 1 3 岁 此期发展的危机是自主对羞怯或疑惑3学龄前期 3 6 岁 此期发展的危机是主动性对内疚4学龄期 6 12 岁 此期发展的危机是勤奋对自卑6青春期 12 18 岁 此期发展的危机是自我认同对角色混乱6青年期 18 25 岁 此期发展的危机是亲密对孤独7成年期 25 65 岁 此期发展的危机是繁殖对停滞8老年期 65 以上 此期发展的危机是自我完善对悲观失望30. 1艾瑞克森将人的一生分为八个阶段，每个阶段的发展危机有哪些？婴儿期 01 岁：发展危机是信任对不信任。此期发展顺利的结果是会产生基本的信任感，并发展出对外在环境的信任; 反之则会产生不信任感。幼儿期 13 岁：此期发展顺利是自主对羞怯或疑虑。幼儿期顺利发展的结果是产生自信和自主性，形成有意志的品质； 此期如果儿童的自主行为受到过分的限制或否认，则会产生羞怯和疑虑、 缺乏自信心、 疑心自己的能力、过度自我限制或顺从、任性以及反抗等人格特征。学龄前期 36:此期发展的危机是主动性对内疚。此期顺利发展儿童的主动感会得到增强，顺利发展主动进取、 有创造力等品质形成有目标的品质。反之，会将儿童置于失败的压力下，产生内疚感，可导致出缺乏自信、悲观、退缩、害怕做错以及无自我价值感等人格特征。学龄期 612：此期发展的危机是勤奋对自卑。此期儿童在学业上的成功体验会促进勤奋感的建立，学会与他人竞争、 合作、守规则，形成有能力的品质。反之，如果失败的体验多于成功，则会产生自卑感。青春期 1218：此期发展的危机是自我认同对角色混乱。此期顺利发展的结果是能接受自我， 有明确的生活目标，并为设定的目标而努力，形成忠诚的品质 ; 如果发展障碍，会产生认同危机，即个人在自我认同过程中，心里上产生的危机感， 导致角色混乱， 迷失生活目标， 甚至出现堕落或反社会的行为。青年期 1825：此期发展的危机是亲密对孤独。青年期顺利发展的结果是有美满的感情生活、有亲密的人际关系、 具有良好的协精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 14 页作精神，形成爱的品质，并为一生的事业奠定稳固的基础。成年期 2565：此期发展的危机是繁殖对停滞。此期顺利发展的结果是用心培养下一代，热爱家庭，有创造性地努力工作并形成关心他人的品质； 如果此期发展障碍， 或前几期地发展不顺利， 则可能出现停滞不前的感觉，表现为过多关心自己、自我放纵和缺乏责任感。老年期 65：此期发展的危机是自我完善对悲观失望。老年期发展顺利的结果是对自己的人生产生完美无憾，表现为乐观、 满足和心平气和地安享晚年，形成有智慧的品质；如果发展障碍，则会感到痛苦与绝望。2成功解决与否怎样影响人格的发展？31. 艾瑞克森心理社会发展理论在护理中的应用有那些？1婴儿期：及时满足婴儿的各种需求，以促进信任感的形成。2幼儿期：鼓励儿童进行力所能及的自理活动，如吃饭. 穿衣及大小便等，为其提供自己做决定的时机，并对其能力表示赞赏。3学龄前期：鼓励和表扬儿童有益的主动行为，重视游戏的重要性。4 学龄期：帮助患儿在住院期间继续完成学习任务，讲业余爱好带到医院，并尽快适应医院的限制性环境。5青春期：多创造时机让其参与讨论所关心的问题，谈论自己的感受，并在其做某些决定时给予支持和赞赏。6青年期：帮助病人保持与亲友的联系，为处于恋爱时期的人提供尽可能多的相处时机，以防止因疾病和住院造成的孤独感。7成年期：成年人生活负担较重，在家庭和工作中承受着多种角色，是家庭重要的物质和精神支柱， 其健康状况的好坏对家庭的影响较大，因此在护理中要充分调动社会支持系统。8老年期：耐心倾听老人对往事的叙说，对其既往的成就给予肯定，帮助老年病人开掘潜能，鼓励其参加所喜爱的活动，与他人多交往。32. 压力，压力源的概念，压力的三个环节1压力概念：紧紧的捆扎或用力地提取2压力源的概念：是指任何能使个体产生压力反应的刺激因素3压力的三个环节： 1 刺激 2 认知评价 3 反应33. 压力源的分类1躯体性压力源 2心理性压力源 3社会性压力源 4文化性压力源34. 席尔的压力与适应学说的基本概念，适应反应的过程1基本概念：压力源是指引起全身系统反应的各种刺激压力反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时出现的紧张性，非特异性反应。这种反应包括全身适应综合征和局部适应综合征2过程：警戒期，抵抗期，衰竭期35. 护理理念的概念护理理念是护士对护理专业的信念及其所认同的价值观36. 护理理论的概念护理理论是对护理现象及其本质的目的性，系统性和抽象性的概括， 用以描述，解释，预测，和控制护理现象。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 14 页37. 奥瑞姆自理理论对护理学四个基本概念的阐述人，健康，环境，护理1人：人有学习和发展的能力，人不是通过本能而是通过学习来到达自我护理2健康：健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体，心理和社会文化的安适状态3环境：环境是人以外所有可以影响人的自理能力的因素，包括物理，心理，社会等各方面因素4护理 护理主要致力于预防服务对象的自理缺陷发展和为有自理缺陷的个体提供治疗性自理帮助。38. 奥瑞姆自理理论的主要内容自理理论，自理缺陷理论，护理系统理论39. 1自理理论： 自理理论中重点说明了什么是自理，人有哪些自理需要，哪些因素会影响个体的自理能力。2自理： 自理也称自护，自我护理，或自我照顾。自理是个体为维持生命，确保自身结构完整和功能正常，增进健康和幸福而采取的一系列自发的调节行为和自我照顾活动。3自理能力： 指个体从事自理活动或实施自理行为的能力4基本条件因素： 是反应个体生活状况特征及其生活条件的一些因素，这些因素影响个体的自理能力5治疗性自理需要： 是指在某一个时期内，个体所面临的所有自理需要的总和。6一般的自理需要： 是人在生命周期的各个发展阶段都会出现的，与维持人的结构和功能的完整性有关的需要。7发展的自理需要： 是指在人的生命发展过程各阶段所产生的，与发展阶段相关的特殊自理需要，或在成长发展过程中遇到不利事件时产生的需要。8健康不佳时的自理需要：指个体遭受疾病，损伤，残疾或特殊病理变化，或在疾病诊断治疗过程中产生的自理需要。9自理缺陷理论： 当认为个体的自理能力不足以满足其治疗性自理需要时，个体就出现自理缺陷。10 护理系统理论： 阐述了如何通过护理系统来帮助个体克服自理缺陷，满足自理需要，即解释了如何提供护理的问题。11全补偿护理系统：病人完全没有能力完成自理活动，需要护士给予全面的护理帮助。12部分补偿护理系统：病人有部分自理能力，但在满足病人自理需要的过程中，既需要护士提供护理照顾，也需要病人自己完成一些自理活动。13辅助 -教育系统： 病人有能力完成全部自理活动，但其中某些自理活动需要通过学习才能完成，病人需要在护士协助下做出决策，控制行为，学习相关知识和技能。40. 奥瑞姆自理理论在护理实践中的应用1诊断与处置：相当于一般护理程序中的评估和诊断两个步骤，是在收集资料的基础上确定病人为何需要护理及需要哪些护理。具体内容为：收集资料： 括评估病人的健康情况， 医生对病人健康状况的意见，病人对自身健康状况的认识；评估病人有哪些自理需要，自理能力如何等内容。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 14 页分析与判断： 是针对收集的资料进行分析与判断，包括病人目前和今后一段时间内有哪些治疗性自理需要， 病人为完成这些自理活动需要具备哪些自理能力； 病人是否存在自理缺陷， 自理缺陷表现在哪些方面， 自理缺陷的原因是什么；病人在自理能力方面还有哪些潜力。2设计及计划：相当于一般护理程序中的计划阶段。在此阶段，护士需根据服务对象的自理能力和治疗性自理需要设定护理系统，即从全补偿系统、 部分补偿系统和辅助教育系统中选择适合个体目前情况的护理系统，然后根据所选择的护理系统，然后根据所选择的护理系统，设计护理方案，拟定护理措施。针对如何提供护理，奥瑞姆提出了五种具体护理方式：替病人做： 即由护士代替病人完成自理活动，满足治疗性自理需要， 如昏迷病人翻身，为术后病人换药、输液等。指导病人做：如指导卧床病人进行床上活动和功能锻炼等。为病人提供生理和心理支持：如为癌症病人提供心理支持、疼痛管理等。提供促进病人发展的环境： 如为活动不便的老人进行居家环境的改造，在厕所安装扶手、去除门槛等。提供与自理有关的知识和技能的教育：如指导糖尿病病人胰岛素注射的方法等。3实施与评价：相当于一般护理程序的实施及评价部分。此阶段要求护士根据所选择的护理系统和所制定的计划， 对服务对象实施处理， 并评价护理结果。同时，根据服务对象实际情况不断调整护理系统，修改护理方案。41. 罗伊适应模式主要内容适应模式以适应为核心， 指出适应是个体或群体通过感觉和思考，运用意识和选择，去建立人与环境之间的协调整合的过程和结果。适应模式的核心主张就是人是一个整体性的适应系统。42罗伊适应模式对护理学四个基本概念的阐述人、健康、环境、护理1 人：人是一个整体的适应系统。在这个陈述中整合了整体、系统、适应3 大概念，即人是具有生理、心理和社会属性的有机整体； 人作为一个开放系统，处于不断与其环境互动的状态， 在系统与环境间存在着信息、 物质和能量的交换；为了保持自身的完整性， 人要不断地去适应环境的变化； 适应就是促进人的生理、心理和社会完整过程与结果。2健康：健康是处于和成为一个完整而全面的人的状态或过程。人的完整性表现在有能力到达生存、成长、繁衍、自主和自我实现。适应是为了促进和保持人的完整性，因此健康就是成功的适应。3环境：人体内部和外部的所有刺激构成环境的主要成分。这些刺激因素又大又小，可以是积极的， 也可以是消极生物。 任何环境的变化都需要人付出能量去适应。4护理：护理是一门应用性学科， 它通过促进人与环境的互动来增进个体或群体的整体适应能力。护理的目标就是促进适应性反应，减少或消除无效反应。为此，护士可采取以下措施： 1. 积极控制各种刺激， 使刺激作用于人的适应范围之内；2. 强化生理、心理等应对机制，提高人的适应水平，增强机体对刺激的耐受力；3. 鼓励个体通过学习，创造性地运用应对机制，以应对刺激，维持机体的完整性，增进健康。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 14 页43. 1罗伊适应模式的基本结构2刺激： 刺激使能激发个体反应的任何信息、物质或能量单位。刺激使=可来自于外界环境，也可来自于内部环境，来自外部环境的刺激称为外部刺激，如空气、光线、声音、温度等；来自内部环境称为内部刺激，如疾病、疼痛、体温、血压、适应水平等。环境中的各种刺激可分为：主要刺激： 是指人当前所面临的、 引起人产生行为变化最主要的、直接的刺激。但主要刺激也处于不断的动态变化过程中。如对于一个手术后的病人， 在术后的两三天， 疼痛可能是一个主要刺激； 但随着疼痛程度的减轻及其他问题的出现，疼痛可能不再是病人关注的焦点，也就是不再是主要刺激。相关刺激： 是指除主要刺激外对人的行为变化有影响的其他内、外部刺激。相关刺激对机体产生的影响可能是负性的，也可能是正性的。如对于焦虑的病人，听一些舒缓的轻音乐有助于缓解焦虑，因此，焦虑是病人的主要刺激， 而轻音乐便是一个正性的相关刺激。固有刺激： 是指原有的、 构成本人特征的刺激， 这些刺激可能对当前的行为有影响，但其影响左右不确定或者未得到证实，如背景、以前的经历等。例如一个老年人不按医嘱要求服用降压药，主诉事情、经常忘记，文化程度，因为护士推测这两个因素可能对主要刺激引起的问题有影响，但具体有无影响尚不确定。3 适应水平：人所承受或应对刺激的范围和强度构成人的适应水平，因此，适应水平描述的时人能在多大程度上承受刺激并作出适应性反应。如果刺激的数量和强度在人的适应水平之内， 系统将输出适应性反应； 如果超出人的适应水平，则输出无效反应。 适应水平受机体身心发展水平和应对机制等影响，不同的人适应水平不同，同一个人其适应水平也处于动态变化中。4 应对机制：应对机制是人作为一个适应系统面对刺激时的内部控制过程。个体的应对机制有两类： 生理调节器和认知调节器。 生理调节器是人先天所具备的应对机制， 它通过神经化学内分泌的作用，调节和控制个体对刺激的自主性反应；认知调节器是人后天习得的应对机制，通过认知、信息处理、学习、判断和情感调试等途径对抗病原体的入侵，个体也可能回去看医生并遵从医嘱服药、多饮水等，前者是个体先天的、与生俱来的应对机制生理调节，而后者则是输入刺激适应水平控制应对机制生理调节器认知调节器效应器生理功能自我概念角色功能互相依赖输出适应性反应或无效性反应反馈精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 14 页个体后天习得的认知调节应对方式。此外，罗伊在后期还专门针对群体设计了两种应对机制：稳定者和变革者调节器。5适应方式： 适应方式是人对刺激通过生理调节和认知调节后的效应器，是机体应对刺激后的反应和表现形式，包括以下4 个方面：生理功能：是与人生理需要相关的适应方式类型， 包含 9 大部分， 即氧气、营养、排泄、活动及休息、防御、感觉、水电解质平衡、 神经功能和内分泌功能。生理方面的适应目的是维持人的生理完整性，反映人的生理健康水平。自我概念： 自我概念是人在某一时间对自己的感觉、评价和信念。 自我概念由两部分组成：躯体自我和人格自我。 躯体自我是人对自己躯体的感知与评价，包括身体形象及躯体感觉； 人格自我是人对自己的智力、 能力、性情、伦理道德、社会地位等方面的感知和评价，包括自我理想、自我统一及道德伦理精神自我3方面。 自我概念方面的适应目的是维持人在心理方面的完整性，与人的健康有关。角色功能：是指个体履行所承担的社会角色以及满足社会对其角色期待的情况。主要角色： 与个人的与个人的性别及年龄相关，是一个人行为方式的决定因素。次要角色： 通过个人能力或血缘及社会关系获得的，是一个人社会功能的表达。 临时角色 : 又称业余角色，是人的业余生活或临时性的活动所赋予的角色。角色功能的适应目的是维持人在社会方面的完整性，与人的社会健康有关。相互依赖： 是指人与其重要关系者或支持系统间的相互关系。重要关系：是指对个体具有重要意义的人。支持系统： 是指帮助个体满足爱、 尊重等需要的一组人群或组织。 相互依赖方面的适应目的是维持人的社会关系的完整性，与情感和精神密切相关。6输出： 根据适应模式，内外环境中的刺激作用于人体后，人通过应对和调节最终产生的行为是系统输出。适应性反应： 有利于促进人的完整性。 无效反应：不利于维持人的完整性。人对变化是否适应取决于输入刺激的强度和范围、人在当时适应水平以及应对机制的综合效应。护理的主要目标是要促进人体的适应性反应，减少或消除无效反应，从而促进人体恢复和维持健康。44. 罗伊适应模式在护理实践中的应用1在生理功能适应层面，最容易出现的无效反应在运动、睡眠及营养方面。运动：无效性反应为患肢活动障碍，主要刺激为乳腺切除相关刺激为疲乏。睡眠： 无效性反应为睡眠质量下降， 主要刺激多为对疾病预后的担忧和焦虑，相关刺激为疲乏等。营养：无效反应为食欲下降， 主要刺激胃术后辅助治疗引起不良反应，相关及固有刺激为焦虑等。2在自我概念适应层面，无效性反应为自我形象紊乱，主要刺激为手术和化疗导致的身体形象改变，相关及固有刺激为年龄、文化程度等。3 在角色功能适应层面， 无效性反应多位角色适应不良。 主要机制为由妻子、母亲等照顾者角色变为被照顾者，相关及固有刺激为身体形象及体力改变等。4在相互依赖适应层面，无效性反应为对人际关系的重新适应不良，主要刺激为患病后病人家庭和社会关系的改变等。45. 纽曼系统模式的主要内容是一个以开放系统为基础所构建的护理模式。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 14 页46. 纽曼系统模式对护理学四个基本概念的阐述人、健康、环境、护理1人： 人即为服务对象系统。人以基本结构为核心，其外被三层防御体系环绕形成一个开放系统。该系统有生理、心理、社会文化、发展和精神5 个变量组成，与周围环境相互作用，不断进行物质、信息和能量的交换。系统的稳定性由基本结构、三层防御体系系统的5 个变量间的相互协调来决定。2健康： 健康是一个动态的连续相，是个体系统在压力源的正常反应范围内所到达的稳定和协调状态。 受基本结构以及个体对环境中压力源的调节与适应的影响，人在其整个生命过程中可处于不同水平的健康状态。3环境： 环境是影响个体系统的所有内部因素和外部因素或力量。环境中存在着许多已知的、 未知的压力源， 这些压力源对个体系统的稳定有不同程度的潜在威胁。4护理： 护理是关注引发个体压力反应的所有相关变量的独特专业。纽曼运用了重建一词来阐述护理活动， 重建是指个体系统通过对来自于机体内部和外部压力源的应对到达适应的过程。 护理的目标和任务就是通过对压力源及其可能产生的压力反应进行精确评估， 采取干预措施， 以防止或减少压力源对个体系统的影响， 促进个体系统保持或恢复稳定、 协调与平衡，尽可能到达最正确健康状态。47.1个体系统的 5 个变量： 个体系统包含 5 个变量，即：生理变量，指机体的结构和功能；心理变量，指个体的心理过程和关系；社会文化变量，指社会和文化功能及其相互作用；发展变量，指生命的成长发展；精神变量，指精神信仰和信念。无论个体处于健康还是疾病状态，个体系统就是由这5 个相互联系的变量组成的动态复合整体。2基本结构： 又称能量源， 它是个体所需的生存因素和其先天的内外部特征的综合，包括生物体维持生命所需要的基本因素，如解剖结构、生理功能、基因类型、认知能力、自我观念等。在纽曼系统模式的图示中，基本结构一旦操刀破坏，个体便有疾病的危险。3抵抗线：在纽曼系统模式图示中， 抵抗线是紧贴基本结构外围的假设干虚线圈。抵抗线由内部一系列已知或未知的抵抗因素构成，如个体的免疫防御机制、适应行为和适应时的生理机制等。抵抗线的主要功能是保护基本结构和恢复正常防御线， 以维持机体内外环境的协调性。当压力源入侵到正常防御线时，抵抗线会被无意识地激活， 假设其功能正常，可促使个体恢复到正常防御线的水平；假设功能失效， 可致机体能量源遭到破坏， 甚至能量耗竭而死亡。 个体抵抗线的强弱程度与个体的生长发育情况、生活方式以往自身的经验等有关。4正常防御线： 是指抵抗线外围的一层实现圈。正常防御线是个体对内外环境刺激的正常、 稳定的反应范围， 是个体系统在生长发育的过程中，通过与环境不断互动而逐渐形成的。 正常防御线的存在有利于抵抗各种刺激，维持个体系统较稳定的健康状态。 当环境中的压力源作用与机体时，如果弹性防御线不足以抵抗压力源的入侵， 压力源作用于正常防御线， 机体即产生应激反应， 表现为系统的稳定性降低， 健康状况下降或出现疾病状态。 正常防御线的强弱与个体健康状态或个体系统的稳定程度有关。当个体的健康水平提高时， 正常防御线可向外扩展；反之，当健康状况恶化时，正常防御线向内收缩，但与弹性防御线相比相对稳定，变化的速度也相对慢得多。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 14 页5弹性防御线： 是指正常防御线外围的虚线圈。弹性防御线是个体系统的一个保护性缓冲系统， 可以防止外界压力源的直接侵入，保护正常防御线， 使个体系统免受应激反应的影响。 一般来说，弹性防御线距正常防御线越远， 其缓冲、保护作用越强。弹性防御线受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等影响。失眠、营养不足、生活欠规律、身心压力过大、家庭变故等都可削弱其防御效能。以上三种防御机制， 既有先天赋予的， 也有后天习得的， 其抵抗效能取决于个体系统生理、心里、社会文化、发展、精神五个变量的发展情况及它们之间的相互作用。三条防御线中，弹性防御线保护正常防御线，抵抗线保护基本结构。当个体遭遇压力源时， 弹性防御线首先被激活， 假设弹性防御线抵抗力不足，正常防御线受到侵犯， 人体出现压力反应， 此时，抵抗线也被激活，假设抵抗有效，个体可恢复到通常的健康状态。6压力源： 是指环境中任何能突破机体防线，引发个体紧张，或影响个体稳定与平衡状态的所有刺激。 压力源可来自于个体系统的内部或外部；可为生理因素，也可为心理、社会文化、发展与精神等因素；压力源可独立存在，也可多种因素同时并存。 压力源对个体系统的作用大小取决于压力源的性质、数量和持续时间， 同时也受个体所能动用的应对资源、 应对能力和既往的应对经验等影响。纽曼将压力源分为：个体内压力源：指来自机体内部、与个体的内环境有关的压力源， 如患病、愤怒、形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等。人际压力源： 指来自于两个或多个个体之间、在近距离内作用的压力源，如夫妻关系、同事关系或护患关系紧张等。人体外压力源： 指来自于个体系统外、 作用距离比人际压力源更远的压力源，如经济状况欠佳、环境陌生、社会医疗保障体系出现变化等。7反应：纽曼认同压力学之父汉斯 ? 席尔对压力及压力反应的观点。她认为赛尔耶提出的全身适应综合征、 局部适应综合征等已对压力反应做了详尽的描述，故在其系统模式中未对压力反应多加阐述。不过纽曼强调： 压力反应不仅局限在生理方面，这种反应时生理、心理、社会文化、发展与精神多方面的综合反应；且并非所有压力都对机体有害， 压力反应的结果可以是负性的， 也可以是正性的。8预防： 护理活动的主要功能时控制压力源或增强人体各种防御系统的功能，以促进个体系统保持或恢复稳定，到达最正确的健康状态。 纽曼认为护士可根据个体系统对压力源的反应采取以下三种不同水平的预防措施。一级预防： 是在个体对压力源产生压力反应前进行的干预。一级预防的目的时预防压力反应的发生。 一级预防的重点时强化弹性防御线和保护正常防御线。具体措施可通过对个体系统的评估，识别环境中的压力源或危险因素，并采取措施来减少或消除这些危险因素， 同时强化个体系统的防御功能以预防压力反应的发生。如加强锻炼，增强体质；流感期间，少去人多的公共场合，勤洗手，注射流感疫苗等。二级预防：是在压力源已经穿过正常防御线而致机体产生压力反应时的干预。二级预防的目的是减轻或消除压力反应的症状。二级预防重点时早期发现、早期诊断、早期治疗。具体措施可针对压力反应采取针对性的措施；强化抵抗线，保护基本结构， 以促进个体系统稳定性的恢复。如患流感后服用感冒药、 多喝水等就属于二级预防措施。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 14 页三级预防： 是在经过治疗后，个体系统已到达相当程度的稳定状态时，为能彻底康复、 减少后遗症而进行的干预。 三级预防的目的时帮助个体重建，促进个体系统获得并维持尽可能高的稳定性和健康状态，防止复发。三级预防的干预措施与一级预防类似。 如中风病人病情好转后， 个体通过营养支持、 机体功能锻炼等以促进健康恢复，减少后遗症，防止再度中风。48. 纽曼系统模式在护理实践中的应用1护理诊断：在做出诊断前，护士首先要进行护理评估。评估的内容主要包括个体的基本结构、三层次防御线的特征；个体内、个体外、人际存在和潜在的压力源；个体为到达健康状态可利用的现存或潜在的内外部资源；个体以往的、现有的或将来可能有的应对方式； 个体为到达健康状态可利用的现存或潜在的内外部资源；个体以往的、现有的或将来可能有的应对方式；个体在生理、心理、社会文化、发展与精神5 个方面对压力源的反应及其相互作用。根据评估结果，护士要分析并明确个体偏离健康的问题即护理诊断，排列护理问题的优先顺序。2护理目标：护士以保存能量，恢复、维持和促进个体系统稳定性为总目