新生儿先天性梅毒的临床观察与护理-新生儿先天性梅毒护理措施.docx

新生儿先天性梅毒的临床观察与护理:新生儿先天性梅毒护理措施 目的 探讨新生儿先天性梅毒的临床特点及有关的护理措施。方法 回顾性分析先天性梅毒的临床资料,对其临床表现及相关试验室检测指标进行统计分析。结果 本组病例护理措施得当,抗梅毒治疗刚好,无明显并发症,无死亡病例,治愈15例,好转5例,治疗期间20例患儿均未出现赫氏反应。与母婴亲密接触的助产及护理人员经血清学检测梅毒抗体均为阴性,无交叉感染。结论 刚好发觉、及早诊治,做好全程护理是改善预后的关键。 新生儿先天性梅毒 R248.4 A 1004-7484(2010)01-00-02 先天性梅毒又称胎传梅毒,是梅毒螺旋体经胎盘干脆侵入胎儿所致。近年来随着性传播疾病在我国的扩散,孕妇患梅毒者不断增多,致先天性梅毒发病率有逐年增高的趋势1。其临床表现可因母体体质,受感染程度、胎次、胎儿受感染时胎龄等状况的不同而表现得甚为困难,故护理难度较大。2006年2月至2008年12月我科共收治先天性梅毒新生儿20例,效果满足,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 20例患儿中男11例,女9例,早产儿8例,足月儿12例;体重2.5kg者16例,5cm者1例;脾肿大5例,其中肋下3cm者2例,肋下5cm者2例;有鼻炎者3例;有高胆红素血症者7例;血常规提示:全部患儿都有贫血(Hb61103g/L),白细胞增高者12例(13.124.8)×109/L),正常者6例,降低者2例(分别为2.7×109/L和3.4×109/L),血小板降低者9例(2198)×109/L),正常者8例,增加者3例(380586×109/L);20例均有肝功能损害,主要表现为ALT(87278U/L)、AKP(5002 000U/L)等增高;做四肢长骨平片检查者10例,其中异样4例,主要表现为长骨干骺端致密变更、致密线下方出现横形透亮带、长骨干骺端锯齿状变更、局限性骨质缺损和骨膜反应。 1.2 治疗方法 明确诊断后应刚好、足量、规范治疗,越早治疗效果越好。药物首选青霉素,5万u/kg体重,每8h一次,共1014天。合并高胆红素血症者赐予蓝光照耀、白蛋白等治疗。疗程结束应在2、4、6、9、l2个月时追踪监测TRUST试验结果,直至其滴度持续下降或阴性,治疗结束还应作2年以上随诊视察是否有血清复发或临床复发。如青霉素过敏可选用红霉素治疗。 2 结果 本组病例因病情视察严密、护理评估精确、措施得当,抗梅毒治疗刚好,无明显并发症,无死亡病例,治愈15例,好转5例,治疗期间20例患儿均未出现赫氏反应。出院时复查肝功能正常或有明显好转。与母婴亲密接触的助产及护理人员经血清学检测梅毒抗体均为阴性,无交叉感染。 3 护理 3.1 留意病情视察 本病累及心、肝、肺、骨骼、血液等多个系统。因此,应留意视察生命体征改变,患儿反应,有无发热,梅毒疹,有无神经系统症状。如有异样,刚好报告医生处理。 3.2 做好消毒隔离工作,防止交叉感染2 (1)住单间病房,体温计、吸痰器、听诊器等专用,运用过后用1:100施康液消毒后清洗。(2)治疗和换药用一次性物品、污染敷料应装双袋标记,送出焚烧。患儿所用的包被、衣服全部用1:100的施康液浸泡清洁后高压灭菌。(3)工作人员在进行诊疗护理时要戴手套、口罩及隔离衣,治疗护理完以后刚好脱手套洗手,禁止给运用过的注射器套上针套,做好自身防护,防止刺伤自己。 3.3 皮肤护理 全身皮肤无破溃者可每天沐浴,有破溃者严禁沐浴,赐予透气松软的衣裤、尿布,破溃处可以用3%双氧水清洗后涂百多邦软膏,剪去患儿指甲,防止抓破皮肤,不行强行撕去翘裂皮肤,让皮损自然脱落。 3.4 眼部护理 并发先天性梅毒性角膜炎的患儿眼部较多脓性分泌物,本组患儿眼部分泌物均较多,予生理盐水冲洗结膜囊后,再予泰利必妥眼药水滴眼,每天48次。 3.5 骨损害的护理 胎传梅毒的新生儿骨膜炎、软骨炎发生率高,轻者出现难受,严峻者可有剧痛、骨质疏松和干骺分别,以致假性瘫痪。因此,检查和护理时动作温柔,用力适度,以免引起病理性骨折。 3.6 合理喂养 合理的养分支持对于患儿的康复很重要,可依据患儿耐受状况渐渐增加或随时调整奶量,耐性喂养。对吸吮实力差或不能吸吮者可用胃管喂养,必要时静脉养分支持。本组3例患儿赐予胃管喂养。 3.7 出院健康宣扬 向家长强调定期随诊、复查的重要性,告知患者家属梅毒的生物性特性、传播途径、防治措施等。患儿出院属于临床治愈,并未达到梅毒生物学治愈标准,交待家长第1年须每3个月检查1次,第2年每半年检查1次,第3年末检查1次,同时复查皮肤、骨骼、肝胆淋巴结和TRUST,以推断远期效果。 4 探讨 4.1 传播途径 梅毒螺旋体是一种特别困难的微生物,除通过性接触方式传播外,潜藏期的病人或早期梅毒病人血液都具有传染性,可从完整的黏膜和擦伤的皮肤进入人体3。另外接吻、哺乳也能传染。因此,新生儿诞生后应刚好赐予沐浴、清洁经产道带入的血液;避开母婴皮肤早接触及婴儿早吸吮,实行代乳品人工喂养,防止婴儿接触乳房或乳头致后天感染,最大限度的降低再次感染机会。 4.2 梅毒的早期预防 尽早确诊新生儿是否已患先天性梅毒,以予早干预,对新生儿的健康具有重要意义。抽脐静脉血操作简便,对新生儿无创伤,有临床好用价值。 4.3 人文关怀 孩子是家庭的寄予,在新生儿护理过程中,家庭扮演着特别重要的角色,尤其是对母亲患梅毒的新生儿。梅毒新生儿的母亲承受着巨大的心理压力,表现为确诊后的恐惊和躲避现实的心理,特殊是在丈夫尚未知情时,胆怯出现夫妻情感危机,处于一种困难的心态中,以致悲观无望,从而对新生儿冷漠、任其哭闹,不闻不问更不愿主动系统治疗,甚至发生遗弃等过激行为,这不利于新生儿的康复4。赐予母亲主动的心理支持及以家庭为中心的护理支持,充分赐予人文关怀,能更好地照护新生儿,对新生儿的健康成长尤为重要。 4.4 灭菌法 梅毒螺旋体为厌氧性寄生物,在人体内可长期生存,但在体外则不易生存,煮沸、肥皂水及一般消毒剂如新洁尔灭、酒精均可于短时间将其杀死;而且对干燥、温度极为敏感5。因此做好健康教化和出院指导不但能促进母亲及新生儿的康复,还能有效地预防交叉感染。 先天性梅毒是一种威逼新生儿生命及身体健康的性传播疾病,及早诊断、刚好治疗,做好全程护理,可取得良好的效果。 参考文献 1Lynn WA,Lightnmn S.Syphilis and HIV:a dangerous combinationJ.The Lancent Infectious Diseam ,2004,4(7):456466. 2濮伟,陈效华,邢韦韦.新生儿先天性梅毒的临床护理J.山东医药2007,47(22):116. 3刘 星.新生儿先天性梅毒18例临床及治疗分析J.儿科药学杂志,2009,15(3):39-40. 4王素娇,胡小梅,程屹.以家庭为中心的护理理念在产后健康教化中的应用.中华护理杂志,2006,41(11):1005. 5卢德梅.妊娠合并梅毒的护理36例J.中国好用护理杂志,2006,22(7):37. 作者单位:湖南省益阳市中心医院413000