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什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌, 消毒法，操作规那么及管理制度。区别是否消灭一切微生物。水钠钾代谢紊乱的指标。书P1115什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项?答:血清钾3.5mmol/L注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度V40mmol/L（0.3%）和速度20mmol/h,尿量40ml/h 再补钾。人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。什么叫反常性酸性尿？答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸 性尿。为什么术后应早期下床活动？答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈 合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。尚有于肠道和膀胱功能的恢 复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动应注意循序渐进的原那么。麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择?答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反响，特别是迷走神经反射，抑制呼 吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇静、镇痛药及 抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。局麻药分类，常用药，最大服量是多少？答:酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mg。酰胺类：利多卡因400mg、布比卡因1 50mg。什么叫局麻药中毒?有什么表现？怎样防治？答:毒性反响指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中 毒病症。主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引 起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭 等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血 量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。局麻前应给予适量镇静 药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作 局麻时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜 使用。注药前回抽注射器。立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工 呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注安定或2.5% 硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些？答:麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内。疾病：高血压，心脏病，甲亢。腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些？答:药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度。麻醉深度临床通常分哪三期?答:浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量？答:用局麻药的最低肺胞有效浓度（MAC）来衡量，MAC越小。麻醉强度越强 连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层.酒窝症:乳腺癌累及cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤外表皮肤凹陷.橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真 皮水肿。反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现，即吸 气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。气胸：胸膜腔内积气称为，可分为闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。开放性气胸：由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔 而引起的胸膜腔内积气。纵隔扑动：开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵隔在吸 气时移向健侧，呼气时移向伤侧。胸口吸吮伤口:开放性气胸伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样的声音的伤口。 张力性气胸:为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多， 导致胸膜腔压力高于大气压。血胸:胸膜腔积血称为，可与气胸同时存在。凝固性血胸：当胸腔内迅速积累大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用 时，胸腔内积血发生凝固，形成感染性血胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在胸膜腔积血中迅速 滋生繁殖，引起，最终导致脓胸。进行性血胸：持续大量出血所致胸膜腔积血称迟发性血胸：因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔 内积血。创伤性窒息：钝器暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血 性损害。自发性气胸：一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂， 形成。乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置近肺门者称 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围局部者称 Pancoast肿瘤：上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生颈交 感神经综合征。体外循环:利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外,进行气体交换，调节温度和过滤后， 输回体内动脉的生命支持技术。心肌保护：减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施和方法称缺血再灌注损伤：缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和严重，主要表 现有氧利用障碍，高能磷酸盐的缺乏，心肌水肿和顺应性下降。Eisenmenger综合征：左向右分流时，随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或 超过主动脉压力时呈现双向或逆向分流，病人出现发弟，形成，最终导致右心衰而死。 胸腹联合伤：穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称一 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。二尖瓣面容：面色晦暗，两颊紫红，口唇轻度发纨，见于风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄。 差异性紫维：PDA时当肺动脉压超过主动脉压时，所致右向左分流时出现下半身紫绢和杵 状趾。ASD （房间隔缺损）：心房间隔先天发育不全所致的左右心房间异常交通称。分为原发孔未 闭型和继发孔未闭型。VSD （室间隔缺损）：胎儿期室间隔发育不全所致心室间交通引起血液常自左向右分流，导 致血液动力学异常，分膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损。Beck三联征：静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低。法洛四联症：是右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔 缺损的心脏畸形，包括：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。夹层A瘤：主A壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂时血液在主A压力的作用下在 中层内形成血肿并主要向远端延伸，形成明显狭窄：指冠脉管径狭窄超过50%,此时管腔的面积即减少超过75%,狭窄远端的血流即 会明显减少，临床出现明显的缺血病症。食管原位癌：早期食管癌变多数限于黏膜外表称，未见明显肿块，肉眼表现充血糜烂，斑 块或乳头状。术后出血：假设术后不断吸出新鲜血液，24h后仍未停止，称填空成人的正常颅内压为70-200毫米水柱，儿童为50到100毫米水柱。（增高判断标准） 肺癌的转移方式直接扩散，淋巴转移（淋巴转移是常见的扩散途径），血行转移常见疝小脑幕切迹疝、大脑镰疝、枕骨大孔疝脑疝是颅内压升高最严重后果幕上血肿大于40毫升，幕下血肿大于10毫升或CT示中线移位大于1厘米者全麻四要素：镇静、镇痛、肌松、拮抗应激反响特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病急性蜂窝织炎的致病菌：溶血性链球菌为主、其次为金黄色葡萄球菌 甲沟炎致病菌多为金黄色葡萄球菌。肺癌是起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。它的常见病理分型大致有：鳞状细胞癌、小细胞 癌、腺癌、大细胞癌。中央型肺癌位于靠近肺门者，周围型肺癌为位于肺的周围局部，肺癌常见的治疗方法有处科 手术、放射治疗、化疗、中医中药免疫治疗。在各型肺癌中，对放疗以小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之。气胸分为闭合性、开放性、张力性三类。食管癌按病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型四型。早期食管癌临床表现咽下食物哽咽感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉磨擦样疼痛。食管癌早 期X线表现是食管粘膜皱裳斋乱粗糙或有中断现象，小的充盈缺损，局限性管壁僵硬，蠕动 中断，小龛影。胸部损伤根据损伤是否造成胸腔与外界相通分为开放性和闭合性。肋骨骨折治疗原那么：镇通、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。（胸部反常呼吸运 动）二尖瓣狭窄的分型：分为隔膜型、漏斗型。PDA （动脉导管未闭）它的典型体征是:胸骨左缘第二肋间粗糙连续性机器样杂音。出血。严重创伤后的重要并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合征、器官功能障碍、应激性溃疡、凝 血功能障碍。急性乳腺炎多见于产后哺乳的妇女,尤以初产妇多见,常见于产后34周发病她蝴附血驱啤 蚓乐，碘飨眩%tw.位"眩麟 闻)B时,却建瞪Mi拥觉陶盘磁峨磁_We£I- -一出僦对战磔 钠跪而银礴哙瓢甑就磁同1心垃糊辕 蛆钳，城如的而蒯虹如蚓也.能施协战缸 痴霸.暄磔助杨欢:.W蜘.、礴 )*剧捕一痕政（答成反比也对）肌松药使用的主要条件有哪些？答:气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用，并无麻醉作用，不能 单纯用于麻醉。简述休克的检测指标？答:精神状态；皮温、色泽；血压、脉搏；尿量、比重；休克指数；CVP； PCWP；血生化:PaO2 , PaC02 , C02CP； DIC检测。休克补液试验的临床意义？答:CVP正常而BP下降时进行0.9% NS 250ml/10分钟输入BP升高，CVP不变是容量缺乏BP不变而CVP升高是心功不全。休克的定义和一般监测工程有哪些？ 答:定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注缺乏，细胞代谢紊乱和功能受损 的病理过程，是多病因的综合症。一般监测工程：精神状态皮肤温度色泽 血压脉率尿量。输血适应症有哪些？ 答:大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常。什么是MODS,如何有效预防?答:急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障。预 防：积极治疗原发病重点监测病人的生命体征防治感染改善全身情况 和免疫调理保护肠黏膜的屏障作用及早治疗首先发生功能障碍的器官。什么是少尿和无尿，ARF少尿期的常见电介质紊乱有哪些？ 答:少尿400ml/d无尿vi00ml/d。高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中毒。什么是 TPN、PN、EN?答:完全胃肠外营养，肠外营养，肠内营养。血症?什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、* 答:二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来致 病菌被抑制，但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。条件性感染：在抗感染能 力低下的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引 起的感染称条件性感染。脓毒症：因感染引起的全身炎症反响，体温循环呼吸 有明显改变。菌血症：血培养检出病原菌。痈切开引流的要点？答:域''+切口，切口线应超出皮肤病变边缘；尽量清除已化脓和已失 活组织；用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞，每日换药一次。外科感染局部治疗的目的？答:减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限化，吸收或早日成脓肿后切开引流。应用肌松药的考前须知应建立人工气管（如气管内插管 或声门上通气装备 置） 并实施辅助或控制呼吸肌松药无镇静镇痛作用，不能单独应用应用， 其他全麻药联合应用3,应用琥珀胆碱后可引起短暂的血钾升高眼内压和颅内压 升高因此，严重创伤，烧伤截肢青光眼和颅内压升高者禁忌使用。4低气温可 延长肌松药的作用时间吸入麻醉药某些抗生素（如链霉素、庆大霉素和对啊，多 粘菌素）硫酸镁等，可增强非去极化肌松药的作用使用：5合并神经，肌肉接头病 人如重症肌无力禁忌应用非去极化肌松药;某些肌松药有组胺释放作用，有哮 喘史及过敏体质者慎用。破伤风的临床表现：张口困难（牙关紧闭）蹙眉口角下缩，咧嘴“苦笑"，颈部 强直，头后仰，当背腹肌同时收缩、因背部肌群较为有力，躯干因而再扭曲成 弓、结合颈、四肢的屈膝，弯肘 半握拳等疼挛姿态、形戒“角马反张”或“侧 弓反张什么是SIRS,诊断标准如何？答:全身炎症反响综合征体温38或V36C,心率90,呼吸20,白细胞12x109或4x109或未成熟白细胞10%。伤口的分类，创伤愈合的类型？答：1、II、III。愈合的类型：一期愈合二期愈合。男性30岁，体重60公斤，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂；面部 红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问烫伤总面积？深度？烫伤 后第一个24小时应补丧失液量是多少？答:20+3=23, 一度 3,浅二度 20, 1800 ml。烧伤深度的判定：1度红2度泡3度，皮肤全坏掉 吸入性损伤的诊断依据1 ,于密闭环境中发生的烧伤2.面颈和前胸部烧伤，特别 口鼻周围深度烧伤3.鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔口咽部红肿，有水泡或黏膜发 白，4,刺激性咳嗽，痰中有碳屑5,声嘶,吞咽困难或疼痛6.呼吸困难或（和） 哮鸣 伤后第一个24小时补液，成人每1%2度3度烧伤面积每千克体重补充电解质 液一毫升和胶体液0.5毫升，（电解液与胶体比例2比1）,另加基础水份20 00毫升，伤后前八小时内输入一半，后16小时补入另一半。伤后第二个24小 时补液量：胶体及电解质均为第一个24小时实际输入量的一半，5%葡萄糖溶 液补充水份2000毫升恶性肿瘤的转移途径有那几种？答:直接蔓延；淋巴道转移；种植性转移；血道转移。目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么？ 答:病理形态学检查，包括：细胞学检查；病理组织学检查。何谓肿瘤的TNM分期？答:T指原发肿瘤，N指淋巴结，M为远处转移。再根据肿块程度在字母后标以。至4的数字，表示肿瘤开展程度。1代表小，4代表大，0为无。恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些？答:手术治疗；化学治疗；放射治疗；生物治疗；中医中药治疗。乳房的淋巴引流有哪四个途径？答:乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；乳房内侧淋巴液引流向内乳 淋巴结；乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；乳房深部淋巴液可流向肝 脏。简述胸部外伤剖胸探查的指征？答:进行性出血；广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹联合伤； 较大异物。简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些？答:休克；闭式引流每小时200ml,持续3小时；Hb持续下降；胸穿 不凝血液，X线胸腔阴影增大。什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代 偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就 是颅腔的体积/压力关系。颅内压增高的临床表现有哪些？答:卢页内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍,(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前卤门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后可导致脑疝。颅底骨折的临床表现和诊断依据?答:临床表现：伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。颅神经损害病症、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。三种类型血肿区别：急性颅内血肿手术指征?答：脑疝形成患者。CT估计幕上血肿超过30-40mL脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10mL脑 室受压或脑积水征。脑幕上血肿小于20mL幕下血肿小于10mL但脑室受压明显或中线结构移位或脑积 水征明显，ICP大于2.67kpa或临床病症脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或 迟发性。广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床 病症恶化者。脑震荡的概念？答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定 的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。开放性颅脑损伤的治疗原那么？答:伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或局部缝合，待后二期处理。颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？答：主要观察工程有：1 .意识状态 判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察工程。临床以呼喊病人的名字、 压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反响，将意识分为嗜睡、昏睡、浅 昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍 或脑损伤越重。2 .生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。3 .瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对 称，对光反响是否存在、敏感度如何。4 .肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。5 .头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。库欣反响(Cushing)：当颅内压急剧增高时，病人血压升高(全身血管加压反响)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律 紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高的后果:a.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡；b脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反响；c.胃肠功能紊乱以及消化道出血；d.神经源性水肿颅内压增高的临床表现：(1)三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿；(2)意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力 区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜 的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床病症和体征，称为脑疝。脑疝分型： 小脑膜切迹疝又称颠叶疝。为颍叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内； 大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。 可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并HI、IV、V、 VI脑神经损伤。乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：接触力；惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅 内急速移位，与颅壁相撞。将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。原发性脑损伤（Primary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。颅内血肿分型：1 .按血肿引起颅内压增高或早期脑疝病症所需时间分3型：72小时以内为急性型3日以后到3周以内为亚急性型超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.2 .按来源和部位分为:硬膜外血肿，硬膜下血肿（最常见）,脑内血肿.3 .体积压力反响:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下 降,假设颅内压增高处于代偿的范围之内（临界点以下）释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下 降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断：,外伤史:颅盖部，特别是颍部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨X线摄片发现骨 折线跨过脑膜中动脉沟.1 .意识障碍:有三种类型:当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,那么在最 初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为"中间清醒 期”如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，那么见不到中间清醒期,可有意识好转期，未 及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍.少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只 在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.2 .瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反响迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反响消失, 睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征，如果 是进行加重,就考虑为血肿收起脑疝.3 .生命体征:常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿：（1）急性临床表现与诊断：a.病情一般多较重,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.b.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.（2） CT检查颅骨内板与脑外表之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影，可助于确诊.乳房淋巴液输出的途径：大局部经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。局部商埠淋巴液 经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋 巴结。局部乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。两侧乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧。乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。乳腺癌的手术治疗方式：（1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块 切除（2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸 廓内动静脉及其周围的淋巴结（3）乳腺癌改良根治术：一是保存胸大肌，一是保存胸大、小肌（4）全乳房切除术：必须切除整个乳腺（5）保存乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时.外突.又称为连枷胸。闭合性多根肋骨骨折的治疗原那么如下:（1）保持呼吸道通畅。（2）防治休克：输血，输液，给氧。（3）控制反常呼吸，包括： 厚敷料加压包扎固定 肋骨牵引； 手术内固定； 有呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。简述开放性气胸的急救、处理原那么？答:变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。抗休克治疗：给氧、输血、补液等。手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。应用抗生素预防感染。简述张力性气胸的急救原那么?答:急救穿刺针排气减压。有以下情况应行急诊开胸探查术:（开胸探查指征）（2）心脏大血管损伤（4）食管破裂（6）胸壁大块缺损（1）胸膜腔内进行性出血（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤（5）胸腹联合伤（7）胸内存留较大的异物。急诊室开胸探查手术指征：（1）穿透性胸伤重度休克者（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。闭式胸腔引流术的适应征：中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸胸腔穿刺术治疗下气胸增加者需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者 拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.具备以下征象那么提示存在进行性血胸：(1)持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定(2)闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时(3)血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，(4)引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。(5)胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。具备以下情况应考虑感染性血胸：有畏寒、高热等感染的全身表现抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸储水,无感染呈淡红透明状，出现浑浊或絮状物提示感染 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数 明显增加，比例达100:1可确定为感染性血胸积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可因此选择有效的抗生素，纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧. 呼气时移向伤侧。创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出 血性损害.临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑，以面部及 眼眶部为明显.肺癌临床分类及特征：鳞状细胞癌：分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。小细胞癌：形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转 移，预后差。腺癌：多为周围型肺癌，早期一般没明显临床病症，X线检查发现，表现为圆形分叶状肿 块。一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚。大细胞癌：极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规那么。分化程度低，常 在脑转移后才被发现，预后很差。肺结核手术切除术的适应症：肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血。食管解剖分段：颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处胸段:又分为上中下三段.胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； 胸下段自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.(1)食管癌可分成四型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型(2)食管癌扩散及转移：a.癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官。b.癌转移主要经淋巴途径：首先进入黏膜下淋巴管一通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。i .颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；.胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周围的 膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。食管癌临床表现：(1)早期:时病症常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包括咽下食物梗噎 感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。(2)中晚期:食管癌典型的病症为进行性咽下困难。先是难咽干的食物.继而半流质.最后水 和唾液也不能咽下。(3)持续胸痛或背痛表示为晚期病症癌已侵犯食管外组织,最后出现恶病质状态.食管癌的诊断:作食管吞稀钢X线双重比照造影.(1)早期可见:食管黏膜皱裳紊乱、粗糙或有中断现象小的充盈缺损局限性管壁僵硬，蠕动中断小龛影(2)食管癌术后并发症:吻合口瘦和吻合口狭窄食管癌的临床表现及X线征象：(1)临床表现：1 .早期病症不明显,但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽 感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，病症时重时轻，进展缓慢。2 .中晚期典型病症是进行性咽下困难,先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏 液痰。3 .病人逐渐消瘦、脱水、无力，如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节， 可产生Horner综合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管屡，并发呼吸系统感染。(2) X线征象:食管黏膜皱裳紊乱、粗糙或有中断现象小的充盈缺损局限性管壁僵硬，蠕动中断小龛影。(5)中晚期有明显的不规那么狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。(1)食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难,食管炎食管憩室食管静脉曲张鉴别；有下咽 困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。(2)食管癌手术适应症和禁忌症：1 .适应症：1、2期和局部3期食管癌。放疗后复发无远处转移，一般情况能耐受实验 者。全身状况良好，有较好的心肺功能储藏，无明显远处转移征象者，一般以 颈段癌长度V3cm,胸上段长度V4CM,胸下段长度V5CM切除。2 .禁忌症：(1)全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者(2)病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象(3)已有远处转移者。Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。(心超或心包穿刺有确诊意义)。结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？答：(1)后纵隔：神经源性；(2)前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；(3)前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？答:球囊扩张、闭式或直视下别离、换瓣术。名称解释消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除和杀灭所有微生 物。灭菌：指杀灭一切活的微生物包括芽抱。Cooper韧带:乳腺的腺叶.小叶和腺泡间有结缔组织间隔.腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束.上