2022年血尿诊断与鉴别诊断 .pdf

小 儿 血 尿Pediatric hematuria 一、内容(Contents)?血尿的定义?血尿和红色尿的鉴别?血尿的分类?常见的非肾小球性血尿?常见的肾小球性血尿?常用的实验室检查?血尿的诊断流程?血尿的治疗二、什么是血尿？(Definition of hematuria)?血尿的定义清洁新鲜中段尿10ml，1500r/min 离心 5min，尿沉渣镜检RBC3个/HP，或 RBC 5 个/LP?小儿血尿的发生率美国：肉眼血尿 0.13%，镜下血尿 1-2日本：学龄儿童 0.15%中国：2-14 岁儿童 0.42%是否真性血尿？(Differentiation)?红色尿常见于食物：食用色素、甜菜、黑莓、胡萝卜、柑橘等代谢产物：卟啉尿、胆色素、尿酸盐药物：抗生素类（利福平）；解热镇痛药（阿司匹林、布洛芬、萘普生、安乃近、氨基比林）；中成药（炎琥宁、莪术油、感冒通、抗病毒冲剂）其他药物（酚红、铁剂、甲基多巴）尿常规中未见红细胞！名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 5 页 -是否真性血尿？(Differentiation)?血红蛋白尿及肌红蛋白尿如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血、挤压综合症?非泌尿道出血如下消化道出血、月经污染等尿常规中可见潜血或红细胞！血尿与“红色尿”的鉴别(Differentiation)三、血尿的分类(Classification)?1、全身性疾病血液系统出血性疾病血友病免疫性血小板减少性紫癜（ITP)肿瘤性疾病肿瘤肾脏浸润肾脏肿瘤?2、泌尿系疾病?非肾小球性血尿（1）泌尿道感染急性、慢性，上尿路、下尿路，全身或泌尿系结核（2）药物所致肾及膀胱损害药物性血尿、间质性肾炎:抗生素（头孢拉定、磺胺、庆大霉素）、解热镇痛药、抗肿瘤药（CTX、MTX)、中成药（感冒通）（3）肾盂、输尿管、膀胱结石，特发性高钙尿症（4）特发性肾出血左肾静脉受压或胡桃夹现象（5）先天性尿路畸形如肾囊肿、积水、膀胱憩室(6）先天或后天性肾血管疾病如肾静脉血栓、动静脉瘘、血管瘤（7）肿瘤、外伤及异物名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 5 页 -?泌尿系疾病肾小球性血尿(1)原发性肾小球疾病急性、慢性、迁延性、急进性肾炎肾病综合征IgA 肾病：无症状、复发性血尿肾小管间质性肾炎(2)继发性肾小球疾病系统性红斑狼疮紫癜性肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎Goodpasture 综合症(3)遗传性肾小球疾病遗传性肾炎(Alport 综合征)薄基底膜肾病(家族性良性血尿)(4)剧烈运动后一过性血尿四、实验室检查(Lab examinations)?是否血尿显微镜下红细胞3/HP 或5/LP?血尿来源尿三杯实验：初段血尿 尿道疾病终末血尿 膀胱、后尿道疾病全程血尿 肾脏、输尿管及膀胱疾病尿红细胞形态：相差显微镜及扫描电镜异形红细胞数量 0.6-0.8肾小球性血尿或严重变形红细胞数量0.3肾小球性血尿严重变形红细胞数量 75fl 提示非肾小球性血尿，高峰在高容积区（100fl），多呈正态分布；MCV75fl 提示肾小球性血尿，高峰在低容积区（50fl），多名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 5 页 -呈偏态分布其他辅助检查(Lab examinations)?结合病史及体检选择其他辅助检查尿路刺激症伴血尿 提示泌尿系感染、结核浮肿、发作性腰痛伴血尿提示泌尿系结石近期用药史 药物性血尿、间质性肾炎瘦长、左腰痛 左肾静脉压迫综合症肾区肿块 肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水清洁中段尿培养、尿钙/尿肌酐、24 小时尿钙定量、X 线、CTA、CTU、IVP、肾脏彩超、膀胱镜等?前驱感染伴少尿、高血压提示急性肾炎浮肿、少尿、蛋白尿 提示肾病综合症反复发作性血尿 提示 IgA 肾病可能发热、皮疹、尿改变 提示 SLE 家族史、耳聋、眼疾 遗传性肾炎血免疫球蛋白 IgG、C3、抗 O、24 小时尿蛋白定量、肾功能、自身抗体、肾活检家族史、反复出血史 血友病全身或泌尿系肿瘤血凝四项、凝血因子测定、AFP、癌胚抗原、骨髓检查五、血尿诊断流程(Procedure of diagnosis)肉眼血尿镜下血尿（1 次/周，连续 2 周）六、血尿的治疗原则(Therapeutic principle)非肾小球性血尿（1）肉眼血尿时卧床休息，尽量减少剧烈的活动，必要时可服用苯巴比妥，安定等镇静安眠药；（2）大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄，肾炎已发生浮肿者应少饮水；（3）出血性疾病时应用止血药物，如安络血，止血敏，维生素K，还可合用维生素 C；名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 5 页 -（4）慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病基础者；（5）泌尿系感染引起血尿时，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂；（6）泌尿系结石常有剧烈腹痛，可给予6542，阿托品以解痉止痛；（7）肾脏肿瘤或畸形需手术解除肾小球性血尿病因复杂，应尽早去医院检查，必要时行肾活检确诊，进行彻底治疗注意(Notice)?尿常规异常不要只想到泌尿系统疾病，应详细询问病史及家族史、体格检查，注意除外血液系统疾病、自身免疫性疾病、中毒等其他系统疾病，甚至肿瘤性疾病！名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 5 页 -