脑室及腰大池引流管护理.ppt

现在学习的是第1页，共29页l流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400500ml/日现在学习的是第2页，共29页l脑室引流管l腰大池引流管l硬膜外引流管l硬膜下引流管现在学习的是第3页，共29页 经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降 低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种 原因脑室出血现在学习的是第4页，共29页现在学习的是第5页，共29页l 平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015 （即外耳道水平）l侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518现在学习的是第6页，共29页l 用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上l妥善固定管道现在学习的是第7页，共29页l术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液150-300ml/dl颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充现在学习的是第8页，共29页l病人病情稳定即可将床头抬高15度30度现在学习的是第9页，共29页l引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角l病人头部：活动范围适当限制l治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管l引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。l搬运病人时：暂夹闭引流管现在学习的是第10页，共29页l颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色l量：3，更换新的无菌引流袋，注 意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或 细菌培养现在学习的是第12页，共29页1.脑内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管现在学习的是第13页，共29页l试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常现在学习的是第14页，共29页现在学习的是第15页，共29页治疗颅内感染可行颅内压监测控制颅内压治疗脑脊液漏现在学习的是第16页，共29页出现脑疝倾向梗阻性脑积水局部皮肤感染现在学习的是第17页，共29页u在腰椎34或腰45椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内46观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针，硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可.现在学习的是第18页，共29页现在学习的是第19页，共29页（1）严密观察病情 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。发现异常立即报告医生，及时处理。现在学习的是第20页，共29页（2）密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。集液袋入口处高于外耳道平面1020cm为佳，或根据每天引流量调节高度。引流量为200300ml/d，即10ml/h左右。现在学习的是第21页，共29页（3）保持引流通畅。引流不畅时，积极找出原因。注意检查引流管是否扭曲、脱落；如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管定期用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。现在学习的是第22页，共29页（4）注意患者体位和引流管的高度。患者要绝对卧床但可以左右翻身，转动体位时，可暂夹闭引流管。积极消除引起颅内压变化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通畅等。现在学习的是第23页，共29页（5）加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会发烧并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增加感染的机会。现在学习的是第24页，共29页（6）加强营养。腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。现在学习的是第25页，共29页（7）严防颅内感染，严格无菌技术。保持局部皮肤干燥。保持室内空气清新，定时开窗通风，减少探视和人员流动。严格控制置管引流时间，定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。现在学习的是第26页，共29页（8）随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞100106/L，蛋白0.8g/L），患者一般情况的好转，应及时拔管，以防止引流过久，诱发或加重感染。一般置管37天。拔管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。观察背部敷料有无渗出。现在学习的是第27页，共29页高压性头痛特征:剧烈持续头痛、恶心、视神 经盘水肿低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加 重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放 慢引流速度后头痛缓解现在学习的是第28页，共29页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第29页，共29页