脑出血影像精选PPT.ppt

关于脑出血影像1第1页，讲稿共42张，创作于星期三2脑出血的影像诊断脑出血的影像诊断 分类：分类：1）外伤性）外伤性 2）非外伤性（自发性）：原发性）非外伤性（自发性）：原发性 继发性继发性 病因：病因：1）高血压）高血压 2）其他：动脉粥样硬化，血液病）其他：动脉粥样硬化，血液病 脑淀粉样血管病变、脑淀粉样血管病变、A瘤、瘤、AVM、瘤卒中、瘤卒中、Moyamoya、夹层、夹层A瘤、梗死后出血、抗凝或溶栓瘤、梗死后出血、抗凝或溶栓治疗等治疗等 第2页，讲稿共42张，创作于星期三3脑出血CT表现CT诊断脑出血相当可靠，血肿呈特征性的高密度，还可发现临床表现不明显的小血肿。按病程分为：急性期1W内吸收期28W囊腔形成期9W后三期。第3页，讲稿共42张，创作于星期三4脑出血CT急性脑出血CT表现：呈圆形或不规则的高密度影，后者乃为血红蛋白的反映，血肿边缘光滑或呈锯齿状，中心密度更高更均匀，周围可有血管源性水肿。可以破人脑室系统，但一般不进入脑池。常不强化。第4页，讲稿共42张，创作于星期三5脑出血CT第5页，讲稿共42张，创作于星期三6脑出血CT脑出血CT吸收期：始于第二周，随着血色素、坏死组织和黄变液被吞噬，血肿从高密度变为等密度或低密度，体积相应缩小。25左右的血肿周边可呈环状强化。脑叶出血比基底节和小脑出血常见，此期需于肿瘤和脓肿鉴别。第6页，讲稿共42张，创作于星期三7脑出血CT第7页，讲稿共42张，创作于星期三8脑出血CT脑出血CT囊肿形成期：大部分血肿变为囊性低密度，最后形成裂隙状残腔，同侧脑室扩大，表现为失空间效应。第8页，讲稿共42张，创作于星期三9脑出血MRI脑出血MRI 征象及MRI对脑出血的诊断作用以前存在很大争议，但随着对脑出血MRI信号的理解日趋深入，已经肯定了MRI对脑出血的诊断作用，尤其是亚急性期以后的血肿。过去争论的原因一是各家所用的机器场强不同，信号不一，二是血肿分期互不统一。第9页，讲稿共42张，创作于星期三10脑出血MRI现在各家一般使用高场强（1.0T以上）的核磁扫描仪，分期也逐渐统一，使得脑出血MRI的诊断有了统一标准。高场强脑出血MRI信号反映了血肿的病理演变规律，即含氧血红蛋白（HBO2）脱氧血红蛋白（DHB）正铁血红蛋白（MHB）含铁血黄素的变化。第10页，讲稿共42张，创作于星期三11脑出血MRI含氧血红蛋白（HBO2）为非顺磁性物质脱氧血红蛋白（DHB）为顺磁性物质，但在完整的红细胞内分布不均匀，只能产生缩短T2驰豫效应正铁血红蛋白（MHB）明显的顺磁性，可缩短T1延长T2驰豫铁蛋白和含铁血黄素明显缩短T2驰豫第11页，讲稿共42张，创作于星期三12脑出血MRI高场强条件下血肿按时相分5期超急性期（24h内）急性期（27d）亚急性期(8-30d)慢性期(1-2m)残腔期(3m后)第12页，讲稿共42张，创作于星期三13脑出血MRI超急性期（24h内）主要为完整红细胞内的HBO2组成，相当于一包全血。1期（6h内）血肿未凝结与皱缩，T1等低，T2高信号2期（624h）血肿内血浆吸收水分减少缩短 T1、T2，呈等信号接近24h的血肿内HBO2向DHB转化。第13页，讲稿共42张，创作于星期三14超急性期脑出血MRI第14页，讲稿共42张，创作于星期三15超急性期脑出血MRI第15页，讲稿共42张，创作于星期三16MRI第16页，讲稿共42张，创作于星期三17急性期MRI急性期（27d）,MRI信号反映血红蛋白的三种形式24d，红细胞内的DHB，T1等信号，T2极低信号57d，红细胞开始溶解，血肿周边DHB演变为游离未稀释的MHB，T1外高中低信号，T2低信号第17页，讲稿共42张，创作于星期三18急性期脑出血MRI第18页，讲稿共42张，创作于星期三19急性期脑出血MRI第19页，讲稿共42张，创作于星期三20急性期MRI第20页，讲稿共42张，创作于星期三21MRI亚急性期(8-30d),血肿周边DHB演变为MHB，逐渐向中心部推移，直至整个血肿内均演变成游离稀释的MHB，此期血肿信号最具特征性，8-15d，T1、T2均表现为外高中低信号16-30d，T1、T2均匀高信号，血肿周边隐约可见含铁血黄素黑线第21页，讲稿共42张，创作于星期三22MRI亚急性1期MRI第22页，讲稿共42张，创作于星期三23MRI亚急性1期MRI第23页，讲稿共42张，创作于星期三24亚急性2期MRI第24页，讲稿共42张，创作于星期三25MRI亚急性2期MRI第25页，讲稿共42张，创作于星期三26MRI慢性期12m,血肿由游离稀释的MHB组成，周边包绕含铁血黄素沉积环，T1、T2高信号，被低信号环包绕。第26页，讲稿共42张，创作于星期三27MRI第27页，讲稿共42张，创作于星期三28MRI脑内血肿残腔期，3m以后至数年，血肿囊变液化，主要由低蛋白囊液组成，呈长T1T2信号，近似脑脊液信号。最后随着水分的吸收，仅仅遗留裂隙状残腔，周围绕以含铁血黄素沉积形成的低信号环。第28页，讲稿共42张，创作于星期三29不同病因的脑出血MRI表现海绵状血管瘤脑淀粉样血管病动脉瘤血管畸形肿瘤卒中第29页，讲稿共42张，创作于星期三30海绵状血管瘤第30页，讲稿共42张，创作于星期三31肿瘤卒中第31页，讲稿共42张，创作于星期三32肿瘤卒中第32页，讲稿共42张，创作于星期三33肿瘤卒中第33页，讲稿共42张，创作于星期三34动脉瘤致脑内出血第34页，讲稿共42张，创作于星期三35动脉瘤致脑内出血第35页，讲稿共42张，创作于星期三36隐匿血管畸形 第36页，讲稿共42张，创作于星期三37隐匿血管畸形 第37页，讲稿共42张，创作于星期三38静脉畸形第38页，讲稿共42张，创作于星期三39AVM出血第39页，讲稿共42张，创作于星期三40小脑上动脉AVM脑出血第40页，讲稿共42张，创作于星期三41梗塞后出血第41页，讲稿共42张，创作于星期三16.09.2022感感谢谢大大家家观观看看第42页，讲稿共42张，创作于星期三