围手术期下肢深静脉血栓形成的预防措施_下肢静脉血栓如何预防.docx

围手术期下肢深静脉血栓形成的预防措施_下肢静脉血栓如何预防 摘 要下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞现已成为围手术期患者死亡的重要缘由之一究其缘由考虑与术中脊髓麻醉或全身麻醉导致四周静脉扩张静脉血流速度减慢有关另外麻醉作用致下肢肌肉完全麻痹失去收缩功能。以及围手术期患者长期卧床、药物等因素也不能解除。我们依据医院临床阅历探究出了一整套针对围手术期患者下肢深静脉血栓形成的预防措施。 关键词 围手术期 下肢深静脉血栓形成 高危因素 预防措施 下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉腔内不正常地凝聚堵塞静脉管腔导致静脉回流障碍形成血栓。最常见于小腿腓静脉临床表现以患肢肿胀、难受腹股沟区难受及压痛甚至溃疡为主常遗留下深静脉堵塞或静脉瓣膜功能不全的症状在血栓形成早期栓子易脱落导致严峻并发症肺栓塞(PE)而危及生命。有报道肺栓塞的栓子75%9%来自下肢深静脉而DVT患者约5%并发有肺栓塞。虽然临床上把DVT和肺栓塞看作是静脉血栓栓塞不同阶段的表现常把二者作为同一种疾病来对待但是在肺栓塞死亡病例中仅1/在死亡前得到诊断。然而即使得到诊断仍有%的患者死于症状发生后15分钟以内。DVT显得尤为重要。近年来我国各大医院的探讨报道中均显示DVT与手术的关系最为亲密其中术中发生者占1/术后8小时以内发生者占1/术后59天发生者占1/1。由此可见围手术期是DVT主要时间窗临床医师必需认清其危害性不断拓宽学问面提高对DVT的诊治水平。 围手术期下肢深静脉血栓形成的缘由 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致四周静脉扩张静脉血流速度减慢并且由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹失去收缩功能术后又因切口难受和其他缘由长期卧床下肢肌肉处于松弛状态致使血流滞缓此为DVT发生的主要缘由。其次各种大型手术引起高凝状态血小板粘聚实力增加术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶的抑制剂水平上升使纤维蛋白溶解削减也是引起DVT发生的基本因素之一。另外药物性因素也不能解除比如止血剂的应用使血液处于高凝状态静脉输注各种抗生素和高渗溶液导致的静脉壁损伤等缘由。 综上所述导致DVT以静脉血流滞缓和血液高凝状态为两个主要的缘由临床工作中发觉单一因素尚不能独立致病常是个或个以上的因素综合作用所造成的。 围手术期下肢深静脉血栓形成的高危因素 DVT的发病率与手术类型、手术持续时间及病人易患血栓性疾病的临床高危因素有着亲密关系为引起临床医师足够的重视分述如下。 高危人群:高龄(年龄在6岁以上的中老年人);下肢制动者;卧床休息者(卧床休息1天DVT的发生率为6%);手术时间超过1小时者;接受盆腔及腹腔手术者;大剂量运用止血药及输注血液制品者。 高危因素:创伤、长骨骨折、大面积烧伤其中下肢挤压伤、膝关节手术、髋关节手术诱发DVT的发生率高达5%。 麻醉相关因素:椎管内麻醉导致交感神经阻滞、血管扩张、血流减慢;全麻因应激反应强而激活凝血因子、纤维蛋白原激活物增加。另外全麻可导致下肢血流削减5%。 手术持续时间:据Borow报道手术持续时间1小时者发病率为%小时者发病率为6.7%小时以上者发病率为6.5%。 围手术期下肢深静脉血栓形成的预防措施 机械性预防:在病情允许的状况下激励病人主动活动足和趾多做踝关节的伸屈活动;多做深呼吸及咳嗽动作;术后抬高床脚:一般抬高床脚5cm使下肢高于心脏水平;术后尽可能早下床活动;必要时穿医用弹力长袜;电刺激:可采纳电脑中频电疗仪刺激肌肉收缩。 药物性预防:小剂量肝素。一般肝素运用剂量:5U/次(1U相当于1mg);一般采纳皮下注射的方法于术前小时内起先运用术后每1小时运用1次连用57天。留意在应用肝素时需测定凝血时间调整肝素剂量一般采纳度管法测定在间隔注射前1小时测定以调整下次的注射剂量凝血时间正常值为1分钟。在进行肝素疗法期间要求凝血时间维持在15分钟假如凝血时间为5分钟肝素剂量减半凝血时间超过5分钟暂停注射1次6小时后再次测定以确定肝素用量。低分子肝素钙:目前多举荐运用此药。运用剂量:5U/次(.ml/次)采纳腹壁外侧皮下注射的方法于术前小时内起先运用术后1次/日连用57天。髋关节手术、膝关节手术、前列腺手术者禁用上述方法。低分子右旋糖酐。运用剂量:5ml/次运用方法:静脉滴注术前运用1次术后隔日1次连用次。中药制剂。血塞通运用剂量:.g;运用方法:入低分子右旋糖酐液体滴注。 因围手术期患者多禁饮食故未将口服制剂列入预防措施中。 全部围手术期有出血倾向或有因凝血障碍所致的出血征象者禁用上述预防措施。 综上所述围手术期患者DVT和肺血栓栓塞症具有较高的发生率常成为术后致死的主要缘由在预防措施中药物抗凝和机械性预防措施可联合应用力争最大限度降低其发生率。临床工作中医务工作者更应不断提高围手术期DVT的相识将其预防措施成为常规治疗为广阔手术患者服务确保平安度过围手术期。