老年抑郁症能活多久 [老年期抑郁症的诊断与药物治疗] .docx

老年抑郁症能活多久 老年期抑郁症的诊断与药物治疗 摘 要 简述老年期抑郁症的临床表现、诊断要点和药物治疗的合理选择。 关键词 老年 抑郁症 诊断 药物治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.100 临床表现和诊断要点 老年期抑郁症不是一个独立的疾病单元,目前仍无特异性诊断手段,因为其他精神障碍,如睡眠障碍、身体形式障碍、疑病症、适应障碍、恶劣心境均可以有抑郁表现。 1997年蔡焯基教授对老年期抑郁症赐予精辟总结1:疑病症状:男性占65.7%,女性占62%,约1/3以疑病为首发症状;激越(焦虑激烈):焦虑激烈是老年期抑郁症常见症状;隐匿性:即老年期抑郁症病人抑郁心情不明显而躯体症状却不少;迟滞性:表现随意运动缺乏和缓慢的特点,肢体活动及面部表情削减,回答问题缓慢;妄想性:老年期抑郁症更多的是具有精神病性症状(妄想)的抑郁,通常有疑病妄想、虚无妄想、被害妄想、关系妄想、罪恶妄想等;假性痴呆:认知功能障碍也是老年抑郁症病人的常见症状,碍经抗抑郁治疗可改善;自杀倾向。 老年期抑郁症常与某些脑异样有关2,老年期抑郁症若合并血管性疾病,常伴有大脑基底神经结和脑前额叶的损害3。 鉴别诊断1、2、4 老年期痴呆:老年期抑郁症的临床表现常类似于痴呆,表现为记忆与智力水平下降,故称为假性痴呆。而各种老年期痴呆病人同样伴有抑郁症状。 继发性抑郁综合征:老年期简单患脑器质性疾病和躯体疾病,也常常服用有关药物,而这些状况都简单引起继发性抑郁综合征。 焦虑症:老年期抑郁症病人常表现为抑郁、焦虑的混合状态,有时难以鉴别,当抑郁症状和焦虑症状同时存在,应优先考虑抑郁症的诊断。 药物治疗选择1-5 三环类抗抑郁剂(TCAs):是当代治疗抑郁应用最早且最广的有效药物之一。常用的有多虑平、阿米替林、氯米帕明、米帕明等。老年病人服用三环类抗抑郁剂50100mg/日即可达到有效浓度。 四环类抗抑郁剂:马普替林为四环类抗抑郁药,其抗抑郁作用和不良反应与TCAs相像,但起效较快,有效治疗剂量为50150mg/日。 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs):新型单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂,抗抑郁作用与米帕明相当,治疗剂量为3060mg/日,目前已极少运用。 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs):是目前治疗老年期抑郁症较常优选的药物,因为其在大剂量时的不良反应轻、平安性高、运用便利、剂量调整范围小,有很好的依从性。 5-HT/NE再摄取抑制剂(SNRIs)文拉法辛(搏乐欣)是该类药物代表药,可适用于各种抑郁症及抑郁症相关障碍,常用治疗剂量为75375mg/日,分次服,常见不良反应为恶心、盗汗、嗜睡、失眠、头昏等。 讨 论 随着老年人群不断增加,临床医生将面临更多的老年期抑郁症的诊断和治疗的挑战。老年期抑郁症诊断经常比较困难,因为病人本身无法识别,同时往往伴有明显的躯体症状,常被误诊为躯体疾病。老年期抑郁症经抗抑郁药治疗是有效的,MAOIs、TCAs和四环类抗抑郁剂因其不良反应使它们较新一代抗抑郁药耐受性差。SSRIs和其他其次代抗抑郁药对老年病人的治疗有效,且耐受性更好。由于老年人的生理特征,老年人对药物的汲取、代谢、排泄等实力较低下,因此,临床医生用药时应监测药物剂量、不良反应和药物间相互作用。 参考文献 1 蔡焯基.抑郁症基础与临床.北京:科学出版社,1997:138-200,294-308. 2 朱紫青.抑郁障碍诊疗关键,2003:194-197,200-201. 3 王敏,王宏宇,等.老年抑郁症与血管疾病.中国民康医学,2006,18(2):136-137. 4 沈渔.精神病学.北京:人民卫生出版社,2002:432,450,452. 5 张桂华,李松芝,伊茂森,等.老年期抑郁症的药物治疗选择.山东精神医学,2004,17(2):118-120.