老年高血压的诊断与治疗 (2).ppt

关于老年高血压的诊断与治疗(2)现在学习的是第1页，共69页内内容容前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议老年高血压患者心血管危险因素的综合管理老年高血压患者心血管危险因素的综合管理老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗2011中国专家共识要点中国专家共识要点现在学习的是第2页，共69页前前言言中国人口老龄化中国人口老龄化现在学习的是第3页，共69页外周血管阻力升高，心排量降低外周血管阻力升高，心排量降低血容量进行性减缩血容量进行性减缩大血管僵硬度改变，脉压增大大血管僵硬度改变，脉压增大中心动脉压显著增加中心动脉压显著增加收缩压持续升高收缩压持续升高前前 言言老年心脏、血管等增龄性改变特点老年心脏、血管等增龄性改变特点现在学习的是第4页，共69页肾脏的增龄性改变肾脏的增龄性改变交感神经交感神经RASSRASS糖耐量呈增龄性改变糖耐量呈增龄性改变前前 言言老年人其它方面增龄性改变老年人其它方面增龄性改变肾脏的灌流量降低肾脏的灌流量降低肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾排钠功能下降肾排钠功能下降-盐敏感性增强盐敏感性增强现在学习的是第5页，共69页前前言言过去认为老年人收缩压升高是与增龄相伴的生理改变，对老年高血压的降压治疗较慎重。近年来，随着大量临床研究证据的积累，人们对老年高血压的认识不断更新。JNC-7、JSH、CHEP、欧洲高血压指南、2010年中国高血压防治指南，均对收缩性高血压或老年高血压的诊治提出了建议。现在学习的是第6页，共69页前前言言与与60岁以下的高血压患者比较，相似程度的血压岁以下的高血压患者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险显著升高。升高，老年人发生心脑血管事件的危险显著升高。与中青年患者相比，老年人高血压的发病机制、与中青年患者相比，老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性，成为临床表现和预后等方面均具有一定特殊性，成为高血压的一种特殊类型。高血压的一种特殊类型。现在学习的是第7页，共69页高血压是老年人最常见的疾病高血压是老年人最常见的疾病高血压是最常见的心血管病高血压是最常见的心血管病老年高血压易导致：老年高血压易导致：前前言言老年高血压的问题及特点老年高血压的问题及特点充血性心力衰竭充血性心力衰竭脑卒中脑卒中冠心病冠心病肾功能衰竭肾功能衰竭主动脉疾病主动脉疾病发病率发病率病死率病死率现在学习的是第8页，共69页内内容容前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议老年高血压患者心血管危险因素的综合管理老年高血压患者心血管危险因素的综合管理现在学习的是第9页，共69页欧美国家一般以欧美国家一般以65岁岁老年界限为老年界限为60岁岁老年高血压的定义老年高血压的定义老年的定义老年的定义中华医学会老年医学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定现在学习的是第10页，共69页老年高血压：老年高血压：年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位非同日坐位血压收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg老年单纯收缩期高血压：老年单纯收缩期高血压：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，老年ISH占60%老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的定义1999年WHO/ISH高血压防治指南现在学习的是第11页，共69页一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5分钟，且将血压袖带与心脏保持同一水平；与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性；首次应测量双侧上肢血压；监测立位血压，观察有无体位性低血压。老年高血压的定义老年高血压的定义老年人血压的测量老年人血压的测量1999年WHO/ISH高血压防治指南现在学习的是第12页，共69页内内容容前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议老年高血压患者心血管危险因素的综合管理老年高血压患者心血管危险因素的综合管理老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗2011中国专家共识要点中国专家共识要点现在学习的是第13页，共69页美国：美国：年龄增长，患病率和血压升幅增加中国：中国：60岁及以上老年人群高血压的患病率为49%老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的患病率老年高血压的患病率2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查Framingham心脏研究年龄60岁，27%患有高血压，其中20%为2级高血压年龄80岁左右，75%患有高血压，其中60%为2级高血压年龄80岁，高血压的患病率高达90%以上现在学习的是第14页，共69页老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的控制率老年高血压的控制率Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，接受降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。在年龄40mmHg视为脉压增大，老年人的脉压可达50-100mmHg老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素脉压每增加10mmHg，总死亡危险增加16%，脑卒中危险增加11%。老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点 脉压增大脉压增大脉压增大脉压增大现在学习的是第19页，共69页AdaptedfromNeatonJDetal.AdaptedfromNeatonJDetal.Arch Intern MedArch Intern Med.1992;152:56-.1992;152:56-64.64.年龄校正后的每年龄校正后的每年龄校正后的每年龄校正后的每10,00010,00010,00010,000病人年病人年病人年病人年冠心病死亡率冠心病死亡率冠心病死亡率冠心病死亡率9090808070706060505040403030202010100 09090110110130130150150170170190190210210收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)mmHg)老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点随着收缩压的升高随着收缩压的升高,冠心病死亡率增加冠心病死亡率增加现在学习的是第20页，共69页单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高男性男性男性男性女性女性女性女性NT=NT=正常血压正常血压IDH=IDH=单纯舒张期高血压单纯舒张期高血压SDH=SDH=舒张压收缩压均增高舒张压收缩压均增高ISH=ISH=单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压AdjustedrelativeriskofstrokeaccordingtocategoriesofbaselinebloodpressureinthesubjectsfortheCopenhagenCityHeartStudy.AmJHypertens1997;10:634相对风险相对风险相对风险相对风险NTNTNTNTIDHIDHIDHIDHSDHSDHSDHSDHISHISHISHISH154320老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点现在学习的是第21页，共69页改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降20mmHg 或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状(通常通常)老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点血压波动大，易发生体位性低血压血压波动大，易发生体位性低血压现在学习的是第22页，共69页夜间血压下降幅度不足10%（非杓型）或超过20%（超杓型）夜间血压不降反较白天升高（反杓型）非杓型血压发生率可高达60%以上老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低间降低10%-20%（即杓型血压节律）（即杓型血压节律）现在学习的是第23页，共69页常伴动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点常与多种疾病并存，并发症多常与多种疾病并存，并发症多现在学习的是第24页，共69页特点：特点：血压大的波动、急剧升高诱发急性肺水肿Flashpulmonaryedema）血流动力学异常：血流动力学异常：左心室肥厚和心室舒张功能受损处理的目标：处理的目标：用特异性措施处理急性肺水肿处理原则：处理原则：减低左心室的前、后负荷改善心肌缺血状态清理肺泡中的液体，改善通气老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压易伴发急性肺水肿老年高血压易伴发急性肺水肿现在学习的是第25页，共69页与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。因此，对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点诊室高血压诊室高血压现在学习的是第26页，共69页继发性高血压动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、肾性高血压、嗜络细胞瘤以及原发性醛固酮增多症；呼吸睡眠暂停综合征;某些药物（如非甾体类抗炎药等）隐匿性高血压动态血压或家中自测血压升高老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点容易漏诊的高血压容易漏诊的高血压现在学习的是第27页，共69页内内容容前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议老年高血压患者心血管危险因素的综合管理老年高血压患者心血管危险因素的综合管理老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗2011中国专家共识要点中国专家共识要点现在学习的是第28页，共69页主要目标主要目标保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险老年高血压的治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标现在学习的是第29页，共69页降压目标降压目标老年高血压的治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标收缩压降至收缩压降至150/90mmHg150/90mmHg以下，如能耐受可进一步降低以下，如能耐受可进一步降低；收缩压收缩压140-149140-149，首先推荐患者积极改善生活首先推荐患者积极改善生活方式（如减少食盐摄入）方式（如减少食盐摄入）150/90mmHg，应在指导患者改善生活方式的应在指导患者改善生活方式的基础上使用降压药物治疗。基础上使用降压药物治疗。现在学习的是第30页，共69页降压目标降压目标合并心、脑、肾等靶器官损害老年高血压的治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标个体化治疗、分级达标的治疗策略：个体化治疗、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至首先将血压降低至150/90mmHg，如果患者能够良好的耐如果患者能够良好的耐受，可继续降低到受，可继续降低到140/90mmHg。对于年龄对于年龄80岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者，可岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者，可在密切观察下将血压进一步降低到在密切观察下将血压进一步降低到130/80mmHg。对于对于80岁及以上的高龄患者，岁及以上的高龄患者，建议将建议将140/90mmHg作为血压控作为血压控制目标制目标。现在学习的是第31页，共69页老年高血压的治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗策略老年高血压的治疗策略从小剂量开始，降压速度不宜过快，治疗从小剂量开始，降压速度不宜过快，治疗过程中需密切观察有无脑循环低灌注及心肌缺过程中需密切观察有无脑循环低灌注及心肌缺血相关症状、药物不良反应，对于高龄、体质血相关症状、药物不良反应，对于高龄、体质较弱、多种疾病并存者尤应如。较弱、多种疾病并存者尤应如。现在学习的是第32页，共69页老年高血压的治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标老年患者降压治疗应老年患者降压治疗应强调收缩压强调收缩压达标，达标，不应过分不应过分关注或强调关注或强调舒张压舒张压变化的意义，同变化的意义，同时应避免过快、过度降低血压。时应避免过快、过度降低血压。强调在患者能耐受降压治疗的前提下，逐强调在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标。步降压达标。现在学习的是第33页，共69页减少钠盐的摄入调整膳食结构控制总热量摄入、减少脂肪及饱和脂肪酸摄入戒烟、避免吸二手烟老年高血压的治疗老年高血压的治疗老年高血压的非药物治疗老年高血压的非药物治疗改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯限制饮酒(酒精量25g)适当减轻体重规律适度的运动快步行走，一般每周3-5次，每次30-60分钟。减轻精神压力现在学习的是第34页，共69页平稳、有效安全，不良反应少服用简便，依从性高老年高血压的治疗老年高血压的治疗老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗理想降压药物理想降压药物常用的5类降压药物中，利尿剂和钙拮抗剂较好利尿剂和钙拮抗剂较好部分存在前列腺肥大患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者，-受体阻滞剂亦可用受体阻滞剂亦可用现在学习的是第35页，共69页兼顾组织器官灌注，强调个体化长效长效CCB、利尿剂等、利尿剂等具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的药物如他汀类他汀类合用硝酸酯类药物硝酸酯类药物可预防舒张压的过度老年高血压的治疗老年高血压的治疗老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗ISH药物治疗药物治疗现在学习的是第36页，共69页老年高血压的治疗老年高血压的治疗利尿剂利尿剂降压治疗的基本用药SHEP、ALLHAT、HYVET等表明：降低中风的发 生率、减少心血管事件,尚缺乏我国人群的大 规模临床对照试验证据尤其适用于合并心衰、水肿的老年高血压患者严重肾功能不全的患者应使用呋塞米等氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等现在学习的是第37页，共69页老年高血压的治疗老年高血压的治疗钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）Syst-Eur、Syst-China、HOT-CHINA等长效、血管选择性较高的CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物CCB降压疗效显著,无绝对禁忌证与其他四类基本降压药物均可联合使用非洛地平、氨氯地平、硝苯地平缓释片等非洛地平、氨氯地平、硝苯地平缓释片等现在学习的是第38页，共69页老年高血压的治疗老年高血压的治疗血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适用于伴有冠心病，左心功能不全，糖尿病CKD等的患者，对低肾素高血压老年患者的降压效果可能较差ACEI对心率和心排出量无明显影响，不影响代谢主要副作用是咳嗽、皮疹，肾功能恶化，血管神经性水肿罕见，但可危及患者生命苯那普利、咪达普利、福辛普利、卡托普利等苯那普利、咪达普利、福辛普利、卡托普利等现在学习的是第39页，共69页老年高血压的治疗老年高血压的治疗血管紧张素受体血管紧张素受体拮抗剂（拮抗剂（ARB）降压作用与ACEI相似尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者改善了病人对治疗的依从性氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等现在学习的是第40页，共69页老年高血压的治疗老年高血压的治疗-受体阻滞剂受体阻滞剂近年对-受体阻滞剂在降压治疗中的地位存在争议对于合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的老年高血压仍应使用此类药物禁用于二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘患者长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱氨酰心胺、美托洛尔、比索洛尔等氨酰心胺、美托洛尔、比索洛尔等现在学习的是第41页，共69页老年高血压的治疗老年高血压的治疗-受体阻滞剂受体阻滞剂一般不作为老年高血压患者的首选用药合并前列腺疾病的患者可优先选用-受体阻滞剂治疗时应从小剂量开始睡前服用，并监测立位血压以避免体位性低血压的发生哌唑嗪等哌唑嗪等现在学习的是第42页，共69页降压效果好不良反应少依从性高老年高血压的治疗老年高血压的治疗老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗联合药物治疗联合药物治疗以长效以长效CCB为基础的联为基础的联合降压治疗副作用小、合降压治疗副作用小、降压疗效好降压疗效好国产复方降压制剂价格国产复方降压制剂价格低廉，可供经济条件较低廉，可供经济条件较差的患者选用差的患者选用现在学习的是第43页，共69页老年高血压的治疗老年高血压的治疗合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并冠心病合并冠心病血压控制的目标为140/90mmHg如无禁忌证，应使用-受体阻滞剂和ACEI对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效CCB对于稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择非洛地平缓释片及氨氯地平现在学习的是第44页，共69页老年高血压的治疗老年高血压的治疗合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并心力衰竭合并心力衰竭血压控制的目标为130/80mmHg,80岁以上高龄140/90mmHg选用ACEI、-受体阻滞剂及利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗如果不能使血压达标，可加用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB现在学习的是第45页，共69页老年高血压的治疗老年高血压的治疗合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并房颤合并房颤阵发性房颤患者：用ACEI或ARB持续性房颤患者：-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率现在学习的是第46页，共69页老年高血压的治疗老年高血压的治疗合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并糖尿病合并糖尿病血压控制的目标为140/90mmHg，若能耐受可进一步降低ARB或ACEI应作为首选药物，有利于延缓糖尿病肾病的发生不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB现在学习的是第47页，共69页老年高血压的治疗老年高血压的治疗合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并肾功能不全合并肾功能不全血压控制的目标为130/80mmHg，80岁以上高龄140/90mmHgARB或ACEI治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能，减少终末期肾病发生为达到降压目标，常需联合多种药物，包括袢利尿剂现在学习的是第48页，共69页老年高血压的治疗老年高血压的治疗合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并脑卒中合并脑卒中急性脑梗死：急性脑梗死：24小时内降压治疗应慎重，若血压持续升高200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度15%）急性脑出血：急性脑出血：SBP180mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg现在学习的是第49页，共69页老年高血压的治疗老年高血压的治疗合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并脑卒中合并脑卒中有脑卒中、TIA病史者，如无禁忌证，在保障脑供血的前提下，逐步将血压控制至140/90mmHg伴有双侧颈动脉70%狭窄时降压治疗应慎重，收缩压不应低于150mmHg现在学习的是第50页，共69页内内容容前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议老年高血压患者心血管危险因素的综合管理老年高血压患者心血管危险因素的综合管理老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗2011中国专家共识要点中国专家共识要点现在学习的是第51页，共69页高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议HYVET研究(HYpertensionintheVeryElderlyTrial，高龄老年高血压试验)HYVETHYVET研究研究迄今唯一针对80岁以上高龄老年高血压患者的大规模临床研究国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究主要终点：所有卒中(致死和非致死性)次要终点为总死亡率、心血管死亡率、心脏性死亡率、卒中死亡率以及骨折发生率。现在学习的是第52页，共69页高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议HYVET研究(HYpertensionintheVeryElderlyTrial，高龄老年高血压试验)HYVETHYVET研究研究HYVET研究的结果提示，经过选择的80岁以上老年人群将血压控制在150/80mmHg以内，可从降压治疗中获益。进一步降低血压是否可使患者获益尚需更多的临床研究证实。现在学习的是第53页，共69页高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议评价“高血压最佳治疗(HOT-Plendil)方案”在中国高龄老年原发性高血压患者中的10周降压疗效HOT-CHINAHOT-CHINA研究研究现在学习的是第54页，共69页HOT-CHINAHOT-CHINA研究研究高血压分期高血压分期例数例数%I期期38412.59II期期121239.74III期期86728.43ISH58719.25HOT-CHINA研究高龄亚组分析研究高龄亚组分析高血压高龄亚组人群高血压高龄亚组人群(n=3050)80-90岁，平均年龄岁，平均年龄82.592.52岁岁现在学习的是第55页，共69页60708090100110120130140150160170180基基线线第第1周周第第2周周第第6周周第第8周周第第10周周SBP(mmHg)DBP(mmHg)心率心率(次次/分分)167.9135.494.979.5刘力生等.中华心血管病杂志2004;32(4):291-4.HOT-CHINAHOT-CHINA研究研究HOT-CHINA高龄亚组分析血压下降与心率变化高龄亚组分析血压下降与心率变化现在学习的是第56页，共69页刘力生等.中华心血管病杂志2004;32(4):291-4.HOT-CHINAHOT-CHINA研究研究HOT-CHINA高龄亚组分析血压达标率高龄亚组分析血压达标率现在学习的是第57页，共69页高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议以长效CCB非洛地平缓释片为基础的五步降压治疗法。符合方案人群治疗10周后血压达标率为86.0%。对高龄老年亚组分析显示，3050例高龄老年高血压患者降压效果显著，达标率高，不良事件的发生率低。提示以非洛地平缓释片为基础的降压方案，对高龄老年患者具有良好的疗效、安全性和依从性。HOT-CHINAHOT-CHINA研究研究现在学习的是第58页，共69页高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议血压控制的目标：150/90mmHg以内临床特征复杂，治疗困难，更易发生不良反应控制血压同时，注意合并疾病及靶器官的保护逐步降压，尽量避免波动，在患者能耐受的前提下，在数周内逐渐使血压达标现在学习的是第59页，共69页内内容容前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议老年高血压患者心血管危险因素的综合管理老年高血压患者心血管危险因素的综合管理老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗2011中国专家共识要点中国专家共识要点现在学习的是第60页，共69页心血管危险因素的综合管理心血管危险因素的综合管理老年人高血压患者常与其他疾病或心血管疾病的老年人高血压患者常与其他疾病或心血管疾病的危险因素（如血脂异常、糖尿病等）并存。多种危险危险因素（如血脂异常、糖尿病等）并存。多种危险因素并存时，其对心血管系统的危害将显著增加。因因素并存时，其对心血管系统的危害将显著增加。因此，在积极降压治疗的同时，还应加强对危险因素的此，在积极降压治疗的同时，还应加强对危险因素的综合管理。综合管理。现在学习的是第61页，共69页心血管危险因素的综合管理心血管危险因素的综合管理1）血脂异常的老年人可从他汀的治疗中获益。通）血脂异常的老年人可从他汀的治疗中获益。通常，常，常规剂量他汀治疗可使多数患者总胆固醇和低密度常规剂量他汀治疗可使多数患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇达标，一般无需服用大剂量他汀。脂蛋白胆固醇达标，一般无需服用大剂量他汀。此外，此外，老年人常服用多种药物，在应用他汀过程中需注意药物之老年人常服用多种药物，在应用他汀过程中需注意药物之间的相互作用并监测不良反应；间的相互作用并监测不良反应；现在学习的是第62页，共69页心血管危险因素的综合管理心血管危险因素的综合管理2）与一般成年患者相比，）与一般成年患者相比，低血糖对老年人危害更大。低血糖对老年人危害更大。因此，应尽量避免使用容易发生低血糖的降糖药物，在因此，应尽量避免使用容易发生低血糖的降糖药物，在应用降糖药物过程中应加强血糖监测。应用降糖药物过程中应加强血糖监测。一般糖尿病患者糖化血红蛋白的目标值为一般糖尿病患者糖化血红蛋白的目标值为7.0%，但，但对于老年患者（特别是一般健康状况较差或并存严重对于老年患者（特别是一般健康状况较差或并存严重心血管疾病者）的血糖控制目标宜适当宽松；心血管疾病者）的血糖控制目标宜适当宽松；现在学习的是第63页，共69页心血管危险因素的综合管理心血管危险因素的综合管理3）应用）应用阿司匹林或其他抗血栓药阿司匹林或其他抗血栓药物可显著降低老物可显著降低老年人血栓事件的风险，但老年高血压患者需要认真评年人血栓事件的风险，但老年高血压患者需要认真评估抗栓治疗出血的风险，用药过程中注意监测药物的估抗栓治疗出血的风险，用药过程中注意监测药物的不良反应。不良反应。现在学习的是第64页，共69页降压药的用药时间根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午56点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。bid的药物应在起床、下午56点以前分别服用。qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。现在学习的是第65页，共69页高血压可治可不治高血压可治可不治服不服药无多大差别服不服药无多大差别预防的意义不大预防的意义不大高血压病可以短时间治愈高血压病可以短时间治愈可以凭感觉估计血压可以凭感觉估计血压没症状，不需要服药没症状，不需要服药广告偏方能根治高血压广告偏方能根治高血压副作用大，不长期吃药治疗副作用大，不长期吃药治疗高血压病防治治常见误区现在学习的是第66页，共69页不需就医、可以自行治疗不需就医、可以自行治疗 有药物，其它治疗不重要有药物，其它治疗不重要血压高就吃，血压不高不吃血压高就吃，血压不高不吃 血压降得越快、越低越好血压降得越快、越低越好收缩压舒张压哪个重要？收缩压舒张压哪个重要？有规律服药，检查无所谓有规律服药，检查无所谓能降压的都是能降压的都是“好药好药”贵药就是贵药就是“顶级药顶级药”睡前服降压药睡前服降压药高血压病防治治常见误区现在学习的是第67页，共69页高血压对于老年人的危害更大高血压对于老年人的危害更大 临床实践中，其治疗率、达标率极低临床实践中，其治疗率、达标率极低 有效地控制血压可获得与年轻高血压有效地控制血压可获得与年轻高血压 患者一样或更大的益处患者一样或更大的益处总总 结结现在学习的是第68页，共69页感谢大家观看现在学习的是第69页，共69页