肿瘤患者的饮食幻灯片.ppt

肿瘤患者的饮食第1页，共40页，编辑于2022年，星期二化疗概述化疗概述bb肿瘤化疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，肿瘤化疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学有着本质的不同，是肿瘤综合治疗重学有着本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段之一。要手段之一。第2页，共40页，编辑于2022年，星期二化疗概述化疗概述bb肿瘤化疗起于肿瘤化疗起于40年代：氮芥应用为开端年代：氮芥应用为开端bb叶酸拮抗剂及更多抗癌药物的研究开发叶酸拮抗剂及更多抗癌药物的研究开发bb儿童白血病的暂时缓解儿童白血病的暂时缓解bbALL,NHL和绒癌的治愈和绒癌的治愈bb实体瘤疗效的确立实体瘤疗效的确立bb辅助化疗概念的形成辅助化疗概念的形成bb综合治疗的概念在临床上广泛实践综合治疗的概念在临床上广泛实践第3页，共40页，编辑于2022年，星期二化疗概述化疗概述bb是白血病、淋巴瘤的主要治疗手段是白血病、淋巴瘤的主要治疗手段bb已有转移播散的晚期病人的姑息治疗已有转移播散的晚期病人的姑息治疗bb清除亚临床微小转移病灶的辅助治疗清除亚临床微小转移病灶的辅助治疗第4页，共40页，编辑于2022年，星期二化疗概述化疗概述 bb 单用化疗可能治愈的肿瘤：单用化疗可能治愈的肿瘤：ALL,Burkitts 淋巴瘤淋巴瘤,HD,生殖细胞肿瘤等。生殖细胞肿瘤等。bb辅助化疗能提高生存，减少手术和放射辅助化疗能提高生存，减少手术和放射范围：乳癌，成骨肉瘤，胃肠癌等范围：乳癌，成骨肉瘤，胃肠癌等bb化疗有效但不能治愈：膀胱癌，宫颈等化疗有效但不能治愈：膀胱癌，宫颈等bb晚期阶段化疗效果很差的肿瘤：肾癌，晚期阶段化疗效果很差的肿瘤：肾癌，胰腺癌，恶黑等胰腺癌，恶黑等第5页，共40页，编辑于2022年，星期二化疗概述化疗概述bb抗癌药物通过直接或间接影响核酸的合抗癌药物通过直接或间接影响核酸的合成和功能，达到破坏肿瘤细胞的目的。成和功能，达到破坏肿瘤细胞的目的。bb抗肿瘤药物对正常组织也有各种不同程抗肿瘤药物对正常组织也有各种不同程度的损伤。度的损伤。bb正确处理机体正确处理机体-肿瘤肿瘤-抗肿瘤药物的关系抗肿瘤药物的关系第6页，共40页，编辑于2022年，星期二肿瘤化学治疗的基本概念肿瘤化学治疗的基本概念bb肿瘤生物学概念肿瘤生物学概念bb抗肿瘤药物的分类和作用机理抗肿瘤药物的分类和作用机理bb肿瘤化学治疗的临床目的肿瘤化学治疗的临床目的bb抗肿瘤药物的不良反应抗肿瘤药物的不良反应第7页，共40页，编辑于2022年，星期二肿瘤生物学概念肿瘤生物学概念细胞周期动细胞周期动力学力学bb细胞周期：细胞分裂的全细胞周期：细胞分裂的全过程过程,常规分为常规分为4个期：个期：MG1 S G2，G0bb bbTc值相近但肿瘤生长速度不同，值相近但肿瘤生长速度不同，Tc不能不能 反应整个肿瘤的生长状况反应整个肿瘤的生长状况第8页，共40页，编辑于2022年，星期二细胞增殖周期细胞增殖周期bb G1 DNAG1 DNA合成前期合成前期bb S DNAS DNA合成期合成期bb M G2 DNAG2 DNA合成后期合成后期bb G2 M M 有丝分裂期有丝分裂期bb G1 G0 bb G0 G0 静止期静止期bb bb S 第9页，共40页，编辑于2022年，星期二肿瘤生物学概念肿瘤生物学概念组织生长动组织生长动力学力学bb组织生长动力学的概念：肿瘤的生长不组织生长动力学的概念：肿瘤的生长不是完全自主的，也不是持续不变的，它是完全自主的，也不是持续不变的，它随肿瘤的体积大小变化并与血供和肿瘤随肿瘤的体积大小变化并与血供和肿瘤细胞脱失有关，因而无论在空间和时间细胞脱失有关，因而无论在空间和时间上都不是均一的。上都不是均一的。增殖比率增殖比率倍增时间倍增时间肿瘤细胞的杀伤动力学肿瘤细胞的杀伤动力学肿瘤组织血供肿瘤组织血供肿瘤细胞的脱失肿瘤细胞的脱失第10页，共40页，编辑于2022年，星期二肿瘤生物学概念肿瘤生物学概念组织生长动组织生长动力学力学bb增殖比率：肿瘤中处于增殖周期中的细增殖比率：肿瘤中处于增殖周期中的细胞占所有肿瘤细胞的百分数胞占所有肿瘤细胞的百分数bb增殖比率越高，化疗越敏感。增殖比率越高，化疗越敏感。bb有效的治疗减少增殖部分细胞，促使有效的治疗减少增殖部分细胞，促使G0期细胞重新进入增殖部分期细胞重新进入增殖部分 第11页，共40页，编辑于2022年，星期二肿瘤生物学概念肿瘤生物学概念组织生长动组织生长动力学力学bb 非增殖群非增殖群 增殖群增殖群非克隆形成部分非克隆形成部分 生长部分生长部分克隆形成部分克隆形成部分(G0)第12页，共40页，编辑于2022年，星期二肿瘤生物学概念肿瘤生物学概念组织生长动组织生长动力学力学bb倍增时间：肿瘤增大一倍所需要的时间倍增时间：肿瘤增大一倍所需要的时间b肿瘤倍增时间随肿瘤的增长而延长肿瘤倍增时间随肿瘤的增长而延长（Gompertzian曲线）曲线）bb治疗开始时，倍增时间越短，首次化疗治疗开始时，倍增时间越短，首次化疗效果越好效果越好第13页，共40页，编辑于2022年，星期二肿瘤生物学概念肿瘤生物学概念肿瘤细胞的肿瘤细胞的杀伤动力学杀伤动力学bb多数常用化疗药物剂量与肿瘤细胞的杀多数常用化疗药物剂量与肿瘤细胞的杀伤呈线性关系伤呈线性关系bb每次化疗只能杀伤一定比例而不是相同每次化疗只能杀伤一定比例而不是相同数量的肿瘤细胞，所以需要多程治疗才数量的肿瘤细胞，所以需要多程治疗才能杀灭肿瘤能杀灭肿瘤bb剂量上小的改变可能导致生存上的大的剂量上小的改变可能导致生存上的大的后果后果bb临床上的完全缓解不等于治愈临床上的完全缓解不等于治愈第14页，共40页，编辑于2022年，星期二肿瘤对药物的反应肿瘤对药物的反应bb 无效无效 早期复发早期复发 晚期复发晚期复发bb体体 10101212bb内内 (1kg)(1kg)bb肿肿 10109 9 临床检出水平临床检出水平bb瘤瘤 (1g)(1g)bb细细 10106 6 长期缓解长期缓解bb胞胞 (1mg)(1mg)bb数数 10103 3 宿主免疫清除宿主免疫清除bb目目 (1ug)(1ug)bb 1 1bb 诱导诱导 巩固巩固 维持维持 根治根治 第15页，共40页，编辑于2022年，星期二肿瘤生物学概念肿瘤生物学概念肿瘤细胞的肿瘤细胞的耐药机制耐药机制bb肿瘤细胞位于多数药物达不到的中枢或肿瘤细胞位于多数药物达不到的中枢或睾丸睾丸bb假抗药现象：吸收不全、代谢或排泄过假抗药现象：吸收不全、代谢或排泄过快、活性转化不能快、活性转化不能bb肿瘤细胞遗传和生化方面的改变：自发肿瘤细胞遗传和生化方面的改变：自发变异变异bb肿瘤细胞的多药耐药现象：细胞表面肿瘤细胞的多药耐药现象：细胞表面P-170糖蛋白表达糖蛋白表达bb肿瘤细胞的异质性肿瘤细胞的异质性第16页，共40页，编辑于2022年，星期二抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类bb烷化剂烷化剂bb抗代谢类抗代谢类bb抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素bb植物碱类植物碱类bb杂类杂类bb激素类激素类第17页，共40页，编辑于2022年，星期二抗肿瘤药物的分类及作用机制抗肿瘤药物的分类及作用机制第18页，共40页，编辑于2022年，星期二抗肿瘤药物抗肿瘤药物烷化剂烷化剂bb氮芥类：环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁氮芥类：环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可宁），苯丙氨酸氮芥（美酸氮芥（瘤可宁），苯丙氨酸氮芥（美发兰）发兰）bb亚硝脲类：亚硝脲类：CCNU，BCNU，Me-CCNUbb烷基磺酸钠；马利兰烷基磺酸钠；马利兰bb三嗪类：氮烯咪胺三嗪类：氮烯咪胺bb乙烯亚胺类：噻替派乙烯亚胺类：噻替派第19页，共40页，编辑于2022年，星期二抗肿瘤药物抗肿瘤药物烷化剂烷化剂bb具有或通过有活性的反应基团与核酸、具有或通过有活性的反应基团与核酸、蛋白质和小分子中富电子基团形成共价蛋白质和小分子中富电子基团形成共价键，引起单股或双股键，引起单股或双股DNA断裂，影响断裂，影响DNA的转录和修复，细胞死亡，基因突的转录和修复，细胞死亡，基因突变或致癌。变或致癌。bb作用于已形成的核酸，对增殖和非增殖作用于已形成的核酸，对增殖和非增殖细胞都有很强的毒性细胞都有很强的毒性bb引起深而长的造血系统毒性是其特点。引起深而长的造血系统毒性是其特点。还可引起不育症，致癌。还可引起不育症，致癌。第20页，共40页，编辑于2022年，星期二抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗代谢类抗代谢类bb 叶酸拮抗剂：甲氨碟呤叶酸拮抗剂：甲氨碟呤bb嘧啶类：嘧啶类：5-氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，嘧福禄，氟铁龙嘧福禄，氟铁龙bb胞苷类：阿糖胞苷，健择胞苷类：阿糖胞苷，健择bb嘌呤类：嘌呤类：6-巯基嘌呤，巯基嘌呤，6-硫鸟嘌呤硫鸟嘌呤第21页，共40页，编辑于2022年，星期二抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗代谢类抗代谢类bb和正常代谢物竞争合成过程中或调节部和正常代谢物竞争合成过程中或调节部位的主要酶，取代位的主要酶，取代DNA或或RNA合成所需合成所需的前体物质的前体物质bb主要干扰核酸的合成，对非增殖细胞作主要干扰核酸的合成，对非增殖细胞作用很小，用很小，S期细胞作用最大。期细胞作用最大。bb对干细胞无作用，骨髓抑制短而轻，致对干细胞无作用，骨髓抑制短而轻，致癌作用轻。癌作用轻。第22页，共40页，编辑于2022年，星期二抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素bb蒽环类：柔红霉素，阿霉素，表阿霉素，蒽环类：柔红霉素，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素，阿克拉霉素，去甲氧柔红吡喃阿霉素，阿克拉霉素，去甲氧柔红霉素霉素bb蒽琨环嵌入蒽琨环嵌入DNA碱基中，碱基中，DNA单链或双单链或双链，产生自由基。对细胞周期都有作用，链，产生自由基。对细胞周期都有作用，最强是最强是S期和期和G2期。期。bb静脉给药，半衰期静脉给药，半衰期24-48小时，肝脏代谢，小时，肝脏代谢，胆道排泄。胆道排泄。第23页，共40页，编辑于2022年，星期二抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素bb蒽环类的剂量限制性毒性是心脏毒性，蒽环类的剂量限制性毒性是心脏毒性，阿霉素累计剂量阿霉素累计剂量 达到达到550/M2时，充血性时，充血性心力衰竭发生率心力衰竭发生率1-4%。bb常用监测方法是心血池扫描或心脏常用监测方法是心血池扫描或心脏B超超 bb适应症；广谱抗肿瘤药物，用于白血病适应症；广谱抗肿瘤药物，用于白血病和和 NHL、乳癌、乳癌、SCLC等。等。第24页，共40页，编辑于2022年，星期二抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素bb其它：更生霉素，博莱霉素，丝裂霉素其它：更生霉素，博莱霉素，丝裂霉素bb博莱霉素可以引起肺纤维化博莱霉素可以引起肺纤维化 bb丝裂霉素引起严重骨髓抑制丝裂霉素引起严重骨髓抑制第25页，共40页，编辑于2022年，星期二抗肿瘤药物抗肿瘤药物植物碱类植物碱类bb长春花碱类：长春花碱，长春新碱，长长春花碱类：长春花碱，长春新碱，长春花碱酰胺，失碳长春花碱春花碱酰胺，失碳长春花碱bb微管蛋白聚合抑制剂，使细胞分裂停止微管蛋白聚合抑制剂，使细胞分裂停止在中期。在中期。bb静脉注射，静脉注射，半衰期半衰期20-30小时，胆道排泄。小时，胆道排泄。bb常见毒性：神经毒性和骨髓毒性，常见毒性：神经毒性和骨髓毒性，bb适应症：适应症：ALL,睾丸肿瘤，睾丸肿瘤，NSCLC等等第26页，共40页，编辑于2022年，星期二抗肿瘤药物抗肿瘤药物植物碱类植物碱类bb鬼臼类：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙鬼臼类：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙bb通过干扰拓扑异构酶通过干扰拓扑异构酶II，使，使DNA断裂，断裂，有丝分裂停止在中期有丝分裂停止在中期bb多为静脉给药，口服吸收差异很大，多为静脉给药，口服吸收差异很大，40-50%由肾脏排出。由肾脏排出。bb主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引起主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引起一过性低血压。一过性低血压。bb适应症：广谱抗肿瘤药物，睾丸肿瘤，适应症：广谱抗肿瘤药物，睾丸肿瘤，SCLC，难治性，难治性NHL第27页，共40页，编辑于2022年，星期二抗肿瘤药物抗肿瘤药物植物碱类植物碱类bb紫杉类：紫杉醇，紫杉特尔紫杉类：紫杉醇，紫杉特尔bb紫杉类紫杉类 阻止微管蛋白解聚，干扰有丝分阻止微管蛋白解聚，干扰有丝分裂。裂。bb药物代谢：静脉给药，半衰期药物代谢：静脉给药，半衰期7小时，小时，bb副作用：骨髓抑制较轻，常见神经毒性，副作用：骨髓抑制较轻，常见神经毒性，助溶剂引起过敏，需要预防性处理助溶剂引起过敏，需要预防性处理bb适应症：新型抗肿瘤药物，适应症：新型抗肿瘤药物，NSCLC，乳，乳腺癌，卵巢癌腺癌，卵巢癌第28页，共40页，编辑于2022年，星期二抗肿瘤药物抗肿瘤药物植物碱类植物碱类bb喜树碱类：喜树碱类：CPT-11，Topotecanbb拓扑异构酶拓扑异构酶I 抑制剂，影响抑制剂，影响DNA合成和合成和复制复制bb药物代谢：细胞内活化，药物代谢：细胞内活化，99%经尿排泄，经尿排泄，药半衰期为药半衰期为30-75分钟分钟bb副作用：副作用：CPT-11引起乙酰胆碱综合征，引起乙酰胆碱综合征，迟发性腹泻，恶心，呕吐迟发性腹泻，恶心，呕吐bb适应症：适应症：CPT-11-肠癌；肠癌；Topotecan-卵巢卵巢癌，癌，SCLC第29页，共40页，编辑于2022年，星期二抗肿瘤药物抗肿瘤药物杂类杂类bb铂类：顺铂，卡铂，乐铂，草酸铂铂类：顺铂，卡铂，乐铂，草酸铂bb作用机制与烷化剂相同，顺铂带有双功作用机制与烷化剂相同，顺铂带有双功能活性基团，与能活性基团，与DNA交叉连接，干扰交叉连接，干扰DNA的修复和转录。细胞周期非特异性的修复和转录。细胞周期非特异性药物，药物，G1期作用最强。期作用最强。bb静脉给药，也可以胸腹腔给药。与蛋白静脉给药，也可以胸腹腔给药。与蛋白结合，活性（游离性）药物清除很快，结合，活性（游离性）药物清除很快，由肾脏排除。利尿措施有利药物排泄。由肾脏排除。利尿措施有利药物排泄。第30页，共40页，编辑于2022年，星期二抗肿瘤药物抗肿瘤药物植物碱类植物碱类bb铂类副作用：铂类副作用：PDD剂量限制性毒性为肾剂量限制性毒性为肾脏损伤，主要是肾小管损伤。大剂量使脏损伤，主要是肾小管损伤。大剂量使用时需要高渗盐水和利尿措施。还有耳用时需要高渗盐水和利尿措施。还有耳毒性和周围神经毒性；呕吐较重，但骨毒性和周围神经毒性；呕吐较重，但骨髓抑制较轻。髓抑制较轻。bb适应症：常用广谱抗肿瘤药物，许多联适应症：常用广谱抗肿瘤药物，许多联合化疗方案的重要组成药物。合化疗方案的重要组成药物。第31页，共40页，编辑于2022年，星期二抗肿瘤药物抗肿瘤药物激素类激素类bb雌激素受体拮抗剂：雌激素受体拮抗剂：TAM，法乐通，法乐通bb芳香化酶抑制剂：兰特隆，瑞宁得，来芳香化酶抑制剂：兰特隆，瑞宁得，来曲唑曲唑bb促性腺激素释放激素同类物：戈舍瑞林，促性腺激素释放激素同类物：戈舍瑞林，亮丙瑞林亮丙瑞林bb孕激素类：甲羟孕酮，甲地孕酮孕激素类：甲羟孕酮，甲地孕酮bb雌激素类：雌激素雌激素类：雌激素第32页，共40页，编辑于2022年，星期二抗肿瘤药物的副作用和处理抗肿瘤药物的副作用和处理bb骨髓抑制骨髓抑制bb消化道反应消化道反应 bb心脏毒性心脏毒性bb肝肾毒性肝肾毒性bb神经毒性神经毒性bb皮肤毛发皮肤毛发bb第二癌第二癌bb不育不育bb生长发育障碍或迟缓生长发育障碍或迟缓第33页，共40页，编辑于2022年，星期二联合化疗的原则联合化疗的原则bb药物的作用的机理不同药物的作用的机理不同bb药物作用的周期、时相不同药物作用的周期、时相不同bb药物的不良反应尽量不要叠加药物的不良反应尽量不要叠加bb最重要的是要应用的联合化疗方案经过最重要的是要应用的联合化疗方案经过严格的临床试验证明其有效性严格的临床试验证明其有效性第34页，共40页，编辑于2022年，星期二化学治疗的种类化学治疗的种类bb根治性化疗（根治性化疗（Curative Chemotherapy）bb辅助性化疗（辅助性化疗（Adjuvant Chemotherapy）bb新辅助化疗新辅助化疗（NeoadjuvantChemotherapy）bb姑息性化疗（姑息性化疗（Palliative Chemotherapy）bb研究性化疗研究性化疗（InvestigativeChemotherapy）第35页，共40页，编辑于2022年，星期二根治性化疗根治性化疗bb适用于化疗可能治愈的肿瘤适用于化疗可能治愈的肿瘤bb选用公认的标准化疗方案选用公认的标准化疗方案bb足疗程，足剂量足疗程，足剂量bb不要随意延长化疗间隔不要随意延长化疗间隔第36页，共40页，编辑于2022年，星期二辅助性化疗辅助性化疗bb根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分。是根治性治疗的一部分。bb术后尽早开始化疗术后尽早开始化疗bb应用标准方案应用标准方案bb乳腺癌，成骨肉瘤，结肠癌，儿童实体乳腺癌，成骨肉瘤，结肠癌，儿童实体瘤等瘤等第37页，共40页，编辑于2022年，星期二新辅助化疗新辅助化疗bb手术或放射治疗前的化疗手术或放射治疗前的化疗bb增加手术切除率，减少手术损伤，消除增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应bb应用标准方案应用标准方案bb适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉瘤瘤第38页，共40页，编辑于2022年，星期二姑息性化疗姑息性化疗bb晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提高生存质量高生存质量bb非根治性治疗，注意权衡化疗利弊非根治性治疗，注意权衡化疗利弊bb非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，肾癌，恶黑，胰腺癌等肾癌，恶黑，胰腺癌等第39页，共40页，编辑于2022年，星期二提高全身化疗效果的研究提高全身化疗效果的研究bb开发新的细胞毒药物药开发新的细胞毒药物药bb提高化疗剂量提高化疗剂量bb生物反应调节剂生物反应调节剂bb肿瘤疫苗肿瘤疫苗bb肿瘤血管生成抑制剂肿瘤血管生成抑制剂bb基因治疗基因治疗第40页，共40页，编辑于2022年，星期二