神经外科常见病种及护理课件.ppt

主讲人：冯主讲人：冯 倩倩关于神经外科常见病种及护理现在学习的是第1页，共55页一、颅脑损伤一、颅脑损伤现在学习的是第2页，共55页脑挫裂伤脑挫裂伤病时是常见的原发性颅脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤前者指脑组织遭受破坏软脑膜完整。后者指软脑膜，血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血由于两种常同时存在，合并为脑挫裂伤。直接暴力：加速性损伤、减速性损伤、挤压性损伤。间接暴力：挥鞭样损伤、传导性损伤、胸廓挤压伤。病 理颅脑损伤始于致伤外力作用于头部导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械变形。损伤类型则取决于机械变形发生的部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。1、原发性闭合性颅脑损伤、原发性闭合性颅脑损伤现在学习的是第3页，共55页临床表现1意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度，范围直接相关。多数病人超过半小时，严重者可长期持续昏迷。2局灶症状和体征依损伤部位和程度而不同。若伤及脑皮质功能区可在受伤当时立即出现与伤灶区相应的神经功能障碍或体征，如语言中枢损伤出现失语3头痛呕吐与颅内压增高，自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。4颅内压增高和脑疝因继发颅内血肿或水肿所致。可使早期的意识障碍或偏瘫程度加重或意识好转后又加重。1、原发性闭合性颅脑损伤、原发性闭合性颅脑损伤现在学习的是第4页，共55页处理原则1非手术治疗（1）一般处理1静卧，休息抬高床头15到30度，取侧卧位。（2）保持呼吸道通常，要是做气管切开或气管插管辅助呼吸。（3）营养支持，维持水电解质酸碱平衡。（4）应用抗菌药预防感染。（5）对症处理镇静止痛抗癫痫。（6）严密观察病情变化。2手术治疗。重度脑挫裂伤经上述治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应做脑减压术或局部病灶清除术。1、原发性闭合性颅脑损伤、原发性闭合性颅脑损伤现在学习的是第5页，共55页护 理密切观察瞳孔、肢体活动和生命体征变化，异常情况及时向医生汇报，配密切观察瞳孔、肢体活动和生命体征变化，异常情况及时向医生汇报，配合抢救工作合抢救工作保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，定时翻身、叩背、吸痰、雾化吸入，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，定时翻身、叩背、吸痰、雾化吸入，必要时进行细管插管必要时进行细管插管躁动病人适当约束，使用镇静剂时密切观察神志变化躁动病人适当约束，使用镇静剂时密切观察神志变化昏迷病人应下鼻饲管、留置导尿管，每天进行口腔护理、会阴护理、膀胱冲洗，均为昏迷病人应下鼻饲管、留置导尿管，每天进行口腔护理、会阴护理、膀胱冲洗，均为2-3次，预防感染。次，预防感染。有肢体功能障碍的患者应加强肢体功能锻炼，每日有肢体功能障碍的患者应加强肢体功能锻炼，每日2-3次，防治肌肉萎缩和关节次，防治肌肉萎缩和关节挛缩，保证肢体功能位，防治足下垂。挛缩，保证肢体功能位，防治足下垂。1、原发性闭合性颅脑损伤、原发性闭合性颅脑损伤现在学习的是第6页，共55页2、颅骨骨折、颅骨骨折病 理颅骨受到暴力作用后，当暴力强度超过其弹性限度而发生骨折称为颅骨骨折(fractureoftheskull)。颅骨骨折在颅脑损伤中的重要性不在骨折本身，而在于骨折造成的颅内血管、脑组织等损伤。颅骨骨折按其发生部位可分为颅盖骨折及颅前凹骨折、颅中凹骨折、颅后凹骨折；按骨折的形状可分为线形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及穿入性骨折。病 因颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。现在学习的是第7页，共55页诊断要点p有引起颅骨骨折的外伤史。p骨折局部头皮损、压痛及头皮血肿等局部症状。p颅底骨折时可有耳、鼻、眼出血和流液，颅神经损伤，脑损伤及受压等症状。p颅骨X线检查可确定有无骨折和其类型临床表现颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现颅中窝骨折若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颞骨岩部，脑膜，骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为鼻漏；常合并第、对脑神经损伤。颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后12日出现乳突部皮下淤血斑。若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下淤血斑；枕骨大孔或岩尖后缘的骨折，可合并后组脑神经的损伤。2、颅骨骨折、颅骨骨折现在学习的是第8页，共55页2、颅骨骨折、颅骨骨折颅底骨折病人的护理1、严格消毒隔离，防止交叉感染最好将病人安排在单人病室，同事限制、减少探视陪护人员，病室要早晚开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日紫外线消毒两次，每次30分钟。2、保持正确卧位，促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时，要维持特定的体位，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而闭合漏口。病人要绝对卧床休息，前颅骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者太高床头30度，患侧卧位；中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后3日。绝大部分病人在伤后1周内漏口常能自行愈合。现在学习的是第9页，共55页 3、加强耳鼻、呼吸道护理，预防颅内感染颅底骨折出现脑脊液漏时，属隐蔽性开放骨折，护理不当可引起颅内感染。要及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢，防止液体引流受阻而逆流。于鼻孔出或外耳道口放置一消毒干棉球，浸湿后及时更换，并根据浸湿的棉球数估计漏液的多少。擦鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽，屏气排便等动作均可增加颅内压，加重脑脊液外漏或引起气颅，所以颅底骨折病人要注意避免上述动作，禁止抠鼻、挖耳，严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。对于呼吸道分泌物多的病人，可让病人深呼吸、浅咳，配合雾化吸入、应用祛痰药物，使痰液稀释，易于咳出，必要时可经口吸痰。加强口腔护理，遵医嘱静脉应用抗生素控制呼吸道感染2、颅骨骨折、颅骨骨折颅底骨折病人的护理现在学习的是第10页，共55页2、颅骨骨折、颅骨骨折颅底骨折病人的护理4、饮食护理，颅骨骨折病人的饮食要营养丰富、易消化，不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅、防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠，以免用力大便引起高颅内压。5、确定漏出液是否为脑脊液的方法，正常脑脊液为清水样，无色透亮。脑外伤时，血性脑脊液易于耳鼻道损伤所致的出血混淆。当不能确定漏出液是否为脑脊液时，可通过下列方法鉴别：将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象；收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固；脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定；部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。现在学习的是第11页，共55页2、颅骨骨折、颅骨骨折颅底骨折病人的护理6、观察有无脑损伤和颅内感染和里内感染症状，要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况；对病情做好记录。一般对于低颅压的重视不够，值得注意的是，当大量的脑脊液外漏时，可导致低颅压，病人表现为意识淡漠、头痛、头昏、势力模糊、尿量减少等症状。发生低颅压时，应取平卧位，减少脑脊液流失。同时静脉补液。7、心理护理和健康教育，颅底骨折病人一般表现为两种心理状态；出现脑脊液外漏、颅神经损伤等症状时，病人大都十分恐惧，而轻症病人对疾病缺乏足够的重视，表现为不以为然。在住院治疗期间，需长时间卧床，日常活动受到限制，治疗费用高，病人往往出现焦虑、烦躁情绪，护士要做好知识宣教和心理护理，使病人了解颅底骨折的相关知识、保持良好的心态，积极配合治疗。现在学习的是第12页，共55页3、继发性脑损伤、继发性脑损伤硬膜外血肿病理硬膜外血肿与颅骨损伤有着密切的关系，由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，而颅底部硬脑膜附着紧密，故硬膜外血肿多见于穹窿部线性骨折时，尤多见于颞部。可因骨折或颅骨的短暂变性撕破部位干骨管沟内的硬脑膜中动脉或静脉窦而引起出血，或骨折的板障出血。血液集聚使硬脑膜与颅骨分离过程中也可撕破一些小血管，使血肿增大。病 因急性硬膜外血肿常见于青壮年颅骨线性骨折患者慢性硬膜外血肿致伤因素与急性者相同，不同者在于患者伤后能够较长时间耐受血肿，并且临床症状表现十分缓慢。现在学习的是第13页，共55页3、继发性脑损伤、继发性脑损伤临床表现1、意识障碍、意识障碍1）损伤较轻者，伤后无原发昏迷，待颅内血肿形成后，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍）损伤较轻者，伤后无原发昏迷，待颅内血肿形成后，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍2）损伤略重者，呈现为典型的）损伤略重者，呈现为典型的“中间清醒期中间清醒期”，即伤后有短暂意识障碍，随后即完全清醒，即伤后有短暂意识障碍，随后即完全清醒，不久之后由于血肿形成，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍。不久之后由于血肿形成，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍。3）损伤较重者：伤后持续昏迷，随着硬膜外血肿的形成，昏迷进行性加重）损伤较重者：伤后持续昏迷，随着硬膜外血肿的形成，昏迷进行性加重2、颅内压增高及脑疝的表现：头痛、恶心、呕吐剧烈，一般成人幕上血肿大于、颅内压增高及脑疝的表现：头痛、恶心、呕吐剧烈，一般成人幕上血肿大于20ml，幕下，幕下血肿大于血肿大于10ml，即可引起颅内压增高的症状，幕上血肿这大多先经历小脑幕切，即可引起颅内压增高的症状，幕上血肿这大多先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故常在发生在意识障碍和瞳孔改变之后出现严迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故常在发生在意识障碍和瞳孔改变之后出现严重的呼吸循环障碍，幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。重的呼吸循环障碍，幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。硬膜外血肿硬膜外血肿现在学习的是第14页，共55页3、继发性脑损伤、继发性脑损伤3、神经系统特征、神经系统特征1 1）瘫痪：患者伤后立即出现全瘫或偏瘫）瘫痪：患者伤后立即出现全瘫或偏瘫2 2）一侧瞳孔散大：血肿测瞳孔逐渐散大，对光反射减弱或消失，对侧肢体完全或部分）一侧瞳孔散大：血肿测瞳孔逐渐散大，对光反射减弱或消失，对侧肢体完全或部分瘫痪。瘫痪。3 3）去大脑强直）去大脑强直4、生命体征的变化：血压升高、体温升高、心律和呼吸减慢等代偿性反应。、生命体征的变化：血压升高、体温升高、心律和呼吸减慢等代偿性反应。辅助检查辅助检查 CT检查表现为颅骨内板与脑表面之间有双凸镜小红称弓形密度增高影，检查表现为颅骨内板与脑表面之间有双凸镜小红称弓形密度增高影，常伴颅骨骨折和颅内积气。常伴颅骨骨折和颅内积气。硬膜外血肿硬膜外血肿现在学习的是第15页，共55页治治 疗疗1.非手术治疗非手术治疗 较小的血肿且患者能够耐受者可任自行吸收或钙化，定期行较小的血肿且患者能够耐受者可任自行吸收或钙化，定期行CT检查检查2.手术治疗手术治疗1）钻孔冲洗引流术）钻孔冲洗引流术2）骨窗或骨瓣开颅硬膜外血肿清除术）骨窗或骨瓣开颅硬膜外血肿清除术3、继发性脑损伤、继发性脑损伤硬膜外血肿硬膜外血肿现在学习的是第16页，共55页护理措施护理措施1非手术治疗（1）安静卧床，抬高床头保持呼吸道通畅，定时翻身，叩背，防止肺炎、褥疮（2）对烦躁不安癫痫者，应用镇静剂和止痛药。（3）头部降温。用冰帽或冰水降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内压高调整血压；血压维持在20.0-21.3左右为宜降低颅内压：脑出血后且有脑水肿其中有三分之二发生颅内压增高，积极降低颅内压阻断上述病理过程极为重要a脱水机b利尿剂注意热量补充水、电解质及酸碱平衡、防止并发症3、继发性脑损伤、继发性脑损伤现在学习的是第17页，共55页术后护理1病情观察，生命体征，意识状态，瞳孔、肢体活动情况2体位：去枕仰卧3引流管护理：引流高度一般高于脑室水平10cm-15cm如为血性脑脊液可酌情放低，保持头部引流管的通畅发现不畅及时通知医生。固定好头部引流管防止脱落及扭曲注意引流液色泽变，记录每天引流量。4呼吸道护理：及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5止痛剂镇静6皮肤护理：保持床单位平整、清洁、干燥，每1-2h翻身一，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推、防止压疮发生。3、继发性脑损伤、继发性脑损伤现在学习的是第18页，共55页4、开放性颅脑损伤、开放性颅脑损伤病 理开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。约占颅脑损伤的17%。平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局灶性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。病 因棍棒砖石等钝物、刀斧等物打击头部和坠落、跌伤易致开放性颅脑损伤;脑损伤灶的病理变化与闭合性脑挫裂伤基本相同，但开放性颅脑损伤的脑裂伤更为明显。现在学习的是第19页，共55页4、开放性颅脑损伤、开放性颅脑损伤临床表现I.I.病史病史 询问受伤时间、致伤物种类及经过何种处理。询问受伤时间、致伤物种类及经过何种处理。II.II.头部创口检查头部创口检查 应仔细检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无异物及碎骨片、应仔细检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无异物及碎骨片、脑组织或脑脊液流出。脑组织或脑脊液流出。III.III.意识障碍意识障碍 取决于脑损伤部位和程度。局限性开放伤未及乳房重要结构或无颅内高压病人，通常无意识取决于脑损伤部位和程度。局限性开放伤未及乳房重要结构或无颅内高压病人，通常无意识障碍；而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑损伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度的障碍；而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑损伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度的意识障碍。意识障碍。IV.IV.局灶性症状局灶性症状 依脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、癫痫、同向偏盲、感觉障碍等。依脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、癫痫、同向偏盲、感觉障碍等。V.V.颅内高压症状颅内高压症状 创口小、创道内血肿或（和）合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而创口小、创道内血肿或（和）合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝引起严重颅内压升高者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝现在学习的是第20页，共55页心理护理心理护理向病人或家属介绍目前的病情进展、治疗措施、手术的必要性及可能出现的问题，以取得病向病人或家属介绍目前的病情进展、治疗措施、手术的必要性及可能出现的问题，以取得病人或家属的理解和配合人或家属的理解和配合当病人清醒后，应及时告知目前的状况，并以亲切和安慰，以减轻病人的恐惧当病人清醒后，应及时告知目前的状况，并以亲切和安慰，以减轻病人的恐惧护士应多与病人及家属进行沟通，引导病人说出所担忧的事，并给予满意的大幅，运用有利护士应多与病人及家属进行沟通，引导病人说出所担忧的事，并给予满意的大幅，运用有利的社会支持系统，以清除其思想顾虑的社会支持系统，以清除其思想顾虑让病人及家属参与制定护理计划，调动其积极性让病人及家属参与制定护理计划，调动其积极性对机体的代偿功能和可逆性多做解释，经常给予鼓励和支持，帮助病人树立信心对机体的代偿功能和可逆性多做解释，经常给予鼓励和支持，帮助病人树立信心饮食护理饮食护理清醒病人给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化饮食，意识障碍者伤后清醒病人给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化饮食，意识障碍者伤后48小时小时予鼻饲流质予鼻饲流质体位体位全身麻醉未清醒时曲平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者可抬高床头全身麻醉未清醒时曲平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者可抬高床头1530，以利颅内，以利颅内静脉回流，降低颅内压静脉回流，降低颅内压症状护理症状护理脑疝脑疝1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，及时发现脑疝。一侧瞳孔散大，对光）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，及时发现脑疝。一侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧偏及病理征阳性时常提示小脑幕切迹疝存在；如突然出现呼吸节律改变，呼反射消失，对侧偏及病理征阳性时常提示小脑幕切迹疝存在；如突然出现呼吸节律改变，呼吸缓慢甚至停止提示枕骨大孔疝吸缓慢甚至停止提示枕骨大孔疝4、开放性颅脑损伤、开放性颅脑损伤护 理现在学习的是第21页，共55页潜在并发症潜在并发症1）重视病人主诉和临床表现。当病人头痛剧烈，频繁呕吐或躁动不安时）重视病人主诉和临床表现。当病人头痛剧烈，频繁呕吐或躁动不安时为脑疝先兆，需及时通知医生并遵医嘱予脱水、降颅压处理为脑疝先兆，需及时通知医生并遵医嘱予脱水、降颅压处理2）去除引起颅内压骤然增高的不利因素，保持呼吸道通畅，保持大小便）去除引起颅内压骤然增高的不利因素，保持呼吸道通畅，保持大小便通畅控制癫痫发作通畅控制癫痫发作3）脑疝发生时应迅速处理，大脑半球血肿引起小脑幕切迹疝时，应快速）脑疝发生时应迅速处理，大脑半球血肿引起小脑幕切迹疝时，应快速静脉滴注静脉滴注20%甘露醇；颅后窝血肿引起的枕骨大孔疝应首先协助医生行甘露醇；颅后窝血肿引起的枕骨大孔疝应首先协助医生行测脑室前角穿刺外引流，同时静脉滴注测脑室前角穿刺外引流，同时静脉滴注20%甘露醇，并做好急诊手术准甘露醇，并做好急诊手术准备备4、开放性颅脑损伤、开放性颅脑损伤术后护理现在学习的是第22页，共55页3、开放性颅脑损伤、开放性颅脑损伤治疗护理a)保持创面和防止休克开放性颅脑损伤在现场急救时，尽量使伤员头部保持不动，有活动性出血时立即用钳夹出血点或行伤口包扎b)观察意识状态和瞳孔变化颅脑损伤严重者，意识障碍较重，周身不适或夜晚难眠。劝阻不宜过早活动，应尽量避免少用力，大便秘结者应口服通便剂或洗肠，少用或不用安眠药，尤其夜班护士和医生更应密切观察病情变化，发现情况及时处理。c)保持呼吸道通畅和预防肺部感染护理人员应经常注意使昏迷患者的头偏向一侧，或取测卧位，面颊部稍偏向下，采用吸痰器及时消除口腔及呼吸道内的分泌物现在学习的是第23页，共55页第二节、颅内肿瘤第二节、颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤脑膜瘤脑膜瘤胶质病胶质病颅咽管瘤颅咽管瘤垂体瘤垂体瘤现在学习的是第24页，共55页病 理脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。平形或哑铃形。病 因脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关素有关1、脑膜瘤、脑膜瘤现在学习的是第25页，共55页1、脑膜瘤、脑膜瘤临床表现临床表现脑膜瘤有良性、恶性之别，良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症脑膜瘤有良性、恶性之别，良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为状平均约为2.52.5年，长者可达年，长者可达6 6年之久。一般来讲，肿瘤平均年增长体积年之久。一般来讲，肿瘤平均年增长体积为为3.6%3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现突眼、视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体依肿瘤部位不同，可以出现突眼、视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。上矢状窦旁脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌上矢状窦旁脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。现在学习的是第26页，共55页1、脑膜瘤、脑膜瘤心理护理心理护理头痛、呕吐、视力下降、肢体运动障碍等因素均可使病人自理能力受限，感到痛苦、恐慌，病人多为家中顶梁柱，头痛、呕吐、视力下降、肢体运动障碍等因素均可使病人自理能力受限，感到痛苦、恐慌，病人多为家中顶梁柱，而手术备血量大，因此治疗费用高，病人还可因对疾病知识的缺乏，手术对生命的威胁而焦虑、缺乏安全感。应而手术备血量大，因此治疗费用高，病人还可因对疾病知识的缺乏，手术对生命的威胁而焦虑、缺乏安全感。应耐心细致地与病人沟通，详细介绍脑膜瘤的预后，鼓励安慰病人战胜疾病。使病人安心接受手术，家属积极配合耐心细致地与病人沟通，详细介绍脑膜瘤的预后，鼓励安慰病人战胜疾病。使病人安心接受手术，家属积极配合做好充分准备。做好充分准备。饮食饮食v多进高蛋白、高热量、富营养、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织修复能力多进高蛋白、高热量、富营养、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织修复能力v术前术前2周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道粘膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加而影响手术和麻醉周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道粘膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加而影响手术和麻醉v术前禁食术前禁食1012小时，禁水小时，禁水68小时，以避免麻醉后呕吐造成误吸。小时，以避免麻醉后呕吐造成误吸。体位体位v术前应保证充足的睡眠，以利于增进食欲，恢复体力，增强机体抵抗力，病人休息时应尽量减少探视术前应保证充足的睡眠，以利于增进食欲，恢复体力，增强机体抵抗力，病人休息时应尽量减少探视v颅内压增高病人需绝对卧床休息，卧床时抬高床头颅内压增高病人需绝对卧床休息，卧床时抬高床头1530，以利颅内静脉回流，降低颅内压。避免导致颅内压，以利颅内静脉回流，降低颅内压。避免导致颅内压增高的因素，如咳嗽、用力大便、情绪激动等。无颅内压增高病人可取自由卧位增高的因素，如咳嗽、用力大便、情绪激动等。无颅内压增高病人可取自由卧位v训练床上大小便，以避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留训练床上大小便，以避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留症状护理症状护理v颅内压增高：病人头痛、呕吐时，应将头偏向一侧，应注意呕吐的次数，呕吐物性状、量、色等。颅内压增高出颅内压增高：病人头痛、呕吐时，应将头偏向一侧，应注意呕吐的次数，呕吐物性状、量、色等。颅内压增高出现严重阵发性黑蒙，视力障碍时，必须遵医嘱尽快采取降低颅内压的措施，防止失明，并给与日常生活护理现严重阵发性黑蒙，视力障碍时，必须遵医嘱尽快采取降低颅内压的措施，防止失明，并给与日常生活护理v癫痫癫痫抽搐发作时迅速解开衣领、衣扣，腰带、取出活动义齿，头偏向一侧保持呼吸道畅通，及时给氧。尽快地将外抽搐发作时迅速解开衣领、衣扣，腰带、取出活动义齿，头偏向一侧保持呼吸道畅通，及时给氧。尽快地将外裹纱布的压舌板或筷子、毛巾、小布卷等置于病人口腔的一侧上、下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体裹纱布的压舌板或筷子、毛巾、小布卷等置于病人口腔的一侧上、下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等，并拉好床栏以防坠床不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等，并拉好床栏以防坠床如有呼吸困难，及时给低流量吸氧，无自主呼吸者应做人工呼吸，必要时行气管切开术如有呼吸困难，及时给低流量吸氧，无自主呼吸者应做人工呼吸，必要时行气管切开术有癫痫发作史的病人服药不可中断有癫痫发作史的病人服药不可中断发作时不可给病人喂水喂药发作时不可给病人喂水喂药间歇期应指导病人掌握每次发作前的规律，以便发作前预防用药间歇期应指导病人掌握每次发作前的规律，以便发作前预防用药详细观察并记录发作时的情况详细观察并记录发作时的情况脑膜瘤术前护理现在学习的是第27页，共55页症状护理症状护理v精神异常：病人出现欣快、不拘礼节、淡漠不语，甚至痴呆、性格改变时，应留陪人，指导陪人守护精神异常：病人出现欣快、不拘礼节、淡漠不语，甚至痴呆、性格改变时，应留陪人，指导陪人守护病人，不让其单独外出，并可在病人衣服上贴以特殊标志，包括病人姓名、年龄，所在医院及科室，病人，不让其单独外出，并可在病人衣服上贴以特殊标志，包括病人姓名、年龄，所在医院及科室，联系电话等，以防病人走失联系电话等，以防病人走失v肢体运动障碍：病人可出现对侧肢体偏瘫，其发展过程由一侧足部无力开始，逐渐发展至下肢，继而肢体运动障碍：病人可出现对侧肢体偏瘫，其发展过程由一侧足部无力开始，逐渐发展至下肢，继而上肢，最后累及头面部，是肿瘤压迫所致上肢，最后累及头面部，是肿瘤压迫所致应加强功能锻炼，被动活动肢体应加强功能锻炼，被动活动肢体34次次/天，天，1530分钟分钟/次，防止肢体萎缩次，防止肢体萎缩勤翻身，勤翻身，1次次/2小时，预防压疮小时，预防压疮术前准备术前准备v皮肤准备：剃光头后用肥皂水和热水洗净并用汽油脱脂，酒精消毒，以避免术后伤口或颅内感染；天皮肤准备：剃光头后用肥皂水和热水洗净并用汽油脱脂，酒精消毒，以避免术后伤口或颅内感染；天冷时，备皮后应戴帽，以防感冒冷时，备皮后应戴帽，以防感冒v下列情况暂不宜手术：前半月内服用阿司匹林类、女病人月经来潮，以免导致术中初血不止，术后伤下列情况暂不宜手术：前半月内服用阿司匹林类、女病人月经来潮，以免导致术中初血不止，术后伤口或颅内继发性出血；感冒发热、咳嗽，使机体抵抗力降低，呼吸道分泌物增加，易导致术后肺部感口或颅内继发性出血；感冒发热、咳嗽，使机体抵抗力降低，呼吸道分泌物增加，易导致术后肺部感染染v术晨准备：取下活动义齿和贵重品并妥善保管；指导病人排空大小便；术前术晨准备：取下活动义齿和贵重品并妥善保管；指导病人排空大小便；术前30分钟给手术前用药；备分钟给手术前用药；备好术中用药、交叉配血单、好术中用药、交叉配血单、MRI、CT片子、病历等用物；有脑室引流者进手术室前应关闭引流管，并片子、病历等用物；有脑室引流者进手术室前应关闭引流管，并包以无菌纱布，进手术室途中不要随意松动调节夹，以免因体位的改变造成引流过量、逆行感染或颅包以无菌纱布，进手术室途中不要随意松动调节夹，以免因体位的改变造成引流过量、逆行感染或颅内出血内出血1、脑膜瘤、脑膜瘤脑膜瘤术前护理现在学习的是第28页，共55页心理护理心理护理病人可因手术创伤、麻醉反应、疼痛刺激、头面部肿胀、监护室无亲人陪伴、担心疾病的预后等产生恐惧、孤独无病人可因手术创伤、麻醉反应、疼痛刺激、头面部肿胀、监护室无亲人陪伴、担心疾病的预后等产生恐惧、孤独无助感。应主动与病人交流，并针对原因进行护理干预助感。应主动与病人交流，并针对原因进行护理干预v头痛时，应耐心倾听病人主观感受，告诉病人头痛是因为术后伤口疼痛或暂时性脑水肿所致。并遵医嘱及时使用头痛时，应耐心倾听病人主观感受，告诉病人头痛是因为术后伤口疼痛或暂时性脑水肿所致。并遵医嘱及时使用镇痛药物。颅脑手术后的头痛一般不使用吗啡类药物，引起不仅可使瞳孔缩小，不利于术后的病情观察更重要的是镇痛药物。颅脑手术后的头痛一般不使用吗啡类药物，引起不仅可使瞳孔缩小，不利于术后的病情观察更重要的是还可抑制呼吸中枢，可选用其他镇痛药物还可抑制呼吸中枢，可选用其他镇痛药物v呕吐时，指导病人不要紧张，协助病人头偏向一侧，随时清除呕吐物，尽量使病人感觉舒适呕吐时，指导病人不要紧张，协助病人头偏向一侧，随时清除呕吐物，尽量使病人感觉舒适v保持周围环境安静，减少外界不良刺激，适当安排探视，以使病人感受到亲人的关心保持周围环境安静，减少外界不良刺激，适当安排探视，以使病人感受到亲人的关心v头面部肿胀及各种管道的作用，如头部引流管是为了防止手术部位积血积液，消除病人顾虑。太高床头头面部肿胀及各种管道的作用，如头部引流管是为了防止手术部位积血积液，消除病人顾虑。太高床头1530，协助病人进行生活护理并指导病人不牵拉各种管道，必要时予以约束肢体协助病人进行生活护理并指导病人不牵拉各种管道，必要时予以约束肢体饮食饮食v麻醉清醒后麻醉清醒后6小时，如无吞咽障碍即可进食少量流质饮食小时，如无吞咽障碍即可进食少量流质饮食v术后早期胃肠功能未完全恢复时，应尽量少进牛奶、糖类食物，防止其消化时产生产气过多，引起肠胀气。以后术后早期胃肠功能未完全恢复时，应尽量少进牛奶、糖类食物，防止其消化时产生产气过多，引起肠胀气。以后可逐渐过渡到高热量、高蛋白、富营养易消化饮食可逐渐过渡到高热量、高蛋白、富营养易消化饮食体位体位v麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道v清醒后，血压平稳者，可太高床头清醒后，血压平稳者，可太高床头1530，以利颅内静脉回流，以利颅内静脉回流v较大脑膜瘤切除后局部留有较大腔隙时，应禁止侧卧位，以防脑组织以为及脑水肿发生较大脑膜瘤切除后局部留有较大腔隙时，应禁止侧卧位，以防脑组织以为及脑水肿发生症状护理症状护理脑水肿：术后出现不同程度的脑水肿，常为手术创伤后反应脑水肿：术后出现不同程度的脑水肿，常为手术创伤后反应1）密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，出现异常及时报告医生并遵医嘱进行相应处理）密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，出现异常及时报告医生并遵医嘱进行相应处理2）可给予）可给予20%甘露醇甘露醇125ml全速静脉滴注一次，地塞米松全速静脉滴注一次，地塞米松5mg静脉注射静脉注射1次次/8小时，可以减轻和消除脑水肿小时，可以减轻和消除脑水肿癫痫，癫痫发生于肿瘤位于或靠近大脑中央前后区的病人，特别是术前有癫痫发作的病人癫痫，癫痫发生于肿瘤位于或靠近大脑中央前后区的病人，特别是术前有癫痫发作的病人1）术后应给予抗癫痫治疗，术后麻醉清醒前可给予苯巴比妥）术后应给予抗癫痫治疗，术后麻醉清醒前可给予苯巴比妥0.1g肌肉注射，直至病人能口服抗癫痫药物肌肉注射，直至病人能口服抗癫痫药物2）癫痫发作时加强护理，防止意外损伤）癫痫发作时加强护理，防止意外损伤精神症状：应适当约束，充分镇静，并妥善保护各种管道，以防止病人坠床，自行拔管，自伤或伤人。精神症状：应适当约束，充分镇静，并妥善保护各种管道，以防止病人坠床，自行拔管，自伤或伤人。脑膜瘤术后护理1、脑膜瘤、脑膜瘤现在学习的是第29页，共55页管道护理管道护理术后病人常有氧气管、创腔引流管、气管插管、导尿管等各种辅助管道，应保持各种管道的通畅，防止外源性术后病人常有氧气管、创腔引流管、气管插管、导尿管等各种辅助管道，应保持各种管道的通畅，防止外源性感染的发生感染的发生1）气管插管）气管插管1）应随时吸痰保持呼吸道通畅）应随时吸痰保持呼吸道通畅2|）创腔引流管引流袋内口应低于引流管出口位置，以免逆行感染，头部适当制动，防止引流管扭曲，脱出，）创腔引流管引流袋内口应低于引流管出口位置，以免逆行感染，头部适当制动，防止引流管扭曲，脱出，注意引流是否通畅、观察量、颜色并记录；引流管一般术后第注意引流是否通畅、观察量、颜色并记录；引流管一般术后第3天即可拔管，以免引起感染。注意伤口渗血、天即可拔管，以免引起感染。注意伤口渗血、渗液，一旦发现头部伤口渗湿，应及时报告医生并遵医嘱进行相应处理渗液，一旦发现头部伤口渗湿，应及时报告医生并遵医嘱进行相应处理（3）留置导尿管）留置导尿管1）原则上应尽早拔除导尿管）原则上应尽早拔除导尿管2）留置导尿管期间用碘伏棉球会阴擦洗，）留置导尿管期间用碘伏棉球会阴擦洗，2次次/天，指导并协助病人多饮水，每天天，指导并协助病人多饮水，每天2500ml以上，增加尿量达到以上，增加尿量达到自然冲洗的目的，预防泌尿系感染。夹闭尿管没自然冲洗的目的，预防泌尿系感染。夹闭尿管没23小时开放，训练膀胱排尿功能。若尿液浑浊或结晶，以生小时开放，训练膀胱排尿功能。若尿液浑浊或结晶，以生理盐水理盐水250ml每天每天2次膀胱冲洗次膀胱冲洗3）每周更换导尿管）每周更换导尿管1次，每日更换引流袋次，每日更换引流袋1次次4）保持引流通畅，防止导尿管扭曲受压，观察尿液颜色、性质和量）保持引流通畅，防止导尿管扭曲受压，观察尿液颜色、性质和量5）尿管低于膀胱位置，以防尿液逆流）尿管低于膀胱位置，以防尿液逆流6）神清合作者先夹管）神清合作者先夹管34小时，病人有尿意时拔管，拔管时叮嘱病人深呼吸，以减轻疼痛小时，病人有尿意时拔管，拔管时叮嘱病人深呼吸，以减轻疼痛7）如为气囊导尿管，拔管时需先放气囊，以免损伤尿道）如为气囊导尿管，拔管时需先放气囊，以免损伤尿道潜在并发症潜在并发症（1）肺部感染：合理使用抗生素，同时鼓励病人咳嗽排痰，以增加肺活量并随时清除口鼻腔分泌物，保持呼）肺部感染：合理使用抗生素，同时鼓励病人咳嗽排痰，以增加肺活量并随时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；对咳嗽反射减弱或消失，痰多且粘稠不易抽吸的病人，吸痰前先行雾化吸入；呼吸道梗阻者应做气吸道通畅；对咳嗽反射减弱或消失，痰多且粘稠不易抽吸的病人，吸痰前先行雾化吸入；呼吸道梗阻者应做气管切开管切开（2）颅内出血：是术后最严重的并发症，如未及时发现和处理可导致病人死亡。术后）颅内出血：是术后最严重的并发症，如未及时发现和处理可导致病人死亡。术后48小时内应特别注意病小时内应特别注意病人的意识、瞳孔、生命体征，如病人出现人的意识、瞳孔、生命体征，如病人出现GCS评分下降、脉缓、血压升高、瞳孔不等大、偏瘫或颅内压显著升评分下降、脉缓、血压升高、瞳孔不等大、偏瘫或颅内压显著升高表现，提示颅内血肿，应立即报告医生，并遵医嘱行脱水治疗的同时及早行高表现，提示颅内血肿，应立即报告医生，并遵医嘱行脱水治疗的同时及早行CT复查，及时发现颅内出血，及复查，及时发现颅内出血，及早手术处理早手术处理（3）失语）失语1）遵医嘱使用促脑功能恢复的药物）遵医嘱使用促脑功能恢复的药物2）进行语言、智力训练、促进康复）进行语言、智力训练、促进康复2）语言训练时应从教发单音节开始由简单到复杂、循序渐进、发声练习多次重复进行）语言训练时应从教发单音节开始由简单到复杂、循序渐进、发声练习多次重复进行4）智力训练从数数训练开始，不可急于求成）智力训练从数数训练开始，不可急于求成1、脑膜瘤、脑膜瘤现在学习的是第30页，共55页2、垂体瘤、垂体瘤病 因下丘脑多肽激素能促发垂体细胞增殖；下丘脑多肽激素能促发垂体细胞增殖；一些抑制因素的缺乏对肿瘤的发生可能有促进作用；一些抑制因素的缺乏对肿瘤的发生可能有促进作用；其他因素，如白其他因素，如白细胞介素细胞介素-6可在垂体瘤中高度表达，有维持瘤体的促生长作用。这些均可能为垂体腺瘤的促发因素。二是垂体细胞可在垂体瘤中高度表达，有维持瘤体的促生长作用。这些均可能为垂体腺瘤的促发因素。二是垂体细胞自身缺陷学说，认为垂体腺瘤细胞的基因突变是其主要的始发因素。自身缺陷学说，认为垂体腺瘤细胞的基因突变是其主要的始发因素。Schulte研究发现绝大多数垂体腺瘤是单克隆的，即表明研究发现绝大多数垂体腺瘤是单克隆的，即表明垂体腺瘤来源于一个突变的细胞，在外部的促发因素或垂体自身的生长因素及缺乏抑制因素的条件下，发生单克隆扩增或由于自身突变导致的细胞垂体腺瘤来源于一个突变的细胞，在外部的促发因素或垂体自身的生长因素及缺乏抑制因素的条件下，发生单克隆扩增或由于自身突变导致的细胞复制复制。病 理下丘脑调节功能失常下丘脑调节功能失常(1)下丘脑下丘脑多肽激素促发垂体细胞的增殖，如移植入激素促发垂体细胞的增殖，如移植入GHRH基因后，可引发大鼠促基因后，可引发大鼠促GH细胞增生，并进而发展成真正的垂体肿瘤。细胞增生，并进而发展成真正的垂体肿瘤。(2)抑制因素的缺乏对肿瘤抑制因素