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老人常见疾病与护理本讲稿第一页，共四十四页老人常见疾病与护理本讲稿第二页，共四十四页 回顾n老年期抑郁症n老年期痴呆n老年胃食管反流病n老年骨质疏松症n老年退行性骨关节病n老年慢性阻塞性肺部疾病n老年高血压病n老年冠心病n老年脑梗死n老年糖尿病本讲稿第三页，共四十四页第五节第五节 老年退行性骨关节病老年退行性骨关节病 病人的护理病人的护理 n退行性骨关节病退行性骨关节病 （degenerative osteoarthritisdegenerative osteoarthritis）又称骨性关节炎、老年性骨关节炎、增又称骨性关节炎、老年性骨关节炎、增生性关节炎等。是由于关节生性关节炎等。是由于关节软骨软骨发生发生退行性退行性变变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病体征的一组慢性退行性关节疾病。本讲稿第四页，共四十四页n好发部位好发部位:髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等，间关节等，髋关节受累髋关节受累 男性多见男性多见 手骨性关节炎手骨性关节炎 女性多见女性多见 本讲稿第五页，共四十四页 内容内容n一、护理评估一、护理评估n二、常见护理诊断和问题二、常见护理诊断和问题n三、护理计划与实施三、护理计划与实施n四、护理评价四、护理评价 本讲稿第六页，共四十四页 一、护理评估一、护理评估n（一）健康史（一）健康史 n（二）身体评估（二）身体评估 n（三）辅助检查（三）辅助检查 n（四）心理社会状况（四）心理社会状况 本讲稿第七页，共四十四页 （一）健康史（一）健康史n发生主要因素包括：发生主要因素包括：软骨基质中的黏多糖含软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性降低；量减少，纤维成分增加，软骨的弹性降低；软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；关节关节内局灶性炎症。临床上骨关节炎常分为内局灶性炎症。临床上骨关节炎常分为:n原发性原发性:可能与一般易感因素和机械因素有可能与一般易感因素和机械因素有关。关。n继发性继发性:常见原因为关节先天性畸形、关节常见原因为关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病等。创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病等。本讲稿第八页，共四十四页 （二）身体评估（二）身体评估n1.1.关节疼痛关节疼痛:表现为关节酸痛，钝痛或刺痛，表现为关节酸痛，钝痛或刺痛，膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显，久坐或下膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显，久坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛；髋关节病变疼蹲后突然起身可导致关节剧痛；髋关节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀部及股痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀部及股骨大转子处，也可向大腿后外侧放射。骨大转子处，也可向大腿后外侧放射。n2.2.关节僵硬关节僵硬:和类风湿性关节炎不同，时间较和类风湿性关节炎不同，时间较短暂，一般不超过短暂，一般不超过3030分钟。但到疾病分钟。但到疾病晚期，关晚期，关节不能活动将是节不能活动将是永久永久的。的。本讲稿第九页，共四十四页 （二）身体评估（二）身体评估n3.3.关节内卡压现象关节内卡压现象:表现为关节疼痛、表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸。膝关节卡活动时有响声和不能屈伸。膝关节卡压易使老人摔倒。压易使老人摔倒。n4.4.关节肿胀、畸形关节肿胀、畸形n5.5.功能受限功能受限 本讲稿第十页，共四十四页 （三）辅助检查（三）辅助检查n1.X1.X线平片线平片 典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。形和半脱位。n2.CT2.CTn3.MRI 3.MRI 本讲稿第十一页，共四十四页 （四）心理社会状况（四）心理社会状况n 疼痛使老人不愿意过多走动，社会交疼痛使老人不愿意过多走动，社会交往减少；功能障碍使老人的无能为力感往减少；功能障碍使老人的无能为力感加重，产生自卑心理；疾病的迁延不愈加重，产生自卑心理；疾病的迁延不愈使老人对治疗失去信心，产生消极悲观使老人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪。的情绪。本讲稿第十二页，共四十四页 二、常见护理诊断和问题二、常见护理诊断和问题n1.1.慢性疼痛慢性疼痛 与关节退行性变引起的关节软骨与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。破坏及骨板病变有关。n2.2.躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节疼痛、畸形或脊髓压与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。迫所引起的关节或肢体活动困难有关。n3.3.无能为力感无能为力感 与躯体活动受限及自我贬低的与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关。心理压力有关。n4.4.有自理能力缺陷的危险有自理能力缺陷的危险 与疾病引起的活动与疾病引起的活动障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大、小便障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大、小便失禁有关。失禁有关。本讲稿第十三页，共四十四页 三、护理计划与实施三、护理计划与实施 治疗原则治疗原则:减轻或消除症状，改善关节功能，减轻或消除症状，改善关节功能，减少致残。主要通过保守治疗，对症状严重、减少致残。主要通过保守治疗，对症状严重、保守治疗无效，宜采用手术治疗。保守治疗无效，宜采用手术治疗。护理目标：老年人能通过有效的方法使疼痛减护理目标：老年人能通过有效的方法使疼痛减轻；关节功能有所改善；能积极应对疾病造轻；关节功能有所改善；能积极应对疾病造成的身心影响，自信心有所增强；能独立或成的身心影响，自信心有所增强；能独立或在帮助下完成日常的生活活动。在帮助下完成日常的生活活动。本讲稿第十四页，共四十四页 具体措施具体措施 n（一）一般护理（一）一般护理:宜动静结合宜动静结合;增加关节增加关节活动的运动活动的运动;减肥减肥.n（二）减轻疼痛（二）减轻疼痛:减轻关节的负重和适当减轻关节的负重和适当休息休息,可手扶手杖、拐、助行器站立或行可手扶手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛严重者，可采用卧床牵引限制走。疼痛严重者，可采用卧床牵引限制关节活动关节活动;局部理疗与按摩局部理疗与按摩.本讲稿第十五页，共四十四页 具体措施具体措施n（三）功能锻炼（三）功能锻炼:通过主动和被动的功通过主动和被动的功能锻炼，保持病变关节的活动能锻炼，保持病变关节的活动n（四）增强自理（四）增强自理:根据其自身条件及受根据其自身条件及受限程度，运用辅助器具或特殊的设计以限程度，运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能力。保证或提高老年人的自理能力。本讲稿第十六页，共四十四页 具体措施具体措施n（五）用药护理（五）用药护理 常用药物包括：常用药物包括：非甾体抗炎药：应在非甾体抗炎药：应在炎症发作期使用，症状缓解后停止服用，防炎症发作期使用，症状缓解后停止服用，防止过度用药。对应用按摩、理疗等方法可缓止过度用药。对应用按摩、理疗等方法可缓解疼痛者，最好不服用镇痛药。解疼痛者，最好不服用镇痛药。氨基葡萄氨基葡萄糖：硫酸氨基葡萄糖最好吃饭时服用，氨糖糖：硫酸氨基葡萄糖最好吃饭时服用，氨糖美辛片饭后即服或临睡前服用效果较好。美辛片饭后即服或临睡前服用效果较好。抗风湿药抗风湿药 ：通过关节内注射：通过关节内注射 本讲稿第十七页，共四十四页 具体措施具体措施n（六）手术护理六）手术护理n（七）心理护理（七）心理护理n（八）健康指导（八）健康指导:1.1.知识指导知识指导 2.2.保护保护关节注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。关节注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。多做关节部位的热敷，避免从事可诱发多做关节部位的热敷，避免从事可诱发疼痛的工作或活动，疼痛的工作或活动，3.3.关节活动关节活动 4.4.用药指导用药指导 5.5.心理指导心理指导本讲稿第十八页，共四十四页 四、护理评价四、护理评价 内容内容:n疼痛疼痛n关节的功能状态关节的功能状态n日常生活自理情况日常生活自理情况n互动能力互动能力 本讲稿第十九页，共四十四页第六节第六节 老年慢性阻塞性肺部疾病老年慢性阻塞性肺部疾病 病人的护理病人的护理 n慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive chronic obstructive pulmonary disease,pulmonary disease,COPD COPD）是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎和碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿。本讲稿第二十页，共四十四页 内容内容n一、护理评估一、护理评估n二、护理计划与实施二、护理计划与实施本讲稿第二十一页，共四十四页 一、护理评估一、护理评估（一）健康史（一）健康史 COPDCOPD是内、外因素共同作用的结果。是内、外因素共同作用的结果。（二）身体状况（二）身体状况 症状症状:表现为咳嗽、咳痰、气促，于急性感染期可有表现为咳嗽、咳痰、气促，于急性感染期可有间断发热，间断发热，体征体征:肺内可闻及干湿啰音，有典型肺气肿征。肺内可闻及干湿啰音，有典型肺气肿征。老年老年COPDCOPD者的特点者的特点:1.1.呼吸困难更突出呼吸困难更突出2.2.机体反应机体反应能力差，典型症状弱化或缺如能力差，典型症状弱化或缺如 3.3.易反复感染，易反复感染，并发症多并发症多.（三）心理状况（三）心理状况 老年老年COPDCOPD者可者可有忧郁症及失眠。有忧郁症及失眠。本讲稿第二十二页，共四十四页 二、护理计划与实施二、护理计划与实施 n护理目标护理目标:改善呼吸功能，降低抑郁程度，改善呼吸功能，降低抑郁程度，减少急性发作及并发症的发生。具体措施减少急性发作及并发症的发生。具体措施:n（一）增强呼吸功能（一）增强呼吸功能 1.1.有效排痰有效排痰:多饮水或通过雾化、胸部扣击、多饮水或通过雾化、胸部扣击、体位引流的方法促进排痰体位引流的方法促进排痰 2.2.氧疗氧疗3.3.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼本讲稿第二十三页，共四十四页 二、护理计划与实施二、护理计划与实施（二）安全用药（二）安全用药 老年人用药宜充分，疗程应稍长，且老年人用药宜充分，疗程应稍长，且治疗方案应根据监测结果及时调整。监治疗方案应根据监测结果及时调整。监测各种药物的副反应测各种药物的副反应 。（三）心理辅导（三）心理辅导（四）健康指导（四）健康指导本讲稿第二十四页，共四十四页第七节第七节 老年高血压病病人的护理老年高血压病病人的护理n老年高血压老年高血压（hypertensionhypertension）是指年龄大于是指年龄大于6060岁岁的老年人，在的老年人，在未使用未使用抗高血压药物的情况下，抗高血压药物的情况下，血压持续或血压持续或非同日非同日三次以上收缩压三次以上收缩压（SBPSBP）140mmHg140mmHg（18.7kPa18.7kPa）和（或）舒）和（或）舒张压（张压（DBPDBP）90mmHg90mmHg（12.0kPa12.0kPa）。）。n老年人高血压老年人高血压病病是指除了血压升高，伴有是指除了血压升高，伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的血压的全身性全身性疾病。疾病。本讲稿第二十五页，共四十四页n老年高血压病是导致老年人脑卒中、冠老年高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心衰、肾衰竭和主动脉瘤心病、充血性心衰、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。一。文摘报文章称高血压病为文摘报文章称高血压病为”沉默沉默杀手杀手”,目前全球患病人群已超目前全球患病人群已超1010亿亿.本讲稿第二十六页，共四十四页 一、护理评估一、护理评估（一）健康史（一）健康史 老年高血压病是内、外因素共老年高血压病是内、外因素共同作用的结果。同作用的结果。（二）身体状况（二）身体状况 1.1.以单纯以单纯SBPSBP升高多见升高多见2.2.血血压波动性大冬季高、夏季低。压波动性大冬季高、夏季低。SBP1SBP1天内波动天内波动达达40mmHg40mmHg，易发生直立性低血压，且恢复的，易发生直立性低血压，且恢复的时间长。时间长。3.3.症状症状少少而并发症而并发症多多（三）辅助检查（三）辅助检查本讲稿第二十七页，共四十四页 二、护理计划与实施二、护理计划与实施n（一）一般护理（一）一般护理:1.1.膳食指导膳食指导:膳食上控制热膳食上控制热量的摄入，控制或减轻体重，限制钠盐，量的摄入，控制或减轻体重，限制钠盐，戒戒烟烟限限酒酒.2.2.适当运动适当运动 3.3.病情监测病情监测n（二）用药护理（二）用药护理:从小从小剂量剂量开始开始，逐渐加量，逐渐加量，并以能控制血压的并以能控制血压的最小最小剂量剂量维持维持；最好使用一；最好使用一天一次给药；逐渐降压天一次给药；逐渐降压 n（三）心理调适（三）心理调适本讲稿第二十八页，共四十四页第八节第八节 老年冠心病病人的护理老年冠心病病人的护理 n冠心病冠心病 是冠状动脉性心脏病（是冠状动脉性心脏病（coronary coronary heart diseaseheart disease）的简称，是指）的简称，是指冠状动冠状动脉粥样硬化脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，使血管腔狭窄或阻塞，或或（和）因冠状动脉（和）因冠状动脉功能性改变功能性改变（痉挛）（痉挛）导致导致心肌缺血缺氧或坏死心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏而引起的心脏病。病。本讲稿第二十九页，共四十四页第八节第八节 老年冠心病病人的护理老年冠心病病人的护理n分型分型:无症状性心肌缺血、无症状性心肌缺血、心绞痛心绞痛(最常见最常见类型类型)、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型。老年急性心肌梗死型。老年急性心肌梗死（acute myocardial acute myocardial infarction,AMIinfarction,AMI）的发病率和病死率匀较高的发病率和病死率匀较高 本讲稿第三十页，共四十四页第八节第八节 老年冠心病病人的护理老年冠心病病人的护理n临床特点：临床特点：病史长、病变累及多支血病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全。同程度的心功能不全。可表现为慢性可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）为首发症状。及冠心病猝死）为首发症状。常伴有常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病。疾病。多存在器官功能退行性病变多存在器官功能退行性病变 本讲稿第三十一页，共四十四页 一、护理评估一、护理评估n（一）健康史（一）健康史1.老年人心绞痛的发病诱因老年人心绞痛的发病诱因 包括劳累、激动、饱餐、受寒或急性包括劳累、激动、饱餐、受寒或急性循环衰竭。循环衰竭。2.老年人老年人AMI的发病因素的发病因素 主要危险因素是缺乏体育锻炼及社交活主要危险因素是缺乏体育锻炼及社交活动，常可在休息或睡眠过程中发生。动，常可在休息或睡眠过程中发生。本讲稿第三十二页，共四十四页 一、护理评估一、护理评估n（二）身体状况（二）身体状况 n1.老年人心绞痛老年人心绞痛 表现多不典型，不稳定性。表现多不典型，不稳定性。疼痛部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位。疼痛部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位。由于痛觉减退，疼痛以外的症状，如气促、疲由于痛觉减退，疼痛以外的症状，如气促、疲倦、喉部发紧、左上肢酸胀、烧心等表现较多。倦、喉部发紧、左上肢酸胀、烧心等表现较多。n2.2.老年人急性心肌梗死老年人急性心肌梗死 （1 1）胸痛不典型：）胸痛不典型：伴有伴有糖尿病的高龄老人可无胸痛，（糖尿病的高龄老人可无胸痛，（2 2）并发症多（）并发症多（3 3）其）其他：他：非非Q Q波性心肌梗死（波性心肌梗死（NQMINQMI）较多，再梗及梗死后心绞痛）较多，再梗及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心肌梗死扩展。发生率高，且易发生心肌梗死扩展。本讲稿第三十三页，共四十四页 一、护理评估一、护理评估n（三）辅助检查（三）辅助检查n1.1.心电图心电图:可仅有可仅有ST-TST-T改变，而无病理改变，而无病理性性Q Q波。波。n2.2.心肌酶心肌酶本讲稿第三十四页，共四十四页 二、护理计划与实施二、护理计划与实施n（一）老年心绞痛病人的护理（一）老年心绞痛病人的护理 n1.1.防止诱因防止诱因n2.2.监测病情监测病情 n3.3.用药护理用药护理 口服硝酸甘油前应先用水湿润口口服硝酸甘油前应先用水湿润口腔，首次使用硝酸甘油时宜平卧，因老年人易腔，首次使用硝酸甘油时宜平卧，因老年人易出现减压反射导致血容量降低。注意观察使用出现减压反射导致血容量降低。注意观察使用阿司匹林或肝素等其他药物时可能出现的不良阿司匹林或肝素等其他药物时可能出现的不良反应。反应。本讲稿第三十五页，共四十四页 二、护理计划与实施二、护理计划与实施n（二）老年（二）老年AMI病人的护理病人的护理1.1.溶栓治疗溶栓治疗:脑出血是老年人溶栓治疗时最脑出血是老年人溶栓治疗时最危险的并发症危险的并发症,应密切观察及时发现脑出应密切观察及时发现脑出血的征象。血的征象。2.2.急性介入治疗急性介入治疗:并发症相对较多，应密切并发症相对较多，应密切观察观察3.3.药物治疗药物治疗:用药过程中要严密监测血压、血用药过程中要严密监测血压、血清钾浓度和肾功能。清钾浓度和肾功能。本讲稿第三十六页，共四十四页第九节第九节 老年脑梗死病人的护理老年脑梗死病人的护理n脑梗死脑梗死（cerebral thrombosiscerebral thrombosis）是是局部脑组织因血液灌注障碍局部脑组织因血液灌注障碍而发生而发生的变性坏死，常表现为的变性坏死，常表现为急性起病急性起病的局灶的局灶性神经功能障碍。性神经功能障碍。n主要包括主要包括:脑血栓形成和脑栓塞两大类。脑血栓形成和脑栓塞两大类。是导致老年人致死致残的主要疾病之一。是导致老年人致死致残的主要疾病之一。本讲稿第三十七页，共四十四页 一、护理评估一、护理评估n（一）健康史（一）健康史 1.1.动脉粥样硬化加重动脉粥样硬化加重 是老年人脑梗死的是老年人脑梗死的根本根本原因原因。2.2.疾病因素疾病因素 有些疾病如短暂性脑缺血发作有些疾病如短暂性脑缺血发作（TIATIA）;老年人无瓣膜病变的房颤可引起脑老年人无瓣膜病变的房颤可引起脑梗死的发生。梗死的发生。3.3.其他因素其他因素 包括高血压、糖尿病、高脂血症、包括高血压、糖尿病、高脂血症、高粘血症、吸烟、冠心病及精神状态异常等。高粘血症、吸烟、冠心病及精神状态异常等。本讲稿第三十八页，共四十四页 （二）身体状况（二）身体状况n1.1.脑血栓表现脑血栓表现 有有TIATIA发作史，多在发作史，多在睡眠或安静睡眠或安静状态下状态下起病起病，发病时一般发病时一般神志清楚，神志清楚，有局灶性神经系统损伤有局灶性神经系统损伤的表现的表现,且因不同动脉且因不同动脉阻塞表现各异。阻塞表现各异。n2.2.脑栓塞表现脑栓塞表现 老年人脑栓塞的老年人脑栓塞的发作急骤发作急骤，意识障意识障碍碍和癫痫的发生率和癫痫的发生率高，且高，且神经系统的神经系统的体征不典型体征不典型。3.3.无症状性脑梗死多见无症状性脑梗死多见4.4.并发症多并发症多 本讲稿第三十九页，共四十四页 二、护理计划与实施二、护理计划与实施n（一）一般护理（一）一般护理 1.1.环境环境2.2.饮食饮食3.3.监护监护n（二）防止并发症（二）防止并发症 为防止为防止肺炎、尿路感染、肺静脉血栓肺炎、尿路感染、肺静脉血栓形成和肺栓塞形成和肺栓塞等并发症的发生。应指导老等并发症的发生。应指导老人尽量早期下床活动，尽量避免导尿，也人尽量早期下床活动，尽量避免导尿，也可使用弹力长袜预防栓塞的发生。可使用弹力长袜预防栓塞的发生。本讲稿第四十页，共四十四页 二、护理计划与实施二、护理计划与实施n（三）用药护理（三）用药护理n（四）心理护理（四）心理护理n（五）康复训练（五）康复训练 包括语言、运动及协包括语言、运动及协调能力的训练。调能力的训练。本讲稿第四十一页，共四十四页 第十节第十节 老年糖尿病病人的护理老年糖尿病病人的护理n老年糖尿病老年糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus，DMDM）是指年龄在是指年龄在6060岁以上的老年人，由岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂，蛋白质、谢紊乱，出现高血糖、高脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。其患病率水与电解质等紊乱的代谢病。其患病率随年龄增加而上升，我国老年人随年龄增加而上升，我国老年人DMDM的患的患病率约为病率约为1616。本讲稿第四十二页，共四十四页 一、护理评估一、护理评估n（一）健康史（一）健康史n（二）身体状况（二）身体状况 1.1.起病隐匿且症状不典型起病隐匿且症状不典型 2.2.并发症多并发症多 3.3.多种老年病并存多种老年病并存 4.4.易发生低血糖易发生低血糖 n（三）社会认知（三）社会认知本讲稿第四十三页，共四十四页 二、护理计划与实施二、护理计划与实施n 目标是按照老年人的血糖标准 控制血糖 1.1.饮食和运动饮食和运动 2.2.用药护理用药护理 3.3.心理护理心理护理 4.4.健康指导健康指导本讲稿第四十四页，共四十四页