《视神经疾病》PPT课件.ppt

视神经疾病视视路路视神经视神经 视交叉视交叉 外侧膝状体外侧膝状体 视放射视放射 脑枕叶视中枢脑枕叶视中枢 视细胞感受刺激视细胞感受刺激 视束束视神经结构视神经结构组成组成:视网膜神经节细胞轴索视网膜神经节细胞轴索分段分段:1.1.眼眼内内段段(视乳乳头)1mm)1mm2.2.眶内眶内段段252530mm30mm3.3.管管内内段段6 610mm10mm4.4.颅内内段段 10mm10mm视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜相连续相连续1.外层外层硬脑膜硬脑膜2.中层中层蛛网膜蛛网膜3.内层内层软脑膜软脑膜鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通硬膜下腔、蛛网膜下腔硬膜下腔、蛛网膜下腔 常见视神经病：常见视神经病：视神经炎视神经炎 视盘水肿视盘水肿 视神经萎缩视神经萎缩 缺血性视神经病变缺血性视神经病变共性共性:视力下降视野改变色觉异常一一.视神经炎视神经炎因病变部位不同分为：因病变部位不同分为：视乳头炎视乳头炎球后视神经炎球后视神经炎 病因病因：1、炎性脱髓鞘炎性脱髓鞘（较常常见）常常为MS的首的首发症状症状2、感染：、感染：局部：局部：眶内炎症、口腔炎症、鼻窦炎、眶内炎症、口腔炎症、鼻窦炎、中耳炎中耳炎眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎全身：全身：细菌菌,病毒及寄生虫感染病毒及寄生虫感染3、自身免疫性疾病、自身免疫性疾病:SLE4、不明、不明临临床表床表现现1.常常单眼，儿童半数双眼眼，儿童半数双眼2.视力急力急剧下降下降3.疼痛：眼球运疼痛：眼球运动时疼痛、眼眶痛疼痛、眼眶痛 检查1.瞳孔：瞳孔：散大散大,直接光反射直接光反射迟钝/消失，消失，间接光反射存在。接光反射存在。单眼受累者出眼受累者出现相相对性性传入性瞳孔障碍。入性瞳孔障碍。2.眼底：眼底：(1)(1)视视乳乳乳乳头头炎炎炎炎视盘充血、水充血、水肿、边界模糊界模糊静脉增粗，静脉增粗，盘周小片出血周小片出血(2)(2)球后球后球后球后视视神神神神经经炎炎炎炎眼底一般正常眼底一般正常 3.3.色色觉异异常常4.4.视野：野：中心暗点、中心暗点、向心性向心性缩窄窄：P1P1波潜伏期延波潜伏期延长,振振辐降低降低 诊断诊断视力急剧下降视力急剧下降眼球转动痛眼球转动痛眼底改变眼底改变视野改变视野改变 治治疗疗自限性自限性(多数多数13月恢复月恢复)病因治病因治疗糖皮糖皮质激素激素(减少复减少复发,缩短病程短病程)血管血管扩张剂维生素生素B族、能量合族、能量合剂 二、视盘水肿二、视盘水肿 病因病因 1.1.颅内内压增高增高:最常最常见的原因。的原因。颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形2.2.眶内眶内:眶内眶内肿瘤、瘤、脓肿/蜂蜂窝织炎。炎。3.3.眼眼内内:葡萄膜炎、眼葡萄膜炎、眼内内压视盘水水肿4.4.全身疾病全身疾病:贫血、高血血、高血压、肾炎炎 血循血循环障碍。障碍。临临床表床表现现1.多多为双眼双眼视力：力：早期早期正常正常,一一过性黑曚性黑曚发展展视力力2.颅内内压升高或精神症状升高或精神症状:头痛、复痛、复视、恶心、呕吐心、呕吐 临床分期早期早期:视盘充血、上下边视盘充血、上下边界不清，盘周线状出血界不清，盘周线状出血进展期进展期:肿胀充血，火焰肿胀充血，火焰状出血，棉绒斑，黄斑状出血，棉绒斑，黄斑星形渗出星形渗出慢性期慢性期:视盘隆起，视杯视盘隆起，视杯消失，硬性渗出消失，硬性渗出萎缩期萎缩期:视盘灰白视盘灰白,血管细、血管细、有鞘有鞘,黄斑改变黄斑改变 视乳头水肿、出血 视盘水肿、充血，静脉怒张视盘水肿、充血，静脉怒张恶性高血压2.2.视野：生理盲点野：生理盲点扩大大,视野野缩小。小。检查 检查：3、CT/MRI4、腰椎穿刺（神、腰椎穿刺（神经科会科会诊）治治疗：病因治病因治疗视盘水肿视盘水肿视盘水肿视盘水肿视盘炎视盘炎视盘炎视盘炎病因病因颅、眶内占位颅、眶内占位病变，炎症，病变，炎症，网膜循环障碍网膜循环障碍全身病，局部全身病，局部炎症蔓延炎症蔓延视盘隆起隆起明显，明显，3D3D较轻较轻,3D,3D视力力正常正常明显减退明显减退V V扩张明显明显轻轻出血出血较多较多较少较少视野野生理盲点扩大生理盲点扩大 向心性缩小向心性缩小,中心暗点中心暗点三三.前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变Anteriorischemicopticneuropathy AIONAION睫状后血管小分支缺血筛板前睫状后血管小分支缺血筛板前/区梗塞区梗塞睫状后血管睫状后血管病因病因1.视盘局部血管病局部血管病变：眼：眼动脉炎、脉炎、动脉硬化或栓子栓脉硬化或栓子栓塞塞2、眼部血流低灌注：低血、眼部血流低灌注：低血压，急性失血，眼内，急性失血，眼内压增增高高3、血液粘度增加、血液粘度增加 AIONAIONAIONAION临临床表床表现现1.突然突然发生无痛生无痛,非非进行性行性视力减退力减退2.单眼或双眼眼或双眼3.多在多在50岁以上以上 AIONAIONAIONAION临临床表床表现现分型：分型：非动脉炎性非动脉炎性(动脉硬化性动脉硬化性)：40-60y伴糖尿病、高血压、高血脂等伴糖尿病、高血压、高血脂等 AIONAIONAIONAION AION AION AION AION动脉炎性：动脉炎性：颞动脉炎，颞动脉炎，70-80y血沉、颞动脉活检血沉、颞动脉活检颞动脉炎颞动脉炎（巨细胞动脉炎）（巨细胞动脉炎）检查1.眼底：眼底：视盘轻水肿、淡红色视盘轻水肿、淡红色局限性灰白色水肿局限性灰白色水肿,线状出血线状出血,网膜动脉硬化网膜动脉硬化 FFA：视盘荧光充盈迟缓。：视盘荧光充盈迟缓。AIONAIONAIONAION检查2.2.视野：野：常常为与与生理盲点相生理盲点相连 的弓形或扇形缺的弓形或扇形缺损 AIONAIONAIONAION治治疗疗1.病因治病因治疗2.糖皮糖皮质激素激素:大大剂量量(动脉炎型脉炎型)3.血管血管扩张药4.乙乙酰唑胺胺,降低眼内降低眼内压，提高眼灌注，提高眼灌注 AIONAIONAIONAION四、视神经萎缩四、视神经萎缩病因病因1.颅内高内高压、炎症、炎症2.视网膜病网膜病变：血管性、炎症、：血管性、炎症、变性性3.视神神经病病变：血管性、炎症性：血管性、炎症性4.压迫性病迫性病变5.外外伤性病性病变6.遗传性疾病性疾病:Leber病病7.营养性疾病养性疾病8.代代谢性疾病性疾病分类1.原原发性性:筛板后，萎板后，萎缩过程下行性程下行性2.继发性性:视盘、视网膜脉网膜脉络膜，上行性膜，上行性 临床表现1.视力力2.视野野3.眼底眼底原发性：境界清、色较白、视杯筛板原发性：境界清、色较白、视杯筛板孔可见孔可见继发性：境界不清，色灰白继发性：境界不清，色灰白,凹陷消凹陷消失，筛板孔不可见，动脉细，失，筛板孔不可见，动脉细，血管白鞘，硬性渗出、出血血管白鞘，硬性渗出、出血 治疗1.病因治病因治疗：原：原发病病2.血管血管扩张3.营养神养神经药物物,VitB族族