化疗相关性呕吐诊疗.ppt

化疗相关性呕吐（化疗相关性呕吐（CINV）江苏省中医院肿瘤外科江苏省中医院肿瘤外科 姜姜 超超 内容介绍内容介绍12迟发性呕吐迟发性呕吐3化疗相关性呕吐化疗相关性呕吐（CINV）CINV止吐指南止吐指南1化疗相关呕吐（CINV）v化疗相关性恶心呕吐：化疗相关性恶心呕吐：（chemotherapy-inducednauseaandvomiting,CINV）顾名思义：化疗药物引起的恶心和呕吐顾名思义：化疗药物引起的恶心和呕吐vCINV是一种常是一种常见见令人畏惧的化令人畏惧的化疗疗伴随症状伴随症状令患者痛苦的副作用令患者痛苦的副作用影响患者生活影响患者生活质质量量妨碍治妨碍治疗顺应疗顺应性医从性性医从性v化疗相关呕吐（CINV）急性呕吐急性呕吐化疗后化疗后24小时发生小时发生迟发性呕吐迟发性呕吐迟发性呕吐迟发性呕吐化疗后化疗后化疗后化疗后2424小时小时小时小时 预期性呕吐预期性呕吐曾经有曾经有CINV经历经历爆发性呕吐爆发性呕吐预防处理后发生预防处理后发生难治性呕吐难治性呕吐CINV预处理失败预处理失败预期性呕吐预期性呕吐曾经有曾经有CINV经历经历化疗药物按致吐风险分级化疗药物按致吐风险分级 10恶恶恶恶 心心心心 分分分分 级级级级分级分级 1 1 2 2 3 3 4 4恶心恶心食欲缺乏食欲缺乏不伴有饮食习不伴有饮食习惯改变惯改变 口服吸收下降口服吸收下降不伴有体重显著下降不伴有体重显著下降脱水或营养不良脱水或营养不良 热量或液体摄入热量或液体摄入明显不足明显不足 危及生命危及生命的后果的后果 需要静脉补液需要静脉补液（2424小时）小时）需要静脉补液管饲需要静脉补液管饲 TPN TPN（2424小时）小时）分级分级 1 1 2 2 3 3 4 4呕吐呕吐2424小时小时1-21-2次次（间隔（间隔5 5分钟）分钟）2424小时小时3-53-5次次（间隔（间隔5 5分钟）分钟）2424小时小时66次次（间隔（间隔5 5分钟）分钟）危及生命危及生命 需要静脉补液需要静脉补液（2424小时）小时）需要鼻饲需要鼻饲全肠外营养全肠外营养或住院治疗或住院治疗呕呕呕呕 吐吐吐吐 分分分分 级级级级 vCINV发生机制发生机制中枢途径中枢途径经经P P物质激活物质激活脑中高度聚集的神经激肽脑中高度聚集的神经激肽 -1-1(NK(NK1 1)受体介导受体介导经经5-5-羟色胺刺激羟色胺刺激由位于肠内的由位于肠内的5-HT5-HT3 3 受体介导受体介导外周途径外周途径CINV发生机制发生机制 化疗药物刺激胃肠道嗜铬细胞，迷走神经和交感神经传化疗药物刺激胃肠道嗜铬细胞，迷走神经和交感神经传化疗药物刺激胃肠道嗜铬细胞，迷走神经和交感神经传化疗药物刺激胃肠道嗜铬细胞，迷走神经和交感神经传入呕吐中枢入呕吐中枢入呕吐中枢入呕吐中枢 化疗药物直接刺激胃肠道化学感受区（化疗药物直接刺激胃肠道化学感受区（化疗药物直接刺激胃肠道化学感受区（化疗药物直接刺激胃肠道化学感受区（CTZCTZ），传递至），传递至），传递至），传递至呕吐中枢呕吐中枢呕吐中枢呕吐中枢 感觉、精神因素直接刺激大脑皮质导致呕吐，此类多见感觉、精神因素直接刺激大脑皮质导致呕吐，此类多见感觉、精神因素直接刺激大脑皮质导致呕吐，此类多见感觉、精神因素直接刺激大脑皮质导致呕吐，此类多见于预期性于预期性于预期性于预期性CINVCINVCINVCINV神经递质神经递质神经递质神经递质:多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 5-HT5-HT最为相关的神经递质最为相关的神经递质最为相关的神经递质最为相关的神经递质PP物质物质物质物质 还有组胺等还有组胺等还有组胺等还有组胺等CINV止吐指南止吐指南2CINVCINV处处处处理理理理应应应应以以以以预预预预防防防防为为为为主主主主每每每每11个化个化个化个化疗疗疗疗日均作日均作日均作日均作为为为为“第第第第11天天天天”进进进进行行行行预预预预防防防防（托（托（托（托烷烷烷烷司司司司琼琼琼琼QD,QD,帕洛帕洛帕洛帕洛诺诺诺诺司司司司琼琼琼琼采用隔日采用隔日采用隔日采用隔日11次）次）次）次）出出出出现现现现爆爆爆爆发发发发性呕吐采用不同作用机制的性呕吐采用不同作用机制的性呕吐采用不同作用机制的性呕吐采用不同作用机制的药药药药物物物物进进进进行行行行处处处处理理理理预预预预期性呕吐的期性呕吐的期性呕吐的期性呕吐的处处处处理可采用苯二氮理可采用苯二氮理可采用苯二氮理可采用苯二氮类疗类疗类疗类疗法法法法美国临床肿瘤学会美国临床肿瘤学会(ASCO)止吐药临床实践指南止吐药临床实践指南v重度致吐性重度致吐性重度致吐性重度致吐性 放放放放疗疗疗疗应应每次放每次放疗疗前后前后24小小时给时给予予5-HT3受体拮抗受体拮抗剂剂在第在第15次放次放疗疗期期间给间给予予1疗疗程地塞米松程地塞米松根据化根据化根据化根据化疗药疗药疗药疗药物及方案的致吐物及方案的致吐物及方案的致吐物及方案的致吐风险进风险进风险进风险进行分行分行分行分级级级级管理管理管理管理美国临床肿瘤学会美国临床肿瘤学会(ASCO)止吐药临床实践指南止吐药临床实践指南v指停药指停药2424小时后的恶心呕吐小时后的恶心呕吐 可持续可持续5757天天 迟发性呕吐迟发性呕吐3迟发性反应迟发性反应对患者生活质量的影响较大对患者生活质量的影响较大！对迟发性反应临床关注不够对迟发性反应临床关注不够化疗中予止吐处理化疗中予止吐处理v第一次化疗中止吐第一次化疗中止吐帕洛诺司琼静推帕洛诺司琼静推糖皮质激素静滴糖皮质激素静滴甲氧氯普胺肌注甲氧氯普胺肌注v止吐效果止吐效果化疗中化疗中止吐效果好止吐效果好化疗结束一周化疗结束一周恶心呕吐恶心呕吐食欲不佳食欲不佳体力状况差体力状况差v第二、三次化第二、三次化疗中止吐中止吐帕洛帕洛诺司司琼糖皮糖皮质激素激素甲氧甲氧氯普胺普胺化化疗结束出院口服束出院口服（帕洛帕洛诺司司琼）v止吐效果止吐效果化化疗中中止吐效果可止吐效果可化化疗后一周内后一周内恶心呕吐症状明心呕吐症状明显缓解解食欲一般食欲一般体力状况一般体力状况一般vs请大家批评、指正！请大家批评、指正！