失眠与失眠治疗.doc

一 失眠的概述(睡眠障碍：失眠，睡眠觉醒障碍，睡眠行为障碍，过度睡眠)1. 失眠是睡眠障碍的一种常见类型 ；是指睡眠的始发和维持或睡眠的形式发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。2. 失眠症是明确的临床诊断名称。以失眠为主的睡眠质量不满意的状况，其他症状均继发于失眠，包括入睡难，睡不深，易醒多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦3. 世界卫生组织的失眠定义：A有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感B. 至少每周3次并持续至少1个月C. 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活D. 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠4. 良好睡眠的标准：入睡快，一般在10分钟内入睡；睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒；无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境；起床快，早晨起床后精神状态良好；白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。5. 失眠的风险因素最严重的就是并发抑郁症状;女性的发病率接近于1.4 : 1;随着年龄的增加;躯体和精神疾病;其他已证实与失眠有关的因素有分居、离婚、低收入、社会地位低、日益增加的慢性生活压力和黑色人种。二 失眠的病因1.原因：心理社会病因（怕失眠心理 梦有害心理 自责心理 期待心理 童年创伤心理的再现 手足无措心理 易感人格特征 情绪问题 失眠的慢性化 ） 生物和环境因素 生理因素（过饥、过饱，过度疲劳，性兴奋等，松果体内分泌紊乱 一定的遗传倾向） 疾病因素（不安腿综合征、睡眠呼吸暂停，脏器疾病，各类精神障碍） 环境因素（睡眠环境的变化；生活习惯的改变、更换住所、睡眠环 境嘈杂，光线过强，湿度过大，卧室温度过低、过高，床铺过软、过硬，蚊虫叮咬等不能适应均可引起失眠。 生活节律因素（旅行时的时差反应，工作中的倒夜班，流动性质的工作） 生物药剂因素（饮茶、喝咖啡、喝可口可乐饮料，中枢神经兴奋剂 长期依赖酒精、镇静安眠药，某些用于治疗其他疾病的药物）抗癌药、抗癫痫药、口服避孕药、甲状腺制剂、糖皮质激素等 2. 失眠的慢性化的发生机制各类应激事件+易感素质 暂时的睡眠紊乱暂时的睡眠紊乱+不良睡眠习惯、错误睡眠认知 失眠持续（慢性失眠）失眠的3P模型 易感性因素( predisposing factor )如唤醒能力、认知风格，生理性唤醒增高（如失眠者的基础心率和体温，代谢率，对应激的心率反应性等均增高）情绪性唤醒（焦虑、抑郁水平较高），睡眠驱动力不足（即使夜间睡眠少，白天也不困）诱发性因素(precipitating factor)如各类应激事件维持性因素(perpetuating factor )如行为因素：不良睡眠习惯、错误睡眠认知等， 夜间不睡就开着电视、玩游戏、上网、吃夜宵等；白天大量饮咖啡提神，为补偿睡眠午睡、早早卧床或早晨醒后“赖床”， 对睡眠的过度担心和关注，对不能睡着的恐惧会提高日间和晚上的唤醒；一些患者一旦失眠，就可能固着于自己的睡眠，每天花费大量时间考虑晚上能否睡好、怎样才能睡好等三 失眠的临床表现 1 入睡困难、保持睡眠困难、早醒、清晨，感到心身交瘁2担心失眠：常常过多地考虑如何得到充足的睡眠、担心失眠的“严重”后果、个人问题、健康状况，甚至死亡（又称睡眠优势观念）3常常试图服药或饮酒来对付紧张情绪4白天，感到抑郁、担心、紧张、易激惹，对自身过于关注5躯体症状（入睡困难型，保持睡眠困难型，早醒型）四 失眠的检查（标准见上）睡眠量表评估 1.匹兹堡睡眠质量指数（PSQI） 2.爱坡沃斯睡眠量表 3.阿森氏(Athens)失眠量表4.嗜睡量表5.睡眠态度与信念6.睡眠卫生习惯睡眠的客观评估 1睡眠效率计算 睡眠效率=实际入睡时间/床上时间×100%。睡眠质量分为0-5级： 0级示睡眠质量佳，睡眠率80%； 1级示睡眠尚可，睡眠率70%-80%； 2级示睡眠困难，睡眠率60%-70%； 3级示轻度睡眠障碍，睡眠率50%-60%; 4级示中度睡眠障碍，睡眠率40%-50%； 5级示重度睡眠障碍，睡眠率40%。2. 睡眠质量衡量标准的几个误区 时间指标 梦境标准3. 1. 多导睡眠仪（PSG） PSG检查结果被认为是诊断多种睡眠障碍的金标准，也可以为选择治疗方法和评价治疗效果提供重要参考信息。2. 多次睡眠潜伏期实验（MSLT）3.微动敏感床垫式睡眠监测系统五 失眠的诊断与鉴别诊断1. 内源性失眠心理生理性失眠定义：（psychophysiological insomnia）是由于患者过分的全神贯注于睡眠问题而引起的一种失眠类型。亦称学得性失眠，条件性失眠，功能性自主性失眠 病因 旅行时差或短期住院 童年时代父母对睡眠的过度关注 睡眠剥夺 遭遇突发生活事件如精神创伤、患病或工作挫折等 临床表现： 白天的幸福感降低，情感和动机恶化，注意力，警惕性，精力和对食物的关注能力降低，疲劳和不适感增加。 戒备状态，其主要的防卫行为为拒绝和压抑。 典型病症可见感觉回避，可故意表现应激相关性心理生理疾患。主观性失眠是指对于睡眠状态感知不良，虽然患者主诉失眠或白天过度思睡，但并无睡眠紊乱的客观证据。 特发性失眠是指于儿童期起病的失眠，患者终生不能获得充足的睡眠。2. 外源性失眠睡眠卫生不良 环境性失眠指由于受到各种环境因素的干扰而引起的失眠或睡眠过多。环境性睡眠障碍也称为环境诱发的睡眠障碍、境遇性失眠等。 高原型失眠 调节性失眠 物质所致的失眠3. 焦虑障碍相关性失眠 焦虑障碍患者的失眠表现为入睡困难和睡眠维持困难。主诉入睡困难或易醒，常从梦中惊醒出现恐惧感，无法再入睡或不能持续睡眠。日间表现心烦意乱、易激惹和恐惧不安，以及焦虑伴随的躯体症状：如头痛头晕、尿频、出汗、心悸胸闷、气短、无力等4. 抑郁障碍相关性失眠 抑郁障碍患者主要表现入睡困难、睡眠维持困难和早醒，早醒是最常见的主诉，而且醒后不能再度入睡，总睡眠时间缩短。失眠同时突出表现抑郁心境和缺乏动力。常主诉高兴不起来、心情压抑、兴趣索然、孤独、易疲劳、注意力难集中、学习能力下降、对工作无热情和信心对未来悲观失望和自我评价过低，可伴有各种疼痛、心悸胸闷、食欲减退，晨起较重、下午减轻。白天思睡不明显。根据病程分类 一过性或急性失眠：失眠时间短于1个月 短期或亚急性失眠：失眠时间大于1个月短于6个月。 长期或慢性失眠：失眠时间大于6个月。 根据严重程度分类 轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响少。 中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等） 重度失眠：每晚发生，严重影响生活质量，伴有明显的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）。失眠的影响： 显著的患病和生产力低下 l 增加意外的发生l 降低功能能力和生产力l 增加抑郁发生的危险l 增加功能障碍l 增加医疗资源的消耗严重影响生命质量失眠的治疗：一 目标a) 建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认知功能；b) 教育患者学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素；c) 改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。Ø 1是帮助患者重建较“正常”的睡眠模式； 2 恢复的睡眠结构3 摆脱失眠的困扰二 须知Ø 处于应激状态或患躯体疾病时常常发生暂时性的 睡眠问题；Ø 正常的睡眠需要量差异很大,并且随着年龄的增 加而减少;Ø 睡眠习惯的改善(不借助催眠药)是治疗失眠的最好方法;Ø 如果担心睡眠困难会加重失眠;Ø 乙醇可能有助于人眠,但会导致睡眠不安及早醒;Ø 兴奋性物质(包括咖啡和茶)能够引起或加重失眠。三 非药物治疗1.睡眠卫生教育 睡眠环境(1.光亮度；2.声音 ；3.温度 ； 4.湿度 ；5.振动 ； 6.电、磁场；6. 空气 ； 8.卧房摆设； 9.睡衣 ； 10.枕头 ；11.床垫 ；12.床单和被褥 ) 昼夜节奏的维持(维持固定的起床时间,白天多照阳光, 维持固定的上床时间) 增加晚间的睡眠欲望 避免午睡或白天小睡 § 尽量减少卧床时间 § 白天运动§ 夜晚按摩 § 睡前冲温水澡 总结先解决脑海中的问题再上床睡觉 注意饮食调节 避免咖啡因 避免尼古丁 避免酒2.认知治疗 基本概念 自动化思维§ 被特定情境所促发，常不被意识到，常是非理性的，不符合逻辑规则的，貌似符合事实，但通常也是对客观事实的歪曲的认知，常伴有强烈的情绪反应。自动化思维影响语言及行为。 歪曲的认知§ 选择性注意：信息过滤，过分关注负性信息。§ 极化思维：功能不良性的完美主义倾向。§ 过度概括化：由某一件事件得到普遍性的结论。§ 灾难化思维：当体验到并不一定构成灾难性事件的情境时，立即想到最坏和最可怕的结果，这会使当事人陷入很深的恐惧。 关于睡眠的错误认知与态度n 睡眠的错误观念和态度量表（DBAS）可以对其进行量化评定。该量表评定了五方面的内容： (a) 对失眠成因的错误观念 （“人老了就会失眠，根本没有办法治疗”）； (b) 控制和预期睡眠的感知能力下降 （“如果我一晚睡不好，它会影响我一周”）； (c) 不切实际的睡眠期望（“我每天必须睡8个小时才能保持白天的良好工作状态”）； (d) 夸大和错误估计失眠的后果 （“长期失眠会给身体带来严重的后果”）； (e) 对促进睡眠的行为的错误认识 （“当我难以入睡时，我应该躺在床上去 努力入睡”）。3行为治疗 睡眠限制疗法Ø 适应症：主要用于慢性心理生理性失眠Ø 原 理：通过缩短卧床时间(但不少于5h),提高睡眠效率Ø 睡眠效率的计算=（实际睡眠时间/在床上时间）÷100%Ø 正常人的睡眠效率在95%左右具体步骤卧床总体时间控制在不低于6小时 当睡眠效率提高至90%以上,则允许每天增加15min卧床时间 当睡眠效率低于80%,应减少15min卧床时间 睡眠效率在80%90%之间则保持卧床时间不变剌激控制疗法Ø 刺激控制疗法是治疗失眠的方法中研究得最多、也是最有效的方法Ø 剌激控制疗法基本目标是恢复床作为诱导睡眠信号的功能,并减弱它和睡 眠不相容活动的联系,减少对睡眠内源性唤醒的刺激,使患者易于入睡Ø 主要步骤 睡眠教育-自我监测-睡眠卫生-特殊指导n 具体步骤 只在出现睡意时再上床; 不要在床上做睡眠以外的事,如阅读、看电视、吃东西或想烦心的事情； 以上两条原则的目的在于加强床与迅速入睡之间的联系; 如果卧床20min仍不能入睡,就起床去另一个房间做些平静的活动,直到产生睡意时再回到卧室睡觉; 如果在短期内仍然不能入睡,请重复第3点, 必要时在夜间不厌其烦地重复。如果在半夜醒来而且不能在10min内入睡,也可以用这种方法; 每天早晨把闹钟调到同一时间,它一响就起床,不要考虑晚上睡了多少时间或白天将会有多累; 白天不要打瞌睡或午睡。 第5和第6步有助于逐步确立稳定的自然睡眠节律。n 注意：应让患者有心理准备,在第1周时睡眠可能会变得更糟,但只要坚持,最终是能够逐步建立正常睡眠觉醒节律。放松治疗认知或冥想放松法>>闭上眼睛-集中注意力于心的意念及快乐舒适的情境或想像自己正处于邀游的情境中腹式呼吸放松法>>平躺在床上,调整姿势及转动手、脚、肩等,使自己的全身轻松、舒适；随后闭眼,感受自己呼吸的深浅与韵律数十秒；随着呼吸动作使腹部跟着缩进、突出，并尽量维持胸部不动；接下来尝试每次吸、呼后暂停半秒,在暂停 间回想刚刚吸、呼的舒服感；当感受到舒适的呼吸深度与韵律后,持续练习数十分钟；注意：在练习阶段时不要在入睡前练习,而是当熟练后才应用至睡前，帮助放松入眠<<渐进性肌肉放松法>>足部:把脚趾向下运动,收紧足部的肌肉,然后放松,重复; 腿部:伸直你的腿,翘起脚趾指向你的脸;然后放松,弯起你的腿,重复; 腹部:向里向上收紧腹部肌肉(好像你的腹部正要受到一拳),然后放松,重复; 背部:拱起背部,放松,重复; 肩部/脖子:尽可能耸起你的双肩(向内、向上), 头部向后压,放松,重复; 手臂:伸出双臂、双手,放松,弯起手臂,重复; 脸部:紧张前额和脸颊,皱起眉头,咬紧牙关; 全身:紧张全身肌肉,包括足、腿、腹部、背部、肩部、手臂、脸,保持全身紧张几分钟。 自我暗示法>> 生物反馈法>> 原理Ø 通过现代电子仪器,把患者体内的电生理变化描记下来,并同时转换为声、光或屏幕图像等直观的反馈信号。Ø 患者根据不断显现的反馈信号学习调节自己体内的生理功能,使生理功能恢复到或保持在一个适合的水平,从而达到防治疾病的目的。Ø 生物反馈法每个疗程为1015次,每次30分钟Ø 最初每周23次,以后逐渐延长至每周1次或半月1次。Ø 常见的有肌电、皮温、皮电、脑电、脉搏、血压等反馈疗法。时相治疗n 适应症：用于治疗睡眠节律失调性睡眠障碍 睡眠时相延迟综合征 睡眠时相提前综合征 时差综合征等光照治疗适应症：Ø 睡眠节律失调性睡眠障碍Ø 年龄相关性睡眠障碍机理：Ø 抑制褪黑素的分泌褪黑素治疗适应症：n 睡眠节律失调性睡眠障碍禁忌症：n 孕妇、抑郁症患者Ø 其他治疗天竺花能镇静安神，是治疗失眠的好花；薄荷花、菊花、茉莉花对思虑型失眠有效；兰花、水仙花、百合花、莲花对多梦、烦躁、易怒型失眠效果不错；牡丹花、桃花、梅花、郁金香、黄花、紫罗兰、桂花、迎春花则针对伴有抑郁的失眠。 台湾学者张春兴对失眠者十点建议n 首先建立信心；n 安排规律的生活；n 保持适度运动，但睡眠前应避免剧烈运动；n 睡前放松心情；n 设计安静的卧房；n 使睡床单纯化；n 睡前饮食适度；n 睡前不要饮酒；n 慎服安眠药物；n 如以上建议不能生效，你仍应保持按时上床的习惯n 如实在无法入睡，可起床做一些最不令人烦心的活动1设计良好的随机试验（alpha/beta均低）2随机试验（alpha/beta较高）3非随机同期对照试验4非随机历史对照试验5个案报告推荐分级定义标准方案（Standard）肯定程度最高的临床疗效，来自能够直接回答临床问题的1级证据，或超过2级证据指南方案（Guideline）肯定程度中等的临床疗效，2级证据或结果一致的3级证据备选方案（Option）临床疗效不够肯定，作为证据的研究结果不确定，或相互矛盾四 药物治疗 1. 目前常用于治疗失眠的药物 有镇静催眠药：包括巴比妥类、苯二氮卓类和非典型苯二氮卓类 抗抑郁药 抗组胺药：目前已极少用作催眠 中药 2. 合理用药原则（一）尽量明确失眠的原因n (二)了解过去用药史n (三)给药方法简便,兼顾药物经济学n (四)严格掌握药品的适应证和禁忌证n (五)用药剂量个体化n (六)及时评估疗效,调整药物剂量n (七)短期用药、逐渐减量与停药n (八)注意药物不良反应3.注意事项n 几乎所有的催眠药长期连续使用都可产生耐受性和依赖性n 应在医师的指导下服用,因为有些疾病是禁止使用催眠药的n 开始时应给予治疗剂量,量小效果差,易引起焦虑;睡眠改善后再减量;n 长半衰期催眠药可引起白天困倦、头晕、精神不振、嗜睡等。n 其他中枢抑制药物(如抗组胺药、镇痛药以及乙醇等)与本类药物合用时,对中枢神经系统有协同抑制作用,可出现严重后果,应严格避免;n 催眠药物有肌肉松弛作用,易导致步态不稳,故应在睡前服用,服用后即上床,不宜再活动做事n 巴比妥类不能用于患急性间歇性卟啉的患者;n 肝肾功能减退者慎用,尤其是巴比妥类药n 除偶尔用于治疗儿童睡惊症、睡行症和癫病,其他儿童不宜使用催眠药物。n 哺乳期妇女及孕妇应忌用,尤其是妊娠开始3个月及分娩前3个月。 3常用镇静催眠药物临床特点与应用种类代表作用机制注意事项第一代巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪(安泰乐)选择性抑制脑干网状上行激动系统,抑制多突触反应,降低大脑皮质兴奋性镇静催眠作用随剂量增大而逐渐增强代谢方式为再分布、肾脏排泄和肝脏分解,故肝、肾功能不全者慎用。第二代苯二氮卓类镇静催眠药（三唑仑、咪达唑仑、氟西泮、硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等）苯二氮卓受体分布与中枢抑制递质氨基丁酸(GABA)的受体相似,两者的空间距离近,可以相互影响。GABA受体减少中枢内某些重要神经元的放电,产生镇静、催眠、抗焦虑等药理作用苯二氮卓类药物虽然不能直接与GABA受体结合,但它可增强GABA能神经的功能, 治疗指数高、对内脏毒性低和使用安全,是当前用于治疗失眠的最常用药物口服吸收良好,根据半衰期长短不同,可分为短、中和长半衰期三种,经肝脏代谢第三代唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆选择性地与中枢神经系统GABA受体的1或1、2受体亚型结合,增加GABA的传递,抑制神经元激动,产生药理作用。1其作用部位为大脑皮质、小脑、海马等处。2在小剂量时能缩短入睡时间,延长睡眠时间,不影响睡眠结构3在较大剂量时,NREM睡眠第2期和第3、4期时间延长,REM睡眠时间缩短。4这一类药物由于半衰期短,可迅速被吸收,不产生蓄积,相对地后遗作用少,对白天的影响微弱。不同失眠形式镇静催眠药物的选择入睡困难诱导人睡作用快速的药物（司可巴比妥、三唑仑、咪达唑仑、扎来普隆、佐匹克隆、唑吡坦和水合氯醛等）夜间易醒能够延长睡眠时间的中或长半衰期的镇静催眠药（羟基西泮、硝西泮、氟西泮、艾司唑仑）早醒长半衰期或中半衰期的镇静催眠药（地西泮、硝西泮、氟西泮、氯硝西泮等常见疾病伴随失眠时镇静催眠药物的选择神经系统疾病伴随的失眠 1.谵妄或痴呆患者伴随的失眠,避免使用镇静催眠药物,否则可能加重精神错乱与认知障碍,可使用小剂量抗精神病药物,如氟哌定醇、氯丙嗪等,以控制激越、攻击行为等精神症状。2.痴呆患者的失眠可以使用褪黑素治疗。3.不安腿综合征引起失眠的治疗原则是先进行病因治疗,如找不到原因,可使用血管扩张剂、镇痛药、卡马西平和左旋多巴,苯二氮卓类等催眠药物有助于改善睡眠,异丙嗦会导致症状恶化,禁止使用。4脑血管疾病患者出现的失眠,可选用佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆、氟西泮;也可选用阿司匹林。精神系统疾病伴随的失眠焦虑症患者往往以入睡困难为主,抑郁症患者则以早醒多见,除使用抗焦虑、抗抑郁药物外,在早期可配合使用中半衰期或中长半衰期的苯二氮革类药,如氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等,注意避免使用短半衰期药物(特别是三唑仑)和长半衰期的氟西泮,因前者可能加重抑郁,后者可使抑郁慢性化。心血管系统疾病伴随的失眠n 由于心衰、心绞痛发作多出现在REM睡眠阶段,特别是凌晨45点钟,此时心率会突然加快或不规则,血压上升而且不稳定n 因此,心脏疾病患者出现的失眠应选择能缩短阻M睡眠时间并且能够降低心率的催眠药物,如苯巴比妥、硝西泮;或对心血管影响较小的药物,如氯泾西泮。n 艾司唑仑对心脏传导阻滞患者不利,需慎用。各种疼痛引起的失眠可选择苯巴比妥,本药可加强解热镇痛药效应,减少其用量。阿司匹林可减轻关节炎夜间疼痛及过度疲劳后肌肉酸痛引起的失眠,该药本身也具有一定程度中枢抑制作用。阿米替林能缩短入睡潜伏期、延长REM睡眠潜伏期、缩短REM睡眠时间和延长NREM睡眠第3、4期,对于不明原因疼痛导致的失眠效果较好。慢性肝、肾疾病患者常伴发失眠n 由于大部分催眠药物均经过肝脏代谢,肾脏排泄,n 对肝肾功能不全者使用催眠药物时常常难以选择。一般认为,肝脏疾病可选择奥沙西泮、阿普唑仑、唑吡坦、扎来普隆,禁用氯硝西泮和巴比妥类n 肾功能不全者可选用唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆、地西泮和咪达唑仑,禁用氯硝西泮和三唑仑。其他苯二氮卓类等催眠药物对有慢性肺功能障碍的患者,因可引起呼吸抑制故应慎用;皮肤瘙痒症或荨麻疹等导致的失眠可使用异丙嗪或羟嗪。非镇静催眠药物在失眠治疗中应用n 抗精神病药物（强安定剂）n 高效价低剂量类,其特点是镇静作用小,锥体外系反应强,效价高,对各脏器毒性作用相对少,用药剂量小。以奋乃静、氟哌啶醇为代表n 低效价高剂量类,其特点是镇静作用强,对心、肝各脏器毒性作用较大,锥体外系反应小,效价低,以氯丙嗪为代表。此类药物往往用在有精神症状的时候,如痴呆、谵妄、精神分裂症、癔症等引起的失眠（不是必须,不必使用）抗抑郁药物n 其作用机制在于失眠是抑郁症普遍存在的躯体症状之一,随着疾病本身的好转,失眠的症状亦逐渐改善 如SSRI类药物虽然没有镇静作用(仅帕罗西丁和氟伏沙明有镇静作用),但是仍然能改善睡眠障碍,而且失眠的改善常是最早出现的效应n 许多抗抑郁药由于有阻滞H1受体的作用,从而产生镇静效果n 具有较强镇静作用的主要是TCA。 基于年龄的失眠治疗妇女失眠的治疗n 停经期失眠的主要治疗方法为: 控制卧室温度在感到舒适的范围内,使用轻盈舒服透气的床单(通常是棉质); 白天尽量减少咖啡因、糖及乙醇的摄取量; 停经期失眠症状严重者,采用雌激素替代疗法。停经后妇女因没有黄体酮的保护作用,罹患睡眠呼吸暂停综合征的概率升高,会引起失眠或白天嗜睡现象。 儿童失眠的治疗n 儿童失眠的原因是相当复杂的,相当一部分与睡眠卫生问题或行为问题有关n 一般认为,对于失眠儿童使用镇静催眠药物是不恰当的n 应当仔细分析产生失眠的原因,进行确切的分类,然后再进行综合性治疗n 在必须使用镇静催眠药物时应认真评估其利弊得失,即使使用也应该是小剂量的短期或间断使用。老年人失眠的治疗n 年轻人相比,老年人的睡眠模式发生变化（老年人获得深睡眠和长时间持续睡眠的能力下降,而不是睡眠需要量的减少） 表现为夜间睡眠浅而易惊醒 睡眠中出现多次短暂的唤醒和早醒 NREM睡眠第3、4期缩短或缺乏 睡眠效率下降 有些老人出现睡眠时相提前,表现为早睡早醒 也可出现多相性睡眠模式,即睡眠时间在昼夜之间重新分配,夜间睡眠减少,白天瞌睡增多,经常小睡n 老年人失眠的治疗原则 积极治疗原发病、注意睡眠卫生、调整睡眠节律和适当使用催眠药，积极使用各种心理治疗方法，也可使用褪黑素治疗。