2023年中医外科学执业医师考试重难点.doc

第一单元中医外科学发展概况【考试重点】外科著作及学术流派1.外科发展简史（1）素问·气愤通天论中的“膏梁之变，足生大丁（丁与疔同）”等，并最早提出用截趾手术治疗脱疽。（2）两晋、南北朝时期，由龚庆宣所撰的我国现存第一部外科专著刘涓子鬼遗方问世。（3）葛洪所著肘后备急方记载了许多简易有效的医方与外治方法。他提出用海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。（4）唐代孙思邈的千金方记载了用葱管导尿治疗尿潴留和用动物肝脏治疗夜盲症。（5）陈司成的霉疮秘录是我国第一部梅毒病专著。（6）吴师机的理瀹骈文，载方1500余首，以膏药疗法为主，治病范围遍及内、外、妇、儿、伤、五官等科。2.明清时期外科学术流派中医外科学历史上最具影响的学术流派是明清时期的正宗派和全生派、心得派。（1）“正宗派”以明·陈实功的外科正宗为代表。其重视脾胃，主张应用外治法和进行外科手术。（2）“全生派”以清·王维德的外科全生集为代表。其重要学术思想为“阴虚阳实”论，创建了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，并主张“以消为贵，以托为畏”，（3）“心得派”以清·高锦庭疡科心得集为代表。将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律，指出：“疡科之症，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也；在中部者，多属气郁、火郁，以气火俱发于中也。”第二单元中医外科学命名、基本术语及病因病理【考试重点】疾病命名原则1.疾病命名原则外科疾病的命名虽然繁多，但从其命名方法来看，还是有一定规律可循。一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特性、范围、病程、传染性等分别加以命名的。以部位命名者，如乳痈、子痈、对口疽等。以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。以疾病特性命名者，如烂疔、流注、湿疮等。以范围大小命名者，如小者为疖，大者为痈等。以病程长短命名者，如千日疮等。以传染性命名者，如疫疔等。此外，两种命名方法同时应用者也经常存在，如乳岩、肾岩翻花等，既具有部位，又具有疾病的特性。2.基本术语疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。胬肉：疮疡溃破后出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。痈：痈者，壅也。指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是生于脏腑的化脓性疾患。疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见的有有头疽和无头疽两类。有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相称于西医的痈。无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相称于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时感觉内有波动感。护场：指在疮疡的正邪交争中正气可以约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气局限性，预后较差。痰：足指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之痰，多为阴证。临证中以痰取名的疾病归纳起来大体有两类：一类是疮痨性病变如流痰、子痰等；一类是囊肿性病变如痰包、痰核等。尚有一些疾病虽不以痰命名，但其病因与痰有关，如气瘿、肉瘿等。结核：足泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。非指西医之结核病。如形容瘰疬肿大之淋巴结为“结核累累，有如串珠”，描述乳房内肿块性疾病之“乳中结核，形如梅李”等。五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状表达预后较好。“五善”涉及心善、肝善、脾善、肺善、肾善。七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状表达预后较差。“七恶”涉及心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况。外科疾病在其发展过程中按着顺序出现应有的症状者，称为“顺证”。逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中不以顺序而出现不良的症状者，称为“逆证”。第三单元中医外科疾病的病因病机考试重点外科疾病发病病机第一节致病因素 1.外感六淫致病风、寒、暑、湿、燥、火2.情志内伤致病3.饮食不节致病4.外来伤害致病5.劳伤虚损致病重要是指过度劳力、劳神、房事过度等因素6.感受特殊之毒致病特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒。7.痰饮瘀血致病第二节发病机理1.邪正盛衰2.气血凝滞3.经络阻塞4.脏腑失和第四单元中医外科疾病辨证【考试重点】阴阳辨证第一节辨病（略）第二节阴阳辨证【考试重点】阴证、阳证临床表现得区别.以局部症状辨别阴阳 阳证 阴证皮肤颜色红赤 苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮热 凉或不热肿胀形势高肿突起 平塌下陷肿胀范围根盘收束 根盘散漫肿块硬度软硬适度 坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉疼痛剧烈、拒按疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗第三节部位辨证1.发于上部的疾病的病因与特点病因特点：病因多风温、风热。2.发于中部的疾病的病因与特点病因特点：病因多为气郁、火郁。3.发于下部的疾病的病因与特点病因特点：寒湿、湿热多见第四节经络辨证【考试重点】引经药引经药（1）手太阳经：黄柏、藁本；（2）足太阳经：羌活；（3）手阳明经：升麻、石膏、葛根；（4）足阳明经：白芷、升麻、石膏；（5）手少阳经：柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；（6）足少阳经：柴胡、青皮；（7）手太阴经：桂枝、升麻、白芷、葱白；（8）足太阴经：升麻、苍术、白芍；（9）手厥阴经：柴胡、丹皮；（10）足厥阴经：柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；（11）手少阴经：黄连、细辛；（12）足少阴经：独活、知母、细辛。第五节局部辨证1.确认成脓的方法按触法：用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一种波动的感觉，则这种感觉称为应指。经反复多次及左右互相交替实验，若应指明显者为有脓。透光法：此法合用于指、趾部甲下的辨脓。点压法：在手指 （趾）部，当病灶处脓液很少的情况下，可用点压法检查，简朴易行。穿刺法：若脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难，可直接采用注射器穿刺抽脓方法，不仅可以用来辨别脓的有无，拟定脓肿深度，并且还可以采集脓液标本，进行培养和药物敏感实验。B超：B超的特点是操作简朴、无损伤，可比较准确地拟定脓肿部位，并协助判断脓肿大小，从而能引导穿刺或切开排脓。2.辨出血（1）便血：便血分“远血”、“近血”。 上消化道出血一般呈柏油样黑便，为远血； 直肠、肛门的便血血色鲜红，为近血； 内痔以便血为主，多发生在排便时，呈喷射状或便后滴沥鲜血； 结肠癌多以腹部包块就诊，血便混杂，常伴有黏液； 直肠癌则以便血求治，肛门下坠，粪便表面附着鲜红或暗红色血液，晚期可混有腥臭黏液。（2）尿血：一般以无痛为“尿血”，有痛称“血淋”。 肾、输尿管结石，在疼痛发作期间或疼痛后出现不同限度的血尿，一般为全程血尿； 膀胱、尿道结石多为终末血尿； 肾肿瘤常为全程无痛血尿，一般呈间歇性； 膀胱肿瘤呈连续性或间歇性无痛肉眼血尿，出血较多者可以排出血块；第五单元中医外科疾病治法第一节内治法【考试重点】消、托、补三大法的内涵1.外科内治消、托、补三大法的应用与内涵（1）消法含义：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。适应症：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。（2）托法含义：是用补益气血和透脓的药物扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。适应症：外疡中期，即成脓期分类：补托和透托两种方法。补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证；透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。如毒邪炽盛的，还需加用清热解毒药物。（3）补法含义：是用补养的药物恢复其正气。助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。适应症：此法则合用于溃疡后期，是治疗虚证的法则，所以外科疾病只要有虚的证候存在，特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。2.清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用第二节外治法【考试重点】外用药物的选择、切开法的应用1.外用药的临床应用（1）太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方。（2）阳和解凝膏用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者，功能温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络。（3）金黄膏、玉露膏有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用，合用于疮疡阳证。（4）冲和膏有活血止痛、疏风祛寒、消肿软坚的作用，合用于半阴半阳证；（5）回阳玉龙膏有温经散寒、活血化瘀的作用，合用于阴证。2.切开法的适应证及具体运用适应证：一切外疡，不管阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。（1）选择有利时机：为脓已成熟，予以切开最为适宜。（2）切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心放射状切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿应从侧方切开；关节区附近的脓肿切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，肛旁低位脓肿应以肛管为中心作放射状切开。（3）切开原则：切口大小与深度应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。3.砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法（1）砭镰法砭镰法合用于急性阳证疮疡。如下肢丹毒、红丝疔及疖、疮、痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。注意点：头、面、颈部不宜施用砭镰法，阴证、虚证及有出血倾向者禁用。（2）挑治疗法挑治疗法是在人体的腧穴、敏感点或一定区域内用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维。是通过刺激皮肤经络，使脏腑得到调理的一种治疗方法。有调理气血、疏通经络、解除瘀滞的作用。疮疡外治阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。第六单元疮疡第一节疖【考试重点】疖的临床表现与特点1.疖的定义与特点疖是指发生在肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、证候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。相称于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。其特点是（1）肿势限局，范围多在3cm左右（2）突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。2.疖的病因病机（1）内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致（2）夏秋季节感受暑毒而生（3）因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。3.疖的临床表现（1）有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。（2）无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，23天化脓，溃后多迅速愈合。（3）蝼蛄疖：多发于儿童头部。临床常见两种类型：一种是坚硬型，一种是多发型。（4）疖病：好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。4.疖的治疗方法以清热解毒为主。暑疖需兼清暑化湿（1）内治：热毒蕴结证：清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加减。暑热浸淫证：清暑化湿解毒，清暑汤加减。体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒，仙方活命饮合增液汤加减。体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热，五神汤合参苓白术散加减。（2）外治：蝼蛄疖宜作十字形剪开。第二节疔【考试重点】疔的临床表现与特点1.疔的特点与种类疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。其特点有：（1）部位：多发于颜面和手足等处（2）疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状（3）病情变化迅速，容易导致毒邪走散。假如解决不妥，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。2.手足部疔疮的临床表现手足部疔疮发病部位多有受伤史。（1）蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边沿的近端处（2）蛇头疔：初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。（3）蛇肚疔：发于指腹部，。（4）托盘疔：整个手掌（5）足底疔：足底部3.手足部疔疮成脓期切开引流的规定一般应尽也许循经直开。（1）蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。（2）蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；（3）蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。（4）托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，4.红丝疔的定义、特点及外治红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。相称于西医的急性淋巴管炎。红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周边皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。6.疔的内治法原则内治以清热解毒为大法，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。第三节痈【考试重点】痈的临床表现与特点1.痈的概念与特点痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相称于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。其特点有（1）局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变）（2）结块范围多在69cm左右（3）发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛（4）可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状3.痈的辨证论治方法（1）内治火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血，仙方活命饮加减。热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒，仙方活命饮合五味消毒饮加减。气血两虚证：益气养血，托毒生肌，托里消毒散加减。（2）外治初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋等调成糊状外敷。热盛者可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。4.颈痈的特点与治疗（1）概念：颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名痰毒，又称时毒。相称于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎其特点有：多见于儿童，冬春易发初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。（2）治疗内治宜疏风清热、解毒化痰，以达成消肿止痛的目的。方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。第四节发【考试重点】发的特点、锁喉痈、臀痈的临床特点1.发的含义与特点发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相称于西医的蜂窝组织炎。其特点有（1）初起无头，红肿蔓延成片（2）中央明显，四周较淡，边界不清（3）灼热疼痛，有的35日后中央色褐腐溃，周边湿烂（4）全身症状明显。2.锁喉痈、臀痈的临床特点与治疗（1）锁喉痈锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。相称于西医的口底部蜂窝组织炎。其特点是来势暴急治疗宜清热解毒、化痰消肿。（2）臀痈臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。由肌肉注射引起者俗称针毒结块。相称于西医的臀部蜂窝组织炎。其特点是发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。治疗以清热利湿解毒为主。第五节有头疽【考试重点】有头疽的含义与特点1.有头疽的特点与病因病机（1）概念：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相称于西医的痈。（2）特点：初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周边扩散脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过912cm，大者可在30cm以上好发于项后、背部等皮肤厚韧之处多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。（3）病因：本病总由外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和、气血凝滞、经络阻隔而成。2.有头疽的临床表现凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，以项、背部为多见。好发于成年人，以中老年人居多。3.有头疽的内治和外治方法（1）内治火毒凝结证：清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒。仙方活命饮加减。阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒。竹叶黄芪汤加减。气虚毒滞证：扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮加减。（2）外治若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“+”字形切开，务求脓泄畅达。第六节丹毒【考试重点】丹毒的临床特点与病因病机1.丹毒的临床特点及不同部位丹毒的病名（1）概念：丹毒是患部皮肤忽然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病，西医也称丹毒。本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名生于躯干部者，称内发丹毒发于头面部者，称抱头火丹发于小腿足部者，称流火新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。（2）特点：病起忽然，恶寒发热局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。2.丹毒的病因病机本病总由血热火毒为患。（1）素体血分有热（2）或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。西医学认为本病是由溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损处侵入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症。3.丹毒的内外治法本病以凉血清热、解毒化瘀为基本治则。（1）内治风热毒蕴证：疏风清热解毒。普济消毒饮加减。肝脾湿火证：清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。湿热毒蕴证：利湿清热解毒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。胎火蕴毒证：凉血清热解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。（2）外治外敷法砭镰法第七节无头疽无头疽是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。【考试重点】附骨疽及环跳疽的临床特点1.附骨疽的定义及特点（1）概念：附骨疽是一种毒气深沉，附着于骨的化脓性疾病。相称于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。（2）特点：儿童常见多发于四肢长骨，局部胖肿附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。2.附骨疽的诊断与治疗（1）好发于气血未充、骨骼柔弱的小儿，尤以10岁以下男孩为多见。多发于四肢骨干，以胫骨最常见，股骨次之。常有明显化脓性病灶存在，或有外伤、感受邪毒等诱发因素。（2）治疗以清热解毒、化湿和营为大法，分期辨证论治。3.环跳疽的定义及特点（1）概念：环跳疽是发生于环跳穴（髋关节）的急性化脓性疾病，又称股阴疽。相称于西医的化脓性髋关节炎。（2）特点：好发于儿童，男多于女发疯急骤，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸溃后难敛，易成残疾全身症状严重。第八节走黄与内陷【考试重点】走黄与内陷的病因及含义1.走黄与内陷的概念及病因病机走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中因火毒炽盛，或正气局限性，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。相称于西医的全身性急性化脓性疾病。（1）继发于疔疮的常称为走黄，走黄的发生重要在于火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。（邪盛）（2）疽毒或除疔以外的其他疮疡引起者称为内陷。内陷发生的主线因素在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不妥，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。（正虚）2.内陷的分类根据病变不同阶段的临床表现分为三种（1）火陷：发生于有头疽的12候毒盛期（2）干陷：发生于23候溃脓期（3）虚陷：发生于4候收口期的称3.走黄与内陷的治疗原则（1）走黄：应用清热、凉血、解毒之品，直折其势，随证灵活加减。外治重要是解决原发病灶。（2）内陷：当扶正达邪，并审邪正之消长，随证治之。火陷证：邪盛热极，当凉血清热解毒为主，并顾护津液；干陷证：正虚邪胜，当补养气血、托毒透邪虚陷证：温补脾肾或生津养胃。第九节瘰疬【考试重点】瘰疬的含义与特点1.瘰疬的特点与病因病机（1）含义：瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。又名“疬子颈”、“老鼠疮”。相称于西医的颈部淋巴结结核。（2）特点：多见于体弱儿童或青年好发于颈部两侧，病程进展缓慢初起时结核如豆，不红不痛，缓缓增大，窜生多个，互相融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，易成窦道，愈合后形成凹陷性疤痕。2.瘰疬的诊断与鉴别诊断（1）临床表现年龄：多见于儿童或青年部位：好发于颈部的一侧或两侧，亦可延及颔下、缺盆、腋部，病程进展缓慢。病史：发病前常有虚痨病史。症状：初期颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，一个或数个不等；皮色不变，按之坚实；推之能动，不热不痛。多无全身症状。中期结核增大，皮核粘连。有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动，渐感疼痛。如皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感者为内脓已成。可伴轻微发热，食欲不振，全身乏力等。后期切开或自溃后脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫略，可形成窦道。（2）实验室及其他辅助检查血红细胞沉降率可增快，结核菌素实验呈阳性。脓液培养可有结核杆菌生长。第十节褥疮【考试重点】褥疮的概念与特点1.褥疮的概念与特点（1）概念：褥疮是指长期卧床不起的患者由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。亦称为席疮。多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病重病卧床不起，长时间昏迷的患者，特别是伴有消渴病者。（2）特点：好发于易受压和摩擦的部位，如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部。轻者经治疗护理可以痊愈，重者局部溃烂，渗流脓水，经久不愈。第十一节窦道【考试重点】窦道的含义1.窦道的临床表现窦道是一种只有外口而无内孔相通的病理性盲管。属中医漏管的范畴。随着西医外科手术疗法难度的增长，临床上形成窦道的病例数有所增多，病情亦较以前复杂。其特点是管道由深部组织通向体表，有1个或多个外口，管道或长或短、或直或弯，一般不与内脏相通。第七单元乳房疾病第一节概述【考试重点】乳房与脏腑经络的关系、乳房疾病的肿块检查法1.乳房与脏腑经络的关系（1）“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。（2）乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。2.乳房肿块检查法乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位。望诊：乳房的形状、大小是否对称；乳房表面有无块状突起或凹陷；乳头的位置有无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等。乳房浅表静脉是否扩张。触诊：检查顺序：应先检查健侧乳房，再检查患侧。检查方法：四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。触摸顺序：先触按整个乳房，然后按照一定顺序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。注意的问题：发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛；肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以拟定有元粘连；检查乳房时间选择，最佳在月经来潮的第710天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现；第二节乳痈 【考试重点】乳痈的临床表现、乳痈的辨证论治及成脓期切开术的规定1.乳痈的含义及特点乳痈相称于西医的急性化脓性乳腺炎。其特点是乳房局部结块红肿热痛全身恶寒发热2.乳痈的病因病机（1）乳汁郁积。（2）肝郁胃热。（3）感受外邪。3.乳痈的临床表现（1）发病年龄：多见于产后34周的哺乳期妇女。（2）临床表现4.乳痈的辨证论治及成脓期切开术的规定（1）辨证论治气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛蒡汤加减。热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓。透脓散加味。正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散加减。（2）切口选择脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。5.乳痈的防止与调护（1）妊娠5个月后经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者可经常提拉矫正。（2）乳母宜性情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣炙煿之物，但是食肥甘厚腻之品。（3）保持乳头清沽，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；要定期哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。（4）若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。（5）断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60g、生山楂60g煎汤代茶，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。（6）以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛；破溃后可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。第三节粉刺性乳痈【考试重点】粉刺性乳痈的概念与特点粉刺性乳痈的概念与特点粉刺性乳痈即西医学的浆细胞性乳腺炎。是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反映较轻。第四节乳漏【考试重点】乳漏的概念及外治法1.乳漏的概念及病因病机发生于乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，久不收口而形成管道者，称为乳漏（漏亦作瘘）。乳房部漏管多因乳痈、乳发失治，脓出不畅切开不妥，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成因乳痨溃后身体虚弱，日久不愈所致。2.乳漏的治疗以外治法为主腐蚀法垫棉法切开疗法：合用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。（了解瘘管管道的走向及分支情况）挂线疗法第五节乳癖【考试重点】乳癖的临床表现及特点1.乳癖的概念与特点（1）概念：相称于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。（2）好发年龄：本病好发于2545岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。2.乳癖的病因病机（1）情志不遂（2）冲任失调3.乳癖的临床表现（1）年龄：好发年龄为2545岁。（2）高发人群：城市妇女的发病率高于农村妇女社会经济地位高或受教育限度高月经初潮年龄早低经产状况初次怀孕年龄大未授乳绝经迟的妇女（3）疼痛特点：乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。疼痛月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，行走或活动时也有乳痛。乳痛重要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。（4）肿块：位置：乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。质地：肿块的质地中档或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，活动度：活动度好，大多伴有压痛。大小：肿块的大小不一，直径一般在12cm左右，大者可超过3cm。形态：肿块的形态常可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型等数种类型。4.乳癖的辨证论治治疗要点：止痛、消块肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散加减。冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤加减。第六节乳核 【考试重点】乳核概念及特点1.乳核的特点与临床表现乳核相称于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点好发于2025岁青年妇女乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变也许。2.乳核的辨证论治肝气郁结证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥散加减。血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调兼以调摄冲任。第七节乳衄【考试重点】乳衄的特点1.乳衄的病因病机与特点乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄。本病多发生于4050岁经产妇女。其特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块。2.乳衄的治疗手术治疗为主，药物治疗为辅。手术关键是切除病变乳管。肝火偏旺证：疏肝解郁，清热凉血。丹栀逍遥散加减。脾虚失统证：健脾养血。归脾汤加减。第八节乳岩【考试重点】乳岩的含义及特点1.乳岩的概念与特点（1）概念：乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相称于西医的乳腺癌。（2）特点：是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。（3）高发人群：无生育史或无哺乳史的妇女月通过早来潮或绝经期愈晚的妇女有乳腺癌家族史的妇女男性乳腺癌较少发生。2.乳岩的临床表现发病年龄一般在4060岁，绝经期妇女发病率相对较高。乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。一般类型乳腺癌常为乳房内无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同限度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周边可出现散在的小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期乳房肿块溃烂乳腺纤维腺瘤（乳核）乳腺癌（乳岩）乳腺增生病（乳癖）好发年龄2030岁4060岁3045岁肿块特点大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边沿清楚，表面光滑，质地坚实，生长比较缓慢多个单个，形状不规则，边沿不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，呈片状、结节或条索状，边沿清或不清，质地软或韧或有囊性感疼痛无少数病侧有疼痛明显胀痛，多有周期性，或与情绪变化有关与皮肤及周边组织粘连情况无粘连极易粘连，皮肤呈“酒窝”征或“橘皮样变”无粘连活动度好，用手推动时有滑脱感初期活动度可，中期及晚期肿块固定可活动乳头及分泌物情况乳头正常；无分泌物乳头可缩回或被牵拉；可有分泌物溢出，血性或水样，多为单孔乳头正常；部分有分泌物溢出或挤压后才有，多为乳汁样或浆液样，常为双侧多孔淋巴结肿大无可有同侧腋窝淋巴结肿大，质地硬，活动度差无第八单元瘿瘿是甲状腺疾病的总称，重要指颈前结喉两侧肿大的一类疾病。临床常见的有气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈四种，涉及单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌及甲状腺炎等。第一节概论【考试重点】瘿的病因病机瘿病：气滞、血瘀、痰凝结于颈部，逐渐形成瘿病。第二节气瘿【考试重点】气瘿的病因病机、气瘿的内治法及