药理处方分析.pdf

处方分析（一）处方分析（一）患者，女，70 岁，慢性支气管炎病史 5 年，因着凉病情加重 4 天，咳嗽、胸闷、痰多、喘息、夜晚不能入睡入院。查体：T：37.5，WBC：11109/L，听诊两肺上部可闻及哮鸣音，诊断为慢性支气管炎急性发作。医生开出处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿莫西林0.25 g20用法：0.5mg3 次/d氨茶碱0.2g10用法：0.2g3 次/d溴己新8 mg20用法：16 mg3 次/d【分析】【分析】：此处方属合理用药。原因：慢支患者急性发作期要控制感染：根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。轻者，口服或肌注抗生素，重者，静脉注射抗菌谱较广的药物；祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药，痰液黏稠者可雾化吸入。老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂；解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。处方分析（二）处方分析（二）患者，男，22 岁，哮喘复发3d，有8 年哮喘史。伴轻度咳嗽，痰呈泡沫状，量不多。诊断：支气管哮喘。医生开出如下处方，请分析是否合理。Rp：醋酸泼尼松片5mg30用法：5mg/d3 次/d氨茶碱片0.1g20用法：0.1g/次3 次/d溴已新片8mg40用法：16mg/次3 次/d【分析】【分析】：此处方属合理处方。醋酸泼尼松为抗炎性平喘药物，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药，并与糖皮质激素有协同作用；溴已新为粘痰溶解药，有祛痰、止咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘。三药合用疗效增强。处方分析（三）处方分析（三）患者，男，42 岁，消化性溃疡 2 年余，时轻时重，每当发作严重时就服用奥美拉唑，特点是服药后症状就消失，停药后就严重复发，无明显诱因近半个月加重。诊断：消化性溃疡。处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP：奥美拉唑20mg 7用法：20mg1 次/d阿莫西林0.25g 40用法：0.5mg3 次/d【分析】【分析】：此处方属合理用药。原因：治疗消化性溃疡重症单用一种药疗效一般不理想，症状缓解明显，但易复发，配伍抗幽门螺杆菌药可以提高治愈率，降低复发率。如果再配伍胃黏膜保护药，疗效会更好。处方分析（四）处方分析（四）患者，男，28 岁，因与人发生口角口服大量药物，意识清醒，20min 后家人发现，立即送到医院急诊。诊断：地西泮急性中毒。处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：硫酸镁15g用法：立即口服【分析】【分析】：此处方属不合理用药。其目的是口服硫酸镁导泻，但硫酸镁少量吸收后，对中枢神经有抑制作用，故中枢抑制药中毒时不宜选用其导泻，应选用硫酸钠导泻，防止加重中毒。因为服地西泮时间不久，除了导泻外，还应该对患者进行洗胃。处方分析（五）处方分析（五）王某，男，55 岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有反酸现象。诊断：胃溃疡。医生开出处方如下，请分析此处方是否合理？并说明理由。Rp：雷尼替丁片0.15g50用法：0.15g/次2 次/d早、晚饭后服硫糖铝片0.25g100用法：1.0g/次4 次/d饭后 2h 服用【分析】【分析】：此处方不合理。此胃溃疡患者胃酸并不高，用抑酸药显然不妥，而是应服用胃粘膜保护剂；硫糖铝需在酸性环境中起保护胃粘膜作用，而雷尼替丁为抑酸药，可使胃内 PH 升高而削弱硫糖铝的胃粘膜保护作用。处方分析（六）处方分析（六）江某，女，29 岁，妊娠 40 周，阵发性腹部剧痛。医生确定胎儿在 2h 内可以娩出，为分娩止痛，医生开出下列处方，请分析是否合理？为什么？Rp：盐酸吗啡注射液10mg1 支用法：10mg/次立即肌注【分析】【分析】：此处方不合理。吗啡禁用于分娩止痛。吗啡能通过胎盘屏障进入胎儿体内，抑制胎儿呼吸中枢，使新生儿自主呼吸受抑制；吗啡能对抗催产素兴奋子宫的作用而延长产程。处方分析（七）处方分析（七）林某，女性，40 岁，诊断为胆绞痛。医生开出红处方如下，分析该处方是否合理？为什么？Rp：盐酸哌替啶注射液50mg1用法：50mg肌内注射硫酸阿托品0.5mg1用法：0.5mg肌内注射【分析】【分析】：此处方合理。对于胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响(减弱)止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差(对括约肌松弛作用不恒定)。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。处方分析（八）处方分析（八）黄某，女，60 岁，近日来经常游走性关节疼痛，诊断为类风湿关节炎。医生开处方如下，分析是否合理，为什么？Rp：甲基泼尼松龙1.035%葡萄糖500ml用法：1 次/d静脉滴注阿司匹林片0.1100用法：0.2g/次3 次/d【分析】【分析】：此处方不合理。原因：风湿性关节炎属于反复发作的、累及多器官的自身免疫性疾病，应采用口服泼尼松，并采用隔日疗法（中等剂量长程疗法）。甲基泼尼松龙和阿司匹林均可损伤胃粘膜，易引起消化性溃疡，甚至出血穿孔，不宜合用。处方分析（九）处方分析（九）一位慢性心功能不全患者，因食用海产品诱发荨麻疹，医生开写了下列处方，请分析是否合理？为什么？Rp：地高辛片0.25mg10用法：0.25mg/次1 次/d10%葡萄糖酸钙注射液10.0ml25%葡萄糖注射液20.0ml混合缓慢静注，立即 扑尔敏片4mg10用法：4mg/次3 次/d【分析】【分析】：此处方不合理。因为地高辛能增加心肌细胞内 Ca2+浓度，然后通过 Ca2+的兴奋-收缩偶联作用而加强心肌收缩力；葡萄糖酸钙含 Ca2+，与地高辛合用时，可使心肌细胞内 Ca2+浓度明显增高，使心肌收缩过程明显增强，肌张力也明显增高，甚至可致心肌收缩期停搏。地高辛和钙剂均可提高心肌的自律性，合用时更易致快速型心律失常，如快速静注钙剂甚至可引起死亡。处方分析（十）处方分析（十）孙某，男，68 岁，因双下肢浮肿，胸闷、气急入院，诊断为慢性心功能不全。医生开出处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：地高辛片0.25mg 10用法：0.25mg/次3 次/d氢氯噻嗪片25mg30用法：25mg/次3 次/d泼尼松片5mg30用法：10mg/次3 次/d【分析】【分析】：此处方属不合理用药。原因：氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉瘀血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；泼尼松具有保钠、排钾的作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。处方分析（十一）处方分析（十一）患者女性，62 岁。高血压病多年，近年来劳累后常感胸前区闷痛。前天与邻居争吵，情绪激动，突感胸骨后绞痛，面色苍白，出冷汗，入院求治。诊断为稳定型心绞痛。请问下列处方是否合理？并说明理由。Rp：硝酸甘油0.5mg 20 片用法：0.5 mg/次，舌下含服普奈洛尔10mg 20 片用法：10mg3 次/d【分析】【分析】：此处方合理。硝酸甘油与普奈洛尔合用，能互相取长补短，协同降低耗氧量。普奈洛尔可取消硝酸甘油所引起的反射性心率加快；硝酸甘油可缩小普奈洛尔所引起的心室容积增大和射血时间延长。处方分析（十二）处方分析（十二）李某，男，58 岁，患高血压病 15 年，近期常出现头晕、头痛、失眠，到医院检查：血压为 165/105mmHg，临床诊断为原发性高血压，医生为其开下列处方，请分析是否合理，为什么？Rp：普萘洛尔片10mg30用法：10mg/次3 次/d氨氯地平片5mg10用法：5mg/次1 次/d卡托普利片25mg30用法：25mg/次3 次/d【分析】【分析】：此处方属合理用药。此三药联合应用可产生协同作用，减少各自的用药剂量；联合应用可减少药物的不良反应；联合用药可使血压下降更为平稳。处方分析（十三）处方分析（十三）李某，男，62 岁，因心衰、肾功能不全、尿少、合并泌尿道感染。医生开处方如下，请分析该处方是否合理？为什么？Rp：硫酸庆大霉素注射剂8 万 U6用法：8 万 U/次肌注2 次/d呋塞米注射液20mg35%葡萄糖氯化钠注射液500ml用法：1 次/d静滴【分析】【分析】：该处方不合理。因为庆大霉素和呋塞米均可引起耳毒性，二者合用会增加耳毒性发生的可能性。庆大霉素可损害肾功能，老年人慎用，肾功能不良者禁用。处方分析（十四）处方分析（十四）某患者，男，25 岁。因患急性上呼吸道感染，医生开出处方如下，请分析该处方是否合理？理由是什么？Rp：阿莫西林胶囊0.25g 48用法：0.5g/次4 次/d罗红霉素片0.15g 12用法：0.15g/次2 次/d【分析】【分析】：该处方不合理。因为阿莫西林属杀菌剂，需在细菌繁殖期发挥杀菌作用，而罗红霉素属抑菌药物，两者联用因抑菌剂可抑制细菌生长，使细菌处于静态，从而使杀菌剂的杀菌作用受到影响。处方分析（十五）处方分析（十五）某女，19 岁，发热 1 天，体温 39.3，头痛，两侧扁桃体肿大，见有脓苔，诊断为化脓性扁桃体炎。医生给患者开出了下列处方。请分析本方是否合理。为什么？Rp：青霉素注射剂80 万 u6 支用法：皮试后 80 万 u肌内注射2 次/d对乙酰氨基酚0.5g9用法：0.5g/次3 次/d【分析】【分析】：此处方合理。化脓性扁桃体炎常见的是革兰阳性球菌感染，首选青霉素。对乙酰氨基酚为常用解热镇痛药，用于解除高热头痛症状。处方分析（十六）处方分析（十六）孙某，男，38 岁，烧伤并发铜绿假单胞菌感染。医生开出如下处方，请分析是否合理，为什么？Rp：硫酸庆大霉素注射液4 万 u18 支用法：12 万 u/次肌内注射2 次/d硫酸妥布霉素注射液40mg18 支用法：80mg肌内注射1 次/8h氟哌酸胶囊0.1g18 片用法：0.2g/次3 次/d【分析】【分析】：该处方不合理。因前二者同属于氨基苷类抗生素，作用原理相同，同时应可使耳蜗神经及肾脏毒性增加，引起听觉、前庭机能障碍及肾损害。处方分析（十七）处方分析（十七）谢某，女，30 岁，发热、咽喉疼痛、咳嗽，诊断为呼吸道感染。医生开出处方如下，分析是否合理，为什么？Rp：复方新诺明片0.48g20用法：0.48g/次2 次/d，首剂 0.96g碳酸氢钠0.5g20用法：0.5g/次2 次/d，首剂 1g【分析】【分析】：此处方合理。复方新诺明是由磺胺甲噁唑（SMZ）和甲氧苄啶（TMP）组成的复方制剂，其中 SMZ 及其乙酰化产物溶解度低，尿中浓度高，易析出结晶损害肾脏，而尿液呈酸性时溶解度会进一步下降，加重肾损害。同时服用碳酸氢钠可碱化尿液，增加 SMZ 及其乙酰化产物的溶解度，防治结晶损害肾脏。处方分析（十八）处方分析（十八）徐某，女，26 岁，因低热、盗汗、咳嗽 1 年入院，诊断为肺结核，医生开处方如下，分析是否合理，为什么？Rp：异烟肼片100mg 50用法：100mg/次3 次/d利福平片0.3mg 100用法：0.6mg空腹顿服吡嗪酰胺片250mg 100用法：500mg/次3 次/d【分析】【分析】：该处方基本合理。结核病的治疗原则是早期用药、联合用药、足量用药、规律用药、全程督导用药；选用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三个一线药物联合使用可避免各药单用时易致耐药性产生的缺陷；若在服用方法上异烟肼采用一日量一次顿服并加服维生素 B6效果会更好，可增强疗效、减少不良反应（神经炎）的发生。处方分析（十九）处方分析（十九）李某，男，48 岁，发热、咳嗽 3d，诊断为呼吸道感染。药敏实验对青霉素与庆大霉素敏感。医生开出处方如下，分析是否合理，为什么？Rp：青霉素钠注射液320 万 U硫酸庆大霉素注射液24 万 U 310%葡萄糖注射液1000ml用法：1 次/d静脉滴注【分析】【分析】此处方不合理。原因：青霉素的内酰胺环可使庆大霉素等氨基糖苷类抗生素部分失活，从而使其疗效显著降低；青霉素在近中性（PH：67）水溶液中较稳定，若 PH8 极易分解而失活，10%葡萄糖注射液的PH 为 3.25.5，且葡萄糖是一种具有还原性的糖，能使 内酰胺类分解。建议：两药应根据临床需要分别注射，可将庆大霉素肌内注射，青霉素静脉滴注。溶液应用生理盐水，而不宜用葡萄糖。处方分析（二十）处方分析（二十）刘某，男，38 岁，患新型隐球菌性脑膜炎，医生为患者开如下处方，请分析是否合理？Rp：两性霉素 B 注射粉50mg5%GS500ml用法：1 次/d静脉滴注氟胞嘧啶片250mg20用法：150mg/（kgd）【分析】【分析】该处方合理。两性霉素 B 是治疗深部真菌感染的首选药物，氟胞嘧啶是人工合成的广谱抗真菌药，易透过血脑屏障，对新型隐球菌性脑膜炎疗效较好。两药单用易产生耐药性，两药合用可增强疗效，减少药物剂量，减少不良反应，延缓耐药性产生。3