伤口的分类及处理.教学文案.ppt

伤口伤口(shngku)(shngku)的分类的分类及处理原则及处理原则第一页，共67页。目录(ml)皮肤的结构及功能(gngnng)伤口的损伤和分期伤口的类型伤口处理的方法第二页，共67页。皮肤的结构皮肤的结构(jigu)(jigu)和生理和生理概述皮肤是全身最大的器官，占体重的16%，约有3-4公斤。成人皮肤总面积约1.86平方米，PH值约4.5-5.5，为酸性，这种酸性为皮肤的独特性，使皮肤能维持正常的功能。表皮厚度由0.05厘米-0.8厘米不等，如腹部和眼皮的表皮很薄，而脚底(jio d)及手掌表皮较厚。第三页，共67页。皮肤(p f)的结构表皮层表皮层5.角质层、角质层、4.透明层、透明层、3.颗粒层、颗粒层、2.棘皮层、棘皮层、1.生发层生发层或基底层或基底层真皮层真皮层 毛细血管网、毛囊、神毛细血管网、毛囊、神经末梢、汗腺经末梢、汗腺皮下组织皮下组织 脂肪、真皮下血管网、脂肪、真皮下血管网、疏松结缔组织疏松结缔组织(jid-zzh)(浅浅筋膜层筋膜层)第四页，共67页。皮肤结构皮肤结构(jigu)及功能及功能第五页，共67页。皮肤皮肤(p f)(p f)的功能的功能维持身体形象感觉保护体温(twn)调节免疫帮助维生素D形成第六页，共67页。什么什么(shn me)(shn me)是伤口？是伤口？伤口：正常皮肤组织伤口：正常皮肤组织(zzh)(zzh)在外界致伤因子的作用下在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织织(zzh)(zzh)的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口器官的深伤口第七页，共67页。伤口的损伤(snshng)和分期第八页，共67页。伤口愈合伤口愈合(yh)(yh)的过程的过程可按时间先后发生分为三个阶段，但事实上每一个(y)阶段的发生都是彼此重叠的，难以清楚地区分伤口愈合过程为三个独立的阶段。到伤口疤痕的平滑及回复组织最大韧度，伤口愈合的过程可为1-3年。伤口反应直到3-4天第1-14天炎性反应期第3-4天到第21天肉芽期上皮期第九页，共67页。伤口伤口(shngku)愈合愈合的分期的分期清创清创期期（炎性反应期）（炎性反应期）肉芽期肉芽期 纤维母细胞移行，肉芽组织形成上皮形成期上皮形成期 创面逐渐缩小/上皮化第十页，共67页。炎性期炎性期/清创期清创期临床现象 组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天组织生理变化：1 微血管收缩：止血，伤口肿胀2 血管舒张期：肥大细胞释放组织胺炎症反应3 白细胞游移期：抗菌4 单核白细胞转为巨噬细胞期：吞噬细菌、坏死物5 渗出的血清液中出现溶酶体酶，能消化分解坏死组织、结痂物及细菌 该期也可称为保卫期，主要是经由止血、白细胞的出现清除伤口脏物及避免细菌的侵入(qnr)，而建立一干净的伤口床以利于第二阶段的发生。如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。第十一页，共67页。炎性期炎性期/清创期清创期该期伤口愈合延迟原因1）中性粒细胞及巨噬细胞能力有限，无法完全清除伤口过多细菌2）中性粒细胞寿命(shumng)很短，死亡后就成为伤口的渗液或脓液第十二页，共67页。肉芽肉芽(ru y)(ru y)期期/修复器修复器肉芽期出现于伤后第1-4天，可长至3周当伤口清洁后，渐渐先有肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现肉芽组织的出现：肉芽组织是指新血管和胶原蛋白的合成，产生新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口 临床现象：肉眼观，肉芽组织呈现出鲜红如牛肉颜色的组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白合成 开放性伤口的闭合及被瘢痕(bn hn)组织所填满有赖于胶原蛋白的合成，其中纤维母细胞起着重要的作用，它负责胶原蛋白及其它结缔组织的合成。第十三页，共67页。肉芽肉芽(ru y)(ru y)组织图组织图第十四页，共67页。上皮形成期上皮形成期伤口表面被上皮增生覆盖，最后伤口缩合；也可同时发生伤口的收缩闭合(b h)临床现象：肉芽组织的出现和伤口收缩闭合(b h)是相互协同几乎同时发生的表皮增生 临床现象：一般在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生的现象，渐渐肉芽组织的外围出现了一层很薄闪亮如银的表皮层。即使在伤口愈合后，这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周围正常皮肤相似的颜色。第十五页，共67页。成熟期成熟期为伤口愈合的最后一阶段，大约受伤后3周到好几年的时间-临床现象：肉眼观，瘢痕逐渐收缩、变薄及变淡，感觉上瘢痕也渐变为柔软、光滑-细胞层活动现象：包括血管的萎缩及胶原蛋白的重组。A.血管的萎缩：肉芽组织由鲜紫红色变为鲜红、浅紫红及至淡粉红色，最后与周围皮肤类似的着色；表皮细胞的颜色变化也如此，可持续(chx)6月到数年。B.胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由新合成的较规则有弹性的胶原蛋白纤维所取代，该过程不断进行，直到瘢痕组织渐变柔软、浅色、平滑及有序，约需12-15月时间。这种重新组合的过程不停地进行数年，但伤口组织的强韧度只能回复到原来的80%。第十六页，共67页。伤口愈合伤口愈合(yh)(yh)的过程的过程三期重叠炎性反应期：伤口(shngku)反应直到3-4天肉芽期：第1-14天上皮期：第3-4天到第21天成熟期成熟期第十七页，共67页。伤口伤口(shngku)(shngku)的分类方法的分类方法按手按手术的不同性的不同性质分分类按按伤口性口性质分分类 程度分程度分类方法方法第十八页，共67页。按手术的不同按手术的不同(b tn)(b tn)性质分类：性质分类：四种三类四种三类清清洁伤洁伤口口(shngku)清清洁污洁污染染伤伤口口(shngku)污污染染伤伤口口(shngku)感染感染伤伤口口(shngku)第十九页，共67页。清洁(qngji)伤口无发炎现象无发炎现象(xinxing)(xinxing)未进入消化道、生殖道、泌尿道。未进入消化道、生殖道、泌尿道。完全缝合的伤口；若有引流，则采用密封式引流者。完全缝合的伤口；若有引流，则采用密封式引流者。非穿刺性的伤口非穿刺性的伤口第二十页，共67页。清洁污染(wrn)伤口进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而无进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而无特殊污染的手术伤口。特殊污染的手术伤口。无感染性的胆道、阑尾、引导、口咽的手术伤口。无感染性的胆道、阑尾、引导、口咽的手术伤口。手术过程中没有手术过程中没有(mi yu)(mi yu)明显的污染明显的污染第二十一页，共67页。污染(wrn)伤口开放性的、新的、意外性的伤口。开放性的、新的、意外性的伤口。肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。有急性发炎有急性发炎(f yn)(f yn)，但未化脓，但未化脓第二十二页，共67页。感染(gnrn)伤口有坏死组织有坏死组织(zzh)(zzh)的外伤伤口。的外伤伤口。内脏穿孔。内脏穿孔。己有感染的伤口己有感染的伤口第二十三页，共67页。四种(s zhn)三类II类伤口（清洁-沾染伤口和沾染伤口）擦伤撕裂伤切割伤腹部手术切口其它肛瘘/肛周脓肿动物咬伤烧烫伤I II类伤口（感染伤口）脓肿切开引流其它I 类伤口（清洁伤口）手术切口其它第二十四页，共67页。按伤口性质(xngzh)分类时间急性急性慢性慢性解剖深度解剖深度浅浅伤 半半层伤 全全层伤受受伤原因原因机械性或机械性或创伤性性 热损伤 化学化学 性性损伤 溃疡性性 放射性放射性损伤颜色色红 黄黄 黑黑 混合混合第二十五页，共67页。时间-急性(jxng)伤口突然形成且愈合突然形成且愈合(yh)(yh)较快的伤口较快的伤口通常为通常为I I期愈合期愈合(yh)(yh)如：择期手术伤口如：择期手术伤口第二十六页，共67页。慢性(mn xng)伤口各种原因形成的创面，经各种原因形成的创面，经8 8周治疗未能愈合周治疗未能愈合生化生化(shn hu)(shn hu)指标：指标：总蛋白，白蛋白减少总蛋白，白蛋白减少 肿瘤坏死因子，蛋白酶肿瘤坏死因子，蛋白酶 ，白细胞介素，白细胞介素I I，白细胞，白细胞介素介素6 6升高升高第二十七页，共67页。颜色(yns)红，黄，黑及混合型第二十八页，共67页。第二十九页，共67页。红色(hngs)创面可能处于创面愈合过程可能处于创面愈合过程(guchng)(guchng)中的炎性期，增生中的炎性期，增生期或成熟期涵盖伤口愈合过程期或成熟期涵盖伤口愈合过程(guchng)(guchng)的任何阶段的任何阶段第三十页，共67页。黄色(hungs)创面包括的颜色从黄色到白色以及灰色，主要是黄色的脂包括的颜色从黄色到白色以及灰色，主要是黄色的脂肪，白色或灰色的肌腱肪，白色或灰色的肌腱是感染创面或含有纤维蛋白是感染创面或含有纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)的腐的腐痂，无愈合的趋向。此阶段，湿润环境有利于细菌增痂，无愈合的趋向。此阶段，湿润环境有利于细菌增殖，易发感染，影响愈合的时间和质量殖，易发感染，影响愈合的时间和质量重点重点(zhngdin)：清除：清除坏死组织，坏死组织，控制细菌感染控制细菌感染第三十一页，共67页。黑色创面(chungmin)全层皮肤坏死形成的厚而干的焦痂全层皮肤坏死形成的厚而干的焦痂颜色范围包括：黑棕色，棕褐色颜色范围包括：黑棕色，棕褐色含有含有(hn yu)(hn yu)坏死组织，无愈合趋向坏死组织，无愈合趋向重点：重点：清除坏死焦痂和黄色的坏死脱落物清除坏死焦痂和黄色的坏死脱落物保护保护(boh)创面创面第三十二页，共67页。创面愈合(yh)过程黑黑黄黄红红慢性创面也同样重复这过程慢性创面也同样重复这过程只是可能只是可能(knng)同时存在黑，黄，红的情况同时存在黑，黄，红的情况第三十三页，共67页。伤口程度(chngd)分类方法国际造口治疗协会(xihu)及美国国家压疮学会共同制定适用于各类伤口第三十四页，共67页。第三十五页，共67页。皮肤皮肤(p f)(p f)的结构的功能的结构的功能伤口的损伤和分期伤口的损伤和分期伤口的类型伤口的类型伤口处理的方法伤口处理的方法目录(ml)第三十六页，共67页。伤口(shngku)护理的总原则 伤口的良好修复依赖于合理的伤口处理，目的是尽可能在短时间内闭合伤口，完成再上皮化。清除刺激原清除坏死组织(zzh)预防和控制感染保护伤口以及周围组织(zzh)为伤口愈合提供一个湿润的环境控制流出的液体和气体使病人感到舒适第三十七页，共67页。伤口处理的基本伤口处理的基本(jbn)(jbn)原则原则减少或去除导致伤口不能愈合的局部(jb)因素改善或去除伤口不能愈合的全身因素，提供全身支持治疗适当的局部(jb)治疗 外科清创 敷料 药物 第三十八页，共67页。现临床(ln chun)伤口处理流程第三十九页，共67页。伤口(shngku)的处理急性伤口急性伤口 目标：减少并发症的发生，恢复原有的功能，减少目标：减少并发症的发生，恢复原有的功能，减少瘢痕形成瘢痕形成慢性伤口慢性伤口 原则：找出影响伤口愈合的因素，按照伤口的程度原则：找出影响伤口愈合的因素，按照伤口的程度(chngd)(chngd)分类法来评估慢性伤口的状态分类法来评估慢性伤口的状态第四十页，共67页。伤口伤口(shngku)(shngku)的基本治疗的基本治疗-第一步第一步:止血止血目的(md)：避免大量血流失刺激伤口愈合过程的开始避免血肿发生，造成感染而延迟伤口愈合第四十一页，共67页。伤口伤口(shngku)(shngku)的基本治疗的基本治疗-第二步第二步:清洁伤口清洁伤口(shngku)(shngku)目的：-除去细菌、异物或坏死组织-避免细菌感染，促进新细胞的增生-清洁伤口时，不应使健康细胞受损注意：-尽量避免下列清洁消毒剂于清洁伤口的冲洗中-若有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后一定要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞受破坏而影响伤口愈合这些消毒液常见(chn jin)有：肥皂水、双氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、达金氏液（Dakins solution)等第四十二页，共67页。伤口伤口(shngku)(shngku)的基本治疗的基本治疗-第三步第三步:清创术清创术目的：除去异物、结痂及坏死组织目的：除去异物、结痂及坏死组织方法：方法：1 1）外科手术：很有效，但疼痛且连健康组织一起除去，花费高）外科手术：很有效，但疼痛且连健康组织一起除去，花费高2 2）冲洗法：有效，但需轻柔的冲洗，避免伤害到健康细胞）冲洗法：有效，但需轻柔的冲洗，避免伤害到健康细胞(如烧伤病人的软化或去除坏死组织如烧伤病人的软化或去除坏死组织)3 3）连续性伤口冲洗：针对某些感染的伤口，深部伤口。）连续性伤口冲洗：针对某些感染的伤口，深部伤口。4 4）局部抗生素的应用：如伤口细菌培养数）局部抗生素的应用：如伤口细菌培养数=105=105，一般使用口服或全身性抗生素，如伤口只有，一般使用口服或全身性抗生素，如伤口只有菌集（或污染），伤口细菌培养数菌集（或污染），伤口细菌培养数=105=105，可局部使用抗生素，常用的有：，可局部使用抗生素，常用的有：新霉素：针对新霉素：针对G G（+）菌及）菌及G G（）菌，可帮助表皮愈合）菌，可帮助表皮愈合AGSDAGSD（磺胺嘧啶银）：同上，常用于烧伤病人（磺胺嘧啶银）：同上，常用于烧伤病人.MupirocinMupirocin（莫匹罗星）：针对金葡菌及链球菌，对伤口愈合无明显作用（莫匹罗星）：针对金葡菌及链球菌，对伤口愈合无明显作用(zuyng)(zuyng)庆大霉素：针对庆大霉素：针对G G（）菌，但易产生抗药性，对伤口愈合作用）菌，但易产生抗药性，对伤口愈合作用(zuyng)(zuyng)不明不明5)5)超声清创。超声清创。第四十三页，共67页。伤口伤口(shngku)(shngku)清创方法清创方法外科清创（剪刀(jindo)、手术刀、锋利勺、刮器）机械清创（伤口清洗和伤口浴，水下低頻超声波处理、聚氨酸酯类软性泡沫复合物产品等）酶清创（蛋白质、肽类）自溶性清创（内活性伤口敷料：比如水胶体、水凝胶、）生物清创第四十四页，共67页。3 个基本要求:可在伤口表面保持一定的湿度半通透封闭系统 增加伤口表面湿度 表面张力 可在伤口表面保持少量渗液可控制水分的吸收和蒸发物理(功能单位)吸收化学吸收具有通透性的表层 (蒸发)压力下保持液体的能力水分子与亲水性多聚网结合(jih)大小不同的功能单位有效(yuxio)的渗液管理第四十五页，共67页。伤口的基本伤口的基本(jbn)(jbn)治疗治疗-第四步第四步:关闭伤口关闭伤口-一期愈合：用于很少组织损失且干净的外科手术伤口，用缝线、胶布、外科钉等使伤口闭合-延迟(ynch)一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的伤口。通常需先作创面调理（如冲洗、清创、引流直至伤口渗出很少且干净有肉芽出现，再缝合。如粪便感染的腹部伤口-二期愈合：若伤口已有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流或清创时，则让伤口开放，用敷料填塞引流或清创，直至健康的肉芽增生、伤口缩合及表皮增生直至完全愈合，这种愈合过程较慢，不经外科手术。常用于慢性伤口、褥疮、免疫力低或无法忍受外科手术的病人。-皮肤移植和皮瓣手术：通过外科手术来关闭广泛部分皮层或全皮层损失伤口的皮肤重建，常用于烧伤、骶骨褥疮及下肢静脉溃疡的病人。第四十六页，共67页。第四十七页，共67页。第四十八页，共67页。第四十九页，共67页。一期(y q)愈合第五十页，共67页。第五十一页，共67页。第五十二页，共67页。第五十三页，共67页。第五十四页，共67页。影响愈合(yh)的因素全身(qun shn)局部第五十五页，共67页。影响(yngxing)伤口愈合的全身因素年龄(ninlng)营养状况免疫(miny)状况药物精神状态内部疾病第五十六页，共67页。第五十七页，共67页。第五十八页，共67页。第五十九页，共67页。第六十页，共67页。第六十一页，共67页。小常识第六十二页，共67页。伤口伤口(shngku)处理处理1、止血：可根据具体情况及时止血。2、包扎：伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦。扎时要做到快、准、轻、牢，快，动作迅速敏捷；准，部位准确、严密；轻，动作要轻，不碰伤口；牢，包扎牢靠(lo ko)，松紧适当。第六十三页，共67页。具体步骤具体步骤（1）先用碘酒后用酒精消毒，沿着伤口的边缘由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内。伤口内如有异物，要慎重处理，大而易取的，可取出；深而小不易取出的不要勉强取，以免(ymin)把细菌带入伤口或增加出血小伤口可以在其浅表涂一点红汞（红药水）或紫药水，较大伤口则不宜涂上述药水，以免(ymin)给下步处理增加困难。伤口上用消毒纱布或敷料覆盖，并用绷带（或三角巾）包扎.遇有肠或组织膨出时，应用干净饭碗，纱布圈套扣住膨出物再包扎，以防挤压损伤组织。第六十四页，共67页。在处理较大的创伤伤口时，必须进行详细检查，不能只顾伤口表面而忽略内在损伤，遇到断肢或断手指时，既要保护好创面，更要将断肢冷藏好，及时地送到医院，尽量为断肢再植成功创造条件。正确的作法是：用消毒过的纱布（或干净纱布）将断肢、断指包好，放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中，紧扎袋口，周围再敷以冰块冷冻。千万不要在断肢上面涂擦消毒液或把断肢浸夜酒精或其他消毒液中，这样做使组织细胞凝固、变质，失去再植的机会(j hu)，结果事与愿违。将断肢、指泡在各种高渗或低渗的溶液中同样也是错误的，前者使细胞瘪缩，后者使细胞破裂。因此，我们一定要冷静地按着上述正确的方法，将断肢冷藏好，并以最决的速度送往医院。第六十五页，共67页。锌补锌有利于伤口愈合。锌是新陈代谢所需多种酶的激活因子，参与人体脂肪、蛋白质及核糖核酸的合成与代谢。手术后，由于麻醉药物和创伤的刺激(cj)，人体内新陈代谢速度将显著加快，导致了锌的消耗增加，幅度与手术的大小成正比。锌有利于表皮细胞的分裂生长，加快伤口新生肉芽组织的形成，增强肌肉产生胶原纤维的能力，从而提高血清中锌的浓度使伤口愈合得更快、更好，同时还有利于感染的预防控制。补锌的主要方法是进食富含锌的食物。富含锌的食物有：深海鱼和紫菜等海产品，牛肉、猪肝、猪肾等，核桃、花生等坚果，以及豆类食品如黄豆、蚕豆等。进行大手术的病人光靠食物补锌是不够的，可补充一定量的锌制剂，既能补锌促进伤口愈合也不会有任何的副作用第六十六页，共67页。第六十七页，共67页。