医学基础知识(二)教学内容.ppt

医学基础知识(二)正常吸气正常吸气环境空气环境空气温度22R.H.40%A.H.8毫克/升肺泡气肺泡气温度37R.H.100%A.H.44毫克/升气管插管后气管插管后湿化器湿化器 医学基础知识医学基础知识 支气管树支气管树肺泡肺泡是支气管树的终末部分，是构成肺的主要结构，肺泡为半球形小囊，开口于呼吸细支气管、肺泡管或肺泡囊，是肺进行气体交换的场所。肺泡壁很薄，表面覆以单层上皮细胞，成人每侧肺约有3-4亿个肺泡，总面积70-80m2 医学基础知识医学基础知识肺泡的结构和功能肺泡的结构和功能（一）肺泡内壁由单层上皮细胞构成，肺泡与相邻肺泡之间为肺泡隔，隔内有毛细血管网及少量胶原纤维、弹性纤维和平滑肌纤维，所以肺泡具有扩张性和弹性（二）肺泡毛细血管膜：肺泡毛细血管膜：组成肺泡壁的上皮细胞和组成毛细血管壁的内皮细胞都很薄，连同两层细胞之间的基膜合称为肺泡毛细血管膜，完成肺泡气和血液之间的气体交换（三）肺泡的表面张力表面张力和表面活性物质表面活性物质 肺泡是半球形的小囊泡，肺泡中是气体，肺泡内壁则有一层液体，所以液体与气体的交界面上就具有表面张力，作用是使肺泡的表面积缩小，保持球形 肺泡壁上皮能分泌表面活性物质，涂敷于肺泡内壁，作用是降低肺泡的表面张力医学基础知识医学基础知识基本概念基本概念气道峰压（气道峰压（peak pressure,Ppeak）：是整个呼吸周期中气道的最高压力，在吸气末测得。正常值916cmH2O,机械通气中应保持峰压低于3540cmH2O平台压（平台压（plat pressure Pplat)：是吸气后屏气时的压力，如果屏气时间够长（10以上），平台压反映肺泡压，正常值513cmH2O，机械通气时应保证低于3035cmH2O，否则气压伤的发生率显著增高平均气道压（平均气道压（mean pressure Pmean）：）：表示平均肺泡压。是扩张肺泡和胸壁的平均压力。医学基础知识医学基础知识呼气末肺内压（呼气末肺内压（end expiratory lung pressureEEP）：表示呼气末肺泡内压。正常值：0呼气末正压（呼气末正压（positive end expiratory lung pressure PEEP)内源性呼气末正压（内源性呼气末正压（autoPEEP）:没有预设PEEP，而呼气末肺内压显示正值，表明病人有肺内气体陷闭和内源性PEEP.基本概念基本概念 潮气量（潮气量（tidal volume VT）：每次呼吸时吸入或呼出的气量。每分通气量每分通气量（minute volume MV）：每分钟进或出肺的气体总量 分钟通气量=呼吸频率潮气量 呼吸频率（呼吸频率（respiratory rate RR）：）：每分钟呼吸次数 残气量（残气量（residual volumeRV）:最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出 的气量 医学基础知识医学基础知识 顺应性（顺应性（compliance,C）:单位压力所引起的容量的变化 顺应性是弹性的倒数 C=V/P 静态顺应性（静态顺应性（Cstatic）:V/PplatPEEPtotal,成人的正常范围是 60100ml/cmH2O 意义：功能肺单位减少（肺叶切除、支气管插管、气胸、肺炎、肺不张、肺水肿）、胸廓疾病、大量胸腔积液均可使肺胸顺应性减低 动态特征（动态特征（Cdynamic）：）：V/PpeakPEEP 正常值是50-80ml/cmH2O 意义：气道疾病和肺实变会降低动态特征，也可提示气道阻力的增加，如支气管痉挛、黏液栓或气管内导管扭转 弹性（弹性（elasticity E）:医学基础知识医学基础知识吸气阻力（吸气阻力（inspiratory resistance Ri）：）：表示吸气末肺和气道对吸入气流 的阻力。Ri=PpeakPplat 终末吸气流量 正常值：315cmH2O/L.S-1 意义：支气管痉挛、支气管阻塞、分泌物潴留、大气道异物均可增加吸 气阻力呼气阻力（呼气阻力（exspiratory resistance Re）:表示呼气开始时肺和气道的阻力。Re=Pplat P(早期呼气压)早期呼气流量意义：呼气阻力明显高于吸气阻力为支气管阻塞的表现，支气管哮喘，喘 息性支气管炎均可导致呼气阻力增高医学基础知识医学基础知识呼吸功（呼吸功（work of breathing,WOB）浅快呼吸指数（浅快呼吸指数（rapid shallow breathing,RSB）定义：RSB指数f(呼吸频率)/VT（潮气量）临床意义：如果RSB指数100次/（min.L）,表明存在RSB。已有研究表明以浅快呼吸知识作为撤机结果预测指标优于其他常用指标。时间常数时间常数(time constant Tc)定义：动态特征Cdyn呼气阻力（Re）口腔闭合压口腔闭合压（P0.1）定义：是反映呼吸中枢运动输出的有用指标，是在规律呼吸之外的间歇，在没有预先告知病人的情况下让气道在吸气时闭合，和在病人没有意识气道闭合和对它作出反应之前这一瞬间（典型的为0.1秒）测出的气道压改变。正常值：0.930.48(标准差)cmH2O临床意义：一般认为P0.14-6cmH2O,病人不能脱机，P0.1的增加表明病人呼吸窘迫和意味着呼吸中枢对肺功能受损的反应。机械通气（有创）面临的主要肺部疾病机械通气（有创）面临的主要肺部疾病成人呼吸窘迫综合征（ARDS）慢性阻塞性肺疾病（COPD）危重型哮喘急性肺水肿（pulmonary edema）神经肌肉疾病所致呼吸衰竭其他情况 全麻后 外科手术后医学基础知识医学基础知识医学基础知识医学基础知识成人呼吸窘迫综合征（成人呼吸窘迫综合征（ARDS）定义定义：adult respiratory distress syndrome ARDS是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺内的严重疾病过程中继发渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。死亡率50%以上，常死于多脏器功能衰竭临床表现：临床表现：突发性、进行性呼吸窘迫，气促，紫绀，常伴有烦躁、焦虑表情，出汗等。呼吸窘迫不能用普通氧疗法使之改善。诊断：诊断：突发性进行性呼吸窘迫，每分钟呼吸次数多于35次，X线胸片所见先为间质性、后为肺泡性清闰阴影。机械通气治疗策略机械通气治疗策略 严格限制潮气量和吸气平台压 允许高碳酸血症 肺保护策略肺保护策略 恰当的PEEP和呼气末肺容量的选择慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义：定义：chronic obstructive pulmonary disease COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿临床表现：临床表现：咳嗽，咳痰，气短，喘息，吸烟史，晚期患者呼吸困难，口唇紫绀，右心衰竭。诊断诊断根据肺功能检查分I II III级机械通气治疗策略机械通气治疗策略-通气模式 PSV SIMV+PSV-参数设置 VT 7-9ml/kg 吸气流速 60L/min-根据病人情况选择是否加用PEEP 医学基础知识医学基础知识