发热用药培训讲学.ppt

发热用药发热用药发热定义正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体致热源作用下或各种原因导致体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常体温，称为发热。正常体温与生理变异正常人一般为36-3724小时体温波动范围一般1，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高老年人稍低于年轻人发热的分度低热：37.3-38中等热度：38.1-39高热：39.1-41超高热：41以上病因及分类病因及分类感染性发热非感染性发热各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染非感染性发热非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：如术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢皮肤散热减少：如广泛性皮炎体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血自主神经功能紊乱。发热的处理原则不急于解热不急于解热某些情况及时解热合适的解热措施体温过高（如40以上）使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者。恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）。心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）。解热措施物理降温药物降温 非甾体类抗炎药 其他类型退热药 中药退热非甾体抗炎药对乙酰氨基酚：又名扑热息痛，选择性抑制中枢环氧化酶，对外周抑制作用弱，相对安全的解热药，退热效果与剂量呈正比，但剂量过大已引起肝肾功能损害。成人0.3-0.6g每次，4-6小时后可再次使用。布洛芬：口服剂量按20mg/kg*d计算，分3-4次服用（发热时），一般2-4小时见效。如果服用退热药1-2个小时后还没有显示出效果，可以继续物理降温或者服用其他退热药物（比如布洛芬改为对乙酰氨基酚）。对乙酰氨基酚和布洛芬是比较安全的降温药非甾体抗炎药阿司匹林：1899年开始使用，退热作用较强，但副作用大，主要为胃肠道出血、血小板减少，英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。非甾体抗炎药吲哚美辛：为最强的PG合成酶抑制剂之一，解热镇痛、消炎抗风湿作用均强，但不良反应多而重，故主用于它药无效的风湿、类风湿性关节炎，强直性脊椎炎，顽固性发热等，临床多使用其肛门栓剂。非甾体抗炎药吲哚美辛副作用胃肠道：胃痛、反酸、溃疡、出血神经系统：头痛、头晕、失眠泌尿系统：血尿、水肿、肾功能不全各型皮疹：严重Stevens-Johnson综合症造血系统：白细胞或血小板减少过敏反应，哮喘，血管性水肿及休克等复方氨基比林：是临床上最常用的一种强效退热药。该药中含有的氨基比林可导致外周血中白细胞减少，若在短期内反复多次注入本品易致急性颗粒性白细胞缺乏症险。临床逐渐退出使用。非甾体抗炎药抗炎不对因治疗抗免疫抗毒抗休克影响三大代谢糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素不能单纯以退热为目的尤其是感染性疾病引起的发热时使用！中华医学会2011年发布的糖皮质激素类药物临床应用指导原则 糖皮质激素重症感染：早用、大量、短时、配合自身免疫性疾病：如风湿热、类风关等持续高热：血液系统疾病及癌症晚期持续 高热，其他解热药物无效时中枢热l短期、小剂量l其他解热药物无效l配合抗炎治疗糖皮质激素应用注意事项来氟米特来氟米特免疫抑制剂改变病情作用不良反应：可致白细胞下降半衰期：10天结束结束