[高血压性脑出血８７例护理体会]高血压性脑出血的护理体会.docx

高血压性脑出血例护理体会高血压性脑出血的护理体会 摘 要 高血压性脑出血急性期护理人员对病情的视察和在医嘱下的刚好处理往往会挽救一些病人的生命。早期的康复护理从肯定意义上讲影响着患者的康复质量。而对饮食、护理等方面的护理既是人文关怀,更是医学行为,有利于患者高质量的心身康复。 关键词 高血压 脑出血 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.229 高血压性脑出血是一常见的神经科急症,起病急,发展快速,并发症多,病死率高。刚好有效的治疗及科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。2006年6月2008年12月我科收治了87例高血压性脑出血患者,经过主动治疗和细心护理,效果比较满足,现将护理体会报告如下。 资料与方法 2006年6月2008年12月收治脑出血患者87例,男47例,女41例;年龄4683岁,平均63岁。均有高血压病史,并能解除脑动脉畸形、外伤等因素所致脑出血。脑出血部位:脑干5例,基底节区39例,丘脑22例,脑叶14例,蛛网膜下腔5例,小脑2例。入院后均予对症及抗生素等药物治疗,不同程度复原61例,死亡26例。 严密视察生命体征:脑出血患者均有不同程度的意识障碍,视察意识状态的变更包括压眶反射、角膜反射、瞳孔对光反射。如意识障碍渐加重,则表示再次出血。醒悟期烦躁常是脑疝发生的先兆症状。如神志昏迷渐渐转为醒悟,表示病情趋向好转;如出现体温持续高热者多系损害了丘脑下部的体温中枢,应予以物理降温柔氧气吸入以减轻脑部耗氧量和增加血氧含量;早期呼吸深而慢,如病情恶化,可表现为快而不规则的呼吸或呈潮式呼吸、叹息样呼吸等。血压上升,而脉搏减弱,呼吸深而慢,心情烦躁,说明颅内压增高;一侧瞳孔散大常提示脑疝,双侧散大表示病情向濒危发展;应用甘露醇时应随时视察血压和尿量改变,记录24小时出入液体量。 体位护理:肯定卧床休息,削减不必要搬动。如病情许可,头部抬高15°30°,忌无枕仰卧,也可软采纳软枕侧卧或头偏向一侧,以防呕吐物引起窒息。手腕和足踝应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时赐予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩。发病24小时内只能小范围的动肩、臀部,以免因翻身而牵动头部。 饮食护理:脑出血患者48小时后进低脂、高蛋白饮食,昏迷或因吞咽障碍无法进食者,留置胃管喂食;饮食以牛奶、小米粥为佳,必要时注入西米替丁,以削减胃酸、胃液分泌和消化道出血;做好口腔护理,保持口腔清洁,促进食欲。能进食时保持坐位或半坐位,身体放松,头略向前倾;如不能坐起,可实行健侧卧位;每次进食吞咽后,嘱反复做几次空吞咽动作,使食物全部咽下后再进食第2口,进食时嘱患者用健侧牙齿咀嚼,再从患侧吞咽,吞咽时用手将喉结往上推,帮助吞咽动作。进食速度要慢,进食时不要说话,避开引起呛咳。 预防并发症:保持床铺整齐、干燥,每2小时更换体位1次。按摩受压部位及骨隆突处,预防褥疮;定时翻身、拍背,呕吐时头偏向一侧,刚好清除呕吐物和呼吸道分泌物并保持通畅,适当吸氧预防坠积性肺炎;留置导尿管应无菌操作下导尿并留置导尿管,保证每日膀胱冲洗2次,待病情许可,刚好撤掉留置导尿管,削减泌尿系统感染几率;饮食赐予含粗纤维多的食物如粗粮、芹菜、香蕉、地瓜等,同时多饮水,必要时服用缓泻药,防止用便秘。 心理护理:患者神志转清后,都有不同程度的心理问题,如焦虑、恐惊、孤独等。护理人员应关切、敬重、爱护患者,主动治疗和细心护理,针对不同病人的不同心理状态有针对性进行相应的心理护理。耐性地讲解疾病有关学问,增加患者战胜疾病的信念。对患者的每一点进步,做充分刚好的确定,不断赐予激励,调动患者的主动性。 早期康复:患者病情稳定后一般710天可进行康复训练,可作按摩及被动运动,包括肩、肘、指、髋等关节的屈曲伸展活动。患者能主动活动时应渐渐增加活动量,训练病人自己穿衣、系扣、鞋带、进食、床旁移动,在他人扶助下上厕、拾物等。要教会及激励患者用健肢帮助患肢活动,尽快提高生活自理实力;失语患者应主动进行言语训练,语言刺激尽可能在日常活动中进行,从1个字、2个字起先进行日常生活用语训练。激励患者主动找寻最有效的沟通方式,如手势、图画、讲话或书写等;对轻度吞咽困难者选择合适的体位和摄食训练,对中、重度吞咽困难者予以系统的基础训练,包括呼吸训练、喉抬高训练、咽部冷刺激与空吞咽训练。 讨 论 高血压性脑出血的死亡率和致残率较高,护理工作就显得尤为重要。在急性期,护理人员对病情的视察和在医嘱下的刚好处理往往会挽救一些病人的生命。病情稳定后对体位的护理、早期的康复护理从肯定意义上讲影响着患者的康复质量。而对饮食、护理等方面的护理既是人文关怀,更是医学行为,有利于患者高质量的心身康复。