妊娠合并梅毒护理问题 [妊娠合并梅毒的护理] .docx

妊娠合并梅毒护理问题 妊娠合并梅毒的护理 摘 要 目的：探讨护理工作对梅毒孕妇的重要性。方法：对待产、产时、产后及新生儿实行不同的护理措施。结果：1例足月自然分娩，1例早产，2例剖宫产，无院内交叉感染。结论：良好的心理护理能促进产妇复原心理健康，树立战胜疾病的信念，严格的消毒隔离是防止交叉感染的有力措施。 关键词 妊娠期 梅毒 护理 妊娠合并梅毒对胎儿的有害风险较正常孕妇高2.5倍，其围产儿死亡率高达50%2。2009年8月2010年7月收治住院分娩梅毒孕妇4例，现将护理体会总结如下。 资料与方法 妊娠合并梅毒患者4例，均为入院后常规静脉抽血查梅毒螺旋体抗体测定（TPPA）阳性而确诊，占分娩总数的0.7%，4例患者均因产科因素才来院待产分娩，孕妇年龄2228岁，平均25岁，3例为初产妇，1例为经产妇，孕周3538周。3例孕妇配偶有多性伴侣史，1例有不洁性生活史。4例孕妇均用苄星青霉素治疗，2例先兆早产的孕妇应用硫酸镁抑制宫缩，促胎肺成熟等保胎治疗。1例足月自然分娩，1例早产，2例剖宫产，4例新生儿诞生后抽血查梅毒螺旋体抗体测定（TPPA）为阳性。 护 理 心理护理：热忱接待，服务热忱、细致、耐性、周到。大量的临床实践证明，高度责任感，良好的护患关系是一切心理治疗的保证。使她们以正常心态面对疾病，以主动的看法协作治疗、护理。通过与病人的沟通进行疾病学问宣教，依据不同的文化程度进行有关本病的健康教化，讲解梅毒各个分期、临床表现、感染途径及防治常识，使患者相识到只有坚决杜绝感染途径，坚持早期、正规、足量的治疗不但可以治愈还可避开传给下一代。对梅毒规范化治疗后须要随诊和复查的时间以及梅毒孕妇所生新生儿的诊断和治疗状况等学问做具体的介绍和说明，使病人尽快适应母亲的角色。要严格执行婚前梅毒血清学检查，以避开婚后怀孕才被发觉，重视产前检查，如发觉梅毒，不论既往是否接受抗梅毒治疗，均应赐予抗梅毒治疗。敬重病人，爱护病人的隐私权。做好家属工作，让家属劝慰激励患者。 用药护理：首选青霉素治疗，应留意青霉素过敏反应及赫氏反应。早期梅毒患者常在注射青霉素12小时后突然出现发热、畏寒、头痛等症状，应报告医师，卧床休息、遵嘱处理。在注射前应预先告知病人，以减轻病人恐惊心理，做好相关护理。 待产过程中的视察及护理：妊娠合并梅毒引起死胎、早产与胎盘病变有关。为了削减早产，提高梅毒儿的生存力，对先兆早产的孕妇应肯定卧床休息，严密视察宫缩，胎心音，胎动，应用宫缩抑制剂保胎。指导产妇左侧卧位，氧气吸入4次/日，每次0.5小时。应用改善胎儿血液供应，增加胎儿体重，运用促进胎肺成熟药物。对难免早产的孕妇做好新生儿的抢救打算工作。 分娩期护理：剖宫产术，应严密视察产妇生命体征，保持留置尿管通畅，腹部伤口有无渗血、渗液，肛门有无排气、腹胀、腹痛、宫缩、阴道流血量等。阴道分娩者，患者临产后应支配在隔离产房分娩，由专人视察产程和助产。要求助产人员戴双层手套，为防血溅污染应戴护目镜接生助娩。巡回护士也应戴手套，完成婴儿的处理等操作。由于病原体可通过产道传给新生儿，故在其次产程尽量避开做对胎儿有损伤的操作。适当提早行会阴侧切，削减胎儿头皮与阴道壁的磨擦，防止由产道引起的母婴传播。新生儿娩出后快速擦净新生儿全身的羊水和血迹。产后送回隔离养息室。仔细做好各方面的消毒隔离，工作人员产检时应戴医用手套，用过的听诊器，胎儿监护仪探头、多普勒胎心探头、骨盆测量仪、皮尺要用0.5%过氧乙酸消毒。产床用0.5%过氧乙酸溶液擦洗。接生用过的器械可用2%戊二醛溶液浸泡30分钟然后清洗，再做常规消毒灭菌处理。运用的一次性产包及一次性吸痰管应单独处理3。教化产妇留意处理好恶露及洗手，避开梅毒的医院传染。在住院一览表与床头上标有红色隔离标记。患者的一切护理操作放在最终，操作时戴一次性手套，工作中严防被注射针头等利器刺伤。梅毒除经胎盘、性传播外，还可通过血液传播。含病毒浓度较高的血液和体液传播疾病依次为血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等4患者用过的针头和注射器应放入防水、耐刺并有标记的容器内，送出焚烧或灭菌等无害化处理。被血液、体液污染的敷料应装袋标记送出消毒或焚毁。 新生儿监护与隔离：未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜藏梅毒孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，可有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜藏梅毒孕妇，性接触已无传染性，但感染胎儿的可能性仍有10%1。因此，患有梅毒的孕妇，胎儿娩出后应常规行梅毒血清学检查，为预防交叉感染，新生儿淋浴与治疗放在最终，细致视察皮肤状况。操作前后用消毒液浸泡双手，接触患儿时戴手套，留意爱护性隔离，一次性尿布、一次性用品用后消毒并集中打包焚烧。皮肤护理：必要时置暖箱、加强臀部护理、保持皮肤的清洁干燥、防止皮肤感染。对梅毒患儿肌内注射青霉素15万U，1次/日，共10次。应加强视察生命体征，体重、尿量及患儿的精神状况。新生儿护理应留意视察新生儿吸吮，加强喂养。视察注射部位有无硬块，如有异样做相应的处理。 出院指导：做好健康宣教，指导母婴按时随防。复查梅毒快速血浆反应素试验（RPR）滴定度，如持续上升或滴度增加4倍应再治疗。以保产妇、患儿得到正确的全程彻底的治疗。产妇出院后病室、床单元做好彻底的终末消毒工作。 参考文献 1 乐杰.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2003:179-180. 2 沈晓明.临床儿科学.北京:人民卫生出版社,2005:251. 3 贺永杰,马风英.产房梅毒的预防及产时指导.中华好用护理杂,2006,22:30-31. 4 李映生,罗贞.护士职业平安的危急因素及预防对策.好用护理杂志,2003,19（1）:67.