名中医工作室读书临证心得 (4).docx

名中医工作室读书临证心得起止时间：2018年08 月01 日至2018年08 月31 日继承人姓名指导老师姓名 2本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：失眠症一阴虚火旺型：通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一 种主观体验，通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。 从而引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反响缓慢、头痛、记忆力不集中等症 状。本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）中医认为，不寐一证，多为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极等引起阴阳失调，阳 不入阴所致。临床虚证多于实证，实证日久耗伤,也可转为虚证。阴虚火旺属虚火，多由精亏 血少，阴液大伤，阴虚阳亢，那么虚热虚火内生。一般来说，阴虚内热多见全身性的虚热征 象。而阴虚火旺，其临床所见，火热征象那么往往较集中于机体的某一部位。如阴虚而引起的 牙痛、咽痛、口干唇燥、骨蒸潮热、翻红，大便干结，小便短赤等，均为虚火上炎所致。阴 虚火旺往往病势缓慢，病程较长，其临床主要特征为五心烦热、颤红、失眠盗汗、口燥咽 干、眩晕、耳鸣、舌红少苔、脉细数等。阴分的主要功能，除了滋养、濡养各脏腑组织外， 还负责制约阳气，以免阳气外露。阳气是以热、动、升为特点，阴分那么以寒、静、降相对 应。假设阴分亏虚，无力制约阳气，人体会出现阳气偏盛的虚热状态，所谓“阴虚那么生内热”。内经日：“年过四十，阴气自半。”随着年纪长大，或热病之后，或房事不节等，均易耗 损真阴。阴虚火旺型失眠与体质关系密切，好发于经常熬夜的“夜猫子”及老年人群。阴虚火 旺型失眠患者，除有上床后难以入睡、早醒或中间间断多醒，或多梦、噩梦、似睡非睡，或 通宵难眠等主要病症表现外，往往还同时兼有心烦、心悸、手足心发热、盗汗、口渴、咽 干、口舌糜烂、舌质红、少苔、脉象细数等俗称上火的病症。难经.四十六难曰："老人卧而不寐,少壮寐而不寐，何也老人血气衰故昼日不 能精，夜不得寐也。'清代冯氏锦囊提出：“壮年人肾阴强盛，那么睡沉熟而长，老年人阴气衰， 那么睡轻微易知。”说明不寐的原因与肾阴虚有关。肾中阴阳是各脏阴阳之本，故心失肾阴的上 承，那么心火上炎而致不寐。由于肝肾同源，肾阴缺乏可引起肝阴缺乏。灵枢.本神日：“肝藏 血,血舍魂。”肝血缺乏，那么心血亏损，可见不寐。肝阴缺乏又可导致肾阴的亏虚，而致相火上 亢。心肾不交，阴虚火旺那么出现心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颗红潮热, 口干少津。舌红，苔少，脉细数。故针对阴虚火旺型不寐,以滋阴疏肝为治那么。方选一贯煎加 减。基本方：沙参12 g,麦冬12 g,当归12 g,生地黄20 g,枸杞子15 g,川楝子10 g,女贞子15 g,酸枣仁20 g。随症加减：伴肝阳上亢者加殿龙骨20 g、腰牡蛎20 g;大便秘结者加瓜篓仁 10 g;有虚热或汗多者加地骨皮10 g;痰多者加浙贝母10 g;烦热而渴者加知母10 g、石膏10 g;口苦燥者加黄连6 g。方中重用生地黄，凉血滋阴养血以补肝肾;沙参、麦冬、当归、枸杞子 配合生地黄滋阴养血生津以柔肝;更用少量川楝子疏泄肝气;女贞子凉血滋肾养肝;酸枣仁养心 阴、益肝血而宁心安神。诸药合用，共奏滋阴清火、疏肝理气功效而起到安神定志之功。签名：年 月 日才旨导老师扑t阅意见：阴虚火旺型失眠累及的脏腑主要是心和肾。中医五行学说认为， 心属火，肾属水，水能制火，在生理情况下，肾水上济心火，使心火不至于偏旺而扰乱心 神。经常熬夜、房事太过、老年肾气渐衰等，导致肾水缺乏以制火，心火就会亢盛起来，扰 乱心神，肾阴虚而心火旺，阴阳不相和谐，因而发生失眠。可见，此型失眠，总的病理机制 为阴缺乏而阳有余。肝肾同源，治疗当滋阴清火、疏肝理气为要。签名：年 月 日