齐鲁医学外科手术学基础【精品-】.pptx

外科手术学基础外科手术学基础Basic Operative Surgery冯冯 秀秀 亮亮西京医院实验外科西京医院实验外科外科手术学基础教学组外科手术学基础教学组v研究外科手术理论和方法的一门学科研究外科手术理论和方法的一门学科v应用各种器械、内窥镜和介入放射等应用各种器械、内窥镜和介入放射等v对病变组织或器官进行切除、修补、对病变组织或器官进行切除、修补、重建或移植重建或移植v解除伤病员疾病痛苦解除伤病员疾病痛苦手手 术术外外 科科外科医生外科医生手术匠手术匠基础知识基础知识v局局 解解v生生 理理v病病 理理 严谨的手术态度严谨的手术态度 精湛的手术技巧精湛的手术技巧 丰富的医学知识和经验丰富的医学知识和经验外科手术学基础的学习内容外科手术学基础的学习内容v无菌技术无菌技术v基本操作基本操作 切开切开 分离分离 止血止血 结扎结扎 显露显露 引流引流 缝合缝合 拆线拆线 器械器械 保护保护v常见中小手术的步骤方法和有关解剖常见中小手术的步骤方法和有关解剖Bodily Influences in Surgery v局部损伤局部损伤 组织损伤组织损伤 出血失液出血失液 炎症感染炎症感染 疤痕形成疤痕形成v全身影响全身影响围手术期的工作要求围手术期的工作要求术前诊断术前诊断-明确明确 术前准备术前准备-完善完善 手术方案手术方案-正确正确 局部解剖局部解剖-熟悉熟悉 技术操作技术操作-熟练熟练 无菌观念无菌观念-严格严格手术部位手术部位-准确准确 术中麻醉术中麻醉-理想理想 术后处理术后处理-精心精心围手术期的工作要求围手术期的工作要求术前诊断术前诊断 -明确明确围手术期的工作要求围手术期的工作要求术前准备术前准备-完善完善围手术期的工作要求围手术期的工作要求手术方案手术方案-正确正确人造美女，方案已定围手术期的工作要求围手术期的工作要求局部解剖局部解剖-熟悉熟悉围手术期的工作要求围手术期的工作要求技术操作技术操作 -熟练熟练围手术期的工作要求围手术期的工作要求手术部位手术部位 -准确准确围手术期的工作要求围手术期的工作要求无菌观念无菌观念-严格严格围手术期的工作要求围手术期的工作要求术中麻醉术中麻醉-理想理想围手术期的工作要求围手术期的工作要求术后处理术后处理 -精心精心Classification of Surgical Operation根据伤病缓急程度根据伤病缓急程度:急救手术急救手术 紧急手术紧急手术 限期手术限期手术 择期手术择期手术Classification of Surgical Operation根据手术性质和疗效根据手术性质和疗效:根治性手术根治性手术 姑息性手术姑息性手术 Classification of Surgical Operation根据手术能否一次完成根据手术能否一次完成:一期手术一期手术 二期手术二期手术 Classification of Surgical Operation根据术区细菌程度根据术区细菌程度:无菌手术无菌手术(I(I类类)污染手术污染手术(II(II类类)感染手术感染手术(III(III类类)Factors affecting the wound healing v局部因素局部因素 v全身因素全身因素愈合等级甲级愈合甲级愈合(甲）甲）乙级愈合乙级愈合(乙）乙）丙级愈合丙级愈合(丙）丙）手术分类与愈合临床记录手术分类与愈合临床记录手术分类手术分类(I II III)/(I II III)/愈合等级愈合等级(甲乙丙甲乙丙)I/I/甲甲 III/III/甲甲 II/II/乙乙 I/I/丙丙Aseptic Technique of surgery外科无菌技术概念外科无菌技术概念 是是防防止止细细菌菌进进入入术术野野，避避免免术术后后感感染染所所采采取取的的一一系系列列消消毒毒灭灭菌措施、操作方法和规则的总称菌措施、操作方法和规则的总称基本概念灭灭 菌菌 术术 抗抗 菌菌 术术 消消 毒毒 术术 清清 洁洁 无菌技术历史简介无菌技术历史简介 1919世纪前叶：手术感染不可避免世纪前叶：手术感染不可避免 19 19世纪中叶：消毒术的提出世纪中叶：消毒术的提出,石炭酸应用石炭酸应用 外科抗菌阶段外科抗菌阶段 19 19世纪末叶：高压蒸气灭菌术发明世纪末叶：高压蒸气灭菌术发明,无菌术的提出无菌术的提出 外科无菌阶段外科无菌阶段 20 20 世纪：高科技用于灭菌、消毒术世纪：高科技用于灭菌、消毒术 现代无菌外科现代无菌外科手术伤口细菌来源和控制途径 v外源性感染外源性感染 空气空气 飞沫飞沫 皮肤皮肤 物品物品v内源性感染内源性感染 感染病灶和空腔脏器感染病灶和空腔脏器 如何控制如何控制?Source of Bacteria of wound and Method of ControlSource of Bacteria of wound and Method of Control手术伤口细菌来源和控制途径 Source of Bacteria of wound and Method of ControlSource of Bacteria of wound and Method of Control空气空气 净化空气、更衣、少走动净化空气、更衣、少走动 清洁、污染手术不同室清洁、污染手术不同室飞沫飞沫 戴口罩、少讲话、扭头咳，感冒不上台戴口罩、少讲话、扭头咳，感冒不上台皮肤皮肤 刷、消毒、戴手套、铺巾、保护伤口，刷、消毒、戴手套、铺巾、保护伤口，皮肤感染不上台皮肤感染不上台 物品物品 灭菌，定期消毒灭菌，定期消毒,污染过期物品不上台污染过期物品不上台 病灶病灶 无菌操作，防扩散污染物品不重用无菌操作，防扩散污染物品不重用Methods of Sterilization and disinfection机械法：机械法：刷刷 洗洗 隔隔 离离 过过 滤滤Methods of Sterilization and disinfection高温高温:煮煮 沸沸 蒸汽灭菌蒸汽灭菌 干干 热热 法法 火火 烧烧Methods of Sterilization and Disinfectionv紫外线照射灭菌紫外线照射灭菌v电离辐射灭菌电离辐射灭菌v微波灭菌微波灭菌Methods of Sterilization and Disinfection化学消毒法化学消毒法选择消毒剂的原则选择消毒剂的原则 灭菌广谱灭菌广谱 杀菌力强杀菌力强 刺激性小刺激性小 腐蚀性小腐蚀性小 毒性小毒性小 作用快作用快 禁忌少禁忌少手术人员无菌准备手术人员无菌准备一般准备：一般准备：洗手衣洗手衣 裤裤 鞋鞋 指甲指甲 口罩口罩 帽子帽子手术人员无菌准备手术人员无菌准备刷手刷手“五个三五个三”三遍三遍 三分钟三分钟三段三段 三重点三重点 三碰三碰冲洗冲洗 擦干擦干手术人员无菌准备手术人员无菌准备泡手：泡手：75%75%酒精酒精 5 5分钟分钟 0.1%0.1%洁尔灭洁尔灭55分钟分钟 0.5%0.5%洗必太洗必太33分钟分钟手术人员无菌准备手术人员无菌准备v穿无菌手术衣穿无菌手术衣v戴手套戴手套v连续手术连续手术v紧急手术更衣法紧急手术更衣法v门诊小手术门诊小手术手术物品的准备手术物品的准备v器械器械v敷料敷料v药品药品手术区的准备v清清 洁洁v备备 皮皮v消消 毒毒v铺铺 单单手术中的无菌原则手术中的无菌原则分分 区区 敷敷 料料皮皮 肤肤 切切 口口防污染防污染 少讲话少讲话巡巡 回回 参参 观观7JcOgTlYq%v-A3F8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjWo#t*y0D5IaNfSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%w-A3F8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNfSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiVnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C5H9MeRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhTmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRkWp!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRkWp!u(z1E6JbOgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G9LeQjVo#s*x0C5HaMfRkWp!u(z1E6JbOgTlYq%v-A2F7KcPhUmZr&w+B4G9LeQjVo#t*y0D5IaMfRkWp!u(z1E6JbOgTlYq%v-A3F8KdPiUnZr&w+B4G9LeQjVo#t*y0D5IaNfSkXp$u)z1E6JbOgTlYq%v-A3F8KdPiUnZs&x+C4H9LeQjVo#t*y0D5IaNfSkXp$u)z2E7JcOhTlYq%v-A3F8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjWo!t*y0D5IaNfSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNgSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiVn#s&x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C5HaMeRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRkWp!u(z1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G9LdQiVn#s*x0C5HaMfRkWp!u(z1E6JbOgTlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G9LeQjVo#t*x0C5HaMfRkWp!u(z1E6JbOgTlYq%v-A3F7KcPhUmZr&w+B4G9LeQjVo#t*y0D5IaNfSkWp!u(z1E6JbOgTlYq%v-A3F8KdPiUnZs&w+B4G9LeQjVo#t*y0D5IaNfSkXp$u)z2E6JbOgTlYq%v-A3F8KdPiUnZs&x+C4H9MeQjVo#t*y0D5IaNfSkXp$u)z2E7JcOhTmYq%v-A3F8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y1D5IaNfSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdPiUnZs&x+C4H9MeRmZr&w+B4G9LeQjVo#t*y0D5IaNfSkXp!u(z1E6JbOgTlYq%v-A3F8KdPiUnZs&x+B4G9LeQjVo#t*y0D5IaNfSkXp$u)z2E7JbOgTlYq%v-A3F8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjWo#t*y0D5IaNfSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%w-A3F8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IaNfSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiUnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$u)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C5H9MeRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhTmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRkWp!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B3G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRkWp!u(z1E6JbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G9LeQjVo#s*x0C5HaMfRkWp!u(z1E6JbOgTlYq%v-A2F7KcPhUmZr&w+B4G9LeQjVo#t*y0D5IaMfRkWp!u(z1E6JbOgTlYq%v-A3F8KdPiUmZr&w+B4G9LeQjVo#t*y0D5IaNfSkXp$u(z1E6JbOgTlYq%v-A3F8KdPiUnZs&x+C4G9LeQjVo#t*y0D5IaNfSkXp$u)z2E7JcOhTlYq%v-A3F8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjWo!t*y0D5IaNfSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%w-B3F8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNfSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiVnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C5HaMeRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRkWp!u(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRkWp!u(z1E6JbOgTlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G9LeTmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRkWp!u(z1E6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G9LeQiVn#s*x0C5HaMfRkWp!u(z1E6JbOgTlYq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G9LeQjVo#t*y0C5HaMfRkWp!u(z1E6JbOgTlYq%v-A3F8KcPhUmZr&w+B4G9LeQjVo#t*y0D5IaNfSkXp!u(z1E6JbOgTlYq%v-A3F8KdPiUnZs&x+B4G9LeQjVo#t*y0D5IaNfSkXp$u)z2E7JbOgTlYq%v-A3F8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjVo#t*y0D5IaNfSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%v-A3F8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IaNfSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiUnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$u)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcOhTmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRkWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B3G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRkWp!u(z1E6JbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G9LeQjVn#s*x0C5HaMfRkWp!u(z1E6JbOgTlYq%v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G9LeQjVo#t*y0D5HaMfRkWp*x0C5HaMeRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRkWp!u(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRkWp!u(z1E6JbOgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G9LeQjVo#t*x0C5HaMfRkWp!u(z1E6JbOgTlYq%v-A3F7KcPhUmZr&w+B4G9LeQjVo#t*y0D5IaNfRkWp!u(z1E6JbOgTlYq%v-A3F8KdPiUnZr&w+B4G9LeQjVo#t*y0D5IaNfSkXp$u)z1E6JbOgTlYq%v-A3F8KdPiUnZs&x+C4H9LeQjVo#t*y0D5IaNfSkXp$u)z2E7JcOhTmYq%v-A3F8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y0D5IaNfSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNgSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiVn#s&x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr%w-B3G8LdQiVn#s*A3F8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y1D5IaNfSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiUnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$u)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcOhTmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRkWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w-B3G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRkWp!u(z1E6JbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G9LeQjVn#s*x0C5HaMfRkWp!u(z1E6JbOgTlYq%v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G9LeQjVo#t*y0D5HaMfRkWp!u(z1E6JbOgTlYq%v-A3F8KdPhUmZr&w+B4G9LeQjVo#t*y0D5IaNfSkXp$u(z1E6JbOgTlYq%v-A3F8KdPiUnZs&x+C4G9LeQjVo#t*y0D5IaNfSkXp$u)z2E7JcOgTlYq%v-A3F8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjWo#t*y0D5IaNfSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%w-A3F8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNfSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiVnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C5H9MeRjZs&x+C4H9LeQjVo#t*y0D5IaNfSkXp$u)z2E7JcOhTlYq%v-A3F8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y0D5IaNfSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8KdPiUnZs&x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNgSkXp$u)z2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiVn#s&x+C4H9MeRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2E7JcOhTmYr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRjWo!t(y1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr%w-B3G8LdQiVn#s*x0C5HaMfRkWp!u(z1D6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G9LdQiVn#s*x0C5HaMfRkWp!u(z1E6JbOgTlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G9LeQjVo#t*y0C5HaMfRkWp!u(z1E6JbOgTlYq%v-A3F8KcPhUmZr&w+B4G9LeQjVo#t*y0D5IaNfSkWp!u(z1E6JbOgTlYq%v-A3F8KdPiUnZs&w+B4G9LeQjVo#t*y0D5IdQiVn#s*x0C5HaMfRkWp!u(z1E6IbNgSlXq$v)A2F7KcPhUmZr&w+B4G9LeQjVn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