肺结核治疗和防护优秀PPT.ppt

肺结核治疗和防护现在学习的是第1页，共38页学习目标学习目标熟悉熟悉肺结核的定义肺结核的定义及并发疾病及并发疾病掌握掌握肺结核的症状肺结核的症状及抗结核治疗及抗结核治疗熟练掌握熟练掌握肺结核的临床检查肺结核的临床检查及饮食护理、防护及饮食护理、防护现在学习的是第2页，共38页现在学习的是第3页，共38页 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成成肺结核肺结核最为常见。排菌患者为其重要最为常见。排菌患者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。应增高时，才可能引起临床发病。现在学习的是第4页，共38页病理特征病理特征 渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，可形成空洞。若能及时诊断，并予反应，可形成空洞。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。合理治疗，大多可获临床痊愈。现在学习的是第5页，共38页现在学习的是第6页，共38页全身症状全身症状 表现为午后低热、乏力、食欲减表现为午后低热、乏力、食欲减退、退、消瘦消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。妇女可有月经失散，常呈不规则高热。妇女可有月经失调或调或闭经闭经。现在学习的是第7页，共38页 呼吸系统症状呼吸系统症状1、干咳或带少量、干咳或带少量、干咳或带少量、干咳或带少量粘液粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。性。2 2、咯血，约咯血，约咯血，约咯血，约1/3患者有不同程度咯血，痰中带血多因患者有不同程度咯血，痰中带血多因患者有不同程度咯血，痰中带血多因患者有不同程度咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致炎性病灶的毛细血管扩张所致炎性病灶的毛细血管扩张所致炎性病灶的毛细血管扩张所致;中等量以上咯血，则中等量以上咯血，则与小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂有关。与小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂有关。现在学习的是第8页，共38页 呼吸系统症状呼吸系统症状3 3、发热发热发热发热 咯血后常有低热，可能发绀因小支气咯血后常有低热，可能发绀因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染管内残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染;若若若若发发发发热热热热持续不退，则应考虑结核病灶播散。有时硬持续不退，则应考虑结核病灶播散。有时硬持续不退，则应考虑结核病灶播散。有时硬持续不退，则应考虑结核病灶播散。有时硬结结结结钙钙钙钙化的结核病灶可因机械性损伤血管，或合并化的结核病灶可因机械性损伤血管，或合并化的结核病灶可因机械性损伤血管，或合并化的结核病灶可因机械性损伤血管，或合并支气管扩张支气管扩张而咯血。大咯血时可发生失血性而咯血。大咯血时可发生失血性休休休休克克克克;偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时患者极度偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时患者极度偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时患者极度偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时患者极度烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促。烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促。烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促。烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促。现在学习的是第9页，共38页 呼吸系统症状呼吸系统症状4 4、发绀、发绀、发绀、发绀 慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。此时患者极度烦躁、渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。此时患者极度烦躁、渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。此时患者极度烦躁、渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。此时患者极度烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀,应立即进行抢应立即进行抢应立即进行抢应立即进行抢救。救。救。救。5 5、胸痛胸痛胸痛胸痛 病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。现在学习的是第10页，共38页现在学习的是第11页，共38页 是确诊是确诊肺结核肺结核最特异性的方法，痰最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。结核菌结核菌检查检查现在学习的是第12页，共38页 是确诊是确诊肺结核肺结核最特异性的方法，痰中最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。影像学检查影像学检查 现在学习的是第13页，共38页 是确诊是确诊肺结核肺结核最特异性的方法，痰中最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。结核菌素结核菌素(结素结素)试验试验 现在学习的是第14页，共38页 结核菌素结核菌素(简称结素简称结素)试验试验 旧结素旧结素(oldtuberculin,OT)结素的纯蛋白衍化物结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)现在学习的是第15页，共38页 旧结素旧结素(old tuberculin,OT)是结核是结核菌的代谢产物，由液体培养长出的结核菌的代谢产物，由液体培养长出的结核菌提炼而成，主要含有结核蛋白，菌提炼而成，主要含有结核蛋白，OT抗原不纯，可能引起非特异性反应。抗原不纯，可能引起非特异性反应。现在学习的是第16页，共38页 结素的纯蛋白衍化物结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)由旧结素滤液中提取结核蛋白精由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成，为纯洁素，不产生非特异性反应。国际制而成，为纯洁素，不产生非特异性反应。国际上常用的上常用的PPDRT23，已取代，已取代OT。我国从人。我国从人型结核菌制成的型结核菌制成的PPD(PPD-C)及从卡介苗制成及从卡介苗制成BCG-PPD，纯度均较好，广泛用于临床诊断，纯度均较好，广泛用于临床诊断，左前臂屈侧作皮内注射，经左前臂屈侧作皮内注射，经4872小时测量皮肤小时测量皮肤硬结直径，如小于硬结直径，如小于5mm为阴性，为阴性，59mm为弱阳为弱阳性性(提示结核菌或结核分枝杆菌感染提示结核菌或结核分枝杆菌感染)，1019mm为阳性反应，为阳性反应，20mm以上或局部出现水泡以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应。与坏死者为强阳性反应。现在学习的是第17页，共38页 结素试验仍是结核病综合诊断中常用手段结素试验仍是结核病综合诊断中常用手段之一，有助于判断有无结核菌感染。若呈强之一，有助于判断有无结核菌感染。若呈强阳性反应，常表示为活动性结核病。结素试阳性反应，常表示为活动性结核病。结素试验婴幼儿的诊断价值较成人为大，因年龄越验婴幼儿的诊断价值较成人为大，因年龄越小，自然感染率越低小，自然感染率越低;3岁以下强阳性反应者，岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，有必要应视为有新近感染的活动性结核病，有必要进行治疗。如果进行治疗。如果2年内结素反应从年内结素反应从10mm增增加至加至10mm以上，并增加以上，并增加6mm以上时，可认以上时，可认为有新感染。为有新感染。现在学习的是第18页，共38页 结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外，尚结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外，尚应考虑以下情况。结核菌感染后需应考虑以下情况。结核菌感染后需48周才建立充分周才建立充分变态反应，在该变态反应产生之前，结素试验可呈阴变态反应，在该变态反应产生之前，结素试验可呈阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物，或性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养营养不良，不良，麻疹、百日咳等患者，结素反应亦可暂时消失。麻疹、百日咳等患者，结素反应亦可暂时消失。严重结核病及各种重危患者对结素无反应，或仅严重结核病及各种重危患者对结素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关，待病情好转，可转为阳性反应。其他如淋有关，待病情好转，可转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷巴细胞免疫系统缺陷(如如白血病白血病、淋巴瘤、淋巴瘤、结节病结节病、艾滋病艾滋病等等)患者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性。患者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性。现在学习的是第19页，共38页现在学习的是第20页，共38页 1、早期、联用、适量、规律和全程用药、早期、联用、适量、规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内结核菌以甚至形成空洞，病灶内结核菌以A群菌为主，群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、如联用两种或两种以上药物，耐药菌减闭合、如联用两种或两种以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳。少，效果较单药为佳。用药剂量要适当，药量不足，组织内药用药剂量要适当，药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且细菌易产生继发性物难以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应。结核菌耐药。药量过大则易产生不良反应。结核菌生长缓慢生长缓慢，有时仅偶尔繁殖，有时仅偶尔繁殖(B、C菌群菌群)，因此应，因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药，不过早停药，是化疗成功的关键。药，不过早停药，是化疗成功的关键。现在学习的是第21页，共38页 2、药物与结核菌血液中、药物与结核菌血液中(包括巨噬细胞内包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度抑菌浓度(MIC)的的10倍以上时才能起杀菌作用，倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。否则仅有抑菌作用。全杀菌剂全杀菌剂:常规用量的异烟肼及利福平在细胞常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平。内外均能达到该水平。半杀菌剂半杀菌剂:链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效。且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效。吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞，但仅在偏酸性吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞，但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用，故两者都只能作为半环境中才有杀菌作用，故两者都只能作为半杀菌剂。杀菌剂。抑菌剂抑菌剂:乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠,常规剂常规剂量时药物浓度均不能达到量时药物浓度均不能达到MIC的的10倍以上，倍以上，加大剂量则容易发生不良反应。加大剂量则容易发生不良反应。现在学习的是第22页，共38页 3.药物药物理想的抗结核药物具有杀菌、理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反应减灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反应减少，价廉、使用方便，药源充足少，价廉、使用方便，药源充足;经口服或注经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内，疗效迅速入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内，疗效迅速而持久。而持久。（1）异烟肼）异烟肼(isoniazid,H)杀菌力强、不良反杀菌力强、不良反应少、价廉等优点。其作用主要是抑制结核菌应少、价廉等优点。其作用主要是抑制结核菌脱脱氧氧核糖核酸核糖核酸(DNA)的合成，并阻碍细菌细胞的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。口服后，吸收快，渗入组织，通壁的合成。口服后，吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，过血脑屏障，胸水胸水、干酪样病灶及脑脊液中、干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高。少发生不良反应，偶的药物浓度亦相当高。少发生不良反应，偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒见周围神经炎、中枢神经系统中毒(兴奋或抑兴奋或抑制制)、肝脏损害、肝脏损害(血清血清丙氨酸丙氨酸氨基转移酶升高氨基转移酶升高)等。等。单用异烟肼单用异烟肼3个月，痰菌耐药率可达个月，痰菌耐药率可达70%。现在学习的是第23页，共38页 （2）利福平）利福平(rifampin,R)为利福霉素的半合成衍生为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，阻碍其聚合酶，阻碍其mRNA合成。常与异烟肼联合应用。成合成。常与异烟肼联合应用。成人每日人每日1次，空腹口服次，空腹口服450600mg。本药不良反应轻微，。本药不良反应轻微，除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害。除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害。（3）链霉素）链霉素(streptomycin,S)为广谱氨基糖苷类为广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。剂量：成人每日肌肉注射性，阻碍蛋白合成。剂量：成人每日肌肉注射1g(50岁岁以上或肾功能减退者可用以上或肾功能减退者可用0.50.75g)。间歇疗法为每。间歇疗法为每周周2次，每次肌注射次，每次肌注射1g。妊娠妇女慎用。妊娠妇女慎用。链霉素的主要不良反应为第链霉素的主要不良反应为第8对对颅神经损害颅神经损害，表现为，表现为眩晕、眩晕、耳鸣耳鸣、耳聋耳聋、严重者应及时停药，肾功能严重减损、严重者应及时停药，肾功能严重减损者不宜使用。单独用药易产生耐药性。其他氨基糖苷类抗者不宜使用。单独用药易产生耐药性。其他氨基糖苷类抗生素，如卡那霉素、卷曲霉素、生素，如卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素紫霉素等虽亦有抗结核作等虽亦有抗结核作用，但效果均不及链霉素，不良反应相仿。用，但效果均不及链霉素，不良反应相仿。现在学习的是第24页，共38页 （4）吡嗪酰胺吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z)能能杀灭吞噬细胞内，酸性环境中的结核菌。杀灭吞噬细胞内，酸性环境中的结核菌。剂量：每日剂量：每日1.5g，分，分3次口服，偶见次口服，偶见高高尿酸血症尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。不良反应。（5）乙胺丁醇）乙胺丁醇(ethambutol,E)对对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物产物联用时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。剂量生耐药性。剂量25mg/kg，每日，每日1次口次口服，服，8周后改周后改15mg/kg，不良反应甚少，不良反应甚少为其优点，偶有胃肠不适。剂量过大时可为其优点，偶有胃肠不适。剂量过大时可起起球后视神经炎球后视神经炎、视力减退、视力减退、视野缩小视野缩小、中心盲目点等，一旦停药多能恢复。中心盲目点等，一旦停药多能恢复。现在学习的是第25页，共38页 外科手术已较少应用于肺结核治疗。对外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于大于3cm的结核球与的结核球与肺癌肺癌难以鉴别时，复治难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者，或单侧的毁损肺伴菌阴转者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张支气管扩张、已、已丧失功能并有反复咯血或丧失功能并有反复咯血或继发感染继发感染者，可作肺者，可作肺叶或全肺切除。叶或全肺切除。结核性脓胸结核性脓胸和和(或或)支气管胸膜支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管粘膜活动性结核病变，而又不在切除范支气管粘膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者。功能不全者。外科治疗只占肺结核治疗的一小部分，外科治疗只占肺结核治疗的一小部分，最最主要的治疗是有特效的抗结核药主要的治疗是有特效的抗结核药。现在学习的是第26页，共38页现在学习的是第27页，共38页广泛应用抗结核药物治疗以来，广泛应用抗结核药物治疗以来，肺结核肺结核管道管道播散的并发症，如喉、播散的并发症，如喉、肠结核肠结核已很少见。已很少见。1.气胸气胸 肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，可引起结核性脓气胸。粟粒型肺结核偶可引起双时，可引起结核性脓气胸。粟粒型肺结核偶可引起双侧自发性气胸。侧自发性气胸。2.支气管内膜狭窄支气管内膜狭窄 由支气管内膜病变引起。由支气管内膜病变引起。3.支气管扩张支气管扩张 肺结核病灶反复进展及纤维化，致肺结核病灶反复进展及纤维化，致使肺内支气管正常结构遭受破坏，可引起继发性支气使肺内支气管正常结构遭受破坏，可引起继发性支气管扩张，常反复管扩张，常反复咯血咯血。常位于上肺叶，称干性支扩。常位于上肺叶，称干性支扩。可致致死性大咯血。可致致死性大咯血。现在学习的是第28页，共38页 4.脓胸脓胸 渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦可逐渐干酪化甚至变为脓性，成为可逐渐干酪化甚至变为脓性，成为结核性脓胸结核性脓胸。是干。是干酪性及空洞性肺实质性结核感染进展的结果，常发生酪性及空洞性肺实质性结核感染进展的结果，常发生在气胸之后，伴有衰竭及对感染的抵抗力丧失。在气胸之后，伴有衰竭及对感染的抵抗力丧失。5.肺曲菌病肺曲菌病 在结核空洞中常见。咯血为本病的主在结核空洞中常见。咯血为本病的主要死亡原因。要死亡原因。6.慢性肺源性心脏病重症肺结核引起肺组织广泛慢性肺源性心脏病重症肺结核引起肺组织广泛破坏所致。慢性纤维空洞型肺结核或一侧肺毁损，并破坏所致。慢性纤维空洞型肺结核或一侧肺毁损，并发肺气肿、肺大疱，可引起自发性气胸，亦可导致慢发肺气肿、肺大疱，可引起自发性气胸，亦可导致慢性源性心脏病，甚至心肺功能衰竭。性源性心脏病，甚至心肺功能衰竭。现在学习的是第29页，共38页 原发原发性感性感染时结核菌随血行分布，潜伏在其器染时结核菌随血行分布，潜伏在其器官，一旦人体免疫力极度减弱，可产生该器官的结官，一旦人体免疫力极度减弱，可产生该器官的结核病，常见的有淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官核病，常见的有淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官结核等。结核等。艾滋病艾滋病容易继发结核菌或非结核分枝杆菌容易继发结核菌或非结核分枝杆菌感染，有些发达国家结核病疫情原已显著下降，但感染，有些发达国家结核病疫情原已显著下降，但由于艾滋病的流行，卡氏肺孢子虫、由于艾滋病的流行，卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒感巨细胞病毒感染染以及结核病患者有所增多。而发展中国家在人体以及结核病患者有所增多。而发展中国家在人体免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病患者中，主要并发感染及艾滋病患者中，主要并发症是结核菌感染，常见的是原有的陈旧性结核病灶症是结核菌感染，常见的是原有的陈旧性结核病灶复发内源性复发复发内源性复发)。同时患有肺结核与艾滋病，。同时患有肺结核与艾滋病，其诊断困难，疗效差，病死率高。其诊断困难，疗效差，病死率高。现在学习的是第30页，共38页现在学习的是第31页，共38页供给充足的蛋白质和铁。供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。的修复。多吃含有多吃含有维生素维生素A、C及钙质的食物。及钙质的食物。含维生素含维生素A的的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等杏等;有润肺、保护气管之功效，含有润肺、保护气管之功效，含维生素维生素C的食物有的食物有抗炎、抗癌、防抗炎、抗癌、防感冒感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。现在学习的是第32页，共38页增加液体摄入量。增加液体摄入量。大量饮水，有利于大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅痰液稀释，保持气管通畅;每天饮水量每天饮水量至少至少2000ml(其中包括食物中的水分其中包括食物中的水分)。经常食用菌类能调节免疫功能。经常食用菌类能调节免疫功能。如如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘支气管哮喘的的发作。发作。现在学习的是第33页，共38页现在学习的是第34页，共38页 控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感染等，是控制结核病流行的基本原则。感染等，是控制结核病流行的基本原则。1.保护易感人群保护易感人群 卡介苗可保护未受感染者，使受感卡介苗可保护未受感染者，使受感染后不易发病，即使发病也易愈合。有效化学药物治染后不易发病，即使发病也易愈合。有效化学药物治疗疗(化疗化疗)已患病者，能使痰菌较快阴转，但在其阴已患病者，能使痰菌较快阴转，但在其阴转之前，尚须严格消毒隔离，避免传染。发现患者、转之前，尚须严格消毒隔离，避免传染。发现患者、正确治疗与接种卡介苗等至关重要正确治疗与接种卡介苗等至关重要卡介苗卡介苗(BCG)是活的无毒力牛型结核菌疫苗，接种后是活的无毒力牛型结核菌疫苗，接种后可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。其接种对象可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。其接种对象是未受感染的新生儿、儿童及青少年。已受结核菌感是未受感染的新生儿、儿童及青少年。已受结核菌感染者染者(结素试验阳性结素试验阳性)已无必要接种。已无必要接种。现在学习的是第35页，共38页2.控制传染源控制传染源,切断传播途径。切断传播途径。结核病的传染源是排菌结核病的传染源是排菌患者。一个涂片阳性排菌者，每年可传染患者。一个涂片阳性排菌者，每年可传染510人。因人。因此，当前全球的防治策略，是将发现与治愈涂片阳性此，当前全球的防治策略，是将发现与治愈涂片阳性(排菌排菌)肺结核患者作为主要问题。治愈排菌患者，有助肺结核患者作为主要问题。治愈排菌患者，有助于控制传染原及改善疫情。无症状患者，须主动寻找。于控制传染原及改善疫情。无症状患者，须主动寻找。集体肺部集体肺部X线检查可发现早期患者，但大多仍因某些线检查可发现早期患者，但大多仍因某些症状就诊后才发现，可疑者应进一步作查痰等相关症状就诊后才发现，可疑者应进一步作查痰等相关检查。对结素强阳性儿童的家庭成员，或痰涂片阳检查。对结素强阳性儿童的家庭成员，或痰涂片阳性密切接触者进行检查，常可发现肺结核患者。有性密切接触者进行检查，常可发现肺结核患者。有的患者有症状而就诊于综合的患者有症状而就诊于综合医院医院，经，经X线检查确诊，线检查确诊，是我国目前发现患者的主要渠道。确诊病例应及时合是我国目前发现患者的主要渠道。确诊病例应及时合理化疗或介绍至结核病防治机构接受督导化疗，定期理化疗或介绍至结核病防治机构接受督导化疗，定期随访，直至痊愈。随访，直至痊愈。现在学习的是第36页，共38页1、哪些检查是诊断肺结核的、哪些检查是诊断肺结核的主要依据？主要依据？2、如何判断、如何判断PPD皮试结果？皮试结果？3、常用的抗结核药物有哪些？、常用的抗结核药物有哪些？4、肺结核患者的饮食应注意什么？、肺结核患者的饮食应注意什么？5、如何做好肺结核的防护？、如何做好肺结核的防护？现在学习的是第37页，共38页现在学习的是第38页，共38页