胃十二指肠病人的护理精选课件.ppt

关于胃十二指肠病人的护理第一页，本课件共有64页2典型案例 患者，男性，患者，男性，患者，男性，患者，男性，3535岁，主诉：上腹痛岁，主诉：上腹痛岁，主诉：上腹痛岁，主诉：上腹痛4 4年，加重伴呕吐年，加重伴呕吐年，加重伴呕吐年，加重伴呕吐1 1周入院。患者于入院周入院。患者于入院周入院。患者于入院周入院。患者于入院前前前前4 4年开始出现上腹部疼痛，呈间歇性，多出现在夜间，进食可缓解，年开始出现上腹部疼痛，呈间歇性，多出现在夜间，进食可缓解，年开始出现上腹部疼痛，呈间歇性，多出现在夜间，进食可缓解，年开始出现上腹部疼痛，呈间歇性，多出现在夜间，进食可缓解，疼痛呈烧灼样，劳累时易发作，未曾治疗，近疼痛呈烧灼样，劳累时易发作，未曾治疗，近疼痛呈烧灼样，劳累时易发作，未曾治疗，近疼痛呈烧灼样，劳累时易发作，未曾治疗，近1 1周反复呕吐，呕吐大量周反复呕吐，呕吐大量周反复呕吐，呕吐大量周反复呕吐，呕吐大量腐败酸臭的宿食，呕吐后疼痛减轻。查体：上腹部膨隆，有轻压痛，可腐败酸臭的宿食，呕吐后疼痛减轻。查体：上腹部膨隆，有轻压痛，可腐败酸臭的宿食，呕吐后疼痛减轻。查体：上腹部膨隆，有轻压痛，可腐败酸臭的宿食，呕吐后疼痛减轻。查体：上腹部膨隆，有轻压痛，可闻及震水音。闻及震水音。闻及震水音。闻及震水音。请问：请问：请问：请问：1 1、该患者的诊断是什么？、该患者的诊断是什么？、该患者的诊断是什么？、该患者的诊断是什么？2 2、如何检查，明确诊断？、如何检查，明确诊断？、如何检查，明确诊断？、如何检查，明确诊断？3 3、治疗原则是什么？注意存在哪些护理问题？、治疗原则是什么？注意存在哪些护理问题？、治疗原则是什么？注意存在哪些护理问题？、治疗原则是什么？注意存在哪些护理问题？4 4、如需手术治疗，术前的护理措施有哪些？、如需手术治疗，术前的护理措施有哪些？、如需手术治疗，术前的护理措施有哪些？、如需手术治疗，术前的护理措施有哪些？5 5、术后护理措施有哪些？、术后护理措施有哪些？、术后护理措施有哪些？、术后护理措施有哪些？第二页，本课件共有64页3胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）发生在胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的发生在胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全全层粘膜层粘膜缺损缺损因溃疡的形成与因溃疡的形成与胃酸胃酸-蛋白酶的消化作用蛋白酶的消化作用有关，有关，故又称为消化性溃疡（故又称为消化性溃疡（peptic ulcer）第三页，本课件共有64页4概概 述述第四页，本课件共有64页5十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理十二指肠位于：幽门十二指肠位于：幽门十二指肠位于：幽门十二指肠位于：幽门和和和和十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠悬悬悬悬韧韧韧韧带带带带之之之之间间间间，分四个部分：分四个部分：分四个部分：分四个部分：球部：球部：球部：球部：降部：降部：降部：降部：水平部：水平部：水平部：水平部：升部：升部：升部：升部：胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概概概 述述述述第五页，本课件共有64页6小弯小弯小弯小弯大弯大弯大弯大弯胃底胃底胃底胃底胃体胃体胃体胃体胃窦胃窦胃窦胃窦幽门前静脉幽门前静脉幽门前静脉幽门前静脉胃胃的的解解剖剖和和生生理理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第六页，本课件共有64页7概概 述述 多发男性青壮年多发男性青壮年十十二二指指肠肠球球部部多多见见，少少数数发发于于胃胃幽幽门门、胃小弯胃小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3 34:14:1胃溃疡胃溃疡5%5%癌变癌变胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第七页，本课件共有64页8溃疡溃疡水肿带粘膜纠集粘膜纠集第八页，本课件共有64页9病因黏膜屏障黏膜屏障因因子子保保护护 HPHP感染感染胃酸消化作用胃酸消化作用精神因素精神因素遗传因素遗传因素因因子子攻攻击击第九页，本课件共有64页10病因病因1、胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用（胃、胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用（胃 酸分泌过多）酸分泌过多）2、胃粘膜屏障受损（黏膜、胃粘膜屏障受损（黏膜-黏液屏障）黏液屏障）3、HP感染（幽门螺旋杆菌感染）感染（幽门螺旋杆菌感染）4、精神因素、精神因素5、遗传因素：家族的聚集性、遗传因素：家族的聚集性5、药物因素：非甾体类抗炎药、药物因素：非甾体类抗炎药第十页，本课件共有64页11辅助检查内镜检查内镜检查 确诊胃十二指肠溃疡的确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法首选检查方法X X线线钡餐检查钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形整齐的龛影或见十二指肠球部变形第十一页，本课件共有64页12胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第十二页，本课件共有64页13 临床临床表现表现1.1.慢性过程、周期性发作、节律性慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛的三大特点。上腹痛的三大特点。2.2.胃肠道症状胃肠道症状（反酸、流涎、嗳气、（反酸、流涎、嗳气、恶心、呕吐）恶心、呕吐）3.3.全身症状全身症状胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概概概 述述述述第十三页，本课件共有64页14临床表现胃溃疡胃溃疡烧灼或痉挛感烧灼或痉挛感剑突下正中或稍偏左剑突下正中或稍偏左餐后餐后0.5-1h0.5-1h1-2h1-2h进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解剑突与脐间的正中线或略偏左剑突与脐间的正中线或略偏左十二指肠溃疡十二指肠溃疡钝痛、烧灼痛钝痛、烧灼痛 上腹部或剑突下上腹部或剑突下餐后餐后3-4h3-4h，饥饿时或夜间，饥饿时或夜间2-4h2-4h疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解 脐部偏右上方脐部偏右上方慢性、周期性、节律性慢性、周期性、节律性上腹痛上腹痛第十四页，本课件共有64页15非手术治疗非手术治疗1 1、一般治疗：生活规律、劳逸结合、减轻、一般治疗：生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染焦虑、控制感染2 2、药物治疗：使用抑制胃酸分泌药物、药物治疗：使用抑制胃酸分泌药物胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概概概 述述述述第十五页，本课件共有64页16外科治疗适应证外科治疗适应证 1.内科治疗无效的溃疡病人内科治疗无效的溃疡病人2.胃十二指肠溃疡并发症：胃十二指肠溃疡并发症：胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概概概 述述述述第十六页，本课件共有64页17病理生理与分型分型发生部位胃酸分泌 百分比型 胃小弯角切迹附近低胃酸 50%60%型胃溃疡合并十二指肠溃疡高胃酸 20%型幽门管或幽门前高胃酸20%型胃上部1/3，胃小弯高位接近贲门处低胃酸5%十二指肠溃疡易发生在十二指肠溃疡易发生在球部球部急性穿孔急性穿孔大出血大出血幽门梗阻幽门梗阻癌癌变变第十七页，本课件共有64页18胃十二指肠溃疡常见并发症胃十二指肠溃疡常见并发症 急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌变 第十八页，本课件共有64页19一、胃十二指肠溃疡急性穿孔一、胃十二指肠溃疡急性穿孔一、胃十二指肠溃疡急性穿孔一、胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第十九页，本课件共有64页20 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症是胃十二指肠溃疡严重并发症十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔孔与与胃胃溃溃疡疡穿穿孔孔的的比比例例为为15:115:1，多有溃疡病史。，多有溃疡病史。穿穿孔孔部部位位:90%:90%十十二二指指肠肠溃溃疡疡在在球球部部前前壁壁；胃胃溃疡溃疡60%60%在胃小弯，在胃小弯，40%40%在胃窦在胃窦 化化脓脓性性腹腹膜膜炎炎 细细菌菌性性腹腹膜膜炎炎 休克胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第二十页，本课件共有64页21临床表现临床表现 70-8070-80有有溃溃疡疡病病史史。穿穿孔孔前前常常有有暴暴饮饮暴暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。食、情绪激动或过度疲劳等诱因。腹痛：突发空腹或饱食后腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛刀割样剧痛全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 X X线线:808090%90%病病人人膈膈下下可可见见半半月月形形的的游游离离气体影。气体影。其他其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。发热、脉快、白细胞增加、休克等。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔第二十一页，本课件共有64页22治疗治疗 非手术治疗非手术治疗:适适用用于于：空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，病人一般情况好。措措施施：禁食、胃肠减压；输液维持水电质酸碱平衡，营养支持；抗生素应用；制酸药物应用等。非手术非手术6-86-8小时无效应立即手术。小时无效应立即手术。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔第二十二页，本课件共有64页23治疗治疗 手术治疗手术治疗适应于适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例手术方式：手术方式：单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上，感染严 重，不 能耐受彻底手术。胃大部切除术胃大部切除术:毕罗式（billroth ）、毕罗式（billroth ）穿孔缝合穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术 迷走神经切断加胃窦切除术迷走神经切断加胃窦切除术 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔第二十三页，本课件共有64页24腹腔镜下单纯穿孔缝合术腹腔镜下单纯穿孔缝合术穿孔处穿孔处胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔第二十四页，本课件共有64页25胃大部切除术 切除范围:胃的远侧的2/33/4。包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和十二指肠球部的近侧。病灶本身可旷置。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔Theodor BillrothTheodor BillrothTheodor BillrothTheodor Billroth第二十五页，本课件共有64页26毕罗(Billroth)氏式毕毕式胃大部切除术：这是毕罗氏于式胃大部切除术：这是毕罗氏于18811881年首先应用的，故简称毕年首先应用的，故简称毕式。将残胃与十二指肠吻合，优点是重建后的胃肠道接近正常式。将残胃与十二指肠吻合，优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态。解剖生理状态。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔第二十六页，本课件共有64页27毕II式胃大部切除术 这是毕罗氏于1885年继毕式应用的，故简称毕II式。胃大部切除后，缝合十二指肠残端，残胃与上端空城吻合。胃大部切除后，缝合十二指肠残端，残胃与上端空城吻合。优点是术后溃疡复发率低，缺点是未空肠吻合改变了正常的优点是术后溃疡复发率低，缺点是未空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后胃肠道功能紊乱的可能性比毕解剖生理关系，术后胃肠道功能紊乱的可能性比毕式大式大。第二十七页，本课件共有64页28第二十八页，本课件共有64页29胃迷走神经切断术迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术减少胃酸分泌。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔第二十九页，本课件共有64页30二、胃十二指肠溃疡大出血二、胃十二指肠溃疡大出血二、胃十二指肠溃疡大出血二、胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第三十页，本课件共有64页311、溃疡侵蚀基底大血管所致。发病率20%-25%。诱因：感染、劳累、精神紧张、饮酒、服用非甾体类抗炎药。第三十一页，本课件共有64页32病因病理病因病理 溃疡侵蚀基底溃疡侵蚀基底动脉血管破动脉血管破裂出血。裂出血。好发于好发于胃小弯胃小弯或或十二指肠十二指肠球部球部后壁后壁。大大出出血血-血血容容量量减减少少-出血停止出血停止-再出血再出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血第三十二页，本课件共有64页33 临床表现临床表现多数患者在出血前有溃疡病史。多数患者在出血前有溃疡病史。柏油样便与呕血柏油样便与呕血 休休克克:短短期期失失血血800800毫毫升升以以上上，可可出出现现明明显显休休克克现现象。象。贫血贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。其他症状其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。可同时伴有溃疡穿孔。胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血第三十三页，本课件共有64页34临床表现临床表现出血量出血量5ml,大便隐血实验阳性，大便隐血实验阳性，出血量出血量50ml，黑便，黑便，出血量出血量200ml,出现呕血。出现呕血。出血量出血量1000ml叫上消化道大出血。叫上消化道大出血。第三十四页，本课件共有64页35一、非手术治疗一、非手术治疗一、非手术治疗一、非手术治疗1 1 1 1、补充血容量、补充血容量、补充血容量、补充血容量2 2 2 2、禁食、留置胃管、禁食、留置胃管、禁食、留置胃管、禁食、留置胃管3 3 3 3、应用止血、制酸药物、应用止血、制酸药物、应用止血、制酸药物、应用止血、制酸药物4 4 4 4、胃镜下止血、胃镜下止血、胃镜下止血、胃镜下止血治治治治 疗疗疗疗 失血性休克的预防和急救失血性休克的预防和急救失血性休克的预防和急救失血性休克的预防和急救胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血第三十五页，本课件共有64页36治治治治 疗疗疗疗二、手术治疗二、手术治疗二、手术治疗二、手术治疗 手术指征包括：手术指征包括：手术指征包括：手术指征包括：1 1 1 1 迅猛出血，短期内休克迅猛出血，短期内休克迅猛出血，短期内休克迅猛出血，短期内休克 2 2 2 2 老年病人伴有动脉硬化症老年病人伴有动脉硬化症老年病人伴有动脉硬化症老年病人伴有动脉硬化症 3 3 3 3 近期出现过类似大出血近期出现过类似大出血近期出现过类似大出血近期出现过类似大出血 4 4 4 4 药物治疗过程中，发生大出血药物治疗过程中，发生大出血药物治疗过程中，发生大出血药物治疗过程中，发生大出血 5 5 5 5 纤维胃镜检查发现动脉波动性出血纤维胃镜检查发现动脉波动性出血纤维胃镜检查发现动脉波动性出血纤维胃镜检查发现动脉波动性出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血第三十六页，本课件共有64页37治治 疗疗手术方法：手术方法：1.1.包括溃疡在内的包括溃疡在内的胃大部切除术胃大部切除术。2 2.单纯的单纯的贯穿缝扎止血法贯穿缝扎止血法。3.3.贯贯穿穿结结扎扎溃溃疡疡出出血血后后，再再行行迷迷走走切切 断加胃窦切除或幽门成形术断加胃窦切除或幽门成形术。第三十七页，本课件共有64页38三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第三十八页，本课件共有64页39病因和病理病因和病理病因和病理病因和病理 痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻第三十九页，本课件共有64页40临床表现临床表现临床表现临床表现胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻腹痛腹痛腹痛腹痛反复呕吐反复呕吐反复呕吐反复呕吐第四十页，本课件共有64页41 上上上上腹腹腹腹隆隆隆隆起起起起，有有有有时时时时有有有有胃胃胃胃蠕蠕蠕蠕动动动动波波波波。手手手手拍拍拍拍上上上上腹腹腹腹可可可可闻闻闻闻振振振振水水水水音音音音。梗梗梗梗阻阻阻阻严严严严重重重重者者者者，可可可可因因因因营营营营养养养养不不不不良良良良而而而而消消消消瘦瘦瘦瘦，因因因因失失失失水水水水而而而而皮皮皮皮肤肤肤肤干干干干燥燥燥燥、弹性消失等。弹性消失等。弹性消失等。弹性消失等。体格检查体格检查体格检查体格检查胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻第四十一页，本课件共有64页42治治治治 疗疗疗疗 1.1.瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。2.2.手术的目的是手术的目的是解除梗阻解除梗阻。3.3.常用方法常用方法:(1):(1)胃大部切除术最常用。胃大部切除术最常用。(2)(2)胃空肠吻合术加迷走神经切断术。胃空肠吻合术加迷走神经切断术。4.4.术前要作好充分准备：禁食、胃肠减压，每天用术前要作好充分准备：禁食、胃肠减压，每天用温盐水洗胃温盐水洗胃；改善营养，纠正贫血；纠正水电解；改善营养，纠正贫血；纠正水电解质酸碱平衡。质酸碱平衡。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻第四十二页，本课件共有64页43胃十二指肠溃疡病人胃十二指肠溃疡病人 外科护理学第13章 护护护护 理理理理第四十三页，本课件共有64页44护 理 1、护理评估护理评估 a a 健康史健康史 身体状况身体状况 心理状况心理状况 实验室检查实验室检查b 手术情况手术情况 手术方式手术方式 康复状况康复状况 心理状况心理状况术前术后胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 第四十四页，本课件共有64页452 2、护理诊断、护理诊断 a a、恐惧恐惧/焦虑焦虑 与疾病知识缺乏、担心手术有关与疾病知识缺乏、担心手术有关 b b、疼痛疼痛 与溃疡粘膜受损、手术创伤有关与溃疡粘膜受损、手术创伤有关 c c、营养失调营养失调 与摄入不足及消耗过大有关与摄入不足及消耗过大有关 d d、有体液不足的危险有体液不足的危险 与禁食、手术有关与禁食、手术有关 e e、潜在并发症潜在并发症 与出血、感染、术后梗阻有关与出血、感染、术后梗阻有关护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 第四十五页，本课件共有64页46术前护理3 3、护理措施、护理措施A、术前护理、术前护理a a、心理护理：、心理护理：b b、一般护理：根据病情，指导饮食，应、一般护理：根据病情，指导饮食，应少量多餐少量多餐。c c、用药护理与相关检测、用药护理与相关检测d d、其他：急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻、其他：急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 第四十六页，本课件共有64页47急性穿孔护理措施急性穿孔护理措施（术前）（术前）（1 1）禁饮食、持续胃肠减压）禁饮食、持续胃肠减压（2 2）体位：伴休克者取休克卧位，无休克者取）体位：伴休克者取休克卧位，无休克者取 半卧位半卧位（3 3）合理使用抗菌药）合理使用抗菌药（4 4）观察生命体征及病情变化）观察生命体征及病情变化（5 5）静脉输液，维持水、电解质平衡）静脉输液，维持水、电解质平衡（6 6）术前准备）术前准备护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第四十七页，本课件共有64页48溃疡大出血护理措施溃疡大出血护理措施（术前）（术前）（1）病情观察：严密观察呕血便血情况及生命体病情观察：严密观察呕血便血情况及生命体 征变化征变化（2 2）体位：平卧位，有呕血者，头偏向一侧）体位：平卧位，有呕血者，头偏向一侧（3 3）饮食：）饮食：禁食水，出血停止后可进流质饮食。禁食水，出血停止后可进流质饮食。（4 4）维持体液平衡，补充血容量，应用止血药物）维持体液平衡，补充血容量，应用止血药物（5 5）术前准备）术前准备 护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第四十八页，本课件共有64页49幽门梗阻护理措施幽门梗阻护理措施（术前）（术前）（1 1）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完全梗阻）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完全梗阻者进半流质饮食维持体液平衡者进半流质饮食维持体液平衡（2 2）改善营养状况，维持水电解质酸碱平衡）改善营养状况，维持水电解质酸碱平衡 （3 3）密切观察病情和记录出入量）密切观察病情和记录出入量（4 4）做好术前准备）做好术前准备（温盐水洗胃（温盐水洗胃）。护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第四十九页，本课件共有64页50术后护理术后护理严密观察病情变化：严密观察病情变化：生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等体位：血压平稳给予半卧位体位：血压平稳给予半卧位饮食：禁食饮食：禁食胃肠减压的护理，注意胃肠减压的护理，胃肠减压的护理，注意胃肠减压的护理，肛门排气后拔除胃管，肛门排气后拔除胃管，观察伤口敷料观察伤口敷料观察胃管、腹腔引流管的颜色、量、性质观察胃管、腹腔引流管的颜色、量、性质注意饮食的指导注意饮食的指导第五十页，本课件共有64页51 3 3 护理措施护理措施 B、术后护理、术后护理 a、一般护理、一般护理 卧位与活动：卧位与活动：平卧位，血压平稳后平卧位，血压平稳后 改为低半改为低半卧位，协助适当活动。卧位，协助适当活动。禁食水，胃肠减压，维持水、电解质酸碱平衡，禁食水，胃肠减压，维持水、电解质酸碱平衡，补充营养，应用抗生素。补充营养，应用抗生素。饮食护理：饮食护理：胃管拔除后：胃管拔除后：当天当天 进少量水或米汤进少量水或米汤第第2 2天天进半量流质饮食进半量流质饮食第第3 3天天病人无不适进全量流质饮食病人无不适进全量流质饮食第第4 4天天进半流质饮食进半流质饮食第第10-1410-14天天可进软食可进软食应少量多餐，循序渐进，每日应少量多餐，循序渐进，每日5-65-6餐少餐少食产气食物忌刺激性食物食产气食物忌刺激性食物护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第五十一页，本课件共有64页52术后饮食的护理术后饮食的护理拔除胃管当日可少量饮水或米汤。拔除胃管当日可少量饮水或米汤。第二日进半量流质饮食。第二日进半量流质饮食。第三日进全量流质饮食。第三日进全量流质饮食。第四日可根据病人情况进半流饮食。第四日可根据病人情况进半流饮食。第第1014日可进软食。日可进软食。注意：少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、注意：少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐渐减冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。正常饮食。第五十二页，本课件共有64页53术后胃管的护理术后胃管的护理妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出。妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出。保持胃管通畅，使之持续处于负压引流保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲洗胃管，防状态，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。止胃管堵塞。观察引流液的色、质和量。观察引流液的色、质和量。口腔护理口腔护理2次次/日。日。术后术后34天，胃肠引流液量减少，肠蠕天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。动恢复后即可拔除胃管。第五十三页，本课件共有64页54术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理术后胃出血术后术后胃出血术后24小时内最早小时内最早十二指肠残端破裂：最严重十二指肠残端破裂：最严重胃肠吻合口破裂或瘘：胃肠吻合口破裂或瘘：7-10天观察腹腔天观察腹腔引流管引流管术后梗阻（输入段梗阻、术后梗阻（输入段梗阻、吻合口梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻）输出段梗阻）倾倒综合征与低血糖综合征倾倒综合征与低血糖综合征第五十四页，本课件共有64页55 3 护理措施护理措施 并发症观察 B、术后护理术后护理 d d、并发症的观察及护理：、并发症的观察及护理：（术后早期）（术后早期）术后胃出血术后胃出血胃排空障碍胃排空障碍吻合口破裂或瘘吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂术后梗阻术后梗阻（1 1）输入襻梗阻）输入襻梗阻 （2 2）输出襻梗阻）输出襻梗阻 （3 3）吻合口梗阻）吻合口梗阻术后胃管短期引流大量鲜血或术后胃管短期引流大量鲜血或24小时大于等于小时大于等于500毫升毫升；应对症处理必要时手术止血。应对症处理必要时手术止血。上腹胀痛、呕吐含食物和胆汁的胃液，上腹胀痛、呕吐含食物和胆汁的胃液，X线检查胃扩线检查胃扩张、蠕动波少；应禁食、胃肠减压，维持水电解质酸碱张、蠕动波少；应禁食、胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡，对症处理。平衡，对症处理。术后术后1周左右，患者出现高热、脉速、腹痛及腹膜炎周左右，患者出现高热、脉速、腹痛及腹膜炎体征；可经保守治疗，必要时手术治疗。体征；可经保守治疗，必要时手术治疗。毕罗氏毕罗氏2式胃切除术后早期式胃切除术后早期最严重最严重并发症。为突发上腹并发症。为突发上腹剧痛，发热，急性弥漫性腹膜刺激征，腹穿见胆汁样剧痛，发热，急性弥漫性腹膜刺激征，腹穿见胆汁样液体。应立即术前准备手术治疗。液体。应立即术前准备手术治疗。1 1 急性完全性输入襻梗阻：腹痛、呕吐，呕吐物急性完全性输入襻梗阻：腹痛、呕吐，呕吐物少不含胆汁呕吐后腹痛不缓解少不含胆汁呕吐后腹痛不缓解 2 2 慢性不完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻 ：腹痛、呕吐，：腹痛、呕吐，呕吐物为胆汁，呕吐后腹痛缓解呕吐物为胆汁，呕吐后腹痛缓解（输入襻综输入襻综合征合征）上腹饱胀、呕吐食物和胆汁上腹饱胀、呕吐食物和胆汁 进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。含胆汁。护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第五十五页，本课件共有64页56 毕毕IIII式胃大部切除术式胃大部切除术 这是毕罗氏于这是毕罗氏于18851885年继毕年继毕式应用的，故简称毕式应用的，故简称毕IIII式。式。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔第五十六页，本课件共有64页57术后梗阻小结术后梗阻小结吻合口梗阻吻合口梗阻:BillrothI BillrothI、式式呕吐食物，不含胆汁呕吐食物，不含胆汁输入段梗阻输入段梗阻:Billroth Billroth 式式慢性不完全梗阻慢性不完全梗阻:呕吐物主要为胆汁、呕吐物主要为胆汁、急性完全性梗阻急性完全性梗阻:呕吐物不含胆汁呕吐物不含胆汁输出段梗阻输出段梗阻:BillrothBillroth式式呕吐食物和胆汁呕吐食物和胆汁胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第五十七页，本课件共有64页58 3 3 护理措施护理措施 C C、健康宣教、健康宣教1.1.药物指导药物指导 2.2.饮食指导饮食指导 3.3.保持情绪稳定，劳逸结合。保持情绪稳定，劳逸结合。4.4.疾病相关知识宣教疾病相关知识宣教（手术后期并发症）（手术后期并发症），定期，定期复查复查 护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第五十八页，本课件共有64页59 3 3 护理措施护理措施 C C、健康宣教、健康宣教 手术后期并发症手术后期并发症 倾倒综合征倾倒综合征:1 1早期倾倒综合征早期倾倒综合征:餐后餐后3030分钟内分钟内出现出现 2 2晚期低血糖综合征晚期低血糖综合征:餐后餐后2-42-4小时小时出现出现碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎 溃疡复发溃疡复发营养性并发症营养性并发症残胃癌残胃癌护 理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第五十九页，本课件共有64页60早期倾倒综合症早期倾倒综合症表表现现:进进食食后后半半小小时时，上上腹腹饱饱胀胀不不适适、恶恶心心呕呕吐吐、肠肠鸣鸣音音频频繁繁、肠肠绞绞痛痛继继而而腹腹泻泻，有有全全身身无无力力、头头昏昏、晕晕厥厥、心心悸悸、心心动动过过速速、出出汗汗、面面色色苍苍白白或或潮潮红红，持持续续60609090分钟自行缓解。分钟自行缓解。防防治治:少少食食多多餐餐，避避免免过过甜甜、过过咸咸、过过浓浓流流质质食食物物；宜宜进进低低糖糖高高蛋蛋白白饮饮食食，限限制制饮饮水水。进进餐餐后后平平卧卧10-2010-20分钟。饮食调节无效时，用生长抑素治疗。分钟。饮食调节无效时，用生长抑素治疗。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡护护 理理第六十页，本课件共有64页61晚期倾倒综合症晚期倾倒综合症表表现现:餐餐后后2-42-4小小时时出出现现心心慌慌、无无力力、眩眩晕晕、出出汗汗、手手颤颤、嗜嗜睡睡、饥饥饿饿感感、皮皮肤肤苍苍白白、脉脉细细弱弱等等，又又称低血糖综合症。称低血糖综合症。预预防防:少少食食多多餐餐、食食物物中中添添加加果果胶胶延延续续碳碳水水化化合合物物吸收、增加蛋白含量。吸收、增加蛋白含量。处处理理:发发作作后后进进食食糖糖类类可可缓缓解解。严严重重者者可可用用生生长长抑抑素素奥曲肽奥曲肽0.1mg0.1mg皮下注射皮下注射q8hq8h，改善症状。，改善症状。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡护护 理理第六十一页，本课件共有64页62护理评价护理评价水电解质是否平衡水电解质是否平衡营养状况是否改善营养状况是否改善疼痛是否缓解疼痛是否缓解是否能坚持适当体能锻炼，保证睡眠休息是否能坚持适当体能锻炼，保证睡眠休息第六十二页，本课件共有64页63病例分析病例分析 王女士，王女士，王女士，王女士，5252岁，既往有溃疡病史，孩子面临高考，工作较繁忙，岁，既往有溃疡病史，孩子面临高考，工作较繁忙，岁，既往有溃疡病史，孩子面临高考，工作较繁忙，岁，既往有溃疡病史，孩子面临高考，工作较繁忙，近期时有胃痛，近期时有胃痛，近期时有胃痛，近期时有胃痛，午餐后突发右上腹部剧烈疼痛，午餐后突发右上腹部剧烈疼痛，午餐后突发右上腹部剧烈疼痛，午餐后突发右上腹部剧烈疼痛，并向全腹并向全腹并向全腹并向全腹迅速蔓延，发病后曾呕吐迅速蔓延，发病后曾呕吐迅速蔓延，发病后曾呕吐迅速蔓延，发病后曾呕吐2 2次，为胃内容物，无呕血、便血。次，为胃内容物，无呕血、便血。次，为胃内容物，无呕血、便血。次，为胃内容物，无呕血、便血。检查：体温检查：体温检查：体温检查：体温38.2c,38.2c,脉搏脉搏脉搏脉搏110110次次次次/分，呼吸分，呼吸分，呼吸分，呼吸2929次次次次/分，血压分，血压分，血压分，血压75mmHg75mmHg，急性面容，卷缩体位，心肺正常，急性面容，卷缩体位，心肺正常，急性面容，卷缩体位，心肺正常，急性面容，卷缩体位，心肺正常，腹平，腹式腹平，腹式腹平，腹式腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音，移动性浊音，移动性浊音，移动性浊音（+)+)肝浊音界缩小。肝浊音界缩小。肝浊音界缩小。肝浊音界缩小。X X线检查，线检查，线检查，线检查，膈下可见游离气体。膈下可见游离气体。膈下可见游离气体。膈下可见游离气体。第六十三页，本课件共有64页2022/12/9感谢大家观看第六十四页，本课件共有64页