医学专题—瘢痕与瘢痕疙瘩2.ppt

瘢痕(bn hn)与瘢痕(bn hn)疙瘩罗东第一页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的定义瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。创伤修复有两种类型：一种类型是皮肤的表浅伤口，仅仅(jnjn)影响皮肤，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞起始，通过简单的上皮形成而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复；另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复。第二页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的定义一、瘢痕的定义瘢痕是各种创伤后引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。瘢痕是人体创伤后伤口愈合的一种必然结果，是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生(zngshng)的结果，又称为结缔组织增生(zngshng)症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症，表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。第三页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的分类二、瘢痕的分类瘢痕可按病理、形态、功能、症状、稳定性、性质、病因、部位和深度(shnd)来分类，以下主要从病理和临床表现来描述。三、病理学分类通常分为正常皮肤瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕癌等。第四页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的分类（一）正常皮肤瘢痕（扁平瘢痕）病理表现：表皮(biop)仅几层上皮细胞，称瘢痕表皮(biop)。深层以胶原纤维增厚为主，无弹力纤维、毛囊、真皮乳头及腺体等结构。早期细胞和血管成分比较多，胶原纤维排列没有顺序；晚期细胞和血管成分比较少，胶原纤维平行规则排列。第五页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的分类（二）增生性瘢痕增生性瘢痕表皮仍为几层上皮细胞，时可见角化或细胞增生，无皮钉。真皮层为增厚的胶原纤维，排列不规则，伴有大量的成纤维细胞浸润和粘多糖沉积。在增生性瘢痕下面可见正常状态(zhungti)下的胶原纤维与皮下组织隔开。第六页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的分类（三）萎缩性瘢痕(bn hn)萎缩性瘢痕的病理特点是：表皮极薄，角质层过度角化而增厚，复层扁平上皮结构明显改变，棘细胞层数减少，真皮乳头层消失，毛囊及腺体等皮肤附件结构消失，真皮下结缔组织增生，主要成分为胶原纤维，也有粘多糖的沉积。网织层增厚。第七页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的分类（四）瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩的表现：表皮萎缩，真皮乳头稀少，表皮正常，真皮乳头丰富，皮肤附属器清晰可见，早期有大量成纤维细胞，灶性聚集的浆细胞、肥大细胞或极少数的淋巴细胞。着色难染的细胞核多见，并可见分离相，纤维组织排列紧密但漩涡状大结节较少。后期可见胶原纤维致密，方向不规则，不断硬化或玻璃样硬变，细胞可以消失，胶原纤维束形成致密的大结节，结节区特殊染色(rns)区通常缺乏弹力纤维，呈漩涡状，有丰富的粘液性基质，与周围皮肤分界清楚。第八页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的分类（五）瘢痕癌瘢痕癌病理多为鳞癌表现，少数表现为基底细胞(xbo)癌。烧伤后瘢痕癌以鳞癌多见，放射性癌变以基底细胞(xbo)癌多见。瘢痕癌分化程度通常较高，主要表现为局部浸润。第九页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的分类四、瘢痕的临床分类（一）表浅性瘢痕或扁平瘢痕表浅性瘢痕因皮肤受轻度擦伤，或由于浅度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成(xngchng)的，一般累及表皮或真皮表层。临床表现：瘢痕外观粗糙但平软，有时有色素改变，无功能障碍，不需特殊处理。第十页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的分类（二）条索状瘢痕(bn hn)或挛缩性瘢痕(bn hn)条索状瘢痕或挛缩性瘢痕大多平整，呈条索状，少数表现不平或愈合不齐呈台阶状，多无功能障碍但当瘢痕跨越关节时可致功能障碍，严重时可形成增生性瘢痕。常见于创伤或外科手术。造成外形缺损，还可引起功能障碍。第十一页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的分类（三）蹼状瘢痕瘢痕呈蹼状，瘢痕形似鸭蹼，好发于关节的屈侧。也可见于管腔状脏器在体表的开口部位，如口角、鼻孔、尿道口、阴道口等。主要是由于跨越关节屈侧的条状创面致。蹼状瘢痕的生成，系由于垂直跨越关节屈侧的狭窄长条形创面或纵行直线创口，或由于沿管腔在体表开口的游离缘的线状创口，愈合后的瘢痕两端向中央逐渐收缩的结果(ji gu)。随着瘢痕的短缩，出现关节的屈曲变形，管腔口游离缘的瘢痕由弧线向直线的转变，并带动和牵引瘢痕两侧及其基质部具有弹性的松动的皮肤和皮下组织随同瘢痕一起，向远离关节屈侧的方向，和向管腔的中心方向移动和移位，逐渐形成皱襞面成为蹼状瘢痕。烧伤为导致蹼状瘢痕形成的最常见原因。第十二页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的分类（四）凹陷性瘢痕凹陷性瘢痕表面明显低于周围正常皮肤。它可分为两种情况：分为表浅凹陷瘢痕与深部凹陷瘢痕。前者多无症状和功能障碍，后者严重影响美观和多伴有功能障碍。通常(tngchng)为皮肤、皮下组织或深部组织创伤愈合所致。第十三页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的分类（五）萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕外观平坦光滑(gung hu)，与四周皮肤相平或稍低，可呈色素减退或色素沉着改变。质地韧而柔软，基质较松动，可以提捏。此类瘢痕多见于面部和胸背部，一般较稳定，不引起功能障碍。瘢痕多由于较浅的皮肤损伤所致，如浅度灼伤，偶见个别较深的皮肤损伤,如深度烧伤创面愈合。第十四页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的分类（六）桥状瘢痕和赘状瘢痕瘢痕两端以蒂与四周皮肤相连，下有通道与基质分离，其状似桥，称为桥状瘢痕，常与状似垂赘样的赘状瘢痕出现在同一部位。多见于眼睑、下颌、颈前等部位的皮肤。一般均为多发。瘢痕虽较短小，也很少伴有功能影响，但高低起伏，凸凹不平，有碍美观且因难于清洗保持洁净，易于引起感染。桥状瘢痕和赘状瘢痕常由于皮肤组织的化脓性或特异性感染。形成皮下潜行扩展的腔隙，自发多处破溃，或经几个切口引流后，潜行腔隙顶方的皮下创面与腔隙的基底创面，各自在不同(b tn)时间内先后愈合所致。第十五页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的分类（七）增生性瘢痕增生性瘢痕突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧，伴有灼痛和搔痒。增生瘢痕好发于损伤深度(shnd)仅及真皮的创伤，如深度烧伤和切取厚的中厚度片的供皮区创面等，偶尔亦见于较深的创伤和手术切口，有自行退变软化的可能。在环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。增生往往延续几月或几年后才逐渐发生退行性变化，表现为突起高度减低，颜色转暗，充血消退，变软。有些最终可以平复，痛痒症状也大为减轻或消失。常见有局部因素和全身因素，局部因素包括异物、炎症、牵拉等。全身因素如青壮年、妇女，尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生瘢痕，而极少见于老年人，这可能与雌激素及垂体内泌素分泌旺盛有关。此外，种族、遗传、身体素质等因素亦与瘢痕增生有关但确切机制，尚待进步研究阐明。第十六页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的分类（八）瘢痕疙瘩大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1 年后，包括外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等，具有持续强大增生力的瘢痕。病变突出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧，向四周健全皮肤呈蟹足状浸润，奇痒难忍。好发胸骨(xingg)柄、肩三角肌部、耳廓、上背等。第十七页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的分类五、瘢痕癌表现开始可为瘢痕上的丘疹样结节，有痒感，以后增大破溃形成恶性溃疡，其特点为溃疡边缘隆起(ln q)增厚，伴角质增生或乳头瘤样改变。多发生于烧伤所致的挛缩瘢痕，常在关节临近部位。第十八页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的治疗一、瘢痕的非手术治疗（一）瘢痕的药物治疗用于防治增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的药物非常多，目前临床(ln chun)比较常用或研究有一定苗头的主要有：皮质激素类药物、多肽生长因子、抗自由基制剂、钙离子通道阻滞剂、维甲酸类、酶类、抗组织胶类以及中药制剂等。第十九页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的治疗1.皮质激素类肾上腺皮质激素包括：糖皮质激素、盐皮质激素、氮皮质激素等几类。此类激素在临床上应用很广，其中糖皮质激素有抗炎、抗病毒、抗休克等功能，并且有明显的抗组织纤维化的效应。去炎松-A 又名醋酸曲安奈德，是目前(mqin)常用于病损内注射的皮质激素类药物。去炎松-A 注入增生性瘢痕组织或瘢痕疙瘩后，一方面通过使成纤维细胞的mRNA下调，抑制胶原的合成及氨基葡聚糖产生，减少细胞外基质的过度堆积；可以减轻伤区的炎症反应。减少成纤维细胞增殖；还可以使伤区的TGF-、IGF-1 减少，使瘢痕组织中的羟脯氨酸含量降低。另一方面使胶原酶抑制剂-巨球蛋白的量减少，胶原酶的活性增强、加速胶原的分解，导致瘢痕组织的表皮层变薄，真皮乳头变平，基质被吸收，胶原纤维间隙变小。产生治疗效果。第二十页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的治疗2.维甲酸维甲酸是维生素A 在体内代谢的中间产物，是维生素A 类相关药物，它包括维甲酸、维胺酸、维胺酯。能减轻局部炎症，促进上皮细胞生长，减少胶原合成，使成纤维细胞的DNA 合成减少，抑制细胞生长。维甲酸类药物浓度越大，抑制生长作用越明显。维甲酸能使瘢痕的成纤维细胞前胶原的基因表达(biod)受到抑制。DaIy 等用维甲酸乳膏治疗14 例瘢痕疙瘩患者，3 个月观察有一定疗效。它与去炎松合用效果更佳。第二十一页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的治疗3.异搏定钙通道阻滞剂防治瘢痕增生的机制是：通过阻断钙离子通道，调节细胞内的钙浓度，进而影响细胞周期mRNA 的合成，Sichinidt 认为钙通道阻滞剂可使皮肤成纤维细胞停滞在G1 期，Kim 等报道，钙通道阻滞剂可抑制血管内皮细胞的TGF-2、FN、I、型前胶原等的mRNA 的合成。异搏定还有类似细胞松弛素B 的作用，使成纤维细胞发生球形变，减弱其产生与分泌胶原的能力。Lee等将盐酸异博定按瘢痕组织的容量(rngling)，用0.10.5mol/L 局部注射。间隔3 周注射一次，共用3 次，效果良好。第二十二页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的治疗4.曲尼司特（肉桂氨茴酸）曲尼司特是H1 组织胺拮抗剂，它能抑制肥大细胞释放组织胺，抑制成纤维细胞的增殖，发挥(fhu)抗瘢痕效应。用曲尼司持治疗瘢痕疙瘩时，剂量要大，一般用200mg，3/d，服用半年以上才有显效，其止痛、止痒、使瘢痕变薄等作用明显，且副作用少。Shigeki 等用离子透人法将曲尼司持透入瘢痕内，对减轻病人的痒、痛等症状明显优于口服法。第二十三页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的治疗5.抗肿瘤药物5 氟尿嘧啶（5 FU）是抗肿瘤类药物，它们(t men)能抑制细胞分裂，阻止细胞生长，抑制胶原前体的分泌和胶原的交联，而被不少学者用于瘢痕的治疗。临床上多是采用小剂量的这些药物和其它药物（多是激素类药物）联合，瘢痕内局部注射。Uppal 对ll 例瘢痕疙瘩病例在切除病变后，均5-Fu 浸泡创面5min，并于术后取组织检测，与对照组相比，5-Fu 治疗组成纤维细胞活性及TGF-1含量均低。随诊的5 例术后6 个月未见病变复发。与对照组有统计学差异，提示5-FU 有治疗疲痕疙瘩的作用。Fitzpatrick 曾对100 多例瘢痕疙瘩患者病损内注射5-Fu，注射总数超过5 次。注射间隔期从每周23 次到每23 周1 次，认为效果较好，但缺乏对比观察和超过1 年的随诊资料。第二十四页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的治疗6.硅凝胶膜治疗(zhlio)瘢痕第二十五页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的治疗（二）生物(shngw)活性因子在创伤修复与瘢痕增生的过程中，有多种生物活性因子参与并影响其进程。关系最为密切的多肽生长因子有许多：其中TGF-、bFGF、PDGF、EGF、IGF-1 等因子在促进伤口愈合的同时，还不同程度地有促进瘢痕增生的作用；而TNF、IL-1、IFN-等则有抑制瘢痕形成的作用。第二十六页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的治疗（三）瘢痕的压迫(yp)疗法压迫疗法，方法简便易行，效果确切，压力适当时基本没有副作用。Linares 等报道压迫治疗后瘢痕组织内毛细血管减少胶原纤维呈平行排列，成纤维细胞与肌成纤维细胞减少。适应于较大面积的增生性瘢痕或不适应于放疗，局部药物治疗的患者。作为放疗和药物治疗的辅助治疗，可减少复发率及减少放疗或药物治疗的剂量。第二十七页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的治疗（四）瘢痕的放射治疗从已有的研究和治疗结果看，放射线对瘢痕的增生有明显的抑制作用。射线的种类主要有x 线和射线。放射治疗的原理：放射线生物效应是射线与生物体相互作用的结果，生物效应分为直接作用和间接作用，直接作用是射线的能量被DNA 或其它分子直接吸收，使生物分子发生化学变化；间接作用是能量向生物分子传递，通过扩散的离子和自由基起作用，并被生物分子所吸收而产生的生物效应。已有的研究表明，放射线对成纤维细胞的分裂(fnli)、增殖和胶原的合成均有明显的抑制作用，而对胶原的降解则有促进作用。手术治疗瘢痕主要包括激光疗法。第二十八页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的治疗二、瘢痕的手术治疗(zhlio)瘢痕手术的治疗主要包括：瘢痕松解植皮术、激光治疗、充填物的应用等。第二十九页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的治疗（一）激光治疗瘢痕的生物学原理1.激光(jgung)对增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的作用激光通过其光热溶解作用，破坏组织细胞，使毛细血管丛凝固，造成组织缺血块氧，颗粒细胞溶解后脱落释放胶原酶，血流减少后2 巨球蛋白含量下降，可间接增强胶原酶活性，使瘢痕组织内胶原分解增加。另外，激光的高热溶解作用可使胶原骨架断裂，促进胶原结构重建，瘢痕变软，体积变小。第三十页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的治疗2.激光对凹陷性瘢痕的治疗凹陷性瘢痕多为痤疮、天花、水疱等愈合所遗留的大小不等、深浅不一的凹陷性瘢痕，传统的治疗常采用磨削术的方法。激光治疗的原理是利用激光的强热汽化作用使病损组织被汽化掉，汽化过程中，一是机体(jt)组织直接变成气体，二是使机体(jt)组织中的水分变成水蒸汽。采用激光汽化法更为简便、彻底，由于瘢痕中央凹陷，在激光汽化治疗时应注意周围汽化要略深，中央部稍浅。第三十一页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的治疗3.激光对桥状瘢痕的治疗桥状瘢痕多见于皮肤软组织感染形成皮下潜行扩展的腔隙，由腔隙的基底创面与皮肤底层创面分别愈合后所形成。激光治疗析状瘢痕是利用激光聚焦切割的作用(zuyng)将桥状瘢痕的蒂部切断，再利用汽化术将创面烧灼汽化至基底的正常组织。对凹陷性瘢痕可以采取填充物治疗的方法。第三十二页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的治疗（二）充填(chn tin)物的应用面部的凹陷型瘢痕如萎缩型瘢痕、痤疮或天花等引起的皮面凹陷性病变比较难以处理，使用皮肤磨擦术患者往往难以接受，何况还可能有出现红斑、色素沉着及瘢痕发生之虑。故充填疗法在许多情况下可以应用。理想的软组织充填材料应当是：自体的材料，它不存在免疫排斥问题；能比较长期地存留，但又不一定是永久性的，必要时可将充填物完整取出：无痛苦。且放置容易；最好能通过注射法置入；价格不昂贵；副作用少，如不能出现皮肤红肿、刺激性、炎症、迁移等。当然更不能有毒、致畸甚至引起癌变。在美国它必须获得食品和药物管理机构（FDA）的批准才能使用。作为充填的材料有多种，日前常用的为以下几类：牛胶原、自体胶原蛋白、Isolagen、Dermalogen、Artecoll、Resoplast、透明质酸、Alloderm、Gore-Tex、Fibrel、自体脂肪移植等。第三十三页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的治疗三、瘢痕的综合治疗瘢痕的综合治疗，主要是因为上述单一的方法难以取得患者非常满意的疗效，而采用两种以上的方法联合治疗，以尽可能的消除功能(gngnng)或外观上的影响，常用的有：手术压迫硅膜；激光填充/打孔全厚皮肤移植；磨削外用药物等等。凡是影响美观和人身体正常功能的瘢痕都需要治疗。比如线状、蹼状、赘状、桥状、凹陷性、萎缩性、增生性等瘢痕都可以在医生的指导下，选择适当的治疗，使瘢痕局部的外观和功能得到改善。目前常用的疤痕治疗方法很多，每种方法都有其适应证、优缺点，有经验的整形外科医生会根据你的具体情况选用。第三十四页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的治疗目前瘢痕的治疗尚无特效办法，所以瘢痕的预防在一定程度上来说具有比瘢痕治疗更重要的意义。研究表明：对瘢痕的预防主要包括瘢痕形成前的预防和瘢痕形成期的预防；主要目的是尽量(jnling)去除各种造成瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生长，预防瘢痕对机体造成的各种危害。第三十五页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的预防一、瘢痕的概述瘢痕是皮肤损伤达到真皮网状层时，组织修复的必然结果。创伤修复是一个极为复杂的生物过程，包含了多种修复细胞及细胞因子等诸多因素共同参与的细胞化学、免疫学、分子生物学过程。广义(gungy)上说，没有瘢痕形成也就没有创伤的愈合，所以轻率定义瘢痕体质是不科学的。瘢痕对人体的主要影响：隆起于皮肤表面，或伴有色素代谢异常，影响外观；痒、痛不适等自觉症状；发生挛缩造成器官畸形，影响机体功能；可继发溃疡，甚至癌变。对瘢痕的预防目的：预防瘢痕对机体造成进一步的畸形和功能障碍，减少体表瘢痕对外观的影响。第三十六页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的预防二、瘢痕形成前的预防（一）对原发性损伤所致(su zh)的瘢痕的要具有预见性原发性损伤所致的瘢痕主要是指外伤、烧伤引起的瘢痕，这类损伤往往较重，且均伴有不同程度的感染。所以重点是预防和控制感染，给创面愈合创造良好的条件，尽早封闭创面。在控制感染的情况下也可使用生长因子等药物促进创面早日愈合，缩短创面愈合时间，减少瘢痕增生。创伤愈合修复期（34 月内），尽量少吃辛辣刺激性食物，以免刺激伤口的毛细血管及胶原蛋白代谢增多产生瘢痕。另外，在瘢痕初期涂抹类固醇软膏，也有一定效果，但对陈旧性瘢痕无效。同时医生要根据损伤的类别预见瘢痕的发生几率和其不可避免发生的因素，对于日后指导治疗及防范医疗纠纷有重要意义。第三十七页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的预防（二）减少治疗过程中瘢痕形成因素治疗的原则：爱护组织、减少创伤。对这类瘢痕形成的因素主要是指技术操作引起，负责治疗的医生应熟练掌握外科(wik)基本功，遵守整形外科(wik)原则，严格无菌操作，对于手术的病人应选择适当时机，采用适当方法，尽量应用微创技术，使其无张力或低张力、无异物、无死腔。第三十八页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的预防（三）对体表创面的治疗是预防瘢痕形成的关键对早期的新鲜创口，应彻底地清除(qngch)血块、异物、坏死的组织。尽可能早期闭合创口。对晚期污染创口，应彻底清创，闭合创口时可放置引流条，同时局部或全身应用抗生素。对存在较大组织缺损的创口，应尽早采取组织移动（皮瓣）的方法来覆盖创面，减少肉芽组织和瘢痕组织形成。原则上要采用最简单的手术方法，尽可能避免作不必要的附加切口，特别是对有瘢痕疙瘩倾向的患者。瘢痕形成期可以采取加压法、药物法等方法进行控制。第三十九页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的预防三、瘢痕形成期的预防瘢痕虽已形成，但此时采取一些措施对瘢痕的生长仍会有一定的抑制作用，可降低瘢痕形成的程度，减少瘢痕对机体造成的危害。瘢痕形成期的预防主要是针对创面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生过程(guchng)采取有效措施，减慢瘢痕的增生并渡过增生期而进入消退成熟期，转变成成熟瘢痕。主要方法有：加压疗法、药物疗法、放射疗法及功能康复综合疗法等。目前，预防瘢痕增生的方法是多种多样，但效果不一，多选用副作用较小，方便易用的2 3 种方法综合使用，进行综合防治，其效果优于单一方法。第四十页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的预防（一）加压疗法以弹性织物对伤口愈合部位持续压迫而达到预防和治疗瘢痕增生的方法，称加压疗法。自20 世纪70 年代，很多医疗中心一直把该法作为烧伤后预防增生性瘢痕的首选治疗方法。目前，该法作为一种预防瘢痕增生的常规方法，已被广泛接受。为目前最为确切的治疗方案之一，加压治疗原则：一早（创面愈合后）、二紧（压力为2.0 2.4kPa）、三持久（每天除洗澡外24 小时加压，持续6 12 个月）。加压疗法主要适用于增生性瘢痕，特别是全身大面积的增生性瘢痕，也可作为瘢痕疙瘩手术或放疗后的辅助(fzh)治疗措施。第四十一页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的预防（一）加压疗法创面愈合后，及早采用弹力绷带、弹力网套等器具(qj)加压包扎，如在关节部位应采用夹板等保持关节于功能位，可有效地减少瘢痕增生与瘢痕挛缩。烧伤病人皮片移植区、深创面愈合区、和中厚皮片供皮区等部位均需要选用弹力带等措施施行压力疗法。严格坚持治疗，一般情况下，加压治疗2 周后，瘢痕痒痛症状会逐步减轻，1 月瘢痕变扁平，1 年左右可软化。第四十二页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的预防（二）药物(yow)疗法在不适合加压或瘢痕增生明显者都应及早采用药物辅助治疗。可抑制成纤维细胞合成胶原、促进胶原的降解和型与型胶原之间的转变，减轻症状，预防或减轻瘢痕增生。1.外用药物比较常用的是硅凝胶制品贴剂和免疫抑制外擦剂，如瘢痕敌（贴），咪喹嗼特外用，还有些采用透明质酸刺激因子（HASF）、维甲酸类等等。第四十三页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的预防2.注射药物比较常用的瘢痕内注射药物是皮质激素类，如去炎舒松、曲安奈得、复方倍他米松等为主的多种药物，还有些采用秋水仙碱及肿瘤(zhngli)坏死因子（TNF）等。（三）放射疗法有90 Sr、32P 等同位素敷贴、X 线和电子线照射等方法，其中以电子线照射剂量稳定、可控、安全为最好。目前多用于瘢痕疙瘩术后复发的预防，并主张术后早期应用，一般在2 周内给予1200 1500rads。第四十四页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的预防（四）功能康复综合疗法对提高病人的生活质量有重要意义，包括身体的功能康复和心理康复。主要采用早期体育疗法、保持功能位与妥善固定、心理疏导等。在患者一般情况好转，创面开始愈合或完全愈合，有瘢痕增生倾向时（尤其瘢痕位置涉及关节活动时）就应开始进行缓慢的主动与被动活动，如关节屈、伸、外展、内收、外旋与内旋等活动，每日进行2 3 次。还可采用各种可塑性夹板、器械、按摩等疗法，保持各关节于功能位和对抗瘢痕挛缩，预防肢体功能障碍，促进病人心身健康的恢复。应当强调，此时期病人多在家自己治疗，因此这一措施时常被忽略。医生应给患者或其家属(jish)认真介绍这些措施对预防瘢痕增生的重要性，督促和落实这些措施的有效实施。第四十五页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的预防（五）物理疗法在创伤早期适时有效的应用各种物理因子处理创面，可以有效的预防或减轻瘢痕的增生，创面愈合、瘢痕增生后，应用物理因子治疗也有较好的效果，所以瘢痕的物理治疗不是创面愈合后才开始，而应始于创伤之后，贯穿于整个治疗过程之中，直到患者康复。可采用热敷、离子导入、紫外线照射、电磁疗法(lio f)，解除瘢痕症状，预防瘢痕进一步增生。第四十六页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的预防四、瘢痕(bn hn)增生期的预防对瘢痕增生期的预防主要是尽量去除各种加速瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生长，预防瘢痕对机体造成的各种畸形和功能障碍。如瘢痕已成为成熟的肿块，则属于治疗的范围。基本方法同上。加压疗法、药物疗法、放射疗法、功能康复、物理疗法、避免慢性刺激（避免摩擦、长时间的日光照射等慢性刺激，有助于减少瘢痕的增生）。第四十七页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的预防五、瘢痕治疗后的预防瘢痕疙瘩单纯手术切除后肯定复发，与未做手术一样，因此不能单用手术切除治疗。其预防措施大体同上。瘢痕手术应严格选择适应证，手术操作应遵守瘢痕手术的治疗原则：无张力、无腔隙、微创切口、无残留血块、异物（包括缝线）、早期放射治疗（目前提出对瘢痕手术后应早期放射治疗，因为肉芽组织中的纤维母细胞在24 小时(xiosh)内成为纤维细胞，理论上不能等到拆线后再放射治疗，但是临床工作中发现有些患者在经过放射治疗后，延迟了创面的愈合，严重的甚至导致皮肤的溃破，对术后放疗开始的时间有不同的意见，现在暂无前瞻性分析说明最佳治疗时间）等，重点是手术拆线后，伤口处应及时作放射及其他辅助处理，有复发征兆时应及时进行局部加压或药物治疗等。第四十八页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的预防六、皮肤病患者的瘢痕预防当患者在体表发生毛囊炎、痤疮、疖肿等皮肤疾患时，应保护(boh)好局部皮肤，不能挤压或抓伤皮肤，以免留下凹陷或增生性瘢痕，切忌不能乱用强烈的刺激有腐蚀作用的药物。瘢痕持续受刺激，将有可能导致癌变。七、瘢痕癌的预防瘢痕癌的预防包括：注意保护瘢痕、避免慢性刺激和反复损伤；及早治疗溃疡创面，控制慢性感染；及早手术切除不稳定瘢痕和慢性窦道感染。第四十九页，共五十一页。瘢痕(bn hn)的预防总之，瘢痕的预防必须要有专业的技术团队，科学的理论指导，先进的治疗设备，综合的治疗措施以及持之以恒的信念，因为瘢痕的预防和治疗是一个系统，长期，复杂的过程，约需要3 10 年的时间，这就需要医生和患者有足够的耐心、毅力和充分的沟通。另外，我们都应充分认识瘢痕治疗的局限性，短时间内很难获得非常满意的结果。瘢痕整形也只能达到有所改善，因为每一次手术(shush)，都是一次新的创伤。因此，采取各种措施，最大限度地预防瘢痕形成，与瘢痕的治疗具有同等的意义。相信以后随着基因技术等的发展应用，能在瘢痕的预防上起到重大的突破。瘢痕的治疗是非常棘手的，很难获得非常满意的成果.从理论上讲，瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。因为每一次整形手术，都是一次新的创伤，因此采取各种措施，最大限度地预防瘢痕形成，与瘢痕的治疗具有同等重要的意义。第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结瘢痕与瘢痕疙瘩。随着瘢痕的短缩，出现关节的屈曲变形，管腔口游离缘的瘢痕由弧线向直线的转变，并带动和牵引瘢痕两侧及其基质部具有弹性的松动的皮肤和皮下组织随同瘢痕一起，向远离关节屈侧的方向，和向管腔的中心方向移动和移位，逐渐形成皱襞面成为蹼状瘢痕。目前(mqin)瘢痕的治疗尚无特效办法，所以瘢痕的预防在一定程度上来说具有比瘢痕治疗更重要的意义。研究表明：对瘢痕的预防主要包括瘢痕形成前的预防和瘢痕形成期的预防第五十一页，共五十一页。