医学专题—主动脉内球囊反博概述.ppt

主动脉内球囊反博的监护主动脉内球囊反博的监护(jinh)(jinh)及护理查房及护理查房曲靖市第一人民曲靖市第一人民(rnmn)(rnmn)医院心内科医院心内科 杨建萍杨建萍第一页，共五十九页。查房查房(ch fn)(ch fn)内容内容什么是IABP作用原理适应症和禁忌症监护(jinh)(jinh)并发症护理要点病例介绍基础护理第二页，共五十九页。主动脉内球囊反博主动脉内球囊反博IABP是常见的一种机械(jxi)(jxi)循环辅助的方法，是指通过动脉系统置入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。第三页，共五十九页。IABP系统系统(xtng)(xtng)的构成的构成IABP反博仪反博仪监测仪（监测仪（ECGECG、BP)BP)触触发系统发系统 充充 放气控制放气控制(kngzh)(kngzh)装置装置IABPIABP的报警装置气泵的报警装置气泵（氦气、（氦气、COCO)第四页，共五十九页。主动脉内球囊反博仪主动脉内球囊反博仪第五页，共五十九页。第六页，共五十九页。ECG导线导线(doxin)(doxin)第七页，共五十九页。IABP导管导管(dogun)(dogun)第八页，共五十九页。氦气导管氦气导管(dogun)(dogun)第九页，共五十九页。主动脉内球囊反博原理主动脉内球囊反博原理(yunl)(yunl)通过股动脉在左锁骨下动脉以远(yyun)(yyun)12cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的罐注增加。舒张期冠脉的罐注增加。在收缩期前球囊抽瘪，使在收缩期前球囊抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降做功降低，心肌耗氧量降低低第十页，共五十九页。大大增加冠脉灌大大增加冠脉灌注注(gunzh)(gunzh)降低心脏负荷降低心脏负荷减轻心脏工作减轻心脏工作(gngzu)(gngzu)降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量增加心脏输出（心增加心脏输出（心排量）排量）第十一页，共五十九页。时时 相相 （气囊的充气（气囊的充气/放气的时间）放气的时间）根据心动根据心动(xn dn)(xn dn)的周期设定的周期设定以以ECGECG为触发方式：为触发方式：充气点为充气点为T T波终点波终点放气点在放气点在QRSQRS波前波前以压力以压力(yl)(yl)为触发方为触发方式：式：充气点在DN点前；放气点在主动脉舒张末放气点在主动脉舒张末压点压点第十二页，共五十九页。IABP充放气目标充放气目标(mbio)(mbio)充气的目标：充气的目标：充气的目标：充气的目标：产生高的动脉舒张压产生高的动脉舒张压（理想（理想(lxing)(lxing)的的PDAPDA），从而增加），从而增加冠状动脉的灌注。冠状动脉的灌注。气囊充气点调在动脉压力波的重搏波切气囊充气点调在动脉压力波的重搏波切迹点（迹点（DNDN点）稍前点）稍前 反博搏动反博搏动 放气的目标：放气的目标：放气的目标：放气的目标：降低主动脉舒张末压降低主动脉舒张末压（后负荷），从而减少心肌（后负荷），从而减少心肌(xnj)(xnj)氧耗，增加心排量。氧耗，增加心排量。辅助后搏动辅助后搏动第十三页，共五十九页。IABP导管导管(dogun)(dogun)阻塞面积阻塞面积第十四页，共五十九页。IABP球囊的位置球囊的位置(wi zhi)(wi zhi)位置：位置：位置：位置：气囊位于左锁骨气囊位于左锁骨下动脉开口以下下动脉开口以下1-1-2cm2cm和肾动脉开口和肾动脉开口之间的降主动脉内。之间的降主动脉内。确定：确定：确定：确定：可通过胸部可通过胸部 光光片观察导管片观察导管(dogun)(dogun)尖端是否位于第尖端是否位于第2-2-3 3肋间肋间第十五页，共五十九页。IABP球囊的位置球囊的位置(wi zhi)(wi zhi)异常异常放置位置过高球囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口(ki ku)(ki ku)左上肢灌注不足放置位置过低球囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少第十六页，共五十九页。IABP的触发的触发(chf)(chf)心电图触发（ECG)ECG)压力触发（ArterialPressure)ArterialPressure)起搏器触发 心房(xnfng)(xnfng)起搏（APace)APace)心室起搏（vpace)vpace)固定频率（Internal)第十七页，共五十九页。心电图触发心电图触发(chf)(chf)最常见(chn jin)(chn jin)的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR150/min，降低IABP的效能可用于房颤心律第十八页，共五十九页。压力压力(yl)(yl)触发触发各种原因ECG不能有效触发(chf)(chf)时要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg不建议用于不规则的心律第十九页，共五十九页。起搏器触发起搏器触发(chf)(chf)用于心房(xnfng)(xnfng)、心室及房室起搏100%起搏频率心房心室第二十页，共五十九页。固定固定(gdng)(gdng)触发触发 （内触发）（内触发）用于病人不能产生(chnshng)(chnshng)心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压50mmHg，脉压差10mmHg。中心静脉压、肺动脉压下降。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT 6080秒。避免停搏交替或停搏因素造成血栓。每24h抽血查ACT，根据ACT值调整肝素(n s)用量。主诉：因“突然胸骨后疼痛3小时”于2011年9月9日16时00分入院。谢谢第五十九页，共五十九页。