病例讨论课件.pptx

病例讨论1 Fiona 2012.04.11 患者：患者：钱xx 女女 74岁 农民民基本病史相关病史：相关病史：2011-12-042011-12-04因因“跌跌伤致右致右髋部部肿痛，痛，活活动受限受限1 1天天”入入xxxx市中医院住院治市中医院住院治疗 住院一周住院一周转入入xxxx市第二人民医院行市第二人民医院行“右全右全 髋关关节置置换术”术后休息制后休息制动，予以抗炎，予以抗炎，镇痛，痛，控制血控制血压等等综合治合治疗，术后后1414天于天于2011-12-282011-12-28拆拆线 因右因右髋部疼痛于部疼痛于2012-12-302012-12-30转入本院要求康入本院要求康复治复治疗既往病史：有高血既往病史：有高血压病病史二年余，有关病病史二年余，有关节炎病炎病病史十余年病史十余年入院情况T 36.9 R 18次/分 P 82次/分 BP 130/80mmHg神智清，精神尚可，查体合作，平车推入病房专科情况被动体位 ROM:仰卧位PROM 右髋屈045 右膝屈090其他关节正常 AROM 左左侧 右右侧肩屈01200150肩外展090090肘屈01000100腕伸035045髋屈070020膝屈090030踝跖屈030010无肌张力异常肌力（）：双侧上肢肌力级，左侧下肢肌力级，右侧下肢肌力级感觉反射正常左右大腿围度目测相同左右腿长度目测相等右侧髋部疼痛，视觉模拟评分：分不能完成独坐，不能独自完成翻身坐起量表(改良 Barthel 指数)项目目分数分数、个人卫生、洗澡、进食、使用厕所、上下楼梯、穿衣、大便控制、小便控制、步行、床椅转移总分康复诊断诊断：右全髋关节置换术后髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术存在的康复问题日常生活完全依赖（体质差，声音低)右侧髋关节疼痛康复目标近期目标（12周）：可以完成床边坐位出院目标：利用助行器可以室内步行康复计划12周床头摇高坐,完成床上的翻身，床边坐34周增强患腿负重训练，在辅助50%下可以床椅间转移56周可以主动参与日常生活穿衣训练康复治疗健康宣教呼吸训练床上翻身，床边坐位辅助下站立，患腿负重训练，站位平衡训练辅助下步行2012-01-06开始康复治疗，01-09因患者病情变化，血压低，水电解质紊乱，暂停康复02-06因家属要求开始康复训练，体质问题，有所进步，03-19出现再次脑梗，停止康复训练训练后的状况可以利用助行器辅助40%高坐位下站起拉平行杠站立保护下独站5min利用助行器保护下步行2米上肢拉壁式拉力器2个砖块20个3组，左右侧多可以完成，右侧完成比左侧好量表(改良 Barthel 指数)项目目分数分数、个人卫生1、洗澡、进食2、使用厕所2、上下楼梯、穿衣2、大便控制、小便控制、步行1、床椅转移5总分1适应症保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月以上）X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动髋关节修复术后关节不稳部分髋部骨折髋关节肿瘤禁忌症髋部感染髋关节周围皮肤缺失股四头肌瘫痪腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）神经病变（神经病）影响髋部严重的限制性神经功能紊乱严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）病理性肥胖（体重超过300磅）常见的康复问题疼痛：术前与左股骨头缺血坏死有关；术后与手术切口疼痛有关有皮肤完整性受损的危险：与术后长时间卧床有关。躯体活动障碍：与骨折及患肢制动有关焦虑：与担心预后有关睡眠紊乱：与疼痛有关知识缺乏：缺乏相关疾病知识。潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。有便秘的危险：与术后长时间卧床有关。康复评定基础疾病的康复评定全身一般状况评估手术情况评估髋关节功能评估步态分析康复治疗目的恢复关节活动度恢复日常生活活动能力防止并发症原则循序渐进个性化主观能动性康复治疗健康教育术前完成了解手术方法、并发症、训练方法掌握正确体位、转移方法掌握辅助具的使用THANK YOUSUCCESS2023/1/223.康复治疗关节保护技术髋屈曲超过90下肢内收超过身体中线伸髋外旋屈髋内旋 关节保护技术关节保护技术康复治疗关节牵伸术前术后康复治疗肌力训练术前：疼痛问题；肌肉痿缩肌力下降问题；术后创伤、炎症、肿胀等问题术后：早期：等长收缩后期：抗阻训练注意主动肌和拮抗肌的平衡避免疼痛康复治疗ROM训练早期：持续被动活动(CPM）或被动活动后期：助力或主动活动；尤其应借助重力的助力活动避免疼痛避免不正确体位早期患肢各关节功能锻炼髋关节的功能锻炼：直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。踝关节的功能锻炼：踝屈伸及踝旋转锻炼术后即可逐步屈伸足踝部，做到完全恢复时康复治疗步行训练站立步行器或平衡杠拐杖不用辅助具 早期的坐、立、行走的锻炼坐着或躺着时，避免双腿交叉或盘腿动作，椅、凳、沙发宜稍高，过膝以便保持髋关节屈曲不超过90，最好有靠背或扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。避免弯腰捡拾地上物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节的脱位。适用于术后67天，骨水泥假体使用者，术后患肢可立即逐步负重，非骨水泥假体使用者，术后6周，患肢才可逐步负重。先做站立屈膝活动，将患肢向胸部方向提起，注意膝部不要超过腰部，维持不动，再进一步行站立外展髋部，把身体挺直，将患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。站立站立锻炼行走锻炼带拐杖或手杖行走：当没用助行器患者也可以站立及平衡时才可用拐杖和手杖。用助行器助步，帮助患者获得平衡后，然后再用双拐，以后再用单拐，拐杖握在健侧的手中。步行：当患者觉得自己扶拐行走已完全获得平衡力的时候，即可弃拐行走，每日23次，每次2030min，以后逐渐调时间和强度，这样可有助于保持下肢的力量。用助行器行走站立锻炼后，即可用助行器行走，方法：先把助走器向前移动一小步，身体向前移动，患肢抬起，让患者足后跟着地，逐渐全足平放在地上，然后再移动健肢，尽量走平衡，逐渐加重患肢的负重。康复治疗物理因子光疗 可用于促进切口愈合电 经皮神经电刺激可用于手术后镇痛冷疗 可用于手术后的关节肿胀和运动训练后预防关节肿胀热疗 可于术后一周开始使用，有消炎消肿、缓解疼痛等作用。腊康复治疗其他药物治疗 除预防性使用抗生素外，针对患者术后情况予以相应药物治疗。如使用消炎镇痛药和/或吗啡类制剂缓解疼痛将有利于关节活动度训练，使用活血化淤类中成药可以消炎消肿等。ADL训练：转移、辅助具使用心理康复时间髋关节置换术康复术后第1-2天1.卧床2.消肿止痛：电疗，冰疗3.辅助外展位4.辅助髋、膝关节屈曲、伸展5.髋外展肌、伸展肌和股四头肌等长收缩6.踝、足和趾的主动活动术后3天-6天1.继续第1天的训练2.床上活动练习（翻身，坐起，移动，坐到床边）3.尝试从坐到站4.从高椅或高床沿坐位站立术后7天-12天1.尝试上，下楼梯2.尽可能用拐杖行走，达到部分负重（四脚拐肘拐手杖）3.髋周围肌肉渐进性肌力训练4.发展独立生活能力，能自我表现起床，转移和行走5.ADL训练术后3周1.增加肌力，步态练习：行走速度，耐力，楼梯，坡度，注意坐、卧时不要交叉双腿2.ADL：洗澡，入厕，乘车等3.3个月之后，可适当开始散步，游泳等活动。4.功能训练及达到重归社会5.出院宣教6.制定随访时间及计划 髋关关节置置换术后康复流程后康复流程完全康复后的锻炼适当的体育锻炼：可进行的体育运动包括散步、园艺、跳舞、保龄球、乒乓球、游泳，并保持适量体重。避免对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、滑水、网球。谢谢健康宣教避免伸髋外旋位或屈髋内旋位，以防髋关节脱位；避免架起二郎腿或两下肢交叉。减轻或控制体重增加。尽量减少上下楼梯的频率和层高，注意中间停顿休息。控制行走距离，长距离需使用手杖。起立时先将身体向前移到座椅边，利用扶手双手用力将身体托起，继而站立。不强求时限但以不引起髋部不适或疼痛为宜。上下楼梯行走上下楼梯时，患者需要他人的帮助及扶手的支持，每次只能上下一层楼梯，切记“上用健肢，下用患肢”，注意不要上高于14cm的台阶，每走一步一定要握紧扶手，保持身体平衡。勿弯腰屈髋捡拾物品，如要捡物建议患髋保持伸直位，患侧膝关节和对侧髋膝关节同时屈曲位捡物坐立宜选用带扶手、高度适宜的高靠背硬椅，不坐低软沙发，不跷二郎腿。THANK YOUSUCCESS2023/1/246.