创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)课件.ppt

创伤与烧烫伤的现场急救创伤与烧烫伤的现场急救 l创伤的现场急救创伤的现场急救l急性烧烫伤的急救3火灾火灾 洪洪 灾灾地震地震风灾风灾常见意外伤害类型常见意外伤害类型生物灾害生物灾害水灾水灾交通事故交通事故交通事故交通事故世界世界卫卫生生组织统计组织统计，全世界每，全世界每年年约约有有70万人死于万人死于车祸车祸，伤伤者者逾逾1500万。万。我国每万我国每万辆辆机机动车动车平均年死亡平均年死亡约约10人，人，年交通事年交通事故死亡率万分之一，故死亡率万分之一，约约占全球占全球交通事故死亡人数的交通事故死亡人数的15%，交，交通事故已通事故已经经成成为为人人类类第一公害。第一公害。交通事故交通事故6死亡大多数发生于现场，部分发生于运送死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到途中，仅不到1/5发生在医院。发生在医院。90%在突发在突发灾难中幸免于难的人都是在最初的灾难中幸免于难的人都是在最初的24小时小时内得救的，内得救的，故称故称“黄金黄金24小时小时”。现场不现场不作任何处理只是一味等待，作任何处理只是一味等待，是最常见的错是最常见的错误，这是贻误最佳抢救时机的主要原因。误，这是贻误最佳抢救时机的主要原因。创伤急救应该注意的问题创伤急救应该注意的问题迅速排除还在继续起作用的致命和致伤因素迅速排除还在继续起作用的致命和致伤因素 搬开压在患者身上的重物（严禁将患者从压搬开压在患者身上的重物（严禁将患者从压着的重物下强拉出来）；清除伤员口、鼻腔着的重物下强拉出来）；清除伤员口、鼻腔内的泥沙、呕吐物或血块等异物，以保持呼内的泥沙、呕吐物或血块等异物，以保持呼吸道的通畅。吸道的通畅。创伤急救应该注意的问题创伤急救应该注意的问题8现场抢救方法不当现场抢救方法不当导致伤员伤情加重乃至死导致伤员伤情加重乃至死亡或伤残，是急救中的常亡或伤残，是急救中的常见问题，而此类问题的发见问题，而此类问题的发生与施救者的急救能力有生与施救者的急救能力有直接关系。因此，进行直接关系。因此，进行全全民急救知识培训民急救知识培训非常重要。非常重要。创伤急救应该注意的问题创伤急救应该注意的问题美国国民美国国民CPR的公众培的公众培训训率是率是25%，西雅西雅图图等城市培等城市培训训率率为为30%。他。他们还们还注重急救培注重急救培训训的复的复训训率。例如，美国心率。例如，美国心脏协脏协会的基会的基础础生命支持生命支持课课程程证书证书（国（国际认际认可可证书证书）有效）有效时时间间是是2年，年，2年后必年后必须须复复训训；美国每人每年都要参加几次急救活美国每人每年都要参加几次急救活动动，考考驾驾照必照必须须要通要通过过急救培急救培训训，大，大约约70%的人都有自救互救技能的人都有自救互救技能证书证书；澳大利澳大利亚亚接受接受过过急救培急救培训训的公众中，的公众中，16%受受过过5次以上次以上的培的培训训，46%受受过过24次培次培训训，38%受受过过1次急救培次急救培训训。国外急救培训现状国外急救培训现状据据上海上海2011年年一一项对项对12000份市民份市民调查问调查问卷，面卷，面临临突突发发事件、事件、发发生危害状况需要急救生危害状况需要急救时时，74的人的人会会选择报选择报警，警，18.4只会大声呼救，只会大声呼救，96.3的市民的市民把救人的唯一希望寄托在医生身上。把救人的唯一希望寄托在医生身上。市民市民对对急救急救“黄金黄金4分分钟钟”的知的知晓晓率率为为11.6，仅仅7.6的市民懂的市民懂得心肺复得心肺复苏苏急救急救术术。没有接受没有接受过过急救培急救培训训的人的人员员占占45.8%，接受，接受过过1 次急救培次急救培训训的人的人员员占占27.1%。国内急救培训现状国内急救培训现状11q努力挽救努力挽救伤员伤员的生命；的生命；q尽量减少尽量减少伤员伤员的痛苦和并的痛苦和并发发症；症；q防止病情防止病情进进一步一步恶恶化；化；q为为医院救治奠定良好的基医院救治奠定良好的基础础。现场现场急救的概念急救的概念在在现场对伤员现场对伤员所采用的一种所采用的一种紧紧急医急医疗疗措施，措施，其目的在于：其目的在于：第一优先第一优先TOPPRIORITY第三优先第三优先WALKINGWOUNDED死亡死亡DEAD第二优先第二优先2ndPRIORITY救护区标志救护区标志 胸部伤、开放性胸部伤、开放性 骨折、小面积烧骨折、小面积烧 伤（伤（30%以下）、以下）、长骨闭合性骨折长骨闭合性骨折按有关规定对按有关规定对死者进行处理死者进行处理无昏迷、休克无昏迷、休克 的头颅损伤和的头颅损伤和 软组织伤软组织伤严重头部伤严重头部伤、大出血、大出血、昏迷、各类休克、严重昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大部伤、呼吸道烧伤、大面积烧（面积烧（30%以上）以上）统一指统一指 挥挥 伤员分类伤员分类 专科治疗专科治疗现场抢救现场抢救后送伤员后送伤员医院救治医院救治 救护空间的划分救护空间的划分现场救护原则现场救护原则现场救治原则现场救治原则先救命后治伤先救命后治伤其它人员以抢为主其它人员以抢为主先分类再后送先分类再后送以救为主以救为主尽快脱离事故现场尽快脱离事故现场先重伤后轻伤先重伤后轻伤先抢后救，抢中有救先抢后救，抢中有救各负其责，相互配合各负其责，相互配合医疗救护人员医疗救护人员现场现场救护的救护的原则原则1 1、树立整体意识，、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏全面了解病情，避免遗漏，注注意保护伤员的安全。意保护伤员的安全。2 2、先抢救生命，、先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺脑复苏术。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺脑复苏术。3 3、快速、有效的止血。快速、有效的止血。4 4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，、优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。然后包扎四肢伤口。5 5、先固定颈部及脊柱骨折先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢然后固定四肢骨折。骨折。6 6、操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。7 7、尽可能无菌或相对无菌操作。尽可能无菌或相对无菌操作。8 8、作好自我防护，作好自我防护，处理完伤口后抢救者用肥皂处理完伤口后抢救者用肥皂洗手。洗手。现场救现场救护的护的原则原则迅速判断有无威胁生命的征象迅速判断有无威胁生命的征象医务人员应先作快速、全面的粗略检查，医务人员应先作快速、全面的粗略检查，按按A（airway气道），气道），B（breath呼吸），呼吸），和和C（circulation循环）的顺序，及时发现循环）的顺序，及时发现及优先处理可能存在的下述三种凶险情况：及优先处理可能存在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和休克。呼吸道梗阻、出血和休克。现场检查现场检查颅脑：颅脑：伤后一直昏迷还是昏迷伤后一直昏迷还是昏迷-清醒清醒-昏迷，检查瞳孔大小及变化。昏迷，检查瞳孔大小及变化。两侧瞳孔对称性缩两侧瞳孔对称性缩小，小，常为脑干损伤；常为脑干损伤；两侧瞳孔大小不等，两侧瞳孔大小不等，则瞳孔则瞳孔散大侧可能有硬膜外或硬膜下出血，或有颞叶沟散大侧可能有硬膜外或硬膜下出血，或有颞叶沟回小脑幕切迹疝；回小脑幕切迹疝；锥体束征的存在，锥体束征的存在，说明有脑组说明有脑组织挫裂伤及颅内血肿；织挫裂伤及颅内血肿；去大脑僵直，去大脑僵直，说明有脑干说明有脑干损伤。损伤。现场检查现场检查现场检查现场检查检查头部检查头部检查颈部检查胸部检查腹部检查骨盆检查四肢伤员平卧位，沿后正中线从上到下伤员平卧位，沿后正中线从上到下按压颈椎，按压颈椎，压痛压痛颈椎骨折；颈椎骨折；脊柱轴线位侧翻伤员，沿后正中线从脊柱轴线位侧翻伤员，沿后正中线从上到下按压脊柱，上到下按压脊柱，压痛压痛脊柱骨折；脊柱骨折；看伤员能否活动手指和脚趾看伤员能否活动手指和脚趾，以及，以及，以及，以及感觉怎样，感觉怎样，感觉怎样，感觉怎样，如有异常如有异常-脊髓损伤。脊髓损伤。脊柱脊柱现场检查现场检查骨关节骨关节1 1、止血止血技术技术2 2、包扎包扎技术技术3 3、固定固定技术技术创伤的急救技术创伤的急救技术4 4、搬运搬运技术技术22出血出血较较少少时伤员时伤员可以没有症状，可以没有症状，但出血量如果超但出血量如果超过过全身血量的全身血量的20%，会出会出现现心慌、气短、出冷汗、呼心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表吸急促等表现现。随着出血量的增加，症状逐。随着出血量的增加，症状逐渐渐加重，加重，严严重重时时甚至会出甚至会出现现昏迷。昏迷。出血是出血是伤员伤员死亡的最主要死亡的最主要原因。原因。因此，止血是因此，止血是创伤创伤救治的首要任救治的首要任务务。出血的症状出血的症状急救技术之一急救技术之一止血技术止血技术最好应用无菌敷料、创可贴等医用止最好应用无菌敷料、创可贴等医用止血材料。现场可选用比较干净的布料、血材料。现场可选用比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等替代。毛巾、手绢、衣物等替代。但禁止用但禁止用电线、铁丝、绳子等止血。电线、铁丝、绳子等止血。1 1、止血材料、止血材料包扎止血法包扎止血法指压止血法指压止血法加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法止血带止血法止血带止血法2 2、止血方法、止血方法急救技术之一急救技术之一止血技术止血技术尽量抬高伤肢尽量抬高伤肢(骨折除外骨折除外)；伤口无异物可直接包扎伤口；伤口无异物可直接包扎伤口；敷料要足够厚，敷料要足够厚，覆盖面积要越过伤口至少覆盖面积要越过伤口至少3cm；不要去除血液浸透的敷料，不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加而应在其上另加敷料包扎。敷料包扎。如有异物或骨折断端外露，如有异物或骨折断端外露，不能直接压迫；不能直接压迫；包扎止血法操作要点包扎止血法操作要点急救技术之一急救技术之一止血技术止血技术检查末检查末梢血运梢血运敷料覆敷料覆盖伤口盖伤口包扎止血法操作要点包扎止血法操作要点绷带包绷带包扎伤口扎伤口颞部出血颞部出血耳前下颌耳前下颌关节处压迫颞浅动脉关节处压迫颞浅动脉面部出血面部出血下下颌骨角处压迫面动颌骨角处压迫面动脉，有时需两侧都脉，有时需两侧都压迫压迫颈部出血颈部出血在颈在颈根部、气管外侧，摸根部、气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向到跳动的颈动脉，向后，向内压下后，向内压下指压止血法指压止血法前臂出血前臂出血肘窝处压迫肘动脉，肘窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉内侧压迫肱动脉手掌、手背出血手掌、手背出血压迫桡、尺动脉压迫桡、尺动脉指压止血法指压止血法大腿出血大腿出血压迫股动脉压迫股动脉小腿出血小腿出血压迫蝈动脉压迫蝈动脉脚部出血脚部出血压迫足背动脉压迫足背动脉指压止血法指压止血法对于外出血量较大，对于外出血量较大，且无骨折发且无骨折发生者，生者，可以采用此法。要可以采用此法。要注意肢注意肢体远端的血运体远端的血运，每隔每隔50min，要，要松开松开35min。加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法急救技术之一急救技术之一止血技术止血技术屈肘加垫屈肘加垫加压加压屈膝加垫屈膝加垫加压加压加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法四肢较大的血管破裂，四肢较大的血管破裂，采用其他采用其他方法不能止血或难以采用其他止方法不能止血或难以采用其他止血方法时，血方法时，可使用止血带止血。可使用止血带止血。止血带止血法止血带止血法急救技术之一急救技术之一止血技术止血技术l记录上止血带时间，记录上止血带时间，每隔每隔50min耍放松耍放松35min；l放松止血带期间，放松止血带期间，要用指压法压迫止血。要用指压法压迫止血。l止血带部位要有衬垫；止血带部位要有衬垫；l上止血带前，上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高先将受伤的胳膊或腿抬高2min，使血液尽量的回流；使血液尽量的回流；止血带止血法操作要点止血带止血法操作要点急救技术之一急救技术之一止血技术止血技术表带式止血带表带式止血带加衬垫并固定加衬垫并固定标明固定时间标明固定时间止血带止血法止血带止血法绑止血带绑止血带绑止血带绑止血带固定绞棒固定绞棒标明时间标明时间标明时间标明时间布料止血带布料止血带止血带止血法止血带止血法36胶带止血带胶带止血带有压迫止血、保护伤口、固定骨有压迫止血、保护伤口、固定骨折和敷料等作用。折和敷料等作用。最常使用的材最常使用的材料是料是绷带和三角巾。绷带和三角巾。现场抢救往现场抢救往往用衣服、毛巾、手绢等代替。往用衣服、毛巾、手绢等代替。急救技术之二急救技术之二包扎技术包扎技术操作要点操作要点n伤口包扎要牢固，伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松；切忌过紧或过松；n不要用水冲洗伤口不要用水冲洗伤口(化学伤除外化学伤除外)；n不要在伤口上使用消毒液或消毒粉。不要在伤口上使用消毒液或消毒粉。急救技术之二急救技术之二包扎技术包扎技术1 1、绷带包扎法绷带包扎法螺旋包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法字包扎法环行包环行包扎法扎法急救技术之二急救技术之二包扎技术包扎技术2 2、三角巾包扎法、三角巾包扎法急救技术之二急救技术之二包扎技术包扎技术单肩包扎法单肩包扎法双肩包扎法双肩包扎法急救技术之二急救技术之二包扎技术包扎技术2 2、三角巾包扎法、三角巾包扎法急救技术之二急救技术之二包扎技术包扎技术2 2、三角巾包扎法、三角巾包扎法43急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术44固定的器械及材料固定的器械及材料夹板、绷带、夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木夹板，如临时没有特制的木夹板可就夹板，如临时没有特制的木夹板可就地取材，如一般布料、硬纸板、木板地取材，如一般布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等。条，甚至书本、树枝等。急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术45固定原则固定原则首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血；出血；用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位；用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位；夹板的长度应能将骨折处的上下关节一夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。同加以固定。急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术46骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内暴露肢体末端以便观察血运暴露肢体末端以便观察血运伤肢固定后，如可能应将伤肢抬高伤肢固定后，如可能应将伤肢抬高胸部肋骨骨折固定胸部肋骨骨折固定以能减轻疼痛或消灭反以能减轻疼痛或消灭反常呼吸为原则。常呼吸为原则。固定原则固定原则急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术47固定方法置伤员于适当位置；置伤员于适当位置；夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处；要系在骨折处；骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取伸直位；胸部骨折取半卧位；脊柱骨折取平卧位。伸直位；胸部骨折取半卧位；脊柱骨折取平卧位。急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术1 1、前臂骨折固定、前臂骨折固定再固定再固定骨折下端骨折下端先固定骨先固定骨折上端折上端三角巾三角巾悬吊悬吊急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术杂志固定杂志固定衣服固定衣服固定1 1、前臂骨折固定、前臂骨折固定急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术2 2、上臂骨折固定、上臂骨折固定急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术3 3、下肢骨折固定、下肢骨折固定小腿骨小腿骨折固定折固定大腿骨折固定大腿骨折固定急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术524 4、颈椎骨折固定、颈椎骨折固定颈托固定颈托固定自制颈托固定自制颈托固定颈部软枕固定颈部软枕固定急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术5 5、胸腰椎骨折固定、胸腰椎骨折固定脊柱板固定脊柱板固定木板固定木板固定软枕固定软枕固定急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术55急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术6 6、胸外伤固定胸外伤固定56吸气时胸廓吸气时胸廓内陷内陷呼气时胸呼气时胸廓外凸廓外凸急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术1、连连枷胸枷胸对对机体的影响：机体的影响：572 2、开放性气胸对机体的影响、开放性气胸对机体的影响 急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术58临床表现临床表现伤侧胸壁肿胀，有压痛甚至可听到骨擦音，胸伤侧胸壁肿胀，有压痛甚至可听到骨擦音，胸廓挤压征可为阳性；廓挤压征可为阳性；有皮下气肿、气胸、血胸时，可以出现相应症有皮下气肿、气胸、血胸时，可以出现相应症状和体征；状和体征；连枷胸时有反常呼吸；连枷胸时有反常呼吸；开放性气胸可见伤口开放性气胸可见伤口急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术立即用软质衣物立即用软质衣物压住伤口，并压住伤口，并进进行胸壁外加压包行胸壁外加压包扎固定扎固定6 6、连枷胸及开放性气胸的处理连枷胸及开放性气胸的处理急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术敷料覆敷料覆盖伤口盖伤口用敷料环行圈用敷料环行圈住脱出物，然住脱出物，然后用饭碗或盆后用饭碗或盆扣住扣住腹部包扎腹部包扎7 7、腹部内脏脱出处理腹部内脏脱出处理急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术8 8、伤口异物的处理、伤口异物的处理v表浅异物可直接祛除表浅异物可直接祛除v深部异物深部异物敷料上剪洞，套过异物，敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上置于伤口上然后用敷料卷圈放在异物两侧，然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定后包扎将异物固定后包扎急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术62搬运的目的使伤员尽快脱离危险区使伤员尽快脱离危险区使伤员尽快获得专业治疗使伤员尽快获得专业治疗急救技术之四急救技术之四搬运技术搬运技术63搬运的原则搬运的原则搬运搬运动作轻柔动作轻柔、方法得当；、方法得当；尽量避免或减轻对伤员的尽量避免或减轻对伤员的进一步损害；进一步损害；疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员站立；不能让伤员站立；疑有肋骨骨折的伤员疑有肋骨骨折的伤员不能采取背运的方法；不能采取背运的方法；对伤势较重者对伤势较重者最好采取担架搬运的方法。最好采取担架搬运的方法。急救技术之四急救技术之四搬运技术搬运技术64搬运的方法搬运的方法徒手搬运法：徒手搬运法：主要适用于主要适用于转运路程短、转运路程短、病情较轻及无骨折的伤员；病情较轻及无骨折的伤员；担架搬运法：担架搬运法：是搬运伤员最佳方法，是搬运伤员最佳方法，重伤员重伤员长距离运送应采用此法。长距离运送应采用此法。急救技术之四急救技术之四搬运技术搬运技术爬行法爬行法衣服拖衣服拖行法行法一般搬运方法一般搬运方法急救技术之四急救技术之四搬运技术搬运技术毛毯拖毛毯拖行法行法腋下拖腋下拖行法行法一般搬运方法一般搬运方法急救技术之四急救技术之四搬运技术搬运技术毛毯毛毯担架担架木板木板担架担架一般搬运方法一般搬运方法急救技术之四急救技术之四搬运技术搬运技术脊柱骨折的搬运脊柱骨折的搬运-平托法平托法急救技术之四急救技术之四搬运技术搬运技术脊柱骨折的搬运脊柱骨折的搬运-翻滚法翻滚法急救技术之四急救技术之四搬运技术搬运技术颈椎骨折的搬运颈椎骨折的搬运急救技术之四急救技术之四搬运技术搬运技术脊柱骨折的搬运脊柱骨折的搬运急救技术之四急救技术之四搬运技术搬运技术正确正确错误错误急救技术之四急救技术之四搬运技术搬运技术脊柱骨折的搬运脊柱骨折的搬运73外伤及昏迷病人非常容易发生呼吸道梗阻而造成外伤及昏迷病人非常容易发生呼吸道梗阻而造成窒息，常因此导致死亡。所以，病人如有极度呼窒息，常因此导致死亡。所以，病人如有极度呼吸困难或窒息；严重的喉头水肿；或因排痰困难、吸困难或窒息；严重的喉头水肿；或因排痰困难、出血等导致大气道阻塞，应该立即疏通气道。出血等导致大气道阻塞，应该立即疏通气道。气道梗阻的处理气道梗阻的处理74常用的方法包括：常用的方法包括：1 1、扣背帮助病人咳痰扣背帮助病人咳痰2 2、用吸痰管将痰吸出、用吸痰管将痰吸出3 3、气管插管、气管插管4 4、气管切开、气管切开气道梗阻的处理气道梗阻的处理751 12 23 31 1、2 2口咽部解剖口咽部解剖3 3气管切开气管切开血容量血容量心泵功能障碍心泵功能障碍血管功能障碍血管功能障碍休休克克休克的病理生理演示图创伤性休克的救治创伤性休克的救治创伤性休克的概念 l是由重要脏器损伤、大出血使是由重要脏器损伤、大出血使有效循环血有效循环血量量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。因此，创伤性休克较失血性综合形成的。因此，创伤性休克较失血性休克的病因、病理要复杂得多。休克的病因、病理要复杂得多。微循环障碍微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。在休克发生发展中具有重要作用。微循环收缩期微循环收缩期（缺血缺氧期）（缺血缺氧期）-代偿期代偿期 微循环扩张期微循环扩张期（淤血缺氧期）（淤血缺氧期）-抑制期抑制期 微循环衰竭期微循环衰竭期（DICDIC期）期）-失代偿期失代偿期休克代偿期休克代偿期 休克抑制期休克抑制期 休克失代偿期休克失代偿期微循环收缩期（微循环收缩期（休克早期休克早期）l微循环微循环“只出不进只出不进”，组织液回吸收组织液回吸收自身输血自身输血l动静脉短路开放动静脉短路开放回心血量回心血量l组织灌注不足组织灌注不足细胞缺氧细胞缺氧动静动静脉间脉间短路短路开放开放微血微血管及管及毛细毛细血管血管前括前括约肌约肌收缩收缩微循环扩张期（微循环扩张期（休克中期休克中期）l微循环微循环“只进不出只进不出”，回心血量减少；，回心血量减少；l血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加；血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加；l回心血量降低，心排出量减少，血压下降。回心血量降低，心排出量减少，血压下降。动静动静脉短脉短路进路进一步一步开放开放毛细毛细血管血管前括前括约肌约肌舒张舒张而而后括后括约肌约肌收缩收缩微循环衰竭期微循环衰竭期（休克后期休克后期）组织组织细胞细胞缺乏缺乏有效有效灌注灌注变性变性坏死坏死红细红细胞血胞血小板小板凝集凝集形成形成微小微小血栓血栓l微血管麻痹扩张微血管麻痹扩张，“不灌不流，灌流停止不灌不流，灌流停止”；l血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生DIC；l细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭；细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭；l休克不可逆。休克不可逆。创伤性休克的救治创伤性休克的救治：基本原则：基本原则休休克克治治疗疗去除原因、诱因去除原因、诱因 恢复有效循环血量恢复有效循环血量 纠正微循环障碍纠正微循环障碍 增进心脏功能增进心脏功能 恢复正常代谢恢复正常代谢 抢救性治疗（抢救性治疗（1）心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏心肺复苏病情危急边救治边救治边检查、边诊断边检查、边诊断先救治后诊断先救治后诊断进行抗休克治疗抢救性治疗抢救性治疗（2）尽快控制活动性大出血尽快控制活动性大出血使用抗休克服使用抗休克服(裤裤)可增加可增加6002000ml的血液的血液抗休克裤抗休克裤一般措施一般措施1 12 23 34 4l 镇静镇静l吸氧吸氧l禁食禁食l减少搬减少搬动动l仰卧头低位仰卧头低位l下肢抬高下肢抬高2030l有心衰或肺有心衰或肺水肿者半卧水肿者半卧位或端坐位位或端坐位注注意意保保暖暖l 心电心电l血压血压l呼吸呼吸l氧饱和度氧饱和度一般措施（一般措施（2 2）5 56 67 78 8补补充充血血容容量量改改善善低低氧氧血血症症纠纠正正酸酸中中毒毒留留置置导导尿尿管管监监测测尿尿量量血管活性药物血管活性药物（1）多巴胺多巴胺轻、中度休克：轻、中度休克：5-20g/(kgmin)重度休克：重度休克：20-50g/(kgmin)与间羟胺联用，与间羟胺联用，100200g/min多巴酚多巴酚丁胺丁胺心功能减退：心功能减退：2.5-10g/(kgmin)心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg5%GS200-300ml,2-4g/min异丙肾异丙肾异丙肾异丙肾上腺素上腺素上腺素上腺素血管活性药物血管活性药物（2）去甲肾去甲肾上腺素上腺素增加冠脉血流量，减少肾血增加冠脉血流量，减少肾血流量流量：4-8g/min肾上肾上腺素腺素心肺复苏：心肺复苏：0.5-1mg静推，静推，可多次应用可多次应用间羟胺间羟胺 与多巴胺联用，与多巴胺联用，100200g/min注意事项：l休克早期：休克早期：不宜使用血管收缩药物，不宜使用血管收缩药物，因微血管已处于痉挛因微血管已处于痉挛状态，如再给予血管收缩药，可使毛细血管血流更加淤滞，状态，如再给予血管收缩药，可使毛细血管血流更加淤滞，加重组织缺血、缺氧，使休克恶化。只有当血压下降，伴加重组织缺血、缺氧，使休克恶化。只有当血压下降，伴有明显冠脉和脑动脉血流不足，又不能及时补充血容量时，有明显冠脉和脑动脉血流不足，又不能及时补充血容量时，可短程适量应用。可短程适量应用。l休克晚期休克晚期：微血管呈瘫痪性扩张，微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使用血管收缩剂，亦不宜使用血管收缩剂，否则将导致病情恶化。否则将导致病情恶化。l血管收缩剂和血管舒张剂血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊，在休克的救治过程中各有利弊，因此要正确处理血压与组织灌流的关系，针对休克的发展因此要正确处理血压与组织灌流的关系，针对休克的发展过程，灵活应用。两种药物都要求在过程，灵活应用。两种药物都要求在补足血容量补足血容量的基础上的基础上使用。使用。补充血容量：国内外推荐将国内外推荐将平衡盐液作为抢救创伤失血性休作为抢救创伤失血性休克的首选药物。克的首选药物。晶晶/胶比胶比2.53：1Hct0.25或或Hb60g/L时时,补充补充RBC失血量的失血量的24倍倍速度和量根据监测结果调整速度和量根据监测结果调整补液原则补液原则补液量补液量补液种类补液种类实施实施先快后慢先快后慢速度和量根据监测结果调整速度和量根据监测结果调整l给氧：给氧：保持呼吸道通畅、维持呼吸功能保持呼吸道通畅、维持呼吸功能是预防和是预防和治疗休克的基本条件。一般用鼻导管或面罩给氧，治疗休克的基本条件。一般用鼻导管或面罩给氧，以增加吸氧浓度。以增加吸氧浓度。氧浓度以氧浓度以40%为宜为宜。如缺氧明。如缺氧明显，有并发显，有并发ARDS的可能，可用面罩间断加压给的可能，可用面罩间断加压给氧，必要时行气管切开采用呼吸机持续正压呼吸。氧，必要时行气管切开采用呼吸机持续正压呼吸。l体位：体位：如有颅脑损伤或胸部伤，可用平卧位；如如有颅脑损伤或胸部伤，可用平卧位；如心肺功能不好，可采取心肺功能不好，可采取“V”型姿势，即头部和躯型姿势，即头部和躯干抬高干抬高2030，下肢抬高，下肢抬高1520，以利于下肢，以利于下肢静脉回流和改善呼吸。静脉回流和改善呼吸。葡萄糖的应用：葡萄糖的应用：l休克晚期休克晚期血糖值明显下降，是休克时的乏氧代谢，葡萄糖氧化不全，能量不足导致葡萄糖的低利用率和消耗增加所致。严重休克病人静注高渗葡萄糖，可明显改善心脏功能。l一般联合应用葡萄糖葡萄糖和胰岛素胰岛素及氯化钾氯化钾(GIK)液：10%GS 500ml+RI 4u+10%KCl 3ml，可增强葡萄糖的氧化能力，保护细胞膜，促进细胞功能恢复，血压可明显上升，有利于休克的好转。l休克早期休克早期应少用或不用葡萄糖，因休克是处于应激状态，血糖并不降低，输糖浓度高，可造成利尿丢失体液，降低电解质浓度。但在休克代偿期休克代偿期，输糖可缓解失代偿症状。休克治疗注意事项休克治疗注意事项:l误区：只升压，不针对原发病处理误区：只升压，不针对原发病处理 -低血容量休克，不补液或补液量不够 -只补液，不看尿量l强调导尿留置和尿量的观察强调导尿留置和尿量的观察：补液是否有效、升压是否有效、无效的原因？l密切观察患者神智变化。密切观察患者神智变化。休克早期液体复苏新理念休克早期液体复苏新理念l限制性（低压性）液体复苏限制性（低压性）液体复苏（limited/hypotensive fluid resuscitation）l延迟性液体复苏延迟性液体复苏l(delayed fluid resuscitation)l低温复苏低温复苏(hypothermic resuscitation)l对危重患者的输血，最容易发生的错误是对危重患者的输血，最容易发生的错误是输血输血量不足、输血不及时量不足、输血不及时和和速度不够快速度不够快，而不是输，而不是输血过多血过多l胸腹腔内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引胸腹腔内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血，多数为起的大量失血，多数为非控制性出血休克非控制性出血休克，是急诊创伤急救的是急诊创伤急救的主要对象。主要对象。l对于对于非控制出血休克非控制出血休克病人大量快速液体复苏将增加血液丢失，病人大量快速液体复苏将增加血液丢失，引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供引起代谢性酸中毒。引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供引起代谢性酸中毒。同时大量快速液体输注可影响血管收缩反应，造成血栓易位。同时大量快速液体输注可影响血管收缩反应，造成血栓易位。l动物实验及临床研究证实，限制动物实验及临床研究证实，限制/低压复苏非控制性出血休克效低压复苏非控制性出血休克效果优于积极果优于积极/正压复苏。正压复苏。l复苏原则：复苏原则：以临界灌注压为参考，缓慢输液（避免较高血压）以临界灌注压为参考，缓慢输液（避免较高血压）以维持重要器官的基本血液灌注。以维持重要器官的基本血液灌注。l复苏标准：复苏标准：桡动脉脉搏可触及（收缩压约桡动脉脉搏可触及（收缩压约8090mmHg8090mmHg）和恢复意和恢复意识。识。无颅脑损伤：收缩压无颅脑损伤：收缩压90mmHg90mmHg；有颅脑损伤：收缩压有颅脑损伤：收缩压100mmHg100mmHg。1.1.正压复苏与低压复苏正压复苏与低压复苏2.即刻复苏与延迟复苏即刻复苏与延迟复苏l传统观点认为，创伤性休克应立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压（即刻积极即刻积极/正压复苏正压复苏）。l延迟复苏延迟复苏，即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克病人，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在确定性止血确定性止血完成后再进行大量复苏。l问题：问题：延迟复苏在手术彻底止血前，给多少液体，给什么液体，延迟多少时间，如何与低压复苏有机结合，尚值得深入研究。3.低温复苏与常温复苏低温复苏与常温复苏l假死假死”治疗方法治疗方法：即在心脏停跳后尽快（25 分钟）给予4液体，迅速使脑部温度降到10左右，1.52小时后进行心肺脑复苏仍可使动物存活，且神经系统无明显损害。采用低温复苏的“假死”治疗方法可使救治的“黄金时间”延长23倍，为某些认为已不可救治的大出血患者赢得更多的时间以完成确定性止血确定性止血和复苏治疗复苏治疗。l低温复苏低温复苏的研究目前仍在继续，并可能成为今后的重要研究方向之一。99v紧紧急呼救急呼救v不到万不得已不不到万不得已不要盲目移要盲目移动伤员动伤员v必必须须移移动时动时，应应保保护护好好伤员伤员交通事故的交通事故的处处理原理原则则100交通事故的交通事故的处处理原理原则则搬搬动伤员时动伤员时尤其尤其应应高度警惕脊柱高度警惕脊柱的的损伤损伤1 1、先救命后治病，、先救命后治病，重点判断有否意识、呼吸、心跳。重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺复苏术。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺复苏术。2 2、应该全面掌握止血、包扎、固定、搬运四大抢救技、应该全面掌握止血、包扎、固定、搬运四大抢救技术术，而迅速止血是抢救成功的关键。而迅速止血是抢救成功的关键。3 3、伤肢固定后，、伤肢固定后，要注意远端肢体的血运，要注意远端肢体的血运，并将伤肢并将伤肢保持在功能位。保持在功能位。4 4、对脊柱骨折伤员，要妥善固定，、对脊柱骨折伤员，要妥善固定，尽量避免脊柱移动。尽量避免脊柱移动。急性烧烫伤的急救急性烧烫伤的急救一一烧烫伤的概念烧烫伤的概念l烧烫伤一般指由于接触火、开水、热油等烧烫伤一般指由于接触火、开水、热油等高热物质而发生的一种急性皮肤损伤。在众多高热物质而发生的一种急性皮肤损伤。在众多原因所致的烧伤中，以热力烧伤多见，占原因所致的烧伤中，以热力烧伤多见，占85%90%。在日常生活中烧烫伤主要是因热水、。在日常生活中烧烫伤主要是因热水、热汤、热油、热粥、炉火、电熨斗、蒸汽、爆热汤、热油、热粥、炉火、电熨斗、蒸汽、爆竹、强碱、强酸等造成。竹、强碱、强酸等造成。二二临床特点临床特点（一）临床烧烫伤面积的评估（一）临床烧烫伤面积的评估1.中国新九分法中国新九分法烧伤的面积估计：烧伤面积的大小是以烧伤面积所占身体烧伤的面积估计：烧伤面积的大小是以烧伤面积所占身体表面积的百分比来表示，通常采用九则计算法来估算。将全身体表面积的百分比来表示，通常采用九则计算法来估算。将全身体表面积划分为若干表面积划分为若干9%的等分，另加的等分，另加1%，构成，构成100%的体表面积，的体表面积，即头颈部即头颈部=19%；双上肢；双上肢29%；躯干；躯干39%；双下肢；双下肢59%+1。小儿头大下肢小，头颈部面积。小儿头大下肢小，头颈部面积【9+（12-年龄）年龄）】%；双下肢面积；双下肢面积【46-（12-年龄）年龄）】%。2.手掌法手掌法:将病人五个手指并拢将病人五个手指并拢,其手掌面积即估其手掌面积即估算为体表面积的算为体表面积的1%。（二）烧烫伤深度的判断（二）烧烫伤深度的判断I度烧伤度烧伤-仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层浅浅II度烧伤度烧伤-伤及真皮浅层伤及真皮浅层深深II度烧伤度烧伤伤及真皮深层伤及真皮深层III度烧伤度烧伤伤及全皮肤伤及全皮肤,甚至达到皮下甚至达到皮下,肌肉和骨肌肉和骨骼骼气道烧伤气道烧伤（三）烧烫伤伤情的分类（三）烧烫伤伤情的分类l轻：总面积轻：总面积%以下的以下的度烧伤度烧伤l中：中：度烧伤总面积达度烧伤总面积达10%29%;度烧伤面积在度烧伤面积在以下。以下。l重：烧伤总面积重：烧伤总面积0%9%;度烧伤面积在度烧伤面积在10%19%。l特重：烧伤总面积特重：烧伤总面积0%以上以上;度烧伤面积在度烧伤面积在20%以上。以上。三急救措施三急救措施l热力、电、化学物质、放射线等造成的烧伤，其严重程度都与接触面积与接触时间密切相关，因此现场急救的原则是迅速移除致伤原因，脱离现场，同时给予必要的急救处迅速移除致伤原因，脱离现场，同时给予必要的急救处理。理。l在处理任何烧烫伤时，公众或家人都应先冷静下来，作各种正确的紧急处理，才能尽可能地降低烧烫伤对皮肤所造成的伤害。l伤口范围占整体面积的10%20%左右时，都有入院治疗的必要。在紧急处理的同时要安慰患者，以减少其恐慌。三急救措施三急救措施l（1）冲）冲l（2）脱）脱l（3）泡）泡l（4）盖）盖l（5）送）送三急救措施三急救措施l（1）冲：）冲：将烧烫伤的部位用流动的自来水将烧烫伤的部位用流动的自来水冲洗，直到冷却局部并减轻疼痛或者用冷毛冲洗，直到冷却局部并减轻疼痛或者用冷毛巾敷在伤处至少巾敷在伤处至少1010分钟。不可把冰块直接放分钟。不可把冰块直接放在伤口上，以免使皮肤组织受伤。一般的自在伤口上，以免使皮肤组织受伤。一般的自來水中细菌含量很少，完全可以使用，不用來水中细菌含量很少，完全可以使用，不用担心可能发生感染。如果在没有自来水的情担心可能发生感染。如果在没有自来水的情况下，井水、河水也可以使用。如果现场没况下，井水、河水也可以使用。如果现场没有冷水，可用其他任何凉的无害的液体，如有冷水，可用其他任何凉的无害的液体，如牛奶或罐装的饮料。牛奶或罐装的饮料。三急救措施三急救措施l（2 2）脱：）脱：在穿着衣服被热水、热汤烫伤时，千万在穿着衣服被热水、热汤烫伤时，千万不要脱下衣服，而是先直接用冷水浇在衣服上降温。不要脱下衣服，而是先直接用冷水浇在衣服上降温。充分冲洗和泡湿伤口后，在冷水中小心除去衣物，如充分冲洗和泡湿伤口后，在冷水中小心除去衣物，如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉强行剥去任何的衣衣服和皮肤粘在一起时，切