2015年静脉输液新标准.ppt

静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 中医医院中医医院2015.12 住院病人住院病人9090门诊门诊病人病人5050 几乎几乎横横跨所有的跨所有的临临床科室，在我床科室，在我国国85%85%的的护护士用士用于于输输液液时间时间75%75%静静脉治脉治疗疗已成已成为临为临床最常床最常见见、最普遍的治、最普遍的治疗疗输输液液时间时间已占到住院已占到住院治治疗时间疗时间的的7070 来 源 制定行业标准的意义必要性必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为临床意义临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷 静脉治疗护理技术操作规范概要静脉治疗护理技术操作规范概要1.1.范围范围2.2.规范性引用文件规范性引用文件3.3.术语和定义术语和定义4.4.缩略语缩略语5.5.基本要求基本要求6.6.操作程序操作程序7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则8.8.职业防护职业防护 范范围1.本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。2.本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员疗护理技术操作的医务人员。1 1静脉治疗静脉治疗 infusion therapy infusion therapy2 2中心静脉导管中心静脉导管 central venous catheter central venous catheter3 3经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter peripherally inserted central catheter 4 4输液港输液港 imp implantable venous access lantable venous access portport5 5无菌技术无菌技术aseptic techniqueaseptic technique6 6导管相关性血流感染导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection catheter related blood stream infection7 7药物渗出药物渗出infiltration of druginfiltration of drug8 8药物外渗药物外渗 extravasation of drug extravasation of drug9 9药物外溢药物外溢术语和定义术语和定义 缩略语缩略语下列缩略语适用于本文件下列缩略语适用于本文件CVC:CVC:中心静脉导管中心静脉导管PICC:PICC:经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管PN:PN:肠外营养肠外营养PORTPORT：输液港：输液港PVC:PVC:外周静脉导管外周静脉导管 基本要求基本要求 1.1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。2.2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。村医生，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。3.PICC3.PICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICCPICC专业知识与技能培训、考核合格且有专业知识与技能培训、考核合格且有5 5年及以上临床工作经验的操作完成。年及以上临床工作经验的操作完成。4.4.应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育教育。操作程序操作程序1.基本原则：基本原则：2.2.操作前评估操作前评估3.3.穿刺穿刺4.4.应用应用5.5.静脉导管的维护静脉导管的维护6.6.输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用7.7.输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换8.8.导管的拔除导管的拔除 操作程序操作程序基本原则基本原则1.1.所有操作应执行查对制度并对患者进行所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过两种以上的身份识别，询问过敏史敏史。2.2.静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。3.3.操作前后应执行操作前后应执行WS/T 313WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫规定，不应以戴手套取代手卫生。生。4.4.置入置入PVCPVC时宜使用清洁手套，置入时宜使用清洁手套，置入PICCPICC时宜遵守最大无时宜遵守最大无菌屏障原则。菌屏障原则。5.5.PICCPICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维护时，宜使用专用护理包。维护时，宜使用专用护理包。6.6.穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用宜选用2%2%葡萄糖酸氯己定葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄乙醇溶液（年龄2 2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%0.5%的碘的碘伏或伏或2 2碘酊溶液和碘酊溶液和7575酒精酒精。7.7.消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明说明 书，待自然干燥后方可穿刺书，待自然干燥后方可穿刺。8.8.置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏油膏。查对 所有操作应执行查对制度并对患者进行所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份两种以上的身份识别，询问过敏史识别，询问过敏史 1 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来域代码来识别患者识别患者 2 2、护士执行操作时，应以、护士执行操作时，应以“核对腕带信息核对腕带信息”及让及让“患者说患者说出姓名出姓名”的形式进行患者的确认的形式进行患者的确认 3 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史敏史 采用采用最大无菌屏障原则最大无菌屏障原则 最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单上铺无菌单 。消毒 消毒时应以穿刺点为中心消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或用力擦拭，至少消毒二遍或 遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积积 ，消毒剂自然待干后方可穿刺，消毒剂自然待干后方可穿刺 1 1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 2 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作 操作程序操作程序操作前评估操作前评估1.1.评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具。选择合适的输液途径和静脉治疗工具。2.2.评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况，评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况，尽量选择较细、较短的导管。尽量选择较细、较短的导管。3.3.根据评估评估难度大的要高年资穿刺技术高的护士穿刺根据评估评估难度大的要高年资穿刺技术高的护士穿刺4.4.如：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物如：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。提到腐蚀性药物，我在这里解不应使用一次性静脉输液钢针。提到腐蚀性药物，我在这里解释一下，帮助大家记忆：释一下，帮助大家记忆：5.5.溶液性质，包括溶液性质，包括PHPH和渗透压，是发生静脉炎的重要因素，了解和渗透压，是发生静脉炎的重要因素，了解药物的理化性质，以便于我们选择合适的输液方式和工具。药物的理化性质，以便于我们选择合适的输液方式和工具。液体的属性 pH值正常血液6.80死亡酸中毒酸中毒7.80死亡碱中毒碱中毒7.457.35-pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因-药物沉淀物的生成pHpH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。酸碱程度的衡量标准。溶液性质溶液性质 pHpH值值 2.2.药物物pH7.0pH7.0为酸性，为酸性，4.19.0 pH9.0为强碱性为强碱性 3.3.药物物pH4.1pH8.0pH8.0使内膜粗糙后，可能形成血栓使内膜粗糙后，可能形成血栓 常用药物的常用药物的PH值值环丙沙星环丙沙星 3-4.5甲硝唑甲硝唑 4.5-7多巴胺多巴胺 洛贝林洛贝林 硝酸甘油硝酸甘油 3-6.5氯化钾氯化钾 4-6吗啡吗啡 3-6万古霉素万古霉素 碳酸氢钠碳酸氢钠 9-10环比嘧啶环比嘧啶 9-11ATP 8-115-FU 8-13氨苄青霉素氨苄青霉素 8-10大伦丁大伦丁 12.0 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等输注这些药物的时候除了不能选择一次性钢针外，还要注意滴速，加强巡视，观察注射部位，防止发生外渗，皮肤坏死。（药物外渗）渗透压渗透压 血血浆浆渗透渗透压为压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是是等渗等渗标标准准线线低渗等渗高渗 1.低渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而 受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 例如50%葡萄糖渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系 高度危险中度危险低度危险600mOsm/L400-600mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎 常用药物渗透压常用药物渗透压mOsm/L3%氯化钠氯化钠 1030 阿霉素阿霉素 200 TPN 1400 5-FU 650甘露醇甘露醇 1098 环磷酰胺环磷酰胺 352 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190 长春新碱长春新碱 61050%葡萄糖葡萄糖 2526 评估选择合适的输液工具标准标准 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。物不应使用一次性静脉输液钢针。1 1、头皮钢针给予短期单次（小于头皮钢针给予短期单次（小于4h4h）的静脉输液治疗）的静脉输液治疗2 2、可用于患者单次采取血标本可用于患者单次采取血标本3 3、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH pH低于低于5 5或者高于或者高于9 9的液体或药液，以及渗透压大于的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L600mOsm/L的液的液 体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药 选择输液工具的原则总结选择输液工具的原则总结 留置留置针适用范围：针适用范围：治疗周期：治疗周期：通常为通常为少于少于1 1周的治疗周的治疗 连续多次采集血标本的患者连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留 置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置 CVCCVC宜用于短期、急救等静脉治疗宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于，可用于CVPCVP监测，不可用于高压注射监测，不可用于高压注射 PICCPICC宜用于中长期静脉治疗宜用于中长期静脉治疗，不能用于，不能用于CVPCVP监测和高压注射监测和高压注射 CVC/PICC/PORTCVC/PICC/PORT可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PHPH值极限等药物值极限等药物 PORTPORT患者提供长期的静脉血管通道。患者提供长期的静脉血管通道。操作程序操作程序穿刺穿刺 PVCPVC穿刺穿刺:包括包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。PVCPVC穿刺应按以下步骤进行：穿刺应按以下步骤进行：1.1.取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；2.2.选择穿刺脉，皮肤消毒选择穿刺脉，皮肤消毒;3.3.穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再进入少许；穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再进入少许；如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯，送外套管入静脉，退出针芯，如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明松止血带；选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。日期、操作者签名。操作程序操作程序穿刺穿刺PVCPVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：1.1.宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、炎症、硬结等处的静脉；炎症、硬结等处的静脉；2.2.成年人不宜选择成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；下肢静脉进行穿刺；3.3.小儿不宜首选头皮静脉；小儿不宜首选头皮静脉；4.4.接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，5.5.有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；6.6.一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm5cm，外周静脉，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm8cm，应待消毒液自然干燥后，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；再进行穿刺；7.7.应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人不适时，及时告知医务人员。员。操作程序操作程序穿刺穿刺 PICC PICC穿刺穿刺PICCPICC穿刺应按以下步骤进行；穿刺应按以下步骤进行；1.1.核对确定认置管医嘱，查看相关化验报告；核对确定认置管医嘱，查看相关化验报告；2.2.确认已确认已签署置管知情同意书；签署置管知情同意书；3.3.取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45459090，对患，对患者需要配合的动作进行指导；者需要配合的动作进行指导；4.4.以穿刺点为中心消毒皮肤，直径以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障；，铺巾，建立最大化无菌屏障；5.5.用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；6.6.在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管、退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管、退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；测量的刻度；7.7.抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名：料外应注明日期、操作者签名：8.8.通过通过X X线片确定导管尖端位置；线片确定导管尖端位置；9.9.应记录穿刺静脉，穿刺日期，导管刻度、导管尖端位置等、测量双侧上臂臂围并与置应记录穿刺静脉，穿刺日期，导管刻度、导管尖端位置等、测量双侧上臂臂围并与置管前对照。管前对照。操作程序操作程序穿刺穿刺 PICCPICC穿刺穿刺PICCPICC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：1.接受乳房根治术或腋下淋巴清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴洁肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管；2.宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及损伤的部位；新生儿还可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；3.有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。规范静脉止血带的应用规范静脉止血带的应用(INS)(INS)止血止血带带的位置的位置应应尽尽可能靠近可能靠近选择选择穿刺部位近端穿刺部位近端 肢体肢体远远端有足端有足够够的的动动脉脉压压才能使其才能使其静静脉有脉有良好的回流，良好的良好的回流，良好的静静脉回流才能保脉回流才能保证证表表浅静浅静脉的充盈。在脉的充盈。在结结扎止血扎止血带带的肢体的肢体远远端端要能摸到要能摸到动动脉的搏脉的搏动动 时间过长会导时间过长会导致致静静脉脉中的水中的水进进入周入周围临围临近近组织组织，使，使组织组织水水肿过肿过紧紧的止血的止血带带在阻在阻断断表表浅静浅静脉的同脉的同时时，动动脉脉也被阻也被阻断断，肢体，肢体远远端端的的动动脉血流脉血流减减少，少，导导致致静静脉充盈不良脉充盈不良 距穿刺点距穿刺点6cm6cm时间时间2min2min伸入伸入1 1指指能摸到能摸到动动脉的搏脉的搏动动 防止病人之防止病人之间间的的微生物交叉感染微生物交叉感染 预预防防过过敏敏一人一根一人一根止血止血带带的的应应用用 规范各种穿刺的皮肤消毒范围规范各种穿刺的皮肤消毒范围1.1.头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5cm5cm2.2.浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8cm8cm3.3.深静脉穿刺的皮肤消毒范围是：深静脉穿刺的皮肤消毒范围是：12cm 12cm 4.4.PICCPICC穿刺的皮肤消毒范围是：穿刺的皮肤消毒范围是：20cm20cm5.5.消毒范围大于贴膜大小消毒范围大于贴膜大小6.6.消毒后自然待干消毒后自然待干 固定方法固定方法敷料外应注明日期、操作者签名敷料外应注明日期、操作者签名 操作程序操作程序应用应用 静脉注射静脉注射1.应根据药物及病情选择适当推注速度。2.注射过程中，应注意患者的用药反应。3.推注刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。静脉输液静脉输液1.应根据药物及病情调节滴速。2.输液过程中，应经常巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。3.输入刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。操作程序操作程序应用应用 PNPN1.1.宜由经宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。2.2.配好的配好的PNPN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。量、配制日期和时间。3.3.宜现用现配，应在宜现用现配，应在24h24h输液完毕。输液完毕。4.4.如需存放，应置于如需存放，应置于4 C4 C冰箱内，并应复温后在输注。冰箱内，并应复温后在输注。5.5.注射前应检查有无悬浮物或沉淀物，并注明开始输注的日期及时间。注射前应检查有无悬浮物或沉淀物，并注明开始输注的日期及时间。6.6.应使用单独输液器匀速输注。应使用单独输液器匀速输注。7.7.单独输注脂肪乳剂时，输注日期应严格遵照药物说明书。单独输注脂肪乳剂时，输注日期应严格遵照药物说明书。8.8.在输注的在输注的PNPN中不应添加任何药物。中不应添加任何药物。9.9.应注意观察患者对应注意观察患者对PNPN的反应的反应，及时处理并发症并记录。，及时处理并发症并记录。操作程序操作程序应用应用 密封式输血密封式输血1.1.输输血血前应了前应了解患者血型、输血史及不良反应史。解患者血型、输血史及不良反应史。2.2.输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息、无误后才可输注。输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息、无误后才可输注。3.3.输血起始速度宜慢，应观察输血起始速度宜慢，应观察15min15min无不适后在根据患者病情、年龄及输无不适后在根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。注血液制品的成分调节滴速。4.4.血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。5.5.全血、成分血或其它血液制品应从血库取出后全血、成分血或其它血液制品应从血库取出后30min30min内输注，内输注，1 1个单位个单位的全血或成分血应在的全血或成分血应在4h4h内输完。内输完。6.6.输血过程中应对患者进行监测。输血过程中应对患者进行监测。7.7.输血完毕应记录，空血袋应低温保存输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h24h。操作程序操作程序静脉导管的维护静脉导管的维护 冲管：冲管：1.1.经经PVCPVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。2.2.给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管，检查导管有无打折或扭应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管，检查导管有无打折或扭曲或堵塞曲或堵塞。冲管的目的：药物与冲管的目的：药物与 NS NS存在配伍禁忌时可改用存在配伍禁忌时可改用5%GS 5%GS 例如：例如：脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净个方向的残留药物冲洗干净 。层流层流 涡流涡流 封管和冲管的要求封管和冲管的要求应使用应使用10ml10ml及以上注射器或一次性专用冲洗及以上注射器或一次性专用冲洗装置。装置。（BDBD公司预冲式冲洗器）公司预冲式冲洗器）封管方法封管方法正压封管正压封管 传统方法（普通肝素帽）传统方法（普通肝素帽）1.推封管液至剩余0.5ml，2.边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 更正的方法（有针无针）更正的方法（有针无针）1.推封管液至剩余0.5ml2.夹输液夹：在延长管的前1/3处，一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 3.顺序：冲管-夹闭导管夹-断开注射器 封管所用的生理封管所用的生理盐盐水和肝素水和肝素标准标准 1.1.尽量用生理盐水：尽量用生理盐水：2.2.生理盐水封管与肝素封管没有太大的差异生理盐水封管与肝素封管没有太大的差异3.3.肝素封管的浓度掌握不一肝素封管的浓度掌握不一4.4.手工配置放置的环境时间不一手工配置放置的环境时间不一5.5.用肝素存在一定的风险用肝素存在一定的风险 a.a.肝素过量出血肝素过量出血 b.b.肝功能损害肝功能损害用之前评估：血栓、高凝状态的病人要用肝素、注意浓度用之前评估：血栓、高凝状态的病人要用肝素、注意浓度肝素浓度：肝素浓度：PORTPORT可用含肝素量可用含肝素量100 U/mL,PICC/CVC/100 U/mL,PICC/CVC/儿童用儿童用0 010 U/mL10 U/mL。对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4天到第14天用用过程中每2-3天监测一次血小板计数。操作程序操作程序静脉导管的维护静脉导管的维护敷料的更换敷料的更换1.1.应应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。2.2.无菌透明敷料应至少每无菌透明敷料应至少每7d7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d2d更换一次，更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松 动、污染等完整性受损时应立即更换。动、污染等完整性受损时应立即更换。操作程序操作程序 输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 1.1.输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。避光输液器。2.2.输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂是宜使用精密过滤输液器。输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂是宜使用精密过滤输液器。3.3.输注二种不同药物间有配伍禁忌时在前一种药物输注结束后，应冲洗和更输注二种不同药物间有配伍禁忌时在前一种药物输注结束后，应冲洗和更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。4.4.使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。接下一袋血继续输注。5.5.输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用能减少输液附加装置的使用6.6.输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。7.7.经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭拭各种接头（或接口）的横切面及外围。各种接头（或接口）的横切面及外围。操作程序操作程序 输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换 1.1.输液器应输液器应每每24h24h更换更换1 1次，如怀疑被污染或完整性收到破坏时，次，如怀疑被污染或完整性收到破坏时，应立即更换。应立即更换。2.2.用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h4h更换。更换。3.3.输液附加装置应和输液装置一起更换，在不使用时应保持密闭输液附加装置应和输液装置一起更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。4.4.外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换，不超过一起更换，不超过9696小时；小时；PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽或无附加的肝素帽或无针接头应至少每针接头应至少每7d7d更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后应立即更换。完整性受损或取下后应立即更换。操作程序操作程序导管的拔除导管的拔除1.1.外周静脉留置针应外周静脉留置针应72h72h96h96h更换一次更换一次2.2.应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。3.3.PICCPICC留置时间不宜超过留置时间不宜超过1 1年或遵照产品使用说明书。年或遵照产品使用说明书。4.4.静脉导管拔除后应检查导管的完整性，静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT还还应保持穿刺点应保持穿刺点24h24h密闭。密闭。各类导管的留置时间各类导管的留置时间1.外周浅静脉输液 头皮钢针 24小时 套管针 72-96小时2.中心静脉输液 外周中心静脉导管 2-4周 PICC 1年 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则1 1 静脉炎静脉炎2 2 药物渗出和药物外渗药物渗出和药物外渗3 3 导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成4 4 导管堵塞导管堵塞5 5 导管相关性血流感染导管相关性血流感染6 6 输液反应输液反应7 7 输血反应输血反应8 8 空气栓塞空气栓塞9 9 循环负荷过重循环负荷过重10 10 发热反应发热反应 职业防护职业防护1 1 针刺伤防护针刺伤防护针刺伤防护操作按针刺伤防护操作按GBZ/TGBZ/T 213213执行执行所有的附加装置应该用使用所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接。螺口连接，以保证安全连接。不应该使用针头接入导管，给药不应该使用针头接入导管，给药装置，外接端口或者无针输液接头等处。装置，外接端口或者无针输液接头等处。职业防护职业防护2 2 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护a.a.配制抗肿瘤药物的区域应为配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在相对独立的空间，宜在IIII级或级或IIIIII级垂直层级垂直层流生物安全柜内配制。流生物安全柜内配制。b.b.应用抗肿瘤药物的环境中可配制溢出包，内含防水隔离衣、一次性口应用抗肿瘤药物的环境中可配制溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。c.c.配药时操作者应戴双层手套（内层为配药时操作者应戴双层手套（内层为PVCPVC手套，外层为乳胶手套）、一手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩、宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离次性口罩、宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离 衣；可佩带护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作衣；可佩带护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。结束时应及时更换。d.d.给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。闭式输注系统。f.f.所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。职业防护职业防护抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物外渗时按以下步骤进行处理；抗肿瘤药物外渗时按以下步骤进行处理；1.1.操作者应穿戴个人防护用品；操作者应穿戴个人防护用品；2.2.应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦 拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；清水清洗；3.3.如药液不慎溅在皮肤和眼睛内，应立即用清水反复冲洗；如药液不慎溅在皮肤和眼睛内，应立即用清水反复冲洗；4.4.记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。人员。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范规范静脉治疗，保障医患安全！规范静脉治疗，保障医患安全！和谐 创新 精医 爱院 感 谢 聆 听！