第二十六节胃痛呃逆精选PPT.ppt

第二十六节胃痛呃逆第1页，本讲稿共21页二、临床表现n以上腹胃脘部疼痛为主症。常伴有胃脘部痞闷或胀满、恶心呕吐、食欲不振、吞酸嘈杂等症状。n辨证分型：脾胃虚寒：喜暖喜按 胃阴不足：灼痛，咽干口燥 寒邪犯胃：受寒邪而发，畏寒喜暖 食积伤胃：伤食史，嗳腐吞酸 肝气犯胃：连及两胁，善太息 瘀血停滞：刺痛，舌质暗或有瘀点 第2页，本讲稿共21页三、治疗方法n（一）基本治疗n治则：温经散寒，养阴化滞，疏肝理气，活血化瘀，和 胃止痛。以胃经和局部取穴为主。虚补实泻。n处方：中脘、内关、公孙、足三里 n方义：内关、公关八脉交会穴n加减：脾胃虚寒：神阙、气海、脾俞、胃俞；胃阴不足：胃俞、太溪、三阴交；寒邪犯胃：神阙、梁丘；饮食停滞：梁门、建里天枢；肝气犯胃：期门、太冲；瘀血停滞：膈俞、阿是穴。n操作：第3页，本讲稿共21页三、治疗方法n（二）其他疗法 1、指针：中脘、至阳、足三里。2、耳针：胃、十二指肠、脾、肝、交感、神门 3、穴位注射：4、兜肚法：5、头针：额旁2线第4页，本讲稿共21页临床应注意的几个问题n节律性疼痛是溃疡病的特征性症状。十二指肠溃疡疼痛常在饥饿时和夜间出现，进食后可以减轻。胃溃疡疼痛多出现于餐后1小时左右。n并发病多为出血或穿孔。n制酸护膜。西药：抗胃酸：胃舒平、胃达喜 抑制胃酸分泌：甲氰米呱、替 丁类、潘立苏、咯赛克 中药：乌贼骨、煅龙骨、浙贝母、瓦 楞子第5页，本讲稿共21页临床应注意的几个问题n目前西药不能阻断慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生。中医药治疗此症具有巨大的优势。研究结果表明，中药汤剂或中成药治疗部分萎缩性胃炎或轻度的癌前变可获得逆转。n胃痛患者应注意饮食调养，保持精神乐观，戒烟、饮食定时、少量多餐、勿劳怒、少食辛辣等，对减少复发和促进康复有重要的意义。第6页，本讲稿共21页第二十七节 胃下垂n一、概述n定义：是指人在站立时，胃的位置偏低，胃的下缘垂坠 于盆腔，胃小弯弧线的最低点降至髂嵴连线（约在 肚脐水平线上）以下。n多见于身体型瘦长、体质虚弱、腹壁松驰、腹肌薄弱者。n原因：由于悬吊、固定胃位置的肌肉和韧带松驰无力以 及腹部压力下降，使胃整个位置降低、胃蠕动减弱。n病因病机：脾胃虚弱，或长期饮食失节、劳倦过度等损 伤脾胃，脾虚气陷，肌肉不坚，无力托举胃体所致。n范畴：“胃痛”“胃缓”“痞满”“腹胀”。第7页，本讲稿共21页二、临床表现n轻者：无明显症状。n重者：上腹坠胀、疼痛不适，多在食后、久立及 劳累后加重。常伴有胃脘饱胀、厌食、恶 心、嗳气、腹泻或便秘等症状。n程度分级：级：站立位时，X线钡餐造影胃小弯切迹低 于髂嵴连线以下5cm。级：站立位时，X线钡餐造影胃小弯切迹低 于髂嵴连线以下5cm，10cm。级：站立位时，X线钡餐造影胃小弯切迹低 于髂嵴连线以下10cm。第8页，本讲稿共21页三、治疗方法n（一）基本治疗n治则：健脾益气，升阳举陷。以任脉和脾、胃的 背俞穴为主，针灸并用，用补法。n处方：中脘、气海、百会、胃俞、脾俞、足三里n方义：百会益气固脱、升阳举陷n加减：痞满、恶心者：公孙、内关；嗳气、喜叹息者：太冲、期门。n操作：百会多用灸法。第9页，本讲稿共21页三、治疗方法n（二）其他疗法 1、耳针：胃、脾、交感、皮质下 2、穴位注射：3、穴位埋线：中脘、脾俞、胃俞、足三里 4、电针：提胃（中脘旁开4寸）胃上（下脘旁开4寸）中脘、气海第10页，本讲稿共21页临床需注意的几个问题n胃下垂的治疗，要以功能锻炼和饮食调养为主。经常参加体育活动，着重对腹肌进行锻炼；没有体育器械者，可采取仰卧起坐的简便方法，每日做三至五次，每次做累为止。n饮食要少食多餐，选择易消化而富于营养的食物，餐后应卧床休息45分钟至1小时，以减轻胃的负担；减少站立时间，避免过度劳累。腹胀、恶心明显者，可服用吗丁啉、莫沙比利、维生素B6以促进胃蠕动、增加胃的张力；食欲不振、消化不良者，以多酶片、酵母片助消化。n研究证实针刺可提高消化道平滑肌张力，增强蠕动，使胃下极位置上升，增强消化功能。第11页，本讲稿共21页第二十八节 呕吐n一、概述n定义：是指胃气上逆，胃内容物从口吐出为主要 表现的病症。n常见于西医学的急性胃炎、幽门痉挛（或梗阻）、胃黏膜脱垂症、十二指肠壅积症、胃神经官能症、胆囊炎、胰腺炎等病。n病因：外邪、饮食、痰饮、郁气、瘀血 胃腑自虚n病机：胃失和降，胃气上逆第12页，本讲稿共21页二、临床表现n 以呕吐食物、痰涎、水液、胆汁诸物或干呕无物为主症。常伴有脘腹不适、恶心纳呆、吞酸嘈杂等症状。n辨证分型：外邪犯胃：多伴有外感表证 饮食停滞：伤食史，吐后反快 肝气犯胃：胸胁胀痛，嗳气吞酸 痰饮内停：胸脘痞闷，眩晕心悸 脾胃虚弱：面色无华，少气懒言 胃阴不足：饥不欲食，咽干口燥 第13页，本讲稿共21页三、治疗方法n（一）基本治疗n治则：理脾和胃，降逆止呕。以胃的背俞穴、募 穴为主。虚补实泻。n处方：中脘、胃俞、内关、足三里 n方义：n加减：外邪犯胃：外关、大椎；饮食停滞：梁门、天枢；肝气犯胃：太冲、期门；痰饮内停：丰隆、公孙；脾胃虚弱：脾俞、公孙；胃阴不足：脾俞、三阴交。n操作：隔姜灸温中止呕 第14页，本讲稿共21页三、治疗方法n（二）其他疗法 1、耳针：胃、贲门、幽门、十二指肠、胆、肝、脾、神门、交感 2、穴位注射：足三里、至阳、灵台 3、穴位贴敷：神阙、中脘、内关、足三里 第15页，本讲稿共21页临床应注意的几个问题n对于呕吐患者，口服中药时要少量、多次。n针灸疗效较好。n呕吐严重，不能进食者，应注意补充液体，以防电解质紊乱，预防脱水性休克及酸中毒等并发症。n进食宜消化、宜清淡，少食多餐，忌食生冷、油腻、辛辣、煎炸食品。第16页，本讲稿共21页第二十九节 呃逆n一、概述n定义：因气逆动膈，致喉间呃呃有声，声短而频，不能自控的病证。n单纯性膈肌痉挛外，还可见于胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症、胃或食道术后。n病因：上、中、下三焦诸脏腑气机上逆n病机：气逆动膈第17页，本讲稿共21页二、临床表现n以气逆上冲，喉间呃呃连声、声音短促，频频发出，不能自控为主证。常伴有胸膈痞闷、胃脘不适、情绪不安等。n 辨证分型：胃寒积滞：受寒引发，遇寒加重，得热则轻 胃火上逆：口臭、尿赤便秘 肝郁气滞：胸胁胀满 脾胃阳虚：喜暖喜按，四肢不温 胃阴不足：口干咽燥，饥不欲食第18页，本讲稿共21页三、治疗方法n（一）基本治疗n治则：温中散寒，疏肝理气，养阴清热，降逆止 逆。以任脉经腧穴为主。虚补实泻。n处方：中脘、天突、膻中、膈俞、内关、足三里n方义：n加减：胃寒积滞、胃火上逆、胃阴不足者：胃俞；脾胃阳虚者：脾俞、胃俞；肝郁气滞者：期门、太冲。n操作：第19页，本讲稿共21页三、治疗方法n（二）其他疗法 1、指针：翳风、攒竹、鱼腰、天突 2、耳针：耳中、胃、神门、相应病变脏腑（肺、肝、脾、肾）3、穴位贴敷：4、穴位注射：内关、膈俞、足三里 药物：胃复安、阿托品、654-2第20页，本讲稿共21页临床应注意的几个问题n阿托品、654-2均有一些副反应。临床穴注时注意体征变化。n多种治疗方法同用，增加疗效。n呃逆轻症，可用如下方法，也可用作辅助治疗，以加强针灸疗效。刺鼻取嚏法：以草刺鼻，嚏作而呃逆已。大惊法：豁然惊吓患者，适用于情志因素而患病者。弯腰饮水：弯腰饮服温热开水。掌压天宗穴法：用手掌按压天宗穴，按压5分钟。屏气。第21页，本讲稿共21页