(精品)新农合有关政策及运行情况分析.ppt

新农合有关政策及新农合有关政策及运行情况分析运行情况分析郑州大学公共卫生学院郑州大学公共卫生学院田庆丰田庆丰 密码：密码：123456123456卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处主要内容主要内容一、新农合发展基本情况一、新农合发展基本情况二、新农合政策介绍二、新农合政策介绍三、河南新农合运行情况分析三、河南新农合运行情况分析四、目前的问题及下一步打算四、目前的问题及下一步打算卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处一、新农合发展基本情况一、新农合发展基本情况卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处建立新农合制度，是党中央、国务院着建立新农合制度，是党中央、国务院着眼于实现全面建设小康社会目标、统筹眼于实现全面建设小康社会目标、统筹城乡经济社会协调发展、提高农民健康城乡经济社会协调发展、提高农民健康保障水平作出的重大战略举措。保障水平作出的重大战略举措。20032003年年4 4月，省政府根据国家统一部署，月，省政府根据国家统一部署，决定在决定在2525个县（市）开展新农合试点，个县（市）开展新农合试点，提出力争用提出力争用3 3至至4 4年时间建立起基本覆盖年时间建立起基本覆盖全省农村居民的新农合制度。全省农村居民的新农合制度。卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处6 6年来，各级党委、政府坚持以科学发年来，各级党委、政府坚持以科学发展观为指导，积极创造条件，最大限展观为指导，积极创造条件，最大限度地扩大新农合覆盖面，提高参合农度地扩大新农合覆盖面，提高参合农民受益水平。民受益水平。新农合制度从无到有，从试点探索到新农合制度从无到有，从试点探索到全面覆盖，全面覆盖，20082008年，全省年，全省157157个有农业个有农业人口的县（市、区）全部建立了新农人口的县（市、区）全部建立了新农合制度。合制度。卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处截至截至20092009年底，全省共筹集新农合资金年底，全省共筹集新农合资金193.6193.6亿元，累计补偿医疗费用亿元，累计补偿医疗费用166.14166.14亿亿元元，享受合作医疗补偿的参合农民，享受合作医疗补偿的参合农民1.61.6亿亿人次人次。参合农民住院补偿受益率由参合农民住院补偿受益率由20032003年的年的4.014.01提高到提高到20092009年的年的7.397.39，实际住院补偿实际住院补偿比由比由20032003年的平均年的平均25.7125.71提高到提高到20092009年年的的40.22%40.22%。卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处二、新农合政策介绍二、新农合政策介绍卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处坚持自愿参加原则坚持自愿参加原则 以户为单位自愿参加以户为单位自愿参加筹资标准筹资标准 20092009年：中央财政年：中央财政4040元，地方元，地方4040元，农民元，农民2020元元 20102010年：中央财政年：中央财政6060元，地方元，地方6060元，农民元，农民3030元元科学制定实施方案科学制定实施方案 根据筹资水平等适时调整根据筹资水平等适时调整卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处（一）新农合补偿基本原则（一）新农合补偿基本原则坚持大额医疗费用补助为主、兼顾受益面坚持大额医疗费用补助为主、兼顾受益面坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余有节余坚持区域内相对统一坚持区域内相对统一坚持便民利民宗旨坚持便民利民宗旨坚持合理利用卫生资源坚持合理利用卫生资源保持政策的稳定性和连续性保持政策的稳定性和连续性卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处l我省已形成三种补偿模式：我省已形成三种补偿模式：大病统筹大病统筹+门诊家庭账户门诊家庭账户大病统筹大病统筹+门诊家庭账户门诊家庭账户+门诊统筹门诊统筹大病统筹大病统筹+门诊统筹门诊统筹l实行家庭帐户的地方，家庭帐户资金实行家庭帐户的地方，家庭帐户资金20102010年起为年起为3030元。元。（二）完善统筹补偿模式（二）完善统筹补偿模式20102010年开始，逐步形成以大病统筹年开始，逐步形成以大病统筹+门诊统筹的补偿门诊统筹的补偿模式模式，力争到力争到20122012年全省所有开展新农合县（市、年全省所有开展新农合县（市、区）全部实行门诊统筹。区）全部实行门诊统筹。卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处（三）规范基金使用（三）规范基金使用实行大病统筹加门诊家庭账户的地区，合作医疗基金实行大病统筹加门诊家庭账户的地区，合作医疗基金主要用于建立大病统筹基金、门诊家庭账户和风险基主要用于建立大病统筹基金、门诊家庭账户和风险基金；金；实行大病统筹加门诊统筹的地区，合作医疗基金主要实行大病统筹加门诊统筹的地区，合作医疗基金主要用于建立大病统筹基金、门诊统筹基金和风险基金；用于建立大病统筹基金、门诊统筹基金和风险基金；合作医疗基金不再单独设立其他基金；合作医疗基金不再单独设立其他基金；统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的总额的25%25%，其中当年统筹基金结余一般应不超过当，其中当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的年筹集的统筹基金总额的15%15%（含风险基金）。（含风险基金）。卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处（四）明确基金补偿范围（四）明确基金补偿范围合作医疗基金只能用于参合农民的医疗费用补偿。合作医疗基金只能用于参合农民的医疗费用补偿。应由政府保障的公共卫生服务项目如应由政府保障的公共卫生服务项目如计划免疫、妇计划免疫、妇幼保健、健康教育幼保健、健康教育等不应列入新农合补偿范围。等不应列入新农合补偿范围。原则上不允许利用新农合基金开展农民健康体检，原则上不允许利用新农合基金开展农民健康体检，鼓励定点医疗机构免费为参合农民进行健康体检鼓励定点医疗机构免费为参合农民进行健康体检。新农合基金用于支付新农合基金用于支付河南省新型农村合作医疗报河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录销基本药物目录内的药品费用、新农合诊疗项目内的药品费用、新农合诊疗项目和医疗服务设施范围目录内的诊疗费用。和医疗服务设施范围目录内的诊疗费用。卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处（四）明确基金补偿范围（四）明确基金补偿范围v从从2010年年5月月20日起，将日起，将国家基本药物目录国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）（基层医疗卫生机构配备使用部分）品种全部品种全部纳入新农合报销药品范围纳入新农合报销药品范围。v实施国家基本药物制度的试点地区，报销比例比实施国家基本药物制度的试点地区，报销比例比非基本药物提高非基本药物提高10个百分点。个百分点。v对经授权省辖市增补的非目录药品一并纳入对经授权省辖市增补的非目录药品一并纳入当地当地新农合定点医疗机构新农合定点医疗机构报销药品范围。报销药品范围。卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处（四）明确基金补偿范围（四）明确基金补偿范围v新农合基金是由参合人员个人缴纳、集体扶持、政新农合基金是由参合人员个人缴纳、集体扶持、政府资助共同筹集，用于对参合人员医药费用进行补府资助共同筹集，用于对参合人员医药费用进行补偿的专项资金。它不同于一般性财政资金和其他政偿的专项资金。它不同于一般性财政资金和其他政府性基金，具有明确的使用范围，必须做到专款专府性基金，具有明确的使用范围，必须做到专款专用，必须全部用于参合人员医药费用补偿。用，必须全部用于参合人员医药费用补偿。v要充分考虑到新农合基金对基层医疗卫生机构已有要充分考虑到新农合基金对基层医疗卫生机构已有的支持作用，在配合推进基层医疗卫生机构实行药的支持作用，在配合推进基层医疗卫生机构实行药品零差率销售和实行综合改革的过程中，不得改变品零差率销售和实行综合改革的过程中，不得改变新农合基金用途，直接补助（或变相直接补助）医新农合基金用途，直接补助（或变相直接补助）医疗机构。疗机构。卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处1 1、合理设置起付线、合理设置起付线 住院起付线住院起付线:乡级乡级 100元元 县级县级 300元元 市级市级 600元元 省级省级 800元元 省外省外 1000元（元（住院纳入补偿范围的住院费用住院纳入补偿范围的住院费用）儿科住院的，报销起付线在规定的同级定点医疗机构报销儿科住院的，报销起付线在规定的同级定点医疗机构报销起付线基础上降低起付线基础上降低50。（五）规范住院补偿（五）规范住院补偿卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处2、科学设定补偿比例科学设定补偿比例住院费用按比例补偿的，住院费用按比例补偿的，同级医疗机构只设同级医疗机构只设一个补偿比例；一个补偿比例；住院补偿比住院补偿比:乡级乡级 70%左右左右 县级县级 60%左右左右 省、市级及省外省、市级及省外 50%（五）规范住院补偿（五）规范住院补偿卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处3 3、合理确定封顶线、合理确定封顶线应综合考虑当地农民年人均纯收入和大额医应综合考虑当地农民年人均纯收入和大额医疗费用负担等因素合理设置封顶线；疗费用负担等因素合理设置封顶线；封顶线原则上应不低于封顶线原则上应不低于6 6万元；万元；以当年实际获得的统筹补偿金额累计计算。以当年实际获得的统筹补偿金额累计计算。（五）规范住院补偿（五）规范住院补偿卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处4 4、进一步完善市级定点医疗机构住院费用进一步完善市级定点医疗机构住院费用直补办法，逐步开展省级定点医疗机构住直补办法，逐步开展省级定点医疗机构住院费用直补。院费用直补。20102010年起统一省、市级新农合定点医疗住年起统一省、市级新农合定点医疗住院报销起付线、补偿比例、报销药品目录院报销起付线、补偿比例、报销药品目录和诊疗项目范围目录。和诊疗项目范围目录。（目前尚未完全统一）（目前尚未完全统一）（五）规范住院补偿（五）规范住院补偿卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处5 5、鼓励和引导参合农民利用中医药服务、鼓励和引导参合农民利用中医药服务 参合农民在中医医院及综合医院、西医专科医院中医科参合农民在中医医院及综合医院、西医专科医院中医科住院的，报销起付线在规定的同级医疗机构报销起付线住院的，报销起付线在规定的同级医疗机构报销起付线基础上降低基础上降低100100元；元；参合农民住院费用报销起付线以上部分，中医药服务费参合农民住院费用报销起付线以上部分，中医药服务费用报销比例提高用报销比例提高10%10%。（五）规范住院补偿（五）规范住院补偿卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处6 6、积极支持按病种付费改革、积极支持按病种付费改革 将参合农民在有关城市定点医疗机构按病种付费将参合农民在有关城市定点医疗机构按病种付费的住院费用纳入新农合大病补偿范围，并在审核的住院费用纳入新农合大病补偿范围，并在审核补偿时不再要求出具补偿时不再要求出具“一日清单一日清单”等收费明细单等收费明细单据，只需根据病种价格，凭出院结算发票直接按据，只需根据病种价格，凭出院结算发票直接按补偿方案进行补偿；补偿方案进行补偿；探索推广新农合单病种限价管理。探索推广新农合单病种限价管理。（五）规范住院补偿（五）规范住院补偿卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处7 7、鼓励孕产妇住院分娩、鼓励孕产妇住院分娩对参合孕产妇计划内住院分娩给予适当补偿；对参合孕产妇计划内住院分娩给予适当补偿；对计划内病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿对计划内病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿；标准给予补偿；结合农村孕产妇住院分娩国家专项补助项目的实结合农村孕产妇住院分娩国家专项补助项目的实施，孕产妇住院分娩要先执行项目规定的补助政施，孕产妇住院分娩要先执行项目规定的补助政策，再由新农合基金按规定给予补偿；策，再由新农合基金按规定给予补偿；对农村孕产妇在乡级定点医疗机构计划内住院分对农村孕产妇在乡级定点医疗机构计划内住院分娩平产实行限价免费（限价娩平产实行限价免费（限价550550元）。元）。（五）规范住院补偿（五）规范住院补偿卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处（五）规范住院补偿（五）规范住院补偿8 8、对于其他政策规定费用优惠的医疗项目，、对于其他政策规定费用优惠的医疗项目，应应先执行优惠政策，再对符合新农合补偿先执行优惠政策，再对符合新农合补偿范围的医疗费用按规定给予补偿，范围的医疗费用按规定给予补偿，但上述但上述合计补偿金额不得超过其实际住院费用。合计补偿金额不得超过其实际住院费用。9 9、筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能、筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的计划内分娩婴儿，出生参合的计划内分娩婴儿，出生当年可享受当年可享受参合母亲同等报销待遇参合母亲同等报销待遇，与参合母亲合计，与参合母亲合计计算一个封顶线。计算一个封顶线。卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处v河南省卫生厅关于将手足口病救治费用纳入新型农河南省卫生厅关于将手足口病救治费用纳入新型农村合作医疗报销范围的通知村合作医疗报销范围的通知【豫卫电豫卫电201059201059号号】v对于手足口病患者的门诊就医，各地要通过门诊统对于手足口病患者的门诊就医，各地要通过门诊统筹或家庭账户等形式，对患者的门诊医药费用给予筹或家庭账户等形式，对患者的门诊医药费用给予报销补偿。报销补偿。v对于住院治疗的参合患者，要按照对于住院治疗的参合患者，要按照手足口病诊疗手足口病诊疗指南（指南（20102010年版）年版）和省卫生厅和省卫生厅手足口病临床诊手足口病临床诊疗手册疗手册，合理施治、合理收费。对符合，合理施治、合理收费。对符合手足口手足口病诊疗指南（病诊疗指南（20102010年版）年版）和省卫生厅和省卫生厅手足口病手足口病临床诊疗手册临床诊疗手册的诊疗项目，可以适当放宽使用和的诊疗项目，可以适当放宽使用和支付范围。支付范围。卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处v各地要重点加强重症病例救治的保障工作，将静脉各地要重点加强重症病例救治的保障工作，将静脉注射用人免疫球蛋白、米力农、磷酸肌酸钠等三种注射用人免疫球蛋白、米力农、磷酸肌酸钠等三种手足口病重症救治必需药品纳入新农合报销补偿范手足口病重症救治必需药品纳入新农合报销补偿范围，保证重症患者及时得到救治。围，保证重症患者及时得到救治。v对于部分经新农合报销后个人负担仍较重的患者，对于部分经新农合报销后个人负担仍较重的患者，要做好与医疗救助的衔接，减轻患者负担。新农合要做好与医疗救助的衔接，减轻患者负担。新农合管理经办机构要加强医疗服务管理，控制医药费用管理经办机构要加强医疗服务管理，控制医药费用不合理支出，提高新农合基金使用效率。不合理支出，提高新农合基金使用效率。卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处1 1、加强门诊家庭账户管理加强门诊家庭账户管理实行家庭账户的地区，要改进和规范家庭账户基金实行家庭账户的地区，要改进和规范家庭账户基金使用与管理，使大多数参合农民直接受益。使用与管理，使大多数参合农民直接受益。家庭账户基金由家庭成员共同使用，用于家庭成员家庭账户基金由家庭成员共同使用，用于家庭成员门诊医药费用支出，也可用于住院医药费用的自付门诊医药费用支出，也可用于住院医药费用的自付部分支出。部分支出。家庭账户基金结余可结转下年度使用，但不允许用家庭账户基金结余可结转下年度使用，但不允许用于冲抵下一年度参加合作医疗缴费资金。于冲抵下一年度参加合作医疗缴费资金。（六）扩大门诊补偿范围六）扩大门诊补偿范围卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处2 2、积极推行门诊统筹积极推行门诊统筹 门诊统筹的补偿水平与当年安排的门诊统筹基金规门诊统筹的补偿水平与当年安排的门诊统筹基金规模相适应，做到以收定支，保障适度，收支平衡；模相适应，做到以收定支，保障适度，收支平衡；对医疗机构实行对医疗机构实行“总额预算控制、包干使用、超支总额预算控制、包干使用、超支不补不补”、对病人实行、对病人实行“按比例补偿，单日或年度封按比例补偿，单日或年度封顶顶”；年度安排的门诊统筹基金原则上占当年筹集的新农年度安排的门诊统筹基金原则上占当年筹集的新农合基金总额的合基金总额的25-3025-30，以县为单位统筹管理，用于，以县为单位统筹管理，用于参合农民在乡、村两级定点医疗机构门诊就诊费用参合农民在乡、村两级定点医疗机构门诊就诊费用的补偿，单次门诊费用补偿比例为的补偿，单次门诊费用补偿比例为30-40%30-40%；（六）扩大门诊补偿范围六）扩大门诊补偿范围卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处2 2、积极推行门诊统筹积极推行门诊统筹 参合农民门诊统筹补偿年度个人封顶参合农民门诊统筹补偿年度个人封顶6060元，家庭成元，家庭成员共享，达到封顶额后，门诊就诊费用病人自付；员共享，达到封顶额后，门诊就诊费用病人自付；在家庭账户向门诊统筹过渡期间，参合农民家庭账在家庭账户向门诊统筹过渡期间，参合农民家庭账户结余资金可用于支付在门诊统筹报销之后自付部户结余资金可用于支付在门诊统筹报销之后自付部分的医疗费用，也可用于支付住院起付线以下部分分的医疗费用，也可用于支付住院起付线以下部分的医疗费用；的医疗费用；原则上，参合农民应在原则上，参合农民应在2 2年内支付完以往年度家庭年内支付完以往年度家庭账户结余资金。账户结余资金。（六）扩大门诊补偿范围六）扩大门诊补偿范围卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处3 3、扩大慢性病及特殊病种大额门诊医疗费用补偿范围、扩大慢性病及特殊病种大额门诊医疗费用补偿范围 恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病等特殊移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病等特殊病种，以及病种，以及期及以上高血压病、冠心病（非隐匿期及以上高血压病、冠心病（非隐匿型）等型）等1010种慢性病门诊费用均纳入大病统筹基金支种慢性病门诊费用均纳入大病统筹基金支付范围。付范围。慢性病、特殊病补偿不设起付线，按一定比例（适慢性病、特殊病补偿不设起付线，按一定比例（适当高于门诊统筹报销比例）或按年度定额包干的办当高于门诊统筹报销比例）或按年度定额包干的办法给予补助。法给予补助。五种特殊病种的大额门诊治疗费用，按不低于五种特殊病种的大额门诊治疗费用，按不低于4040的比例报销。的比例报销。（六）扩大门诊补偿范围六）扩大门诊补偿范围卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处1 1、按照简化程序、方便群众的原则，完善农民转诊和报销补偿、按照简化程序、方便群众的原则，完善农民转诊和报销补偿办法办法农民在本地县、乡定点医疗机构就诊，不需办理转诊手续，农民在本地县、乡定点医疗机构就诊，不需办理转诊手续，医疗费用补偿实行定点医疗机构直接补偿的方式；医疗费用补偿实行定点医疗机构直接补偿的方式；参合农民转诊至省内经县及县以上新农合管理部门确定的定参合农民转诊至省内经县及县以上新农合管理部门确定的定点医疗机构住院治疗的，均可享受合作医疗补偿，属省辖市点医疗机构住院治疗的，均可享受合作医疗补偿，属省辖市内县级及以下医疗机构的，执行本县同级别定点医疗机构相内县级及以下医疗机构的，执行本县同级别定点医疗机构相同的起付线和补偿比例。同的起付线和补偿比例。积极推行省级定点医疗机构对参合农民实行住院即时结报。积极推行省级定点医疗机构对参合农民实行住院即时结报。（七）完善转诊和结算办法（七）完善转诊和结算办法 卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处3 3、积极探索保证农民工公平享受合作医疗政策的、积极探索保证农民工公平享受合作医疗政策的有效措施有效措施在一些农民工集中的城镇地区，农民工输出地新农合在一些农民工集中的城镇地区，农民工输出地新农合管理机构应与输入地有关部门协商，指定参加新农合管理机构应与输入地有关部门协商，指定参加新农合农民工就诊的定点医疗机构，并签订协议，方便农民农民工就诊的定点医疗机构，并签订协议，方便农民工就地参合、就地就医、就地报销，为外出务工的农工就地参合、就地就医、就地报销，为外出务工的农民提供良好服务；民提供良好服务；对于务工农民比较分散，不具备外建新农合定点医疗对于务工农民比较分散，不具备外建新农合定点医疗机构条件的，可通过远程补助等形式解决外出参合农机构条件的，可通过远程补助等形式解决外出参合农民工就医报销问题。民工就医报销问题。（七）完善转诊和结算办法（七）完善转诊和结算办法 卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处三三、运行情况分析、运行情况分析卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处（一）基本情况（一）基本情况2008年，全省所有有农业人口的县市区均开展年，全省所有有农业人口的县市区均开展了新农合。了新农合。2009年，全省参合农民年，全省参合农民7500.48万人，参合率万人，参合率94.18%。比。比2008年高出年高出2.38个百分点。个百分点。2010年，全省参合农民年，全省参合农民7651.48万人，参合率万人，参合率96.51%，比，比2009年又高出近年又高出近2.33个百分点。个百分点。卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处2004-2010年河南省覆盖与参合人数变化年河南省覆盖与参合人数变化卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处2007-20092007-2009年河南统筹基金支付率变化情况年河南统筹基金支付率变化情况（%）2007年年2008年年2009年年统筹基金支付率统筹基金支付率65.6874.2377.87平均每月支付率平均每月支付率5.476.196.49注：含上年基金结余注：含上年基金结余（二）基金支出情况（二）基金支出情况卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处2007-20092007-2009年河南统筹基金支付率年河南统筹基金支付率变化情况（变化情况（%）2007年年2008年年2009年年统筹基金支付率统筹基金支付率77.9184.2198.10平均每月支付率平均每月支付率6.497.028.18注：不含上年基金结余注：不含上年基金结余卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处2007-2009年河南参合人群住院年河南参合人群住院补偿受益率变化情况（补偿受益率变化情况（%）20072007年年20082008年年20092009年年总受益率总受益率5.145.146.916.917.397.39平均每月受益率平均每月受益率0.430.430.580.580.620.62（三）农民受益情况（三）农民受益情况卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处 2006-2009年河南次均住院费用情况（元）年河南次均住院费用情况（元）06年年07年年08年年09年年县以上县以上6788.17264.77809.268292.74 县县 级级2239.02224.62558.552641.06 乡镇级乡镇级483.7608.7 845.001018.93 合合 计计1987.7 1932.82246.31 2610.72 医疗机构医疗机构卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处2006-20092006-2009年河南次均住院补偿费用情况（元）年河南次均住院补偿费用情况（元）06年年07年年08年年09年年县以上县以上1555.31675.6 2438.522489.54 县县 级级620.4688.91148.631137.89 乡镇级乡镇级201.6286.1517.95615.65 合合 计计565.7 593.4952.84 1088.51 医疗机构医疗机构卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处2006-20092006-2009年河南住院补偿人次在各年河南住院补偿人次在各级医疗机构的流向级医疗机构的流向医疗机构医疗机构06年年07年年08年年09年年县以上县以上10.4311.0312.5815.03 县级县级27.0829.1230.6436.61 乡镇级乡镇级62.4959.8556.7848.36 合合 计计100100100100卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处2006-20092006-2009年河南住院补偿费用年河南住院补偿费用在各级医疗机构的流向在各级医疗机构的流向医疗机构医疗机构06年年07年年08年年09年年县以上县以上35.57 33.40 32.20 34.38 县级县级36.82 35.99 36.94 38.27 乡镇级乡镇级27.61 30.71 30.86 27.35 合合 计计100.00 100.00 100.00 100.00卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处2006-20092006-2009年河南实际住院补偿比情况（年河南实际住院补偿比情况（%）06年年07年年08年年09年年县以上县以上22.91 23.0631.2330.02 县县 级级27.71 30.9744.8943.08 乡镇级乡镇级41.68 47.0061.3060.42 合合 计计28.13 30.7042.4240.22 医疗机构医疗机构卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处四四、目前的问题及下一步打算、目前的问题及下一步打算卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处（一）目前的问题（一）目前的问题面临着筹资水平偏低面临着筹资水平偏低基金监管责任重大基金监管责任重大定点医疗机构监管任务繁重定点医疗机构监管任务繁重卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处（二）下一步打算（二）下一步打算一、完善新农合政策措施。一、完善新农合政策措施。加强对新农合运行情加强对新农合运行情况尤其是新调整的新农合统筹补偿方案执行情况况尤其是新调整的新农合统筹补偿方案执行情况的监督指导和监测评价。完善新农合报销药品目的监督指导和监测评价。完善新农合报销药品目录、诊疗范围目录和定点医疗机构管理办法。录、诊疗范围目录和定点医疗机构管理办法。卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处二、加强对门诊统筹试点工作的监测和指二、加强对门诊统筹试点工作的监测和指导。导。健全规章制度，完善管理措施，加强健全规章制度，完善管理措施，加强对试点地区门诊统筹补偿方案实施情况的对试点地区门诊统筹补偿方案实施情况的监测评价，及时发现和解决运行中存在的监测评价，及时发现和解决运行中存在的问题，总结试点经验，扩大试点范围，确问题，总结试点经验，扩大试点范围，确保门诊统筹工作规范、健康运行。保门诊统筹工作规范、健康运行。（二）下一步打算（二）下一步打算卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处三、加大新农合服务和基金监管力度。三、加大新农合服务和基金监管力度。完善新农合完善新农合定点医疗机构定期督导机制、暗访抽查机制和自我定点医疗机构定期督导机制、暗访抽查机制和自我约束机制。加强对定点医疗机构新农合政策执行情约束机制。加强对定点医疗机构新农合政策执行情况的检查评估，规范服务行为，严格费用控制，切况的检查评估，规范服务行为，严格费用控制，切实提高参合农民实际受益水平。严格执行新农合服实提高参合农民实际受益水平。严格执行新农合服务务“六条禁令六条禁令”，加大对违规违纪行为的查处力度。，加大对违规违纪行为的查处力度。不断完善新农合基金监管措施，强化运行分析，认不断完善新农合基金监管措施，强化运行分析，认真落实基金透支风险预警通报机制，加强对基金管真落实基金透支风险预警通报机制，加强对基金管理和使用情况的监测评价。理和使用情况的监测评价。（二）下一步打算（二）下一步打算卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处四、探索新农合支付方式改革试点。四、探索新农合支付方式改革试点。指导每个省指导每个省辖市选择辖市选择1-21-2个县（市）开展新农合门诊或住院个县（市）开展新农合门诊或住院支付方式改革试点，总结推广单病种限价管理、支付方式改革试点，总结推广单病种限价管理、住院总额预付、床日费用控制等支付方式改革措住院总额预付、床日费用控制等支付方式改革措施，抓好典型，总结经验，逐步扩大试点范围，施，抓好典型，总结经验，逐步扩大试点范围，力争在力争在2-32-3年内，在全省年内，在全省50%50%的县（市）开展新农的县（市）开展新农合支付方式改革，促进定点医疗机构建立自我约合支付方式改革，促进定点医疗机构建立自我约束机制，搞好费用控制。束机制，搞好费用控制。（二）下一步打算（二）下一步打算卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处五、积极开展提高重大疾病保障水平试点。五、积极开展提高重大疾病保障水平试点。以儿童为重点，针对一些治疗效果和医药费以儿童为重点，针对一些治疗效果和医药费用较明确的重大疾病，开展提高补偿水平的用较明确的重大疾病，开展提高补偿水平的试点探索，实际住院补偿比提高到试点探索，实际住院补偿比提高到70%70%左右，左右，切实减轻重大疾病医疗费用负担。切实减轻重大疾病医疗费用负担。（二）下一步打算（二）下一步打算卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处六、大力开展省级直补。六、大力开展省级直补。在市级定点医疗机构全在市级定点医疗机构全面开展市级直补的基础上，进一步扩大省级定点面开展市级直补的基础上，进一步扩大省级定点医疗机构直补试点，让参合农民在省级医院看病医疗机构直补试点，让参合农民在省级医院看病也能即时报销。同时，积极探索开展跨区域直补也能即时报销。同时，积极探索开展跨区域直补试点。目前，郑大一附院、省胸科医院、省肿瘤试点。目前，郑大一附院、省胸科医院、省肿瘤医院、郑大五附院、省直第三人民医院等也已经医院、郑大五附院、省直第三人民医院等也已经启动即时结报试点启动即时结报试点 。（二）下一步打算（二）下一步打算卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处七、加强新农合管理经办机构建设。七、加强新农合管理经办机构建设。以县级新以县级新农合经办机构和城市定点医疗机构新农合管理农合经办机构和城市定点医疗机构新农合管理人员为重点，继续开展新农合政策和管理知识人员为重点，继续开展新农合政策和管理知识培训，提高新农合管理水平和服务能力。培训，提高新农合管理水平和服务能力。（二）下一步打算（二）下一步打算卫生厅农村卫生管理处卫生厅农村卫生管理处八、加快推进新农合信息化建设。八、加快推进新农合信息化建设。根据卫生部新根据卫生部新农合信息化建设的总体部署，配合做好省级新农农合信息化建设的总体部署，配合做好省级新农合信息平台启动工作，建立起与新农合制度发展合信息平台启动工作，建立起与新农合制度发展相适应、运转高效的计算机信息网络，实现网上相适应、运转高效的计算机信息网络，实现网上审核结算、实时监控和信息汇总，提高新农合监审核结算、实时监控和信息汇总，提高新农合监管水平和服务效率。推动管水平和服务效率。推动“ICIC卡卡”取代纸质合作取代纸质合作医疗证。医疗证。（二）下一步打算（二）下一步打算