起搏器的随访-SJM课件.ppt

起搏器的程控随访起搏器的程控随访 什么是起搏器的程控随访？什么是起搏器的程控随访？在单位时间内，定期通在单位时间内，定期通过外部程控仪对患者体过外部程控仪对患者体内的起搏器系统工作的内的起搏器系统工作的有效性、合理性进行评有效性、合理性进行评价；必要时，根据每一价；必要时，根据每一位患者的不同情况，结位患者的不同情况，结合起搏器的诊断功能，合起搏器的诊断功能，做出参数调整做出参数调整如何进行一次完整的起搏器随访？如何进行一次完整的起搏器随访？第一步：评价起搏器的电池状态第一步：评价起搏器的电池状态第一步：评价起搏器电池状态第一步：评价起搏器电池状态1、心电图心电图+磁铁影响的磁频心电图磁铁影响的磁频心电图电压逐步下降电压逐步下降BOL=磁铁频率磁铁频率=98.6ppm/2.80VERI=磁铁频率磁铁频率=86.3ppm/2.5VEOL=磁铁频率磁铁频率=67.5ppm/2.2V ERI:Elective Replacement Indicator 择期更换指示择期更换指示磁频磁频 ECG(单腔模式单腔模式)98.6 min-198.6 min-198.6 min-198.6 min-1放置磁铁第一步：评价起搏器电池状态第一步：评价起搏器电池状态2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的电池电压状态询问起搏器，直接观察程控仪显示的电池电压状态 和磁铁频率和磁铁频率重要的第一步重要的第一步电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步第一步不要只片面观察磁铁频率，多角度的评价电池状态是不要只片面观察磁铁频率，多角度的评价电池状态是可取的随访方法可取的随访方法当起搏器处于电重置模式时，磁频和起搏频率也会设置在特定值，通常都比正常磁频要低。第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据起搏阈值起搏阈值(V/ms)P/R波幅度波幅度(mV)起搏环路阻抗起搏环路阻抗()起搏阈值起搏阈值测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽测试单腔导线阈值的方法：测试单腔导线阈值的方法：*调整起搏基本频率，保证心室或心房调整起搏基本频率，保证心室或心房100%起搏起搏自动降自动降电压电压输出阈值测试输出阈值测试5.0v/0.4ms心室起搏阈值测试实例心室起搏阈值测试实例P/R波振幅波振幅回顾回顾5318分析仪测试分析仪测试P/R波振幅的方法（类似于波振幅的方法（类似于测身高时移动压片）测身高时移动压片）振幅振幅(mV)时间时间5.0mv2.5mv1.25mvP/R波振幅波振幅心室感知测试实例心室感知测试实例程控随访第二步的关键点程控随访第二步的关键点测试方法的有效性和生理性测试方法的有效性和生理性测试结果的准确性测试结果的准确性熟知各测试数据的正常范围熟知各测试数据的正常范围 术中：术中：心室心室R波感知波感知5.0mv,心房心房2.0mv;心室阈值心室阈值1.0V0.4ms,心房心房5.0mv,心房心房2.0mv;心室阈值心室阈值2.5V0.4ms,心房心房2：1第三步：利用起搏器中特殊的第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能，功能，得到有价值的诊断数据及图表得到有价值的诊断数据及图表 “随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不仅仅停留在提高器很多工夫花在如何提高易用性而不仅仅停留在提高起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。”摘自实用心脏起搏学摘自实用心脏起搏学Zephyr双腔提供了全面的诊断数据及图表为双腔提供了全面的诊断数据及图表为FastPathTM小结小结导线阻抗趋势图导线阻抗趋势图起搏阈值趋势图起搏阈值趋势图P/R振幅趋势图振幅趋势图诊断诊断频率频率心率直方图心率直方图事件直方图事件直方图模式转换模式转换AMS小结小结AMS日志日志AMS期间的心室频率期间的心室频率AF SuppressionTMAT/AF负荷负荷AF SuppressionTM时的心率直方图时的心率直方图发作发作发作目录发作目录日志日志EGM存储触发器存储触发器AMS触发触发AT/AF触发触发快心房率触发快心房率触发快心室率触发快心室率触发PVC触发触发PMT检测触发检测触发放置磁铁触发放置磁铁触发高级滞后功能触发高级滞后功能触发FastPathTM小结小结心率直方图、事件直方图心率直方图、事件直方图AMS小结、小结、AMS日志、日志、AMS期间的心室频率期间的心室频率AT/AF负荷、负荷、AF SuppressionTM时的心率直方图时的心率直方图发作目录发作目录发作日志发作日志EGM存储存储AMS启动启动EGM存储存储PVC起搏器诊断图表在病例中的运用起搏器诊断图表在病例中的运用AMS直方图直方图2002年年4月月AMS直方图直方图2003年年1月月AMS直方图直方图2003年年7月月2003年年ESC、NASPE国际统一房颤命名国际统一房颤命名摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期名称名称临床特点临床特点心律失常类型心律失常类型治疗意义治疗意义初发心房颤动初发心房颤动有症状的有症状的无症状的无症状的(首次发现首次发现)发生时间不明发生时间不明(首次发现首次发现)可复发，也可不复发可复发，也可不复发不需要预防性抗心律失常药物不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重治疗，除非症状严重阵发性心房颤动阵发性心房颤动持续时间持续时间7d，能自行终止，最常，能自行终止，最常见为见为7d或以前转复或以前转复反复发作反复发作控制心室率和必要时抗凝和控制心室率和必要时抗凝和/或或转复窦性心律和预防性抗心律转复窦性心律和预防性抗心律失常药物治疗失常药物治疗永久性心房颤动永久性心房颤动不能终止的不能终止的终止后又复发的终止后又复发的没有转复愿望的没有转复愿望的确定的确定的控制心室率和必要时抗凝控制心室率和必要时抗凝心房颤动的临床分类心房颤动的临床分类程控随访必须做的第三步程控随访必须做的第三步通过诊断图表，调整起搏参数，以使对患者起搏治疗利益通过诊断图表，调整起搏参数，以使对患者起搏治疗利益的最大化（如起搏模式的改变、的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变间期的延长、极性的变化等）化等）通过特殊的通过特殊的“Holter”，对患者心律失常的发生和进展进对患者心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案行评估并给予合理的治疗方案调整起搏参数调整起搏参数所以，所以，SJM推荐您的三步随访步骤是推荐您的三步随访步骤是最后，优化起搏参数，且给予处方最后，优化起搏参数，且给予处方第一步：先检测起搏器的电池状态第一步：先检测起搏器的电池状态第二步：利用已植入的装置，感知、阈值的测试第二步：利用已植入的装置，感知、阈值的测试第三步：看第三步：看“Holter”诊断报告，了解患者病情与起搏参诊断报告，了解患者病情与起搏参数的合理性数的合理性这三步随访其实在这三步随访其实在FastPathTM界面中已呈现界面中已呈现处处方方方方起搏器的随访间隔起搏器的随访间隔急性期急性期 中期中期 邻近更换邻近更换 植植入入随访频率随访频率：出院前出院前 12周时周时6-12月月1-2月月更更换换推荐三步随访的意义？推荐三步随访的意义？记忆简单，概况全面记忆简单，概况全面同样适用于起搏故障分析的程控随访同样适用于起搏故障分析的程控随访是将来全自动化起搏器随访的基础和本质是将来全自动化起搏器随访的基础和本质也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台 谢谢 谢！谢！