医学专题一常见病缺铁性贫血课程.ppt

缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(Iron Deficient Anemia,IDA)血液(xuy)系统疾病 第一页，共二十八页。1.掌握本病的病因(bngyn)、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。2.熟悉铁的代谢。3.了解本病的发病情况及其预防。讲授(jingshu)目的和要求第二页，共二十八页。讲授(jingshu)主要内容IDA的定义病因临床表现实验室检查诊断标准(biozhn)鉴别诊断预防、治疗第三页，共二十八页。缺铁性贫血(pnxu)的定义铁缺乏(quf)分为：红细胞内铁缺乏(quf)（iron deficiency erythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）贮存铁耗竭（iron depletion,ID）第四页，共二十八页。认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治。认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找(xnzho)缺铁的病因和正确的治疗。单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性(mn xng)失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏(quf)，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA第五页，共二十八页。病 因1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后3.铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正(jizhng)易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。第六页，共二十八页。临床表现1.缺铁原发病表现2.贫血(pnxu)一般表现3.组织缺铁表现第七页，共二十八页。舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统(xtng)异常：异食癖（pica）第八页，共二十八页。实验室检查(jinch)一、血象(xuxing)呈小细胞低色素性贫血第九页，共二十八页。二、骨髓(su)象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象第十页，共二十八页。三、铁代谢(dixi)血清(xuqng)铁64.4mol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白8mg/L第十一页，共二十八页。骨髓(su)涂片铁染色第十二页，共二十八页。第十三页，共二十八页。四、红细胞内卟啉代谢(dixi)FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb锌卟啉增加也见于(jiny)铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。第十四页，共二十八页。诊断(zhndun)标准血清(xuqng)铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示(xinsh)骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型第十五页，共二十八页。举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致(su zh)的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。病因(bngyn)诊断只有(zhyu)明确病因，IDA才可能根治。第十六页，共二十八页。鉴别(jinbi)诊断与小细胞性贫血鉴别与小细胞性贫血鉴别1.1.铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低。染色体核型异常(ychng)。骨髓象幼红细胞畸形变化。第十七页，共二十八页。有家族史，有溶血(rn xu)表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常2.2.海洋性贫血海洋性贫血(pnxu)(pnxu)第十八页，共二十八页。v慢性感染、炎症(ynzhng)、恶性肿瘤伴发的贫血v肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.3.慢性病性贫血慢性病性贫血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD）第十九页，共二十八页。ACD的发病(f bng)机制v红细胞寿命缩短(sudun)v铁代谢紊乱v红细胞生成素（EPO）损害v骨髓对贫血失代偿第二十页，共二十八页。ACDACD诊诊断断条条件件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）3.血清铁蛋白（SF）增高(znggo)4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高第二十一页，共二十八页。ACD与IDA的鉴别(jinbi)参数(cnsh)单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清铁 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS%30 7 15骨髓细胞外铁 +0 +SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常第二十二页，共二十八页。ACD的治疗(zhlio)1.病因治疗，针对(zhndu)基础疾病2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT达36%3.成分输血：严重贫血时4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充第二十三页，共二十八页。IDA的治疗的治疗(zhlio)根除病因根除病因(bngyn)(bngyn)，补足贮铁，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂第二十四页，共二十八页。首选口服铁剂以硫酸亚铁为代表Hb正常(zhngchng)后还要补足贮存铁，继续口服3-6月补铁治疗补铁治疗(zhlio)(zhlio)注射铁剂的适应证右旋糖酐铁是最常用(chn yn)的注射铁剂深部肌注，注意过敏反应第二十五页，共二十八页。n预防预防(yfng)及保健措施及保健措施n一、去除引起缺铁性贫血的病因。n二、饮食保健 婴幼儿及时添加辅食，育龄妇女、孕妇多进食含铁高的食物（海带、菠菜、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏、血等）。n民间验方：茉莉花鸡片汤茉莉花鸡片汤（鲜茉莉花24朵，鸡脯肉150克，将肉切片盐渍后煮熟，下茉莉花，加调料食用）；黑米炒粉黑米炒粉（黑米500克，炒熟研成粉末。用蜂蜜冲服，每日3次，每次30-50毫克）；菠菜首乌汤菠菜首乌汤（何首乌25克，水煎2次，每次用水250毫升，煎半小时，2次混合，去渣留汁锅中，加入菠菜200克，煮熟，下猪油、精盐和味素调味，每日1剂，连用10-15天）；黄豆猪肝汤黄豆猪肝汤（黄豆50克，加水400毫升煮熟，再加入猪肝片50克煮熟，下精盐、味素调味，单食或佐餐）。第二十六页，共二十八页。复习复习(fx)思考题思考题 1.缺铁性贫血的病因有那些？2.如何预防(yfng)缺铁性贫血的发生？第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结缺铁性贫血。缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）。贮存铁耗竭（iron depletion,ID）。认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治。骨髓铁染色显示骨髓小粒。1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查(jinch)大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查(jinch)。血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。2.如何预防缺铁性贫血的发生第二十八页，共二十八页。