医学专题一儿童康复的相关检.pptx

儿童康复(kngf)的相关检查第一页，共四十四页。相关检查1、CT2、MRI3、脑电图4、听觉诱发电位5、视觉(shju)诱发电位6、肌电图7、表面肌电图第二页，共四十四页。CT影像学检查：直观显示(xinsh)脑结构的异常改变部位：头颅、脊柱、颞部检查需要睡眠第三页，共四十四页。CT优点(yudin)快速(kui s)、安全、无创地显示脑的形态改变对新生儿、早期脑损伤患儿有临床意义对脑出血、钙化、骨化具有可靠的诊断意义第四页，共四十四页。CT缺点(qudin)具有(jyu)辐射性，有一定的损害分辨率较MRI差第五页，共四十四页。轻度(qn d)：散在或局限性低密度改变，在2个脑叶以内6第六页，共四十四页。中度：低密度改变超过(chogu)2个脑叶，灰白质对比模糊7中度中度中度中度(zhn d)(zhn d)不不不不伴出血伴出血伴出血伴出血中度中度中度中度(zhn d)(zhn d)伴伴伴伴出血出血出血出血第七页，共四十四页。重度重度 ：弥漫性低密度改变弥漫性低密度改变(gibin)(gibin)，灰白质界限失，灰白质界限失，脑室受压。脑室受压。中、重度中、重度HIE HIE 常伴常伴ICHICH。8颅内出血颅内出血(ch xi)第八页，共四十四页。CTCT扫描扫描(somio)(somio)(somio)(somio)弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿室管膜下出血室管膜下出血(箭头）箭头）左额叶局限性水肿左额叶局限性水肿(shuzhng)(shuzhng)（箭（箭头）头）第九页，共四十四页。CTCT扫描扫描(somio)(somio)(somio)(somio)脑室内脑室内(sh ni)(sh ni)积血（箭积血（箭头）头）额叶白质水肿额叶白质水肿 大脑弥漫性水肿大脑弥漫性水肿 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(ch xi)(ch xi)（箭头）（箭头）第十页，共四十四页。MRI优点(yudin)良好的软组织对比、高分辨率、无创伤、无痛、无放射、可以多方位扫描(somio)，能够直观显示颅脑的形态学改变。对白质的发育过程、脑白质病变有诊断意义能对血管病变诊断第十一页，共四十四页。MRI缺点(qudin)成像速度慢，运动伪影对，对婴幼儿睡眠要求高钙化(gihu)灶易漏诊第十二页，共四十四页。头颅头颅(tul)(tul)(tul)(tul)MRIMRI脑室系统较小呈裂隙状，脑室系统较小呈裂隙状，灰白质分界清楚，呈高灰白质分界清楚，呈高低信号相间的柱状影，低信号相间的柱状影，内囊内囊(ni nn)(ni nn)后肢的后部后肢的后部及丘脑腹外侧均呈低信及丘脑腹外侧均呈低信号号 正常正常(zhngchng)(zhngchng)足月新生儿足月新生儿 基底节层面基底节层面T2WIT2WI表现表现 第十三页，共四十四页。头颅头颅(tul)(tul)(tul)(tul)MRIMRI轻度轻度(qn d)(qn d)HIEHIE左顶叶左顶叶(dn y)(dn y)局灶性水局灶性水肿，肿，T2WIT2WI信号增高，皮信号增高，皮层变薄，灰白质分界欠层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰白质的高清，而正常灰白质的高低相间的柱状影消失。低相间的柱状影消失。第十四页，共四十四页。头颅头颅(tul)(tul)(tul)(tul)MRIMRI重度重度HIEHIE（生后（生后3d3d）T1WIT1WIT2WIT2WI双侧大脑皮层双侧大脑皮层(dno-pcng)(dno-pcng)深部呈线条状高信号深部呈线条状高信号双侧弥漫性脑水肿双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高白质信号增高,灰质变薄灰质变薄,灰白质分界灰白质分界(fn ji)(fn ji)消失消失第十五页，共四十四页。头颅头颅(tul)(tul)(tul)(tul)MRIMRI重度重度HIEHIET2WIT2WIDWIDWI左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头(jintu)(jintu)），呈楔形高信号），呈楔形高信号第十六页，共四十四页。蛛网膜与软脑膜蛛网膜与软脑膜(nom)(nom)之间之间 脑沟内脑沟内T1T1高高/T2/T2低低SISISAHSAH特点特点(tdin)(tdin)IVH-SAH-38w-IVH-SAH-38w-7d蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(ch xi)(ch xi)（SAH）第十七页，共四十四页。Poor fd-PVH-SDH-38wPoor fd-PVH-SDH-38w20d20d8d8d脑白质脑白质(bizh)(bizh)损伤损伤-出血出血(WMD-H)(WMD-H)第十八页，共四十四页。3d脑白质脑白质(bizh)损伤损伤-dPVL(WMD-dPVL)14d2m7m第十九页，共四十四页。33w-22dIVH-IVH-脑积水脑积水33w-7d33w-7d第二十页，共四十四页。PM-39w-28dPM-PM-脑积水脑积水PM-39w-7dPM-39w-7d第二十一页，共四十四页。PM-39w-6m PM-39w-6mPM-PM-脑积水脑积水第二十二页，共四十四页。细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 皮层皮层(p cng)(p cng)受累受累-大肠埃大肠埃希菌希菌 脑梗死脑梗死-阴沟阴沟(yngu)(yngu)肠杆菌肠杆菌脑脓肿脑脓肿(nngzhng)(nngzhng)-白色念珠菌感白色念珠菌感染染第二十三页，共四十四页。脑电图电生理的一种反映(fnyng)脑电波的情况无创、安全癫痫诊断的金标准第二十四页，共四十四页。脑电图国际标准脑电图国际标准1020系统头皮系统头皮电极电极(dinj)放置放置位置。位置。21个标准电极个标准电极第二十五页，共四十四页。正常(zhngchng)清醒及睡眠期脑电图第二十六页，共四十四页。EEG:48天婴儿天婴儿(yng r)清醒期。正常清醒期。正常EEG第二十七页，共四十四页。听觉(tngju)诱发电位电生理(shngl)无损伤、客观性强、稳定性好反映听神经功能的生理和病理现象需深度睡眠第二十八页，共四十四页。定义(dngy)给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生(chnshng)的电位第二十九页，共四十四页。ABR产生产生(chnshng)于耳蜗神经和低位脑干于耳蜗神经和低位脑干Page 30波来源于耳蜗神经的近耳蜗端波来源于耳蜗神经的近耳蜗端1波来源于耳蜗神经的进颅端，波来源于耳蜗神经的进颅端，2波来源于耳蜗核波来源于耳蜗核3波来源于上橄榄核，波来源于上橄榄核，4波来源于外侧丘系。波来源于外侧丘系。5第三十页，共四十四页。I波主要代表听神经系统颅外段电位变化I、波代表周围性通路听力反应波，波代表潜伏期和峰间潜伏期代表中枢段脑干传导时间，V波代表脑桥上段或中脑下段的电活动反映(fnyng)脑干功能，脑损伤第三十一页，共四十四页。图15-4（波：听神经，波：耳蜗神经核；波：上橄榄(gnln)核，波：外侧丘系，波：下丘核）第三十二页，共四十四页。临床意义 ABR广泛的用于新生儿及婴幼儿听力筛选，若发现阈值升高，一定要提高警惕，因为除了脑干尚未发育成熟以外，还有可能是由病理原因造成。ABR测试对功能性聋与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断等都有着十分重要的意义。反映(fnyng)脑功能第三十三页，共四十四页。视觉(shju)诱发电位电生理检查无创伤、安全不受患儿视力好坏的影响能在睡眠中进行，严重丧失(sngsh)及婴幼儿等不合作患者需睡眠第三十四页，共四十四页。定义(dngy)视觉诱发电位（VEP）是了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。依据(yj)P100潜伏期和波幅分析通路损害在视网膜、视交叉前或视交叉后的水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。第三十五页，共四十四页。临床意义视觉诱发电位可应用于脑性瘫痪视网膜病、前视路病变(bngbin)、视交叉部病变(bngbin)的鉴别，特别是可提示视神经萎缩。第三十六页，共四十四页。肌电图电生理检查，损伤检查主要用于鉴别神经源性疾病与肌源性疾病确定神经损伤的程度(chngd)、部位与再生的情况。临床对一些四肢瘫痪无力的患儿(可能诊断为肌张力低下型脑性瘫痪)可行肌电图检查以与肌源性疾病相鉴别。第三十七页，共四十四页。肌肌电图知识简介电图知识简介 狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，记录的狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。广义广义EMG指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种围神经受刺激时各种(zhn)电生理特性的技术，包括神电生理特性的技术，包括神经传导速度、重复神经电刺激等。常规经传导速度、重复神经电刺激等。常规EMG检查的适检查的适应症为脊髓前角细胞及其以下的病变。应症为脊髓前角细胞及其以下的病变。第三十八页，共四十四页。临临床意义床意义床意义床意义 主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、肌源主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、肌源性损害和神经肌肉接头病变；发现临床下病灶或性损害和神经肌肉接头病变；发现临床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期运动神经元病、深部容易被忽略的病灶，如早期运动神经元病、深部肌肉萎缩、肥胖儿童的肌肉萎缩，以及肌肉萎缩、肥胖儿童的肌肉萎缩，以及(yj)对病变对病变节段进行定位诊断。节段进行定位诊断。第三十九页，共四十四页。表面(biomin)肌电图安全、简便、无创伤黏贴在皮肤就可获得肌肉活动的信息可重复检查对脑性瘫痪患儿的肌张力客观(kgun)评定第四十页，共四十四页。一、表面一、表面(biomin)肌电图的原理肌电图的原理双极电极双极电极(dinj)的的模型模型表面肌电图表面肌电图:肌肉在运动或收缩过程中会产生生物电，在肌肉在运动或收缩过程中会产生生物电，在皮肤表面通过两个测量电极皮肤表面通过两个测量电极(dinj)测量生物电的电压值，测量生物电的电压值，经过放大器放大、记录后所得到的图形经过放大器放大、记录后所得到的图形，称为表面肌电，称为表面肌电图。图。表面肌电信号示意图表面肌电信号示意图图形显示的是一块肌肉的图形显示的是一块肌肉的许多肌纤维的电压值叠加许多肌纤维的电压值叠加后的效果。后的效果。第四十一页，共四十四页。产品产品特点特点 表面肌电图表面肌电图 针肌电图针肌电图定义定义 表面肌电信图是从皮肤表面通过电极表面肌电信图是从皮肤表面通过电极引导、放大、显示和记录下来的神经肌肉引导、放大、显示和记录下来的神经肌肉系统活动时的生物电信号。系统活动时的生物电信号。主要是运动功主要是运动功能障碍的评估。能障碍的评估。针肌电图是针肌电图是应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动，及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传时的电活动，及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法。导功能的方法。通过此检查可以确定周围神经、神经通过此检查可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。仪器通道仪器通道 多为多为1010通道，最多可达到通道，最多可达到4040通道。通道。多为多为2-42-4通道。通道。应用领域应用领域 医院神经科、康复科：医院神经科、康复科：肌力、肌张力、肌力、肌张力、协调性、步协调性、步 态分析评定、脑瘫评定、斜态分析评定、脑瘫评定、斜颈、下背痛颈、下背痛 体育：体育：运动员动作分析及运动员损伤评运动员动作分析及运动员损伤评定定 人机工程学：人机工程学：人体工程学设计及科研、人体工程学设计及科研、工伤（职业病）判定工伤（职业病）判定 医院神经科：医院神经科：运动神经元疾病：神经根与神经丛运动神经元疾病：神经根与神经丛疾病疾病;周围神经病周围神经病;单神经病和嵌压性神经病及颅神经单神经病和嵌压性神经病及颅神经疾病疾病;神经肌肉接头传递障碍性疾病神经肌肉接头传递障碍性疾病 肌肉疾病：肌肉疾病：以肌肉异常活动为特征的神经肌肉疾以肌肉异常活动为特征的神经肌肉疾病病神经科应用神经科应用 神经科：神经科：中风病人急性期的运动功能中风病人急性期的运动功能障碍的康复评估，包括病人的肌力，肌张障碍的康复评估，包括病人的肌力，肌张力的定量评估，运动协调能力的评估等。力的定量评估，运动协调能力的评估等。神经科：神经科：神经源性疾病和肌源性疾病的鉴别诊断，神经源性疾病和肌源性疾病的鉴别诊断，创伤情况创伤情况 无创，可反复多次检查，无创，可反复多次检查，肌电图检查多用针电极及应用电刺激（神经传导）肌电图检查多用针电极及应用电刺激（神经传导）技术，检查过程中有一定的痛苦及损伤技术，检查过程中有一定的痛苦及损伤。扩展功能扩展功能 表面肌电传感器结合关节角度、压力表面肌电传感器结合关节角度、压力等进行全方位的检查分析，对临床的步态等进行全方位的检查分析，对临床的步态分析给出综合的指导分析给出综合的指导 以探测感觉运动神经静息、动作电位为主，还可以探测感觉运动神经静息、动作电位为主，还可做诱发电位做诱发电位 检查项目检查项目 时域指标：时域指标：原始表面肌电图、均方根原始表面肌电图、均方根分析、积分肌电图分析、积分肌电图 频域指标：频域指标：中位频率、平均功率频率中位频率、平均功率频率.定量肌电图（定量肌电图（MUPMUP分析），神经电图（运动神经分析），神经电图（运动神经和感觉神经传导），和感觉神经传导），H H反射，反射，F F波等波等第四十二页，共四十四页。谢谢(xi xie)！第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结儿童康复的相关检查。轻度：散在或局限性低密度改变，在2个脑叶以内。对白质的发育过程、脑白质病变有诊断意义。给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生的电位。波来源于耳蜗(r w)神经的近耳蜗(r w)端。波代表潜伏期和峰间潜伏期代表中枢段脑干传导时间，。视觉诱发电位（VEP）是了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。主要用于鉴别神经源性疾病与肌源性疾病。多为10通道，最多可达到40通道。谢谢第四十四页，共四十四页。