医疗技术操作规程.pdf

医疗技术操作规程医疗技术操作规程目 录一、一般诊疗技术操作注意事项 1二、胸腔穿刺术 3三、人工呼吸术 4四、腹腔穿刺术 7五、骨髓穿刺术 8六、心包穿刺术 10七、腰椎穿刺术 11八、后穹隆穿刺术 12九、羊膜囊穿刺术 13十、胸腔闭式引流术十一、心脏按摩术 15 十二、尿道探杆检查及尿道扩张术 16 十三、放射科技术操作常规 17 十四、电子纤维胃镜检查常规 18 十五、B 超诊断检查常规 19 十六、彩色多普勒超声操作常规 20 十七、心电图操作常规 21 十八、理疗机器使用和保养 22 十九、拔罐疗法23 二十、针疗法 24 二十一、灸疗法 25 二十二、电针疗法 26 二十三、全自动血液分析仪操作规程 27一般诊疗技术操作注意事项一、诊疗操作规则一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报上级批准后方可进行。二、操作前必须做好充分的准备工作1.除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。2.操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。4.向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。5.某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用 1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。6.清洁盘的准备:搪瓷盘一只，内盛 20%碘酊及 75%乙醇各一小瓶(约 1020ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于 0.1%苯扎溴铵即新洁尔灭及 0.5%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。三、操作要求1.患者体位:助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。2.常规皮肤消毒:(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。(2)用 2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用 75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。3.某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。4.需局部麻醉时，用 210ml 注射器接 5 号或 6 号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的 2%利多卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射 0.2ml 形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压 12min 后即可开始进行操作。5.操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予以相应处理。6.操作后常规敷裹:操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。四、操作后处理-1-1.操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。2.清理器械用品，整理患者病床或治疗室。3.操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。-2-胸腔穿刺术一、目的常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。二、适应症1.抽液帮助临床诊断，以明确病因。2.放液:(1)结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者;(2)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者;(3)外伤性血气胸。3.胸腔内注入药物。三、操作方法1.对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因 0.03g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。2.嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。3.可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合 X 线或超声波检查决定。4.以 2%碘酊和 70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的 2%利多卡因溶液，深达胸膜。5.左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。6.放液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。四、注意事项1.放液不要过多、过速，一般第一次不要超过 600ml，以后每次不要超过1000ml，100ml 即够。诊断性抽液 502.穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。3.术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射 1?1000 肾上腺素 0.30.5ml。-3-人工呼吸术一、目的人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。二、适应症1.溺水或电击后呼吸停止。2.药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。3.外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。4.呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。5.颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。6.麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。三、方法人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。术前措施:施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。1.口对口人工呼吸法:此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压，1000ml)，而且还可以根据术者的感觉，识别通提供较多的潮气量(每次约500气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。(一)操作步骤:(1)病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。(2)用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。(3)于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用)，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。(4)术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。(5)吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。(6)按以上步骤反复进行，每分钟吹气 1420 次。(二)注意事项:(1)术中应注意患者之呼吸道通畅与否。(2)人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。(3)吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以 5001000ml 为妥。用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量;或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。(4)吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。(5)如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将-4-其口唇紧闭。2.举臂压胸法:此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达 875ml，仅次于口对口呼吸法。(一)操作步骤:(1)病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。(2)术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待 23 秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约 2 秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复施行。(二)注意事项:(1)病人应置于空气流通之处。(2)病人衣服须松解，但应避免受凉。(3)如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除;有义齿者，应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。(4)呼吸速度，以 1416 次/分为宜，节律均匀。(5)压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。3.仰卧压胸人工呼吸法:操作步骤:(1)患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。(2)术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。(3)如此有节奏地进行，每分钟按压 1824 次为宜。4.俯卧压背人工呼吸法:操作步骤:(1)患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。(2)施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余24 次。四指向外，压迫背部下后方两侧。每分钟 18注:压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对口及举臂压胸呼吸法为差，故目前已很少用。5.膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节律性收缩，从而达到节律性呼吸的目的。方法:以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少许，接上 68 型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。一般治疗仪的?、?频率，通电后即出现膈式呼吸。呼吸频率及深浅，可通过调节强度的旋钮来控制。6.加压人工呼吸法:常用的有以下两种(1)简易呼吸器法:简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入口处装有单向进气活瓣-5-相接，挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气;其前出口处与另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气;呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气(或氧气);放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排至大气中。本法一次挤压可有 5001000ml 的空气进入肺。简易呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现场抢救及基层医疗单位。(2)空气麻醉机法:空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地(1416 次/分)挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体 5001500ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效果很好。-6-腹腔穿刺术一、目的采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。二、禁忌症(1)结核性腹膜粘连时不可穿刺。(2)疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。(3)肝昏迷者不可穿刺。三、操作步骤(1)穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。(2)穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外 1/3 和中 1/3 交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁 45cm 处(通常选用左侧)。(3)常规局部消毒铺洞巾和局麻。(4)以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用 50ml 注射器连于 1 号针头上，自麻醉点刺入，抽100ml。50(5)放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多头带将腹部包扎。四、注意事项(1)放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。(2)放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。(3)放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立即停止抽液，并作相应处理。(4)大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过 3000ml，以后每次不可超过 5000ml。但有腹水浓缩回输设备者不在此限。(5)腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。(6)放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。(7)腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。(8)注意无菌操作，以免腹腔感染。-7-骨髓穿刺术一、目的(1)诊断方面:各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断。(2)治疗方面:作为药物或多量液体的输入途径。如葡萄糖、生理盐水、血浆、血液、骨髓、青霉素等药的输入。二、适应症(1)血液病时观察骨髓以指导治疗。(2)急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等，当诊断需要时，可作骨髓液细菌培养或涂片找寄生虫。(3)网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。三、禁忌症血友病者忌骨穿。四、操作步骤(一)髂前上棘穿刺:其优点为此处骨面较宽平，易固定且安全，唯骨质较硬，施术时较费劲，此部位最常用。(1)病员仰卧，有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部非常膨隆者，可取半侧卧位。(2)在髂前上棘后约 1cm 处为穿刺点，用 2%的碘酊和 70%酒精消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾。(3)用 2%利多卡因局部麻醉，深达骨膜。(4)将骨穿针的固定器固定于离针尖 1.5cm 处。(5)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧，捏紧皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直，边旋边推进约 1.5cm，一般可达骨髓腔。否则，可谨慎再钻入少许，拔出针芯，以 10ml 注射器吸取骨髓液约 0.20.3ml，制髓片 510 张。如穿刺针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时，可能因针腔被骨屑或骨膜片堵塞，此时可重新插上针芯，再深钻一些或旋 90?或 270?，见针芯有血迹时，再试抽取。(6)取得标本后，将穿刺针连同针芯一并拔出，以手指按压 23 分钟，盖上消毒纱布，并以胶布固定。(二)髂后上棘穿刺:其优点为术者在病人背后操作，可使病人减少恐惧;此处骨松质较厚，骨髓液量多，不但穿透机会少，且易成功。病人俯卧或仰卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨两侧;或以髂骨上缘下4cm 之交点为穿刺点。穿刺方向应与背面垂直并稍向外侧 68cm、脊柱旁开2倾斜，余同髂前上棘穿刺。(三)脊椎棘突穿刺:其优点为安全且可减少病人恐惧，缺点为穿刺点面积太小，不易准确刺入。病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上(同坐位胸穿)，穿刺点在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之顶点或旁侧。注意穿刺方向因部位而异;如穿刺点为第十一、十二胸椎棘突顶点，穿刺针应与脊柱成 45?60?角(因该二棘突在病人站立时向下后方);如穿刺点为第一腰椎，则可与脊椎垂直-8-刺入;如穿刺棘突旁，当与棘突成 45?角，余同髂前上棘穿刺。(四)胸骨穿刺:优点为骨面平薄，骨髓液较丰富，能比较正确地反映骨髓增生情况，当其它部位穿刺失败时，可尽量采用此法。缺点为其后方有心脏和大血管，手术不慎，危险较大，且易引起病人恐惧。病人取仰卧位，用枕头将胸部稍垫高。穿刺部位在第一或第二肋间的胸骨中线上。针尖长度应固定在 1cm 左右(小儿，左手食、拇指按定胸骨两侧，右手将针垂直刺入穿刺点皮肤达骨膜，然后使针与胸骨成 30?45?角慢慢旋入骨内，用力勿过猛以免穿透骨内板，待针尖阻力减低，即达髓腔，再旋穿刺针尖斜面向下，进行抽吸。注意穿刺深度最多不可超过 15cm，余同髂前上棘穿刺。五、注意事项(1)术前应作凝血时间检查，有出血倾向者，操作时应特别注意。(2)注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血。(3)穿刺针进入骨质后，避免摆动过大，以免折断。(4)涂片时抽吸髓液量勿过多，以免被周围血所稀释，若同时得作细胞计数或培养者，应在涂片抽液后，再次抽 1，不可两次做一次抽吸。(5)骨髓液抽出后，应立即涂片，否则会很快凝固使涂片失败。-9-心包穿刺术一、适应症1.抽液检查，以确定积液性质及病原。2.大量积液有填塞症状时，放液治疗;化脓性心包炎穿刺排脓。3.心包腔内注射药物。二、禁忌症1.出血性疾病。2.如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。准备工作1.向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。2.器械准备:心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药)。如需心包腔内注射药物，应同时准备。三、操作方法1.病人取半卧位。2.可任选下述三个部位之一穿刺。2cm 处，沿第 6 肋骨上缘向背部并(1)左侧第 5 肋间锁骨中线外心浊音界内1稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第 6 肋间刺入。此法最常用。(2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成 30?角度，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第 4 肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。3.用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，铺无菌孔巾。4.在穿刺点用 2%利多卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。5.用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入;在剑突下进针时，应使针与腹壁成 3040 度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针，将 30ml 注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。6.将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。7.术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。-10-腰椎穿刺术一、目的主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。二、适应症(1)疑有中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥或昏迷)，需要抽取脑脊液作诊断者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。(2)鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润。(3)对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。三、禁忌症(1)对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不宜穿刺，以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。若因诊断或治疗，必须进行穿刺时，应先用脱水剂，以减轻颅内压。放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少量(一般1.5ml)供化验用的脑脊液后即行拔针。约放 1(2)穿刺部位有皮肤感染者。(3)休克、衰竭、病情危重者。四、操作方法:(1)体位:患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手绕过窝使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝，使锥间隙扩张到最大限度，以便于穿刺。(2)定位:一般选择第 34 或第 45 腰椎间隙(成人可选第 2 腰椎间隙)。婴幼儿因脊髓末端位置较低。穿刺点可在第 45 腰椎间隙。(3)步骤:局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射 1%普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针(新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针)，针尖斜面向上，垂直刺入，经过皮下组织后，可将针头略指向病儿头端方向继续进针，经韧带到硬脊膜腔时，可感到阻力突然消失。刺入深度，儿童约 24cm，然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出，测定滴速及压力，并留标本送验，然后将针芯插上，拔针后盖以无菌纱布，用胶布固定。术后应去枕平卧 46 小时，以免发生穿刺后头痛。(4)动力试验:如疑诊椎管阻塞时，可做动力试验:当穿刺成功有脑脊液流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约 10 分钟，正常压迫后，脑脊液压力应立即上升为原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在 1020 秒内迅速降至原来的水平，称动力试验阳性。表示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。若压力缓慢上升，放松压力后又缓慢下降或不下降，则该动力试验也为阴性，表示有不完全阻塞。五、注意事项:如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一致。-11-后穹隆穿刺术一、目的是否盆腔有血液或脓液，以及取组织细胞。二、适应症(1)有内出血可疑者，如异位妊娠，卵泡破裂。(2)子宫直肠凹内的肿块性质不明时，可穿刺吸取组织作细胞涂片检查或病理组织检查。(3)某些晚期癌症，不能手术时，可通过后穹隆作药物注射途径。(4)盆腔脓肿切开引流术前作试验穿刺。三、禁忌症盆腔恶性肿瘤非注射治疗者。四、方法(1)取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，作妇科三合诊检查，以明确盆腔情况，特别是肿块与直肠的关系，防止穿刺时误入直肠。(2)用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈后唇，并向上提以充分暴露后穹隆。也可将窥器两叶均放于宫颈之下，然后扩张暴露后穹隆再消毒。(3)用长针(腰穿针 68 号针头)于后穹隆膨出正中处穿刺(即在宫颈与阴道壁交界以下 1 厘米处，快速穿入子宫直肠陷窝)深度约 23 厘米。(4)穿刺以后即抽吸，边抽吸边退针头，若吸出为暗红色或鲜红色不凝血液，其中有细小凝血块，则说明腹腔内有出血，如为脓液或黄色渗出液，可能是盆腔炎症，应作细菌培养。如作细胞涂片检查，将吸出之物射于玻片上并固定。如作药物注射，经抽吸无血液，方可注入药物。五、注意事项(1)穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不仅损伤血管，且可造成误诊。(2)子宫后位时，注意勿使针头刺入子宫体内。(3)每次抽吸后，均应注意是否因误刺入直肠而有粪便，必要时用抗炎药物，预防感染。-12-羊膜囊穿刺术一、目的(1)助诊:配合优生学，胎儿产前诊断。(2)配合计划生育，中期妊娠引产。二、适应症(1)引产(芫花、雷夫诺尔、前列腺等引产(2)优生检查:(羊水培养、染色体检查(3)羊膜囊胎儿造影三、禁忌症(1)急性传染性疾病。(2)全身性炎症。(3)高热。(4)严重心、肺、肝、肾疾病。四、方法(1)排尿，平卧位，穿刺部位定好，腹部皮肤常规消毒，铺有孔无菌巾。(2)穿刺点一般应选在胎儿肢体侧或颈旁，如胎位不清，可选择较空虚的部位，听取有无胎盘杂音。(3)左手固定穿刺部位斜刺入皮肤后，再垂直刺入皮下。经腹腔、子宫壁达羊膜腔内(以 79 号腰穿针为宜)，根据情况选择针头粗细。如引产及抽羊水用 7 号针头，如羊膜囊胎儿造影时须注射造影剂碘化油应用 9 号针头，穿刺深度 57厘米，应根据病人腹壁厚薄而定穿刺深度。(4)穿刺成功后，拔出针芯，以空芯针管抽吸羊水，如羊水为澄清液，可根据穿刺目的进行注药或抽取足够羊水。抽羊水后或注药后插上针芯，快速拔出针头，压迫穿刺部位 5 分钟，以消毒纱布盖之，胶布固定。五、注意事项(1)穿刺进针时，用力不宜过猛，以免针折断。(2)穿刺针通过皮肤，皮下组织进入腹腔有一个落空感，再进入羊膜腔又有一个落空感。(3)如穿刺遇到阻力，可能是胎体组织，即可退出针头，变换方向。(4)如抽出为血液，可能穿刺到胎盘组织或子宫肌壁之血管，即应拔出针头，另选一个穿刺点。-13-胸腔闭式引流术一、适应症(1)急性脓胸及部分慢性脓胸仍有胸腔积脓者。(2)胸部开放或闭合性损伤，肺及其它胸腔大手术后。二、术前准备(1)根据体征或胸部 X 线、超声检查，确定胸腔积液积气部位，并在胸壁上予以标记，以利于术中定位。(2)术前应向病友介绍手术概要，争取配合，危重病人应向家属说明病情。(3)术前应给予适量镇静剂。三、注意事项(1)患者取斜坡或侧卧位，局麻。(2)在原胸壁标记处作胸腔穿刺，确定位置后，一般取 68 肋间或合适的最低位引流，单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管，置引流管于胸腔后，将其固定于皮肤上，末端接水封瓶。(3)引流管放入胸腔之长度一般不超过 45cm。(4)术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏感度。四、术后处理(1)保持引流管通畅。(2)首次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵膈摆动征时立即停止，并予以适当处理，待情况稳定后再分次排液排气，以保证充分引流。(3)逐日记录引流的数量和性质，鼓励病人深呼吸及咳嗽，促进肺扩张，帮助病人变换体位，以利引流。(4)定期胸透，了解胸腔引流情况。-14-心脏按摩术一、适应症各种创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克所致的循环骤停(如心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩失效)，应立即作人工呼吸，争取时间作气管内插管术，同时进行心脏按摩。方法(1)胸外心脏按摩术:5cm，随之放松，每分钟 6070 患者平卧，术者双手加压于胸骨，使之下陷3次，至心跳恢复为止。(2)胸内心脏按摩术:患者平卧或稍向右侧卧位，经第四肋间常规进胸，必要时切开心包。用单手或双手以 80 次/分的速度按压心脏。在按摩的同时用“三联针”心内注射，亦可以配合使用心脏电击起搏除颤。待心搏恢复，血压回升后即可停止按摩，心电图提示窦性心律后常规关胸。在上腹部手术中，如遇到循环骤停时，可以从膈下按摩心脏，维持循环，并适时开胸按摩心脏。二、注意事项(1)心脏按摩必须及时、有效。因此开胸按摩的时间应在心音消失后 35 分钟内进行。(2)开胸按摩心脏应力求用力均匀，不应过分牵动心脏。有病变的心脏慎防挤破。(3)电击伤忌用肾上腺素。三、术后处理严密观察血压、脉搏。使用抗菌素预防感染。纠正水电解质失衡，但输液量应控制。给氧吸入。记出入水量。-15-尿道探杆检查及尿道扩张术一、操作方法(1)探查前先让病员排尿，观察其尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短等，初步估计有无排尿困难、尿道有无梗阻。(2)尿道检查前局部消毒准备与导尿术同。术者带无菌手套，由尿道口注入表面麻醉剂 10ml 左右，保留 10 分钟即可，尿道狭窄后期反复扩张时，多不用麻醉。(3)术者应于病员左侧，以左手提起阴茎，使之伸直，并分开尿道口，右手持涂有石腊油的金属探杆，轻轻放入尿道，一般用 F15 号探杆。当抵达尿道球部，探杆渐呈直立方向，当探杆继续进入抵达尿道膜部时，稍遇有阻力，可请病员深呼吸使肌肉放松，随将探杆与阴茎一起朝向两腿间倒下，探杆就顺着后尿道向膀胱内推进。退出探杆时和放入的顺序相反。(4)尿道扩张，与其手法相同。一般先从 F15 号开始，渐次调粗，如探查时遇有狭窄阻挡，不能强用暴力，而应记录其所在部位，并改用较细的金属探杆或丝织探条。严重狭窄病例，应采用细软的探丝引导后进行扩张。二、注意事项(1)尿道探查或尿道扩张都不宜用过细的探扦，因细探扦顶端太尖，容易损伤尿道。也不宜使用暴力强力通过。应用探丝时尤须耐心细致，认真负责，往往需多次试探才能成功。(2)尿道扩张术，每次探扦径度只宜调增 2 个号码，否则容易造成尿道损伤出血。(3)扩张的间隔时间至少 57 日，以使尿道狭窄段粘膜经扩张后所发生的水肿和充血反应逐渐消退。经多次扩张后，尿道渐次增宽，扩张间隔时间也可逐渐延长。如 F24 号能通过(女性 F26 号)则可按 1 月、2 月、3 月、半年间隔，定期扩张。除非有特殊需要，否则不宜用更粗的探杆。(4)每次扩张后给予抗菌素一到二日，并应适当休息，多饮水，观察有无尿道出血。如出血严重，或有发热等反应，应随即复诊。(5)如扩张后出现发热、疼痛，严重出血等反应者，则在 24 周内暂停扩张。下次扩张前应仔细检查，证实急性炎症确已消退，方可再行扩张。-16-放射科技术操作常规一、暗室技术管理1.要有良好的防光、防潮、通风设施。冲片时要求做到定时，恒温(18?22?)。2.暗室药液的配制及照片冲洗，每一环节都必须合乎要求。显影和定影剂的配制日期，应随时通知摄片技术员，以便掌握曝光条件。正常曝光条件，显影一般为5 分钟，如超过一倍，应即时更换显影液。定影时间至少应为胶片完全透明时的两倍，清水漂洗至少 30 分钟，方可取出吹干。3.暗室工作者应根据当天工作情况，事先准备好各种规格胶片，分类装盒备用。4.装片时须除去夹内的碎片、碎纸及灰尘，注意不得污染。5.取出的胶片，不用手指接触胶片，可用硬纸或旧胶片轻掀起一角，或用倾倒法将片取出。6.取胶片时注意胶片折痕，取后应立即盖好，以防曝光。7.每周清洁暗盒一次，放少许滑石粉，用细毛刷去掉增感屏上的脏物，于晴天打开暗盒，用风扇吹干。8.潮湿季节每日工作完毕后，应将未照胶片人暗盒取出，以防粘坏增感屏，以防污染，影响诊断。9.下班前关掉红灯、电扇、水龙头等。水池应每天清洗及换水。二、普通 X 线投照常规1.搞好工作间卫生，作好投照前的准备工作，号码摆放整齐。2.接通机器电源，检查电源电压是否正常。3.认真检查机器各部位有无异常情况。4.认真审查申请单部位，让病人上机摆好位置。5.移动机器对准投照部位中心，选择好电压及毫安秒。6.投照前训练病人，使病人配合好 X 线检查。7.搞好防护，进行投照。8.关闭机器，送出病人。将暗盒送至暗室冲洗。9.下班前将 X 线管落至床面，关闭电源。10.将机房内用品摆放整齐，认真向值班同志交班。-17-电子纤维胃镜检查常规一、适应症(1)临床症状或 X 线检查疑有上消化道疾患未能确诊者。(2)已确诊的食管、贲门、胃、十二指肠疾患需随访者。(3)原因不明的急性上消化道出血患者，尤其经过多次 X 线检查未能确诊者。(4)食管胃内异物。(5)年龄在 35 岁以上，有难以解释的上消化道症状疑有恶性病变可能者。二、禁忌症:绝对禁忌症:(1)严重的心肺疾患无法耐受内镜检查者。(2)处于休克等危重状态者。(3)疑有胃穿孔者。(4)不能合作之精神病患者或严重智力障碍者。(5)口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症。(6)其他胸主动脉瘤、脑溢血等。相对禁忌症:(1)巨大食管憩室，食管静脉曲张或高位食管癌，高度脊柱弯曲畸形者。(2)有心脏等重要脏器功能不全者。%者。高血压病未控制者。(3)有出血倾向或血色素低于 5 克(4)活动性病毒性乙型及丙型肝炎，表面抗原阳性者。三、操作要点:(1)对有高血压、冠心病者，以及心律失常的病人，术前应测量血压并作心电图检查，若发现禁忌症应暂缓检查。(2)检查前 6 小时禁食水，已作钡餐造影者，三天后再作镜检。幽门梗阻者，检查前必须先洗胃。(3)检查前先含化喉麻片麻醉咽喉部，待 3 分钟麻醉均匀后即可检查。(4)按顺序检查器械是否准备妥当，性能是否良好。(5)患者取左侧卧位，头部略向前倾，两腿屈曲，取下活动假牙，松开领扣及裤带。(6)进镜时嘱患者咬紧牙垫，术者左手持操作部，右手将镜面对准患者舌根部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入，切勿暴力硬插。如有严重恶心、呕吐患者可作深呼吸，减少此症状，便于插镜。(7)插入后，应在直视下循腔进镜，由食管通过贲门入胃腔，再经幽门进入十二指肠。退镜时应详细观察各部位情况，诸如粘膜色泽、光滑度、粘液、蠕动情况等，发现病变应调整在视野中央，必要时进行摄影、活检及细胞学取材，并详细记录病变大小、部位、范围等特征。(8)操作时如腔内注气不足，粘膜贴近镜面，可间断少量注气，切忌注气过多，需抽气或吸引液体时，应远离粘膜，间断吸引。当物镜面被沾污时，可注水清洁镜面。(9)检查后 12 小时，待麻醉作用消失后才能进食，取活检者 2 小时后可进食温凉软食。必要时给予止血药物。-18-B 超诊断检查常规1.一切按功能科常规检查要求作好检查前后各项工作。2.按申请单要求，明确检查部位，嘱患者按检查前要求作好准备。(1)查肝胆胰及上腹部疾患病人，检查日晨空腹，查胆囊、胆道疾患患者，检查前一日晚餐后禁食奶及茶。(2)钡剂及磺造影 X 线检查后三日;胆道及肾盂造影后二日进行 B 超检查。(3)查妇科、膀胱及前列腺疾患，需在膀胱充盈后进行检查。(4)检查婴儿适宜在睡眠时检查，必要时提前给镇静剂。3.按所检查脏器要求，嘱患者或帮助患者摆好体位。4.按所检查脏器要求，调节仪器各项功能至最高灵敏度。选择适宜频率的探头，”及“STC”系统至图像达最佳清晰度。调节聚焦“辉度”“对比度-19-彩色多普勒超声操作常规一、操作要点1.接通电源和稳压器，观察电压指示情况。2.调节滤波:高速血流用高通滤波，低速血流用低通滤波。3.调节速度标尺:根据新检测的血流速度的高低，选择相应的彩色速度标尺。4.取样容积选择:使其与血管腔相宜。5.消除彩色信号的闪烁:选用适当的滤波条件和速度标尺，缩小取样框，屏住呼吸。6.根据检查情况，受试病人采取侧卧位或 30?平卧位。7.在进行多普勒频谱显示及彩色血流显示时，利用基线移位功能，可增大单向血流速度测量的量程，并克服折返现象，改变机线向上，使其向红色标尺方向调节，结果显示(负向频移)蓝色增多，反之侧红色增多。8.正确把握彩色的角度、深度及 PRF 的关系，避免彩起及 PW 的局限性，使检测血流信息满足诊断要求。9.选择彩超仪器中灰阶 B 超和彩色血流不同的频率显像。二、注意事项1.注意防尘、防潮、防高湿，减少震动。2.整机不应放置在潮湿环境或易燃气体中。3.避免高电场、高磁场、高频环境。4.监视器避免阳光直接照射。5.使用稳压器，有良好的接地线。-20-心电图操作常规1.开机前各旋钮应置以下位置:导联开关置于“0”;走纸速度置于“25”;增益开关置于“1”;记录开关放置“准备”。2.打开仪器电源开关，预热 23 分钟，机器性能符合(要求)标准即可使用。3.按放电极，涂导电液适宜，电极位置准确，处理皮肤电阻，正确安放电极绑扎松紧合适。4.旋转导联开关至“观察”，注意观察热笔适中，基线平稳，有无干扰，描笔随心跳摆动情况。5.依次描记各导联波型，一般每导联描记 35 组，转换导联时必须封闭进行。心律不齐者，选择 P 波清晰导联延长描记。6.根据病情需要会同经治医师指导病人进行各种试验检查，提高阳性率。7.每查完一人，应注明患者姓名(或编号)，标记导联，使用药物或特殊描记要予以注明。8.检查完毕后，将各旋钮开关转回正常位置，关闭电源开关。-21-理疗机器使用和保养1.每日早晨工作前，理疗人员做好各种机器的备品和清洁。2.机器使用后应立即关闭电源开关。下班时切断总电源，并要盖好机器，以免落上灰尘而影响机器的寿命。3.治疗室应经常保持通风、干燥、阴凉，以免受潮、发霉，而损害机器。4.高频治疗机，不得连续使用 23 小时。5.非理疗医护人员，不得触动或使用机器。6.在清洁机器内部时，必须切断电源，不得在通电的情况下触动机器内部。7.使用高频治疗机时，坐椅和床上不能有大的金属物，以免遭受电击或烧伤。8.在治疗中或治疗后 5 分钟内，绝对不要移动机器，以免缩短机器寿命。9.移动机器时，要轻推、慢走、勿震动和倾斜，以致摔坏机器。10.每次施行电疗前，必须检查机器上的导线是否完整，如有裂纹及时更换。-22-拔罐疗法一、操作常规1.患者取舒适体位，使肌肉放松，并裸露治疗局部。2.根据病情和部位选用适宜罐子。不论各类罐子边缘必须圆滑。3.治疗局部如毛发较多，应涂凡士林。4.用棉棒(或棉球)蘸 95%酒精点燃后，在罐子内绕一圈抽出，并迅速将罐子扣在已选定的部位上。5.根据病情每次可拔一至数个罐子。6.治疗完毕后，一手持罐，一手轻压皮肤，使空气缓缓进入，即可取下罐子。7.罐子取下后，应检查局部反应情况。如反应严重，可予轻微按摩。8.治疗时间一般为 1020 分钟。隔日或每日一次，510 次为一疗程。二、注意事项1.棉球(或棉棒)蘸酒精不易过多。燃烧时注意不要将罐子边缘烧热，以免局部发生烫伤。2.一般不在骨性突出部、心脏、乳房等部位进行拔火罐。3.