病理学病例讨论优秀课件.ppt

病理学病例讨论病理学病例讨论第1页，本讲稿共10页病例摘要病例摘要患者胡某某患者胡某某,女女,62岁岁.-年龄上处于疾病高发期年龄上处于疾病高发期1.剑突下疼痛三余年剑突下疼痛三余年,疼痛无规律疼痛无规律.近三月疼痛加剧近三月疼痛加剧,经常呕吐经常呕吐,并解黑色并解黑色柏油样大便柏油样大便.2.胃镜检查胃镜检查:胃窦部有一个胃窦部有一个4厘米厘米*3.5厘米大小溃疡肿块厘米大小溃疡肿块-疾病定位在胃部疾病定位在胃部,为溃疡浸润型胃癌为溃疡浸润型胃癌食欲逐渐减退食欲逐渐减退,全身乏力全身乏力,体重明显下降体重明显下降,慢性病容慢性病容,面色苍白面色苍白,消瘦消瘦-很有很有可能是癌症恶病质可能是癌症恶病质左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结,较硬、固定、不痛较硬、固定、不痛-胃癌晚期经胸导胃癌晚期经胸导管转移（管转移（virchow信号结）信号结）肝内多发性结节肝内多发性结节,腹部稍膨隆腹部稍膨隆,腹水呈阳性腹水呈阳性,呕吐咖啡色液体呕吐咖啡色液体,巩膜黄染巩膜黄染,贫贫血血,意识模糊意识模糊-肝部多结节性癌肝部多结节性癌,可能伴随肝硬化可能伴随肝硬化第2页，本讲稿共10页1.指肛检查指肛检查:直肠前凹触及核桃大小肿块直肠前凹触及核桃大小肿块2.直肠镜检查直肠镜检查:无异常发现无异常发现-直直肠上有癌变肠上有癌变,但不是原发性的但不是原发性的1.妇科检查妇科检查:盆腔双侧皆可触及拳头大肿块盆腔双侧皆可触及拳头大肿块2.B超检查：双卵巢肿大超检查：双卵巢肿大-卵卵巢肿物巢肿物,为癌细胞转移至卵巢形成的癌为癌细胞转移至卵巢形成的癌1.大网膜及肠系膜上多数大小不等结节大网膜及肠系膜上多数大小不等结节2.腹水脱落细胞学检查腹水脱落细胞学检查:为血性为血性,见见恶性肿瘤细胞恶性肿瘤细胞-胃癌的癌细胞在腹腔种植性转移胃癌的癌细胞在腹腔种植性转移第3页，本讲稿共10页做出病理诊断及提出诊断依据胃癌（溃疡浸润型）肝转移性胃癌（多结节型）卵巢转移性胃癌直肠转移性胃癌第4页，本讲稿共10页结合病例讨论肿瘤生长方式浸润型：1.胃癌表现为溃疡，与周围正常组织分界不清楚，破坏周围的毛细血管，引起出血2.直肠上触及肿块稍硬,固定3.癌细胞容易脱落第5页，本讲稿共10页讨论恶性肿瘤蔓延转移途径淋巴道转移淋巴道转移:左锁骨上处蚕豆大淋巴结,此时已是晚期,经胸导管转移.最常见是幽门下胃小弯处淋巴结,进一步到肝门和肠系膜淋巴结血道转移血道转移:多发于胃癌晚期,经门静脉转移至肝种植性转移种植性转移:腹水中存在大量脱落恶性肿瘤细胞,种植于腹腔和盆腔脏器及浆膜,引起直肠和卵巢癌变第6页，本讲稿共10页推测死亡原因贫血失血性休克贫血失血性休克:上消化道大量出血,腹水为血性肝功能衰竭肝功能衰竭引起全身衰竭 第7页，本讲稿共10页难点释疑肝部病变程度良恶性溃疡的区别肝硬化存在的可能性咖啡色呕吐液体的提示指肛检查的提示肝昏迷的程度第8页，本讲稿共10页生活便利贴生活便利贴.胃癌与生活习惯密切相关,过烫过辛辣的食物对胃粘膜都是伤害.某些长期未治愈的慢性胃疾病如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡都可能发展为胃癌.在烹饪中,动物油优于植物油,羊油尤宜.而在植物油中,低温压榨油较好.第9页，本讲稿共10页The endThe end 2010.12.82010.12.8第10页，本讲稿共10页