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由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。录下来，就成为心电图。第1页/共128页心电图导联心电图导联 leads of the ECG第2页/共128页临床心电图的信号主要是从体表采集临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共12或或18个。个。第3页/共128页双极肢体导联双极肢体导联 bipolar extremityRARALALALLLL LALARARA，LLLLRARA，LLLLLALA第4页/共128页加压肢体导联加压肢体导联 augmented extremity leadsaVRaVRaVLaVLaVFaVF包括包括包括包括aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF导联导联导联导联 第5页/共128页胸前导联（胸前导联（precordial leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联第6页/共128页胸前导联（胸前导联（precordial leads）V1 胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间fourth intercostal spac at the right sternal borderV2 胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间fourth intercostal spac at the left sternal borderV3 V2与与V4连线的中点连线的中点equidistant between V2 and V4V4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处 fifth intercostal space in the left midclavicular lineV5 左腋前线左腋前线V4水平处水平处 left anterior axillary line,in the same horizontal plane as V4V6 左腋中线左腋中线V4水平处水平处 left midaxillary line,in the same horizontal plane as V4第7页/共128页（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法determination method of the ECG（二二）正常心电图）正常心电图normal ECG（三）心房与心室肥大（三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy第8页/共128页（四四）心律失常）心律失常 cardiac arrhythmias（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图 electrolytes and the ECG（七七）洋地黄与心电图）洋地黄与心电图digitalis and the ECG第9页/共128页（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法determination method of the ECG第10页/共128页通通常常可可根根据据肢肢体体、导导联联QRS波波群群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若若、导导联联QRS波波的的主主波波均均为为正正向向波波，则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（0 90）；）；第11页/共128页 若若导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；第12页/共128页若若导联出现较深的负向波，则属心电轴左偏。导联出现较深的负向波，则属心电轴左偏。第13页/共128页（二）正常心电图（二）正常心电图 normal ECG第14页/共128页心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes,intervals,and segments定标电压定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV横坐标每横坐标每1大格分为大格分为5小格，每小格小格，每小格0.04sec 每每1大格大格0.2sec第15页/共128页心率的检测心率的检测determination of the heart rateR-R间距为间距为0.6sec，心率心率600.6100次次/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min第16页/共128页正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments1.波波：表表示示心心房房除除极极化化，宽宽度度不不超超过过0.11sec；振振幅幅在在胸胸导导联联不不超超过过0.25mV，肢肢体体导导联联导导联不超过联不超过0.20mV第17页/共128页正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments2.PR段（段（PR segment）：反映心房的复极过）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为程及房室结和房室束的电活动，正常为0.120.20sec第18页/共128页正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments3.P-R间期（间期（P-R interval）：）：P波与波与P-R段合段合计为计为P-R间期，正常为间期，正常为0.120.20secP-R interval第19页/共128页正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments4.QRS波群（波群（QRS interval）：表示心室的除）：表示心室的除极化，正常为极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11sec第20页/共128页正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments5.心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（ventricular activation time,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在外膜所需时间，正常时在V1V20.03sec，在，在V5V6（2）。）。正常正常P波宽度波宽度0.12sec，高度高度（1）。常常见见于于二二尖尖瓣瓣病病变变，称称为为“二尖瓣型二尖瓣型P波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1 2 2第29页/共128页双侧心房肥大双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P波波尖尖锐锐高高耸耸，在在、aVF导导联联表表现现最最为为突突出出，其其电电压压0.25mV，其其时时间间0.11sec，V1P波波可可呈呈双双向向，P波宽度也增宽，其电压波宽度也增宽，其电压0.15mV。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 第30页/共128页2.心室肥大心室肥大 ventricular hypertrophy左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy双心室肥大双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy第31页/共128页左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压表）左室高电压表现：现：RV5（或（或RV6）2.5mV或或RV5SV14.0mV（男性）（男性）RV5SV13.5mV（女（女性）性）V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6第32页/共128页左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现：）左室高电压表现：R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或或RR2.5mV 第33页/共128页左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但-30，常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位（3）QRS总时间总时间0.10sec（0.11S）VAT V5、V60.05sec（4）在在以以R波波为为主主的的导导联联中中，T波波低低平平、双双向向或或倒倒置置，伴伴有有ST段段缺缺血血型型压压低低达达0.05mV以以 上上；在在 以以 S波波为为主主的的导导联联中中，反反见见T波波直直立立者者，表表示示左左室室肥大伴心肌劳损。肥大伴心肌劳损。V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6第34页/共128页右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy（1）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：V1（或（或V3R）导）导联联RS1 RV1SV51.05mV（重症可（重症可1.2mV）aVR导联导联RS或或RQ1（或（或R0.5mV）（2）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见顺钟向转位顺钟向转位（3）QRS总时间正常，总时间正常，VATV10.03SecV V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6第35页/共128页右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy（4）在在以以R波波为为主主的的 导导 联联 中中，T波波低低平平、双双向向或或倒倒置置，伴伴有有ST段段缺缺血血型型压压低低 达达 0.05mV；以以S波波为为主主的的导导联联中中，反反见见T波波 直直 立立，表表示示右右心心室室肥肥大大伴心肌劳损伴心肌劳损V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6第36页/共128页双侧心室肥大双侧心室肥大 biventricular hypertrophy左右心室均发生肥左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存形而掩盖右室肥大的存在。在。如果左、右心室的如果左、右心室的除极过程存在时相的差除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。序先后分别显示出来。V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6第37页/共128页（四）心律失常（四）心律失常cardiac arrthythmias 凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律一般属于正常或基本正常节律第38页/共128页（四）心律失常（四）心律失常cardiac arrthythmias1.心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction第39页/共128页1.心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation（1）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmia（2）交交 界界 性性 心心 律律 atrial ventricular junctional rhythm（3）过早搏动）过早搏动 premature beat（4）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms（5）异位性心动过速）异位性心动过速 ectopic tachycardia（6）扑动与颤动）扑动与颤动 flutter and fibrillation第40页/共128页（1）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmia心电图特征心电图特征1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的P波，波，P波形态表明冲动来自窦波形态表明冲动来自窦房结（即房结（即、aVF、V5 P波直立，波直立，aVR P波倒波倒置）；置）；2.PR 间期在间期在0.120.20sec；3.频率频率40150次次min；正常窦性心律的频率一般；正常窦性心律的频率一般为为60100次次min；同一导联中；同一导联中PP间期差值应间期差值应0.12sec。第41页/共128页窦性心动过缓窦性心动过缓 sinus bradycardia心电图特征心电图特征窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于60次次min。多多见见于于颅颅内内高高压压、甲甲状状腺腺功功能能低低下下或或受受体体阻阻滞滞剂剂作用时。作用时。第42页/共128页窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardia心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100次次min。窦窦性性心心动动过过速速时时，PR间间期期、QRS及及QT时时限限均均相应缩短，有时尚可继发相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和段轻度压低和T波低平。波低平。窦窦性性心心动动过过速速常常见见于于运运动动、精精神神紧紧张张、发发热热、甲甲亢亢、贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。第43页/共128页窦性心律不齐窦性心律不齐 sinus arrhythmia心电图特征心电图特征窦窦性性心心律律的的起起源源不不变变，但但节节律律不不整整，在在同同一一导导联联上上P-P间期差异大于间期差异大于0.12sec。多多见见于于青青少少年年或或植植物物神神经经功功能能不不稳稳定定者者，常常与与呼呼吸吸周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。第44页/共128页窦性静止窦性静止 sinus arrest心电图特征心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的规则的PP间隔中间隔中P波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的P波在波在时间上与正常时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。第45页/共128页病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSS心电图特征心电图特征1.明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率50次次min，且不易用阿托品等药物纠正）；，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的多发的窦性静止窦性静止或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速缓而常出现明显的窦性心动过速缓而常出现室上性快速心律室上性快速心律失常失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。发作，故亦称心动过缓过速综合征。第46页/共128页病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSS心电图特征心电图特征1.明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率50次次min，且不易用阿托品等药物纠正）；且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的多发的窦性静止窦性静止或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过明显的窦性心动过缓缓而常出现室上性快速心律失常发而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。5.0sec第47页/共128页（2）交界性心律）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm 交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（波（、aVF 的的P倒置，倒置，aVR的的P直立），直立），P波可出现于波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但波之中、之后，也可在其前，但PR0.12sec，RP0.12sec;2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.有早搏之有早搏之P波之后可不出现波之后可不出现QRS波，且与其波，且与其前面的前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下波相融合而不易辨认，称为房早未下传。传。X 2XX 0.12S；2.常有继发性常有继发性STT波改变；波改变；3.心室频率为心室频率为140 200次次min，基本匀齐；，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P波融合于波融合于QRS波的不同部位。波的不同部位。第64页/共128页扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现主波的正负方向。每约连续出现310个同类个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。斯综合征。第65页/共128页（5）扑动与颤动）扑动与颤动flutter and fibrillation 可可出出现现于于心心房房或或心心室室。心心肌肌的的兴兴奋奋性性增增高高，不不应应期期缩缩短短，其其频频率率较较阵阵发发性性心心动动过过速速更更高高，同同时时伴伴有有一一定定的的传传导导障障碍碍，易易于于形形成成折折返返激动，是主要的发生原因。激动，是主要的发生原因。第66页/共128页心房扑动心房扑动 atrial flutter心电图特征心电图特征1.无正常无正常P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F波。波。F波间波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。第67页/共128页心房扑动心房扑动 atrial flutter心电图特征心电图特征2.F波频率为波频率为250350次次/min，大多以，大多以2:1或或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；不恒定，心室律也可不规则；第68页/共128页心房扑动心房扑动 atrial flutter3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6个个F波后出现一个波后出现一个QRS波；如波；如F波的大小和间距存波的大小和间距存有差异，且频率有差异，且频率300次次/min，称不纯性心房，称不纯性心房扑动。扑动。第69页/共128页心房颤动心房颤动 atrial fibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的的的f f波波波波(纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波)，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350600600次次次次/min/min；2.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；第70页/共128页心房颤动心房颤动 atrial fibrillation心电图特征心电图特征4.若是前一个若是前一个RR间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。伴室内差异传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。脏病变，这类房颤多呈阵发性。第71页/共128页心室扑动心室扑动 ventricular flutter心电图特征心电图特征1.无正常的无正常的QRST波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达扑动波频率达200250次次/min第72页/共128页心室扑动心室扑动 ventricular flutter 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。异位激动落在易颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。颤而死亡。第73页/共128页心室颤动心室颤动 ventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；2.2.频率达频率达频率达频率达200200500500次次次次/min/min第74页/共128页2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心心脏脏传传导导异异常常包包括括了了传传导导障障碍碍、意意外外传传导和捷径传导。导和捷径传导。常常见见的的有有窦窦房房阻阻滞滞、窦窦性性静静止止、房房室室传传导阻滞和各类束支传导阻滞。导阻滞和各类束支传导阻滞。第75页/共128页2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction（1）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V block（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and fasciular block（3）预激综合征）预激综合征Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome第76页/共128页度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V block心电图特征心电图特征 PR间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人PR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的与心率相当的PR间期延长超过间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）间期随年龄心率而存在明显变化）第77页/共128页度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block 其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P波后波后QRS波波脱漏。脱漏。度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I型和型和II型两种类型两种类型，型，I型较型较II型常见。型常见。I型多为功能性或损害局限房室结或房室型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。为完全性房室传导阻滞，预后差。第78页/共128页度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征心电图特征I型：莫氏型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P波波规律地出现，规律地出现，PR间期逐渐延长，间期逐渐延长，直至一个直至一个P波后漏脱一个波后漏脱一个QRS波群，波群，其后其后PR间期又趋缩短，之后又复间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。称为文氏现象。第79页/共128页度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征心电图特征II型：莫氏型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P波后波后无无QRS波群。波群。第80页/共128页度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。搏心律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并也应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。第81页/共128页度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block心电图特征心电图特征1.P波与波与QRS波毫无相关性，各保持自身波毫无相关性，各保持自身的节律；的节律；2.房率常高于室率。房率常高于室率。交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏第82页/共128页右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB心电图特征心电图特征1.QRS波群时限增宽；波群时限增宽；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数波的前半部接近正常，后半部在多数导联如导联如、aVL、aVF、V4、V5、V6等等表现为具有宽而有切迹的表现为具有宽而有切迹的S波，其时限波，其时限0.04sec；3.V1导联的综合波呈导联的综合波呈RSR型的型的m形波，其形波，其VAT时限时限0.06sec；aVR导联则常呈导联则常呈QR型，型，其其R波宽而有切迹；波宽而有切迹；4.V1、V2导联导联ST段轻度压低，段轻度压低，T波倒置；波倒置；5.单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，QRS电轴在电轴在110至至 -30范围内。范围内。第83页/共128页右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBaVFaVLaVR V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6第84页/共128页右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者QRS波时限波时限0.12sec。QRS0.12sec QRS0.12secQRS0.12sec QRS0.12secIRBBBIRBBBCRBBBCRBBB第85页/共128页 左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB心电图特征心电图特征1.QRS时限增宽；时限增宽；2.、V5、V6导联导联Q波减少或消失，波减少或消失，S波常消失，波常消失，V5、V6导联的导联的VAT时限时限0.06；V10.06sec;V1、V2导联常呈导联常呈QS形，或有形，或有一极小一极小R波，主波（波，主波（R或或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；支较前支为迟缓；3.心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；4.STT波方向与波方向与QRS主波方向相反。主波方向相反。第86页/共128页左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBV4V5V6 V V1 1 V V2 2 V V3 3第87页/共128页左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者QRS波时限波时限0.12sec，后者，后者0.12sec。CLBBBCLBBBILBBBILBBBQRS0.12sec QRS0.12secQRS90o J J第93页/共128页心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemia 上述上述STT波改变只是非特异性的心肌复波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现极异常的共同表现，亦可见于冠状动脉供血不亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。断。第94页/共128页心肌损伤心肌损伤 myocardial injury 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。相应的改变。心电图特征主要为心电图特征主要为ST段的偏移。段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的区导联的S-T段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高段抬高。第95页/共128页心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction心电图特征心电图特征1.在在R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈），呈QS波；波；2.在原来呈负向波在原来呈负向波Q的导联，的导联，Q波增宽波增宽（0.04sec）;3.R波减小波减小(Q/R 1/4)。QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec第96页/共128页心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia,injury and infarction心肌损心肌损伤伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈旧陈旧陈旧陈旧急性急性急性急性急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血 请结合请结合请结合请结合下列心电图下列心电图下列心电图下列心电图观察演变过观察演变过观察演变过观察演变过程程程程第97页/共128页心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarction 变化曲线变化曲线变化曲线变化曲线R波ST段急性期急性期急性期急性期(数开至数周数开至数周数开至数周数开至数周)近期近期近期近期(数月数月数月数月)阵旧期阵旧期阵旧期阵旧期(数年数年数年数年)Q波T波早期早期早期早期(数分至数小时数分至数小时数分至数小时数分至数小时)ECGECG波形波形波形波形第98页/共128页心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。访观察。心肌梗死根据其临床表现和心电图改变心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为可分为Q波型心肌梗死和非波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死两波型心肌梗死两类。类。第99页/共128页Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程Qr型型A.A.梗死前梗死前梗死前梗死前 B.B.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 （min-h）QSQS型型型型C.C.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 D.D.梗梗梗梗死发生死发生死发生死发生（h-1dayh-1day）（1week1week）第100页/共128页急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionV V1 1 V V2 2V4 V6 V V1 1V V6 6均可见病理性均可见病理性均可见病理性均可见病理性QQ波，以及波，以及波，以及波，以及STST段和段和段和段和T T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。第101页/共128页急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionA.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5第102页/共128页急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionB.心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5第103页/共128页急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死ac