冠心病介入治疗指南解读.pptx

冠心病介入治疗相关指南更新解读 2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南心肌血运重建指南IIa,BIIa,BIIa,BIIb,B非ST段抬高急性冠脉综合征的血运重建治疗NSTEACS有创评估和血运重建治疗时机和策略IIa，CSTEMI血运重建若患者首诊医院有能力行直接PCI，要求首次就诊到球囊充盈时间小于90分钟，进门至球囊充盈时间小于60分钟。若患者首次就诊为不能行直接PCI的中心，且能满足首次就诊到球囊充盈时间小于120分钟，进门至出门时间小于30分钟，则立即转运至有条件直接PCI的中心。若无法满足上述条件，应立即溶栓治疗，若溶栓成功，建议3-24小时内行CAG，溶栓失败则立即行补救PCI。STEMI血运重建策略溶栓后管理室性心衰建议特殊人群血运重建治疗1、左室收缩功能不全（EF小于35%）慢性心衰患者血运重建推荐ACS合并急性心衰管理推荐糖尿病患者血运重建推荐CKD患者血运重建危险级别GRACE 评分院内死亡风险(%)低危108 1403危险级别GRACE 评分出院后6个月死亡风险(%)低危88 1188ACS患者的危险评估标准“GRACE ACS风险模型”网页版计算器可以从iphone的app store和安卓系统的电子市场下载免费的GRACE risk 计算器手工计算GRACE 评分入院（院内）年龄(岁）得分心率(次/min)得分收缩压(mmHg)得分肌酐(mg/dL)得分Killip分级得分危险因素得分30050080580-0.3910入院时心脏骤停3930-39850-69380-99530.4-0.79420心电图ST段改变2840-492570-899100-119430.8-1.19739心肌坏死标志物升高1450-594190-10915120-139341.2-1.59105960-6958110-14924140-159241.6-1.991370-7975150-19938160-199102.0-3.992180-899120046200042890100危险级别危险级别GRACE 评分评分院内死亡风险院内死亡风险(%)低危108 1403Eur Heart J.2007;28(13):1598-660.手工计算得分最终确定死亡风险手工计算GRACE 评分入院（出院后6个月）手工计算得分最终确定死亡风险年龄(岁）得分心率(次/min)得分收缩压(mmHg)得分肌酐(mg/dL)得分危险因素得分30050080240-0.391充血性心力衰竭病史2430-39050-69380-99220.4-0.793住院期间未行PCI1440-491870-899100-119180.8-1.195心肌梗死既往史1250-593690-10914120-139141.2-1.597ST段压低1160-6955110-14923140-159101.6-1.999心肌坏死标志物升高1570-7973150-19935160-19942.0-3.991580-899120043200042090100危险级别危险级别GRACE 评分评分出院后出院后6个月死亡风险个月死亡风险(%)低危88 1188Eur Heart J.2007;28(13):1598-660.SYNTAX评分方法血管直径1.5mm，病变直径狭窄50的病变均需要被评估计分，内容包括优势分型，主要是以后降支（PDA）由何侧血管供应为基准，病变数、累及节段、病变特征（完全闭塞、三分叉、分叉、主动脉-开口病变、严重迂曲，病变长度大于20mm、严重钙化、血栓、弥漫、小血管病变）。完全闭塞病变以该号段权值乘以5计分，50-99狭窄乘以2。若完全闭塞的时间大于三个月，则加1分；有钝头，加1分；出现自身桥侧支循环，加1分；指出跨过完全闭塞病变前向或逆向灌注第一个显影节段编号，中间每个不可见节段加1分；闭塞起始处存在侧支，加1分。三分叉病变按累及血管数不同区别计分。所谓三分叉病变，即主支分成3个至少1.5mm的分支。双分叉病变即主支分叉为2个至少1.5mm的分支，2个分支中较小的一支应该被指定为边支，应注意病变medina分型的不同，分叉角度小于70度则须再加1分。其他如主动脉开口病变、血管严重扭曲（病变段的近端1或多处90的弯曲或3个或更多45-90的弯曲）、病变长度超过20mm、严重钙化、血栓每项计1分，弥漫病变（病变近端、病变处或远端的任何段长度的75血管直径2mm.）则需根据实际情况，每个受累段计1分，因为这些情况均会加重病变的复杂程度。分别计算出每个病变的评分后相加，得到总分即为最后的SYNTAX积分。