急诊抢救流程图.pdf

文档 危重患者抢救工作流程图 危重患者 有抢救指征 通知病危 医疗工作 报医务科 进行抢救 请会诊 通知上级医师 确定治疗方案 进一步治疗 病情好转 进一步治疗 病愈出院 报医务科 护理工作 建立静脉通路、生命体征监护 抢救设备、药品准备到位 执行医嘱 操作、用药 记录 抢救结束 病情恶化 死亡 转上级医院 请会诊 确定 治疗 方案 完成抢救记录 完成死亡记录 死亡病历讨论 抢救设备归位 整理病床 补充抢救药品 文档 成人基础生命支持操作流程图 术者报告，现场环境安全 拍肩呼唤，确认意识丧失 喊助手 准备除颤仪、简易呼吸器 观察口腔无异物 压额抬颏 触颈动脉搏动（10 秒）（看面部反应）无脉搏 胸外心脏按压/人工通气（看面部反应）5 组 30：2 复 检 听呼吸、触摸颈动脉、看胸廓（10 秒）无呼吸无脉搏，除颤仪置监护位 电极板置胸部判断示室颤 擦拭胸部，电极板涂导电胶 再次放置电极板 仍为室颤心律，准备除颤，置除颤位，选择 200J，周围人闪开，充电 放电 移开电极板，关机 擦干患者胸壁皮肤 继续心肺复苏，2 分钟后再次复检 文档 休克抢救流程图 低血容量 苍白、呼吸急促、手足湿冷，心率加快，血压下降，脉压差缩小，少尿或无尿，神志改变等。初步诊断：休克 立即建立双静脉通道，多参数监护，吸氧，平卧、保暖 记出入量，送检：常规、血生化、动脉血气分析、心肌酶 分类治疗 感染性 休克 心源性 休克 低血容量休克 过 敏 性休克 神 经 源性休克 液体复苏 控制感染 纠正酸 中毒 血管活性药 糖皮质激素 纳洛酮 莨菪类药物 营养支持 保护脏器功能 防治 DIC 其他 常见原因：心率失常 心力衰竭 心肌梗塞 肺栓塞 心瓣膜病 机 械 性 压迫或梗阻 常 见 原因：外伤 手术 腹泻 呕吐 止血或制止失液 去 除 过敏原 肾上腺素 激素 钙制剂 异丙嗪 止痛 去除病因 补充容量 维持血压 激素 肾上腺素 病因治疗 血管活性药物 调控液体 补 充 水电平衡 酸碱平衡 外科治疗 内科治疗 补充血容量 血管活 性药物 文档 药物过敏性休克患者急救流程 拟诊药物过敏性休克 立即实施抢救：吸氧、保证有效静脉通道 多参数监护 立即终止致敏药物 更换输液管道 封存剩余药物和液体 保持呼吸道通畅 必要时;人工气道 辅助呼吸 肾上腺素 糖皮质激素 钙制剂 异丙嗪 血管活性药物 保持有效循环血量 对症处理 文档 糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 迅速纠正脱水 原则：先给低渗溶液，在血渗透压及血糖、乳酸，各种激素稳定时，应用普通胰岛素治疗 用量用法：第 12 小时 500mL/h，第 34 小时 500mL/2h，以后 500mL/3h.开始多用生理盐水，当血糖至 14mmol/L 时，输 5%葡萄糖盐水并加普通胰岛素 纠正代谢性酸中毒 轻、中度酸中毒经输液可自行纠正。PH7.0 时，给 5%碳酸氢钠 100200mL 补钾：治疗开始后见尿补钾，血钾60 心率60 心率60 考虑：气泡畸形，肺部问题；先天性心脏病等情况予相应治疗 心率60 或人工呼吸无效 是 常规护理：保暖，清理呼吸道，擦干 否 文档 羊水栓塞抢救流程图 加压给氧 胎儿娩出前 肺动脉高压、心衰、肺衰、中枢神经严重缺氧 罂粟碱 30-90mg 阿托品 1-2mg；氨茶碱 250-500mg 胎儿娩出前 产后出血 休克 补充血容量、输血、补液、多巴胺 20-80mg、阿拉明20-40mg 抗过敏:氢化可的松 300-400mg、地塞米松 20-40mg 西地兰 0.4mg ATP、COA、细胞色DIC 高凝阶段 消耗性低凝期 纤溶阶段 补充凝血因子 输新鲜血 输纤维蛋白原 VItkl 20-40mg 6-氨基已酸 5g 止血环酸 30mg 止血芳酸 20-80mg 肝素 50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、抑肽酸 2-4 万 速尿 40mg 利尿酸 50-100mg 甘露酸 25mg 肾衰 广谱抗生素 去除病因 第一产程 第二产程 产后 抑制宫缩、剖宫产 助产、缩短产程、禁用宫缩剂 检查并修补软产道 子宫切除 DROP CHHEBS 九项措施 D 多巴胺 R 酚妥拉明 O 给氧 P 罂粟碱 C 西地兰 H 激素 HE 肝素 B 输血 S 碳酸氢钠 文档 产后出血抢救流程 产前：高危管理、查凝血功能、口服 vitcvitk 临产：观察产程、预防宫缩乏力 高危因素：妊高症、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、出血性疾病 产 后 出 血：出 血 量 500ml/24h 产时：及时娩出胎盘并检查，测量出血量 产后：及时发现并缝合产道裂伤，按摩宫底、督促排尿 开放静脉通道、输液、备血 按摩子宫 纠正休克 补充血容量、纠正酸中毒 血管活性药物 胎盘娩出前 胎盘娩出后 检查胎盘是否完整 检查并缝合软产道 按摩子宫、宫缩剂 剥离胎盘 子宫切除术 胎盘植入 宫腔填塞纱布 查凝血功能 出血少 子宫动脉结扎、髂内动脉结扎 针 对 病因治疗 必要时 文档 急性中毒患者急救流程 怀疑中毒患者 抢救室 询问 病史 留取检验标本 体 检 监护 一般处理 清除未吸收读物 减少毒物吸收 明确诊断 未明确诊断 特效解毒药物 毒物鉴定 急诊监护室 生命体征 气味 皮肤黏膜 瞳孔 口腔 神经系统 呼吸循环 1、工种、操作过程、毒物种类、接触量、同事情况 2、精神、药物、残留毒物、盛器 文档 急性创伤患者急救流程 急性创伤 入抢救室、首诊医师迅速评估 心搏呼吸骤停者 危及生命情窒息、休克、脑疝、呼吸衰竭等 立即进入相应抢救流程 立即行CPR 保持呼吸道通畅 氧疗 液体复苏 生 命 支 持治疗 心电监护 实验室检查 影 像 检 查诊 断 性 穿刺 组织相关科室会诊 迅速明确诊断 30 分钟内二次病情评估 实施救治 有手术指征 无手术指征 能 耐受 手术者 暂 不能 耐受者 60 分钟内完成术前准备 积 极 创造 手 术条 件 如抗休克、稳定 生 命体征 手术室 保守治疗 严密观察 清除缝合 止血 固定 抗感染 穿刺引流 保护脏器 再评估 留观或住院 文档 胸部外伤抢救流程图 观察生命体征、通畅气道、抗休克 胸外伤 纵隔损伤 肋骨损伤 肺、气道损伤 连枷胸 外固定 气胸 血胸 开放性气胸 闭合性气胸 张力性气胸 穿刺抽液 胸腔穿刺减压封闭创口 手术探查 胸腔闭式引流 胸腔穿刺排气 必要时机械通气 防止并发症发生 必要时牵引或手术固定 严密观察 文档 腹部外伤抢救流程图 腹部外伤 腹部外伤 保护外置脏器 观察生命体征，抗休克治疗 输液、输血 观察生命体征，抗休克治疗 腹部穿刺，B 超及 X 线检查 阳性 剖腹探查 术前准备 患者或家属手术签字 通知手术室 手术 术后返回病房 临床治疗 阴性 急诊观察或收住院 文档 急性颅脑损伤患者抢救流程图 急性颅脑外伤患者 抢救室：监测生命体征 开放气道 氧 疗 控制颅内压 减轻脑水肿 辅助检查 必要时;人工气道 机械通气 冰 帽 甘露醇 速尿 激素 血常规 血气分析 肝肾功能 电解质 CTMRI 神经外科会诊 拟手术患者 术前准备 送手术室 非手术患者 神经外科病房或监护室 文档 子痫抢救流程 孕产妇抽搐昏迷 戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管 迅速建立两条静脉通路、测 BP、P、R、记出入量 了解病史 除外子痫 确诊子痫 内科会诊，按内科或神经科处理 MgSO4 16ml5GS 20ml iv 甘露醇 250ml Bp160/110mmHg P120 次/分 MgSO4 60ml5GS 1000ml ivgtt ivgtt，肺水肿时 速尿 2040 mg iv 酚妥拉明 1030mg 静滴 西地兰 iv 2040mg 抽搐控制 抽搐未控制 28 小时终止妊娠 冬眠合剂 1/2 量 产后 2472 小时继续用 MgSO4治疗 监测病情变化 记 24 小时出入量、心电监护、心电图 血尿常规、肝肾功能、电解质 胎儿监护、眼底检查 血气分析、凝血功能 对症处理 文档 新生儿窒息复苏流程图